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妊娠合并癥范文第1篇

1．1研究對(duì)象

研究對(duì)象均為本院東西兩部產(chǎn)科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕婦進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查120例，按有無(wú)合并癥或并發(fā)癥分成兩組進(jìn)行調(diào)查，兩組孕婦均為初產(chǎn)、單胎，無(wú)合并癥或并發(fā)癥（正常組）年齡的孕婦在20-33歲，平均年齡27±3.01

歲，孕周31-41周，平均38+3/7周；有合并癥或并發(fā)癥（異常組）包括合并心臟病、腎臟病、肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高癥、前置胎盤(pán)等的孕婦年齡在23-38歲，平均年齡29±3.79歲；孕周24-39周，平均36+1/7周。

1．2方法

采用調(diào)查問(wèn)卷法，在孕婦中晚期初次住院期間有專(zhuān)門(mén)護(hù)師，先對(duì)孕婦作必要的解釋?zhuān)缓笥稍袐D獨(dú)立的完成問(wèn)卷調(diào)查。

1．2．1焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS）：由Zung于1971年編制，此表共二十個(gè)項(xiàng)目，主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分四級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)總分為50分〈1〉。

1．2．2抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale，SDS）：由Zung于1965年編制，此表共二十個(gè)項(xiàng)目，主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分四個(gè)等級(jí)，按中國(guó)常模結(jié)果，總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分〈1〉。

1．2．3社會(huì)支持評(píng)定量表：有80年代中肖水源編制，量表共有10個(gè)項(xiàng)目，大多數(shù)為1-4級(jí)評(píng)分。該量表結(jié)構(gòu)分三個(gè)維度：客觀支持，指?jìng)€(gè)體所達(dá)到的客觀實(shí)際的，可見(jiàn)的社會(huì)支持；主觀支持，指?jìng)€(gè)體主觀體驗(yàn)到的社會(huì)支持，對(duì)所獲支持的滿意程度；對(duì)支持的利用度，指?jìng)€(gè)體對(duì)社會(huì)支持的主動(dòng)利用度〈2〉。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)方法。

2結(jié)果

有關(guān)心身問(wèn)題的調(diào)查研究指出，在綜合科門(mén)診中，74.2%可有不同狀態(tài)的醫(yī)學(xué)心理臨床問(wèn)題，其中29.8%表現(xiàn)各種心理癥狀，44.3%可達(dá)心理障礙或稱(chēng)心理癥的程度；心理性癥狀的分布為，焦慮癥狀占30.5%，抑郁癥狀33.1%，強(qiáng)迫癥狀為10.9%。

2．1兩組孕婦焦慮自評(píng)結(jié)果的比較和分析(表1)

表1兩組孕婦焦慮自評(píng)結(jié)果的比較

2．2兩組孕婦抑郁自評(píng)結(jié)果的比較和分析（表2）

表2兩組孕婦抑郁自評(píng)結(jié)果的比較

2．3兩組孕婦在社會(huì)支持方面的比較和分析

2．3．1兩組孕婦在社會(huì)支持評(píng)分結(jié)果比較（表3）

表3兩組孕婦在社會(huì)支持評(píng)分結(jié)果比較

2.3.2兩組孕婦家庭成員主要支持來(lái)源比較（表4）

表4兩組孕婦家庭成員主要支持來(lái)源比較

3討論

3．1運(yùn)用心理護(hù)理的技能，減輕焦慮、抑郁情緒

本組資料統(tǒng)計(jì)異常組的孕婦，其焦慮和抑郁狀況與正常組的孕婦有著顯著性差異（p<0.01），主要與異常組的孕婦在缺乏客觀因素或充分根據(jù)的情況下對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和健康的擔(dān)心有關(guān)，尤其是某些疾病是否會(huì)遺傳給胎兒，胎兒是否畸形，對(duì)于合并癥嚴(yán)重的孕婦同時(shí)擔(dān)心自己是否能安全渡過(guò)分娩期等等。這些孕婦會(huì)出現(xiàn)多思少眠、顧慮重重、憂慮不安、緊張疑慮等表現(xiàn)；有些會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)減少、興趣索然、懊惱喪氣等自尊和自信心降低的表現(xiàn)。護(hù)士可根據(jù)具體情況采取撫慰法，如應(yīng)用多與孕婦眼光接觸、多傾聽(tīng)、避免稱(chēng)呼床號(hào)改稱(chēng)姓名、在產(chǎn)婦宮縮時(shí)多撫摸等；采用轉(zhuǎn)移法，如適當(dāng)指導(dǎo)孕婦增加一些興趣活動(dòng)、把握分寸的幽默、暗示語(yǔ)言等；同時(shí)給孕婦創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快、清潔優(yōu)美的環(huán)境。

