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第一條為進(jìn)一步完善我市的社會(huì)救助體系，緩解困難群眾基本醫(yī)療問(wèn)題，根據(jù)省、市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，特制訂本辦法。

第二條醫(yī)療救助的原則

（一）堅(jiān)持公平、公開(kāi)、公正的原則，分層分類救助；

（二）堅(jiān)持政府主導(dǎo)與社會(huì)參與相結(jié)合的原則；

（三）堅(jiān)持救助制度與其他社會(huì)保障制度相銜接的原則；

（四）堅(jiān)持醫(yī)療救助水平與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。

第三條醫(yī)療救助的對(duì)象

（一）戶籍在*市的農(nóng)村“五保”對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員。

（二）戶籍在*市的低保戶、特困職工、“三老”人員（建國(guó)前老黨員、老交通員、老游擊隊(duì)員）。

（三）戶籍在*市的家庭收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)150%已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的低保邊緣困難群眾。

（四）戶籍在*市的，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，因患各種重大疾病或?yàn)?zāi)害性事故造成重大傷害，經(jīng)各類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)仍有困難，影響家庭基本生活的其他困難群眾。

第四條醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)

（一）農(nóng)村“五保”對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員在醫(yī)保機(jī)構(gòu)認(rèn)定的醫(yī)院住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按自負(fù)費(fèi)用的90%予以救助。

（二）低保戶、特困職工、“三老”人員,在醫(yī)保機(jī)構(gòu)認(rèn)定的醫(yī)院住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除各類補(bǔ)助、報(bào)銷和經(jīng)濟(jì)賠償之后，在一個(gè)醫(yī)療年度（上年度7月1日至當(dāng)年6月30日）內(nèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)分段救助：

1、20000元（含）以下按50%比例救助;

2、20001元至50000元(含)之間部分按55%比例救助;

3、50000元以上按60%比例救助。

（三）家庭收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)150%的低保邊緣困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除各類補(bǔ)助、報(bào)銷和經(jīng)濟(jì)賠償之后，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)金額超過(guò)1000元的，按以下標(biāo)準(zhǔn)分段救助：

1、20000元(含)以下按40%比例救助;

2、20001元至50000元(含)之間部分按45%比例救助;

3、50000元以上按50%比例救助。

（四）對(duì)其他已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)，仍因自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致實(shí)際生活水平低于低保標(biāo)準(zhǔn)的困難群眾，其醫(yī)療費(fèi)用在扣除各類補(bǔ)助、報(bào)銷和經(jīng)濟(jì)賠償部分之后，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)金額超過(guò)2萬(wàn)元的，按以下標(biāo)準(zhǔn)分段救助：

1、20001元至100000元（含）之間部分按35%比例救助；

2、100000元以上部分按40%比例救助。

（五）救助對(duì)象的個(gè)人年度醫(yī)療救助額最高為5萬(wàn)元。醫(yī)療救助金以百元為單位，實(shí)行余額進(jìn)位。

（六）在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生醫(yī)療救助超過(guò)最高救助限額后，仍因自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致生活困難的，按以下標(biāo)準(zhǔn)給予二次醫(yī)療救助：

農(nóng)村“五保”對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、低保戶、特困職工、“三老”人員，超過(guò)年度內(nèi)醫(yī)療救助最高額度部分按40%救助，最高不超過(guò)4萬(wàn)元；

家庭收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)150%的低保邊緣困難群眾，超過(guò)年度內(nèi)醫(yī)療救助最高額度部分按30%救助，最高不超過(guò)3萬(wàn)元；

對(duì)其他已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)，仍因自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致實(shí)際生活水平低于低保標(biāo)準(zhǔn)的困難群眾，超過(guò)年度內(nèi)醫(yī)療救助最高額度部分按20%救助，最高不超過(guò)2萬(wàn)元。

第五條醫(yī)療救助的范圍

（一）救助對(duì)象申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用必須是在醫(yī)保機(jī)構(gòu)認(rèn)定的醫(yī)院住院期間發(fā)生，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）低保戶、農(nóng)村“五保”對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員享受優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)，具體優(yōu)惠項(xiàng)目、優(yōu)惠標(biāo)準(zhǔn)按市衛(wèi)生局、市民政局《*市惠民醫(yī)療服務(wù)實(shí)施方案（試行）》（義衛(wèi)發(fā)〔20*〕47號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

（三）國(guó)家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定和支付渠道給予補(bǔ)助。

（四）救助對(duì)象因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不屬于醫(yī)療救助范圍：

1、不按規(guī)定在非本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

2、因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒以及涉及違法犯罪行為等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

