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第一條為進一步完善和健全我市醫(yī)療保障體系,妥善解決農(nóng)民工在本市務工期間醫(yī)療保障問題,促進我市經(jīng)濟社會持續(xù)快速健康發(fā)展,根據(jù)《國務院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》(國發(fā)〔*6〕5號)、《河南省人民政府關(guān)于解決農(nóng)民工問題的實施意見》(豫政〔*6〕23號)和勞動保障部《關(guān)于貫徹落實國務院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見的實施意見》(勞社部發(fā)〔*6〕15號)精神,結(jié)合本市實際,制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的農(nóng)民工。城鎮(zhèn)個體工商戶雇用的農(nóng)民工參照本辦法執(zhí)行。

本辦法所稱農(nóng)民工,是指具有農(nóng)村戶籍,在國家規(guī)定的勞動年齡內(nèi)且有勞動能力,與用人單位形成勞動關(guān)系的勞動者(包括簽訂勞動合同和未簽訂勞動合同但已確立事實勞動關(guān)系的勞動者)。

第三條農(nóng)民工醫(yī)療保險,應當遵循“低費率、保大病、保當期、以用人單位繳費為主”的原則,重點解決農(nóng)民工進城務工期間的醫(yī)療保險問題。

第四條市勞動保障行政部門負責全市農(nóng)民工醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督檢查工作,其所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),具體負責市級統(tǒng)籌的農(nóng)民工醫(yī)療保險業(yè)務工作。

第五條農(nóng)民工參加醫(yī)療保險實行屬地管理。用人單位工商注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地或施工地不在同一地區(qū),在工商注冊地未參加醫(yī)療保險的,應在生產(chǎn)經(jīng)營地或施工地參保。

第六條用人單位應當在招用農(nóng)民工后30日內(nèi),到所在統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定為其辦理參加醫(yī)療保險手續(xù)(需提供身份證復印件、勞動用工合同或工資花名冊、兩寸近期同版照片兩張),醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應當及時為參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工建立各種信息臺帳,納入微機管理,辦理醫(yī)療保險手冊和IC卡。

第七條農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險,由用人單位按月繳納基本醫(yī)療保險費,農(nóng)民工個人不繳費。

用人單位應當以本市上年度在崗職工月平均工資的3%為繳費比率,為其所在單位的農(nóng)民工按月到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納醫(yī)療保險費。農(nóng)民工基本醫(yī)療保險只建統(tǒng)籌基金,不設(shè)個人同賬戶。農(nóng)民工的醫(yī)療保險費單獨建賬,納入當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理,并按基本醫(yī)療保險基金存入銀行的計息辦法計息。

第八條農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的,從繳費的次月開始享受醫(yī)療保險待遇。農(nóng)民工與用人單位解除勞動關(guān)系后,用人單位不再為其繳納醫(yī)療保險費,農(nóng)民工醫(yī)療待遇至繳費期滿終止。

第九條參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目以及服務設(shè)施范圍和收費標準的下列醫(yī)療費用,納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍:(一)住院治療的醫(yī)療費用;(二)惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、器官移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。

第十條農(nóng)民工有下列情形之一的,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費用:(一)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的(急診除外);(二)因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責任事故造成傷害及后遺癥的;(三)因本人吸毒、戒毒、性病、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;(四)因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;(五)其他不符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的。

第十一條農(nóng)民工參加醫(yī)療保險,按時足額繳費的,符合規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用,其住院標準、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法以及統(tǒng)籌基金支付的范圍、起付標準、個人負擔比例、監(jiān)管及處罰,按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

惡性腫瘤放射治療和化學治療腎透析、器官移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用,參照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的重癥慢性病管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。農(nóng)民工醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與本市基本醫(yī)療保險年度最高限額相同。繳費時間不滿一年的,最高支付限額按交費月份分攤。醫(yī)保年度內(nèi)其住院和門診規(guī)定病種的醫(yī)療費用統(tǒng)算。

第十二條參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工,其就醫(yī)、轉(zhuǎn)診和費用結(jié)算,按照本市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十三條建立農(nóng)民工大額醫(yī)療補充醫(yī)療保險制度,用于解決醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用。

參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工,應當同時參加大額醫(yī)療補充保險。

大額補充醫(yī)療保險費由農(nóng)民工個人負擔,按本市大額醫(yī)療補助繳費標準執(zhí)行。大額補充醫(yī)療保險費可視農(nóng)民工所從事工作的工期、合同期分別按年、季交納,用工時間不滿季度的,按季交納,其保險金額也同時按交費期限分攤。

農(nóng)民工發(fā)生疾病,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付到醫(yī)療保險最高支付限額以上的余額,進入大額醫(yī)療保險賠付,由大額醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)承擔每位農(nóng)民工每年最高18萬元的大額補充醫(yī)療保險責任。賠付比例與城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補充保險賠付比例相同。

第十四條用人單位未按規(guī)定為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險的,農(nóng)民工可以向用人單位所在地勞動保障行政部門勞動監(jiān)察機構(gòu)舉報。

用人單位未按規(guī)定為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)或參保后沒有按時足額繳納醫(yī)療保險費,造成農(nóng)民工不能正常享受醫(yī)療保險待遇的,由此所發(fā)生醫(yī)療費用由用人單位按照本辦法的規(guī)定支付。農(nóng)民工與用人單位之間發(fā)生醫(yī)療待遇方面的爭議,可依法向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

第十五條農(nóng)民工在城鎮(zhèn)實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的,應隨用人單位參加當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險;農(nóng)民工進城從事個體經(jīng)營的,應按照當?shù)仂`活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險辦法參保。

第十六條各縣區(qū)可參照本辦法執(zhí)行。

第十七條本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。

第十八條本辦法自之日起施行。