3．2重視護(hù)士的個(gè)人品質(zhì)和技能的培養(yǎng)

護(hù)士是與病人的頻繁接觸者，尤其對(duì)于剛?cè)朐旱脑袐D。產(chǎn)科收治的孕婦一般均在孕期的中末期,此時(shí)的孕婦正處于情緒緊張度的增高期,處于緊張中的孕婦主要表現(xiàn)自信心不足或?qū)赡馨l(fā)生的事件缺乏心理準(zhǔn)備〈3〉。而產(chǎn)科護(hù)士的一言一行隨時(shí)影響著她們高度緊張的精神，一旦有不良的因素隨時(shí)可以引起或加重她們的緊張、焦慮和恐懼等不良心理問(wèn)題。故護(hù)士更應(yīng)努力學(xué)會(huì)并識(shí)別孕婦對(duì)軀體疾病出現(xiàn)的無(wú)效應(yīng)對(duì)和不良適應(yīng)的危險(xiǎn)性，并進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)〈2〉。同時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)各種基礎(chǔ)和專(zhuān)科技能的鍛煉，學(xué)會(huì)全面地系統(tǒng)地對(duì)病人實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，以期減輕和治愈孕婦身心問(wèn)題。

3．3加強(qiáng)孕婦針對(duì)性的健康宣教

隨著護(hù)理程序的運(yùn)用，整體化病房的逐步開(kāi)展，健康教育越來(lái)越收到人們的重視，如何具體地、連續(xù)地、動(dòng)態(tài)地、系統(tǒng)地對(duì)孕婦實(shí)施健康教育，就必須真正了解孕婦的需求再實(shí)施個(gè)體化、針對(duì)性實(shí)施的健康教育，使孕婦在可能出現(xiàn)的問(wèn)題上有一定的心理準(zhǔn)備和心理應(yīng)對(duì)，以減輕心理緊張度。

3．4加強(qiáng)對(duì)有合并癥組的孕婦的心理支持

從家庭成員的主要支持來(lái)源的調(diào)查結(jié)果表明，孕婦的主要家庭支持者是丈夫和自己的父母。所以護(hù)士應(yīng)積極地發(fā)揮他們的作用，以起到事半功倍的作用。調(diào)查還顯示有異常組的孕婦的夫妻支持率（93.3%）和公婆的支持率（71.7%）低于正常組的孕婦，可能是由于某些疾病在婚前有隱瞞或潛伏而造成夫妻的矛盾，這時(shí)護(hù)士應(yīng)巧妙地運(yùn)用溝通及時(shí)得到夫妻雙方的理解，為孕婦提供更多的社會(huì)支持。同時(shí)向孕婦提供可能獲得支持途徑的信息，如醫(yī)護(hù)人員也是提供社會(huì)支持的重要來(lái)源之一，指導(dǎo)他們積極尋求恰當(dāng)?shù)膸椭c支持，主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)，自覺(jué)調(diào)整精神、心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，維護(hù)心身健康〈4〉。

3．5良好的妊娠心理對(duì)胎兒發(fā)育的影響

有資料表明孕婦的心理狀態(tài)，如緊張、敏感、焦慮、恐懼、激動(dòng)或抑郁均可影響妊娠子宮的血流供應(yīng)，繼而影響對(duì)胎兒的氧供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒缺氧或營(yíng)養(yǎng)不良，造成死胎、早產(chǎn)或胎兒生長(zhǎng)遲緩，如果給與合理的心理安撫或社會(huì)支持后，可大大增加胎兒的存活率〈3〉。另有報(bào)道表明不良心理因素會(huì)影響泌乳，使乳汁減少。正確、及時(shí)、有效地心理疏導(dǎo)，有利于孕婦保持一個(gè)良好的妊娠心態(tài)，促進(jìn)胎兒健康地生長(zhǎng)，同時(shí)也保證了產(chǎn)后順利地授乳。

4結(jié)論

妊娠合并癥范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并癥；妊娠并發(fā)癥；新生兒；體質(zhì)量

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.16.068

新生兒的體質(zhì)量能夠反映胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育情況， 過(guò)低或者超重時(shí)， 均一定程度上對(duì)母嬰的健康產(chǎn)生消極的影響[1]。目前， 臨床上越來(lái)越多的報(bào)道發(fā)現(xiàn)出生后嬰幼兒的健康狀況與新生兒出生時(shí)的體質(zhì)量密切相關(guān)。因此， 對(duì)于新生兒的體質(zhì)量的控制是目前優(yōu)生優(yōu)育所面臨的一個(gè)重要內(nèi)容。本次研究中對(duì)11984例單胎活產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的檢查以及專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年6月～2013年11月期間收治的11984例分娩產(chǎn)婦（單胎）， 孕周為29 ～42周。

1. 2 方法 在本次研究中， 調(diào)查采取面對(duì)面的詢(xún)問(wèn)方式， 調(diào)查問(wèn)卷則為全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)， 辦公室根據(jù)調(diào)查內(nèi)容制作的《孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表》。孕婦的所有問(wèn)卷答案均經(jīng)過(guò)合格的專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生幫助進(jìn)行填寫(xiě)。現(xiàn)將新生兒的體質(zhì)量分為三組：低出生體質(zhì)量?jī)海?/p>

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。多因素比較采用Logistic 回歸分析。P

2 結(jié)果

2. 1 單因素分析 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷12194份， 收回問(wèn)卷達(dá)到12170份， 問(wèn)卷回收率為99.8%， 其中有效問(wèn)卷11984份。有妊娠合并癥/并發(fā)癥的患者1562例， 檢出率為13.0%。新生兒體質(zhì)量分布為500～5800 g， 平均體質(zhì)量 （3267.5±195.3）g。低體質(zhì)量?jī)?00例（4.2%）， 正常體質(zhì)量?jī)?0852例（90.6%）、巨大兒632例（5.3%）。

選擇前置胎盤(pán)、上呼吸道感染、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病、泌尿系統(tǒng)感染、貧血、妊娠期糖尿病、胎膜早破、肝病以及羊水過(guò)少等妊娠合并癥/并發(fā)癥進(jìn)行χ2檢驗(yàn)后， 孕婦中胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病和低蛋白血癥及羊水過(guò)少合并癥/并發(fā)癥各單因素組內(nèi)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 多因素分析 以單因素分析（P

3 討論

參與此次調(diào)查的共11984例新生兒， 其中90.5%的新生兒體質(zhì)量均處于正常范圍， 僅有9.5%的新生兒體質(zhì)量異常。產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥檢出率達(dá)到13.6%， 仍處于較高水平[2]。妊娠合并癥/并發(fā)癥等情況的發(fā)生不僅影響母親及腹中胎兒的健康， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)苯訉?dǎo)致孕婦的死亡。因此， 在對(duì)于孕婦孕產(chǎn)期保健工作中， 醫(yī)師要對(duì)孕婦妊娠合并癥/并發(fā)癥等情況給予足夠的重視并且重點(diǎn)關(guān)注， 采取相應(yīng)的措施。

本次調(diào)查的11984例產(chǎn)婦中， 其中妊娠合并前置胎盤(pán)84例， 發(fā)病率僅為0.7%。經(jīng)過(guò)多因素分析， 結(jié)果表明妊娠合并前置胎盤(pán)是導(dǎo)致新生兒體質(zhì)量異常的一個(gè)重要因素， 其結(jié)果是無(wú)妊娠合并前置胎盤(pán)者的2倍之多。作為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥， 前置胎盤(pán)是導(dǎo)致孕婦在妊娠晚期出血的一個(gè)主要原因， 這與孕婦在懷孕前多次刮宮以及子宮手術(shù)等損傷子宮內(nèi)膜的行為有關(guān)。作為醫(yī)務(wù)人員， 應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加強(qiáng)對(duì)服務(wù)對(duì)象有關(guān)健康計(jì)劃生育知識(shí)宣傳， 盡量避免適齡婦女有多次刮宮或引產(chǎn)的行為， 這樣才可以有效的預(yù)防生殖道感染并且適當(dāng)?shù)臏p少子宮內(nèi)膜損傷以及子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。

妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一是胎盤(pán)早剝， 通常具有起病急和發(fā)展快的特點(diǎn)。若孕婦不重視或醫(yī)師處理不及時(shí)， 很有可威脅孕婦和腹中胎兒的生命。在此次調(diào)查中顯示11984例產(chǎn)婦中胎盤(pán)早剝發(fā)生率僅為0.3%。這與醫(yī)師對(duì)于分娩后孕婦胎盤(pán)檢查的仔細(xì)程度有很大的關(guān)系， 但是對(duì)于有些輕型胎盤(pán)早剝患者， 由于癥狀不明顯而易被忽略。對(duì)于妊娠期患有高血壓疾病的孕婦， 醫(yī)師以及孕婦家屬應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)孕婦孕期的管理， 盡量避免外傷以及性生活與重體力勞動(dòng)， 并積極配合相應(yīng)的治療。

妊娠期高血壓疾病會(huì)嚴(yán)重影響孕婦及胎兒的身心健康， 這是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生圍生期病率和導(dǎo)致孕婦和胎兒死亡的一個(gè)重要原因[3]。本研究表明， 孕婦妊娠期高血壓對(duì)于新生兒體質(zhì)量有顯著性關(guān)系（P

在本次調(diào)查妊娠期糖尿病的發(fā)生率也較低， 僅為1.9%。但是從本次研究結(jié)果中可以看出， 妊娠期糖尿病孕婦所產(chǎn)的新生兒中， 巨大兒和低出生體質(zhì)量?jī)旱臄?shù)量明顯多于正常體質(zhì)量?jī)骸６嘁蛩胤治龅慕Y(jié)果也表明孕婦妊娠期糖尿病與新生兒體質(zhì)量有明顯關(guān)系（P

若孕婦在妊娠晚期中腹內(nèi)羊水量

綜上所述， 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病及羊水過(guò)少是導(dǎo)致新生兒體質(zhì)量異常的重要因素， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取積極有效的措施預(yù)防用以控制妊娠合并癥/并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張春麗. 2006～2009年我院低體質(zhì)量新生兒調(diào)查分析.臨床合理用藥雜志， 2010， 3（23）：120.

[2] 曾潔， 石艷玲， 羅家有， 等. 13669名孕產(chǎn)婦合并癥/并發(fā)癥檢出率及其影響因素. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 38（11）： 1092-1098.

妊娠合并癥范文第3篇

【關(guān)鍵詞】  妊娠;腎病綜合征;并發(fā)癥

clinical study on 36 nephritic syndrome during pregnancy

liu yan.beijing aeronautics and astronautics university hospital，beijing 100191，china

[abstract] objective to analyze the clinical features of nephritic syndrome during pregnancy(nsp)and approach its disposal styategies.methods retrospective analysis was taken to 36 cases of nsp form 2005 to 2008，including their pregnancy outcomes，complications，modalities of termination of pregnancy，perinatal outcomes and therapy methods.results 20 pregnancy women complicated with ascitic fluid，24 fgr，6 perinatal deaths.conclusion severe dropsy and ascitic liuid are outstanding features of nsp，complication during pregnancy，by which mother and infants prognosis was severely influenced，and earlier diagnosis and properly disposal is the key point to impove mother and infants results.

[key words] pregnancy;nephritic syndrome;complication

妊娠期腎病綜合征(nsp)是妊娠高血壓疾病的特殊類(lèi)型，是產(chǎn)科少見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒不良結(jié)局。因此提高對(duì)nsp的認(rèn)識(shí)，了解其臨床特點(diǎn)，掌握其處理策略，對(duì)降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥及死亡率是非常重要的。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2005年1月至2008年10月北京航空航天大學(xué)醫(yī)院共有10 380例孕婦分娩，患者年齡22～42歲，平均29歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周18+2～37+5周，平均30+2周。重度子癇前期患者215例，其中36例為妊娠期腎病綜合征，nsp占分娩總數(shù)的3.47%，占重度子癇前期的16.7%。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 (1)所有患者均以水腫、高血壓就診，5例患者感頭痛頭暈、視物模糊，1例患者抽搐入院;(2)收縮壓130～200 mm hg，舒張壓90～135 mm hg;(3)白蛋白17～29.2 g/l，24 h尿蛋白定量3.5～12.8 g，血清總膽固醇7.8～14.2 mmol/l，5例尿素氮升高，3例肝功能受損，6例血小板減少;(4)5例感頭痛、頭暈患者行mri，2例提示合并腦梗死，1例腦出血。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腎病綜合征按《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]：(1)大量蛋白尿(尿蛋白>3.5 g/24 h);(2)高脂血癥(血清膽固醇>7.77 mmol/l);(3)高度水腫;(4)低蛋白血癥(血漿蛋白<30 g/l)。

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)兒情況 36例患者中雙胎1例，2例<24周者行引產(chǎn)術(shù)，圍產(chǎn)兒共35例，33例系早產(chǎn)兒。終止妊娠孕周為28+5～37+6周，新生兒體重780～3 500 g，平均1 950 g，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限發(fā)生率68.6%(24/36)。新生兒輕度窒息12例，重度窒息5例，圍產(chǎn)兒死亡4例，病死率11.4%。