3、交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病及其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費(fèi)用；

4、法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第六條醫(yī)療救助資金的來(lái)源和管理

（一）救助資金的來(lái)源實(shí)行政府和社會(huì)籌集相結(jié)合。市財(cái)政按人均不低于10元籌資標(biāo)準(zhǔn)列入年度預(yù)算，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及時(shí)提高醫(yī)療救助人均籌資標(biāo)準(zhǔn)。

（二）醫(yī)療救助專項(xiàng)資金實(shí)行專款專用，專項(xiàng)結(jié)算，嚴(yán)禁挪用和虛報(bào)，并接受審計(jì)部門的審計(jì)監(jiān)督。

（三）低保戶、農(nóng)村“五保”對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員和“三老”人員參加城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政按小額醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行專項(xiàng)補(bǔ)助。

第七條醫(yī)療救助的工作職責(zé)和分工

市社會(huì)困難群眾救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組是困難群眾醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。

市民政局具體負(fù)責(zé)困難群眾醫(yī)療救助工作，承擔(dān)辦理、對(duì)象審查、醫(yī)療救助資金審批等工作。

市財(cái)政局負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排、管理和撥付。

市人勞社保局負(fù)責(zé)做好已參保醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，配合醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施。

市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，督促醫(yī)療單位落實(shí)好困難群眾醫(yī)療救助。

市審計(jì)局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的審計(jì)監(jiān)督，確保資金合理使用。

總工會(huì)、殘聯(lián)等單位密切配合，協(xié)助做好救助工作。

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)困難群眾醫(yī)療救助的調(diào)查、初審和申報(bào)等工作，并負(fù)責(zé)做好資金的發(fā)放。

第八條醫(yī)療救助的申請(qǐng)和審批

（一）符合救助條件的農(nóng)村“五保”對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、低保戶、“三老”人員須持本人有效身份證、低保證或五保集中供養(yǎng)證在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診，住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和困難群眾醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)；如果轉(zhuǎn)外就醫(yī)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和困難群眾醫(yī)療救助均在醫(yī)保處辦事大廳“一站式”辦理。

（二）符合救助條件的以下人員：特困職工；家庭收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)150%的低保邊緣困難群眾；其他已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)，仍因自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致實(shí)際生活水平低于低保標(biāo)準(zhǔn)的困難群眾；申請(qǐng)“二次救助”對(duì)象；應(yīng)向戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《*市困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》和《*市困難群眾醫(yī)療救助公示表》，并如實(shí)提供申請(qǐng)人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件，病史材料和醫(yī)療診斷書(shū)原件及復(fù)印件，*市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)結(jié)算表、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷清單等，以及其他所需提供的材料。村（居）民委員會(huì)對(duì)申請(qǐng)人是否具備救助幫扶資格簽署意見(jiàn)，并對(duì)申請(qǐng)人情況進(jìn)行公示（公示時(shí)間7天）。公示無(wú)異議者，報(bào)鎮(zhèn)（街道）審核，鎮(zhèn)（街道）核查無(wú)誤后上報(bào)市民政局審批，市民政局終審后由鎮(zhèn)（街道）委托村（居）民委員會(huì)對(duì)審批情況進(jìn)行再公示（公示時(shí)間3天）。公示無(wú)異議者，市民政局以鎮(zhèn)（街）為單位撥付醫(yī)療救助金，由鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處發(fā)放。對(duì)不符合條件的，應(yīng)書(shū)面或電話通知申請(qǐng)人，并說(shuō)明理由。

第九條相關(guān)責(zé)任

（一）采取各種手段騙取醫(yī)療救助資金的，依法追回經(jīng)濟(jì)損失，取消其三個(gè)醫(yī)療年度的救助資格；觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任。

（二）工作人員審核醫(yī)療救助費(fèi)用時(shí)，玩忽職守，以權(quán)謀私，造成醫(yī)療救助資金損失的，除追回經(jīng)濟(jì)損失外，對(duì)相關(guān)責(zé)任人給予行政處分；觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任。

第十條本辦法由市民政局負(fù)責(zé)解釋。

第十一條本辦法自二○○九年十月一日起實(shí)施。《*市困難群眾醫(yī)療救助辦法（試行）》（義政辦發(fā)〔20*〕120號(hào)）同時(shí)廢止。在此之前的有關(guān)文件,凡與本辦法抵觸的,以本辦法為準(zhǔn)。