2.2 終止妊娠時(shí)機(jī)及方式 1例32+3周妊娠患者入院時(shí)并發(fā)hellp綜合征，血小板1×109/l，入院2 h發(fā)生腦出血，急癥行剖宮產(chǎn)術(shù)及開(kāi)顱手術(shù)，新生兒存活，產(chǎn)婦死亡。1例34+3周妊娠患者，重度子癇前期、胎盤(pán)早剝、死胎、失血性休克入院，入院立即輸血輸液搶救休克，急癥行剖宮取胎，患者存活。其余患者如確定胎兒成熟即終止妊娠，如出現(xiàn)母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥隨時(shí)終止妊娠，無(wú)并發(fā)癥者保守治療到34周，在確定胎兒成熟情況下終止妊娠。nsp患者因多存在胎兒宮內(nèi)慢性缺氧及fgr，對(duì)經(jīng)陰分娩耐受性差，加之血壓異常升高，產(chǎn)程中血壓不易控制，且易誘發(fā)子癇，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。本組36例中28例行剖宮產(chǎn)終止妊娠，8例行水囊和(或)縮宮素引產(chǎn)。

2.3 并發(fā)癥 hellp綜合征3例，腦出血1例，腦梗死3例，胎盤(pán)早剝2例，fgr 26例，羊水過(guò)少12例，腹水20例，腹水量200～2 500 ml，胸腔積液4例，肺水腫2例，產(chǎn)后出血8例，dic 2例。

3 討論

3.1 nsp發(fā)病機(jī)制 近年來(lái)，對(duì)妊娠高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了大量研究，許多學(xué)者認(rèn)為可以從免疫發(fā)病機(jī)制加以一元化解釋?zhuān)焉锔哐獕杭膊〉陌l(fā)病機(jī)制與移植免疫的機(jī)制相似，由于母嬰間異常免疫及胎盤(pán)與腎臟具有共同抗原，滋養(yǎng)層細(xì)胞抗體與腎臟交叉反應(yīng)導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積于腎小球基膜、子宮及胎盤(pán)的血管壁上，引起腎小球腎炎樣改變[2，3]，nsp免疫反應(yīng)的靶器官可能以腎小球毛細(xì)血管為主，故腎臟損害表現(xiàn)較單純性妊娠高血壓疾病明顯。

3.2 nsp臨床特點(diǎn)及處理策略

3.2.1 蛋白尿 由于免疫復(fù)合物沉積在腎小球基膜，補(bǔ)體激活與氧自由基釋放等損傷其屏障，引起腎小球通透性改變，致蛋白尿發(fā)生。nsp患者蛋白尿特點(diǎn)是發(fā)病早，蛋白量大。本組病例最早發(fā)生于18+2周，24 h尿蛋白定量最高達(dá)12.8 g，而楊孜[4]認(rèn)為，大量蛋白尿不是終止妊娠的指征，如患者病情穩(wěn)定，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，仍可采取期待療法。對(duì)蛋白尿的處理首選腎上腺皮質(zhì)激素，因激素可抑制免疫反應(yīng)，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少滲出，減輕水腫和蛋白尿。對(duì)近期需要終止妊娠且胎兒不成熟患者首選地塞米松，既可減輕蛋白尿又可促胎肺成熟，但地塞米松進(jìn)入體內(nèi)需要經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化才能發(fā)揮作用，而甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)入體內(nèi)可直接發(fā)揮作用，起效快，水鈉潴留少，副作用小，對(duì)需要保守治療長(zhǎng)時(shí)間(大于1周)的患者，首選甲基強(qiáng)的松龍，而對(duì)30周前發(fā)病的患者，因保守治療時(shí)間可能更長(zhǎng)，則首選強(qiáng)的松30～60 mg/d，病情平穩(wěn)后可減量至5～10 mg/d，維持。

3.2.2 高脂血癥 nsp患者均存在不同程度的高脂血癥。妊娠期患者本身血液處于高凝狀態(tài)，加之nsp患者血漿蛋白降低及膠體滲透壓降低刺激肝臟合成脂蛋白增加，分解代謝減慢和脂庫(kù)動(dòng)員增加導(dǎo)致高脂血癥，使血流緩慢，血液黏稠度明顯增加，有血栓形成傾向并可使胎盤(pán)血管粥樣硬化，胎盤(pán)絨毛血管廣泛梗塞，血流灌注量大幅度減少，極大影響胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限[5]，因此對(duì)高脂血癥不容忽視，可口服阿司匹林50 mg每天一次和(或)皮下注射低分子肝素6 150 u，12 h一次。低分子肝素有抗凝、抗血栓作用，能降低纖維蛋白含量及血液黏滯性，增強(qiáng)纖溶活性[6]，因此應(yīng)用肝素能改善血液高凝狀態(tài)，降低血液黏滯性，改善全身器官血液循環(huán)，改善胎盤(pán)功能，既可有效預(yù)防血栓形成，又可預(yù)防和治療胎兒功能生長(zhǎng)受限。

3.2.3 高度水腫 高度水腫是nsp患者突出特點(diǎn)，所有患者均有不同程度水腫，發(fā)病越早，疾病越嚴(yán)重，水腫程度越重。腎病綜合征水分的潴留，大部分由于腎臟本身處置鈉的能力失常有關(guān)，特別遠(yuǎn)端腎單位對(duì)醛固酮的敏感性上升，而對(duì)心鈉素有抵抗，致腎臟排鈉下降，引起水鈉潴留。此外，由于低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低均可導(dǎo)致嚴(yán)重水腫[7]。對(duì)水腫應(yīng)積極處理，在發(fā)病早期控制液體的異常潴留是預(yù)防病情加重的重要措施，對(duì)全身嚴(yán)重水腫者可酌情使用利尿劑，避免嚴(yán)重并發(fā)癥肺水腫的發(fā)生，但不主張單純使用利尿劑，因nsp患者本身存在血液濃縮、血容量不足，盲目利尿只能加重血液濃縮且可致電解質(zhì)紊亂，可在應(yīng)用白蛋白的基礎(chǔ)上利尿，提高血漿膠體滲透壓，將組織間液吸收至血液循環(huán)，減輕水腫。腹水量多少與胎兒預(yù)后相關(guān)，大量腹水產(chǎn)生往往提示胎兒預(yù)后不良，應(yīng)盡早終止妊娠。急性肺水腫是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，具有致命的威脅，重在預(yù)防，避免輸液過(guò)多及輸液過(guò)快，一旦發(fā)生，應(yīng)緊急處理。

3.2.4 低蛋白血癥 由于大量蛋白經(jīng)腎臟從尿液中丟失，妊娠高血壓疾病血管痙攣引起肝細(xì)胞缺血壞死，導(dǎo)致蛋白生成能力低下，胃腸血管痙攣使蛋白吸收障礙，因而引起嚴(yán)重的低蛋白血癥，輸入白蛋白可改善低蛋白血癥，配合利尿劑可明顯減輕組織水腫，但由于腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷，輸入的白蛋白在1～2天內(nèi)即經(jīng)腎臟從尿中排出，補(bǔ)充白蛋白并不能達(dá)到糾正病理狀態(tài)的目的，如果一味地補(bǔ)充白蛋白反而增加腎臟負(fù)擔(dān)。因而要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，臨床上可輸注氨基酸，作為蛋白質(zhì)合成的原料增加蛋白質(zhì)的合成。

3.3 終止妊娠的時(shí)機(jī) nsp患者多發(fā)生圍產(chǎn)兒預(yù)后不良，因此終止妊娠時(shí)機(jī)選擇尤為重要。其治療原則是力爭(zhēng)保證母體安全的情況下盡可能延長(zhǎng)孕齡，以減少?lài)a(chǎn)兒不成熟而致的圍產(chǎn)兒死亡，對(duì)胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測(cè)和胎盤(pán)功能的監(jiān)測(cè)是保守治療的重要環(huán)節(jié)之一，無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)(nst)假陰性率比較高，臍動(dòng)脈血流s/d比值的監(jiān)測(cè)更能反映胎兒宮內(nèi)安危，可每周兩次給予監(jiān)測(cè)，同時(shí)應(yīng)注意母體臟器功能監(jiān)測(cè)，可以遵循每周一次的實(shí)驗(yàn)室檢查原則，終止妊娠時(shí)機(jī)參考一下情況:(1)發(fā)病孕周<24周;(2)明顯的fgr治療效果不好;(3)腹水增加迅速;(4)臍血流監(jiān)測(cè)提示臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失;(5)妊娠已達(dá)34周，胎兒成熟度提示胎兒成熟;(6)孕婦伴有嚴(yán)重合并癥，如心腎功能衰竭、高血壓危象、胎盤(pán)早剝、嚴(yán)重的hellp綜合征。

【參考文獻(xiàn)】

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2 姚天一.妊娠期腎病綜合癥.中國(guó)使用婦科與產(chǎn)科雜志，1996，12(4):202.

妊娠合并癥范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓；HELLP綜合征；糖皮質(zhì)激素；臨床分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.24+6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2011）08（a）-131-02

妊娠高血壓病是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，但合并HELLP綜合征在臨床是比較少見(jiàn)的，它是以溶血、肝酶升高及血小板減少所引起的臨床表現(xiàn)為特點(diǎn)，可使孕婦子癇率、病死率、圍生兒死亡率顯著升高，特別在基層醫(yī)院由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平、檢查條件限制，往往導(dǎo)致誤診。2010年1～12月本院在315例產(chǎn)婦中出現(xiàn)2例妊娠高血壓合并HELLP綜合征患者，通過(guò)積極治療的處理，取得滿意效果，現(xiàn)作臨床分析報(bào)道如下：

1 病例資料

患者1，女，23歲，身高161 cm，體重71 kg，未次月經(jīng)為2009年5月20日，預(yù)產(chǎn)期為2010年2月27日，孕35周前產(chǎn)前檢查，各項(xiàng)臨床指數(shù)提示正常，孕37周產(chǎn)前檢查，血壓為17.0/13.5 kPa，水腫（+），尿蛋白（++），以“妊娠高血壓病”于2010年2月14日收住院。入院后血壓波動(dòng)范圍為（17～22）/（12～15） kPa，實(shí)驗(yàn)室檢查，尿分析示：尿蛋白（++），肝功能示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45 U，HBsAg（+），血常規(guī)示：血紅蛋白105 g/L，血小板102×109/L，電解質(zhì)及腎功能、出凝血時(shí)間及B超均提示正常。給予患者鎮(zhèn)靜、間斷吸氧、降壓等常規(guī)處理。入院后20 h臨產(chǎn)，患者感頭痛，視力模糊，右上腹部疼痛，并且出現(xiàn)嘔吐，血尿等癥狀，查體：血壓24/16 kPa，眼底鏡檢查示：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，右上腹壓痛明顯，雙下肢見(jiàn)出血點(diǎn)。急查：肝功能示谷丙酶110 U，血常規(guī)示血小板60×109/L，尿分析示肉眼血尿。考慮患者并發(fā)HELLP綜合征可能。立即匯報(bào)醫(yī)療科組織搶救，給予鎮(zhèn)靜、吸氧，硝苯地平、硫酸鎂、大劑量糖皮質(zhì)激素，白蛋白，同時(shí)備血。10 min后患者出現(xiàn)神志不清、抽搐、呈昏睡狀態(tài)，與此同時(shí)陰道檢查，頭先露宮口＋5，隨即行產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)術(shù)分娩一男嬰，阿氏評(píng)分為8分，產(chǎn)后出血為300 ml。患兒經(jīng)復(fù)蘇后轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院搶救。約2 h后，患者清醒，查血壓20/11 kPa。繼續(xù)給以降壓、糖皮質(zhì)激素等措施，用藥3 d后患者頭痛減輕，上腹部疼痛消失。查血壓18/10 kPa，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白100 g/L，血小板90×109/L，尿分析示尿蛋白（+），肝功能示谷丙酶50 U，住院7 d出院。出院后回訪，患兒輕度腦癱。

患者2，女，22歲，身高163 cm，體重82 kg，未次月經(jīng)為2009年7月14日，預(yù)產(chǎn)期為2010年4月21日，孕12～30周前產(chǎn)前檢查：血壓波動(dòng)范圍為（18～20）/（11～14） kPa，B超提示輕度脂肪肝，其余各項(xiàng)指標(biāo)均提示正常。孕33周?chē)皺z查，血壓22/114 kPa，水腫（++），伴有頭痛，精神不振，四肢無(wú)力等癥狀，于2010年4月17日以“妊娠高血壓伴先兆子癇”入院。入院查血壓血壓22.0/14.5 kPa，經(jīng)鎮(zhèn)靜、間斷吸氧、硫酸鎂、硝苯地平等治療，血壓漸趨于穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)示：血紅蛋白110 g/L，血小板90×109/L、尿分析示：尿蛋白（++），肝功能示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶50 U，B超提示輕度脂肪肝，電解質(zhì)及腎功能、出凝血時(shí)間正常。4月18日下午2時(shí)許，患者出現(xiàn)宮縮，進(jìn)入產(chǎn)房，行胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù)，娩出一女?huà)耄⑹显u(píng)分為10分。產(chǎn)后2 h血壓為18.0/14.5 kPa，產(chǎn)婦極度疲勞，精神萎糜。產(chǎn)后3 h產(chǎn)婦血壓9/5 kPa，頭痛加劇，伴有嘔吐、心悸、呼吸急促，并且出現(xiàn)上腹痛疼痛，同時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿，體檢：血壓18/16 kPa，脈搏125/min，兩肺有濕性音，心音低頓，右上腹壓痛明顯，雙下肢出現(xiàn)散性出血點(diǎn)，眼底鏡檢查示視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣。急查：肝功能示谷丙酶150 U，血常規(guī)示血小板45×109/L，尿分析示內(nèi)眼血尿。考慮患者并發(fā)HELLP綜合征。立即請(qǐng)示院長(zhǎng)組織搶救，給予吸氧、大劑量糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)心劑、解痙劑、輸注白蛋白擴(kuò)容、同時(shí)輸新鮮血600 ml等綜合措施，2 h后患者癥狀緩解，神志轉(zhuǎn)清，血壓回升至11/8 kPa。繼續(xù)鞏固治療，產(chǎn)后第5天實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白108 g/L，血小板100×109/L，尿分析示正常，肝功能示谷丙酶75 U，第10天患者無(wú)明顯不適，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)正常出院。

2 討論

妊娠高血壓合并HELLP臨床上比較少見(jiàn)但決非罕見(jiàn)。HELLP綜合征的診斷為：①外周血涂片見(jiàn)破碎紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，TBIL＞20.5 μmol/L，LDH升高，尤其＞600 U/L，以上任何一次異常都提示溶血。②谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常或＞70 U/L。③血小板＜100×109/L，以上三項(xiàng)全部符合可診斷為HELLP綜合征。部分HELLP綜合征的診斷為溶血，肝酶異常或血小板減少這三個(gè)指標(biāo)中任一項(xiàng)或兩項(xiàng)異常[1]。臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)及早發(fā)現(xiàn)、盡快處理，以免造成嚴(yán)重后果。但是在臨床往往將患者出現(xiàn)癥狀誤診為妊娠期急性脂肪肝，血小板減少性紫癜，甚至認(rèn)為該患者是乙肝攜帶者，肝功能異常，誤認(rèn)為正常并發(fā)癥而不予重視[2]。本組1例患者為脂肪肝，1例患者為乙肝攜帶者，均出現(xiàn)谷丙酶增高未予重視，待出現(xiàn)血尿，血小板減少，雙下肢出現(xiàn)瘀點(diǎn)甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭時(shí)才給予治療，為時(shí)已晚。診斷的關(guān)鍵是對(duì)上腹部疼痛，惡心嘔吐的患者要高度警惕，及時(shí)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷，以免誤診。

妊娠高血壓合并HELLP綜合征起病急預(yù)后差。本病可發(fā)生于妊娠中期至產(chǎn)后的任何時(shí)期，在作產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后觀察時(shí)要密切注意患者多方面情況，病程發(fā)展非常快，如不及時(shí)處理，輕則產(chǎn)婦病危，重則母嬰均有死亡的可能性。尤其是產(chǎn)后出現(xiàn)HELLP綜合征，一旦合并多器官功能衰竭，如不及時(shí)處理，產(chǎn)婦隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)。因此要求臨床醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)匯報(bào)，協(xié)同醫(yī)院各科室力量，全力搶救以提高成功率。

妊娠高血壓合并HELLP綜合征的搶救要采取綜合性措施，尤其是采用大劑量的糖皮質(zhì)激素。本組2例患者在搶救時(shí)給予地塞米松15 mg/d，同時(shí)應(yīng)用甲基潑尼松200 mg給予沖擊治療，連用3～5 d，收到較好的效果。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用能不同程度地緩解HELLP的病情，可使PLT下降，LDH降低，穩(wěn)定AST，同時(shí)使尿量增加，促進(jìn)胎兒肺成熟，減少新生兒呼吸道綜合征及早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血[3]。同時(shí)給予鎮(zhèn)靜、吸氧、硫酸鎂等應(yīng)用，硫酸鎂首次使用劑量為4.0 g靜脈推注，并以靜脈維持2 g/h，同時(shí)應(yīng)用硝苯地平10～20 mg舌下含化能迅速降低血壓。對(duì)產(chǎn)生溶血和出血量較多的患者在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)盡量使用新鮮的全血，避免使用血小板，以防加重血管內(nèi)凝血、以致DIC的發(fā)生。

妊娠高血壓合并HELLP綜合征要迅速終止妊娠。HELLP綜合征不是剖宮產(chǎn)的指征，對(duì)>32周或胎肺以成熟的孕婦要迅速地采取陰道分娩方式終止妊娠。本組2例患者中1例是產(chǎn)鉗助產(chǎn)的方式，1例采取胎頭吸引的方式終止妊娠，取得滿意的效果。如果HELLP綜合征合并DLC者應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前最好新鮮血，麻醉方式應(yīng)采用全麻，而不是持硬，因持硬可能引起硬膜外血腫[4]。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該認(rèn)識(shí)到由于HELLP綜合征圍生兒死亡率高的風(fēng)險(xiǎn)存在，故產(chǎn)前必須做好新生兒復(fù)蘇的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以提高圍生兒成活率。

[參考文獻(xiàn)]

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妊娠合并癥范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 雙胎妊娠;妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

作者單位：215500 江蘇省常熟中醫(yī)院 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是發(fā)生在妊娠晚期，少數(shù)發(fā)生在妊娠25周之前,以瘙癢及黃疸為特點(diǎn)的疾病, 主要危及胎兒安全。而雙胎又屬高危妊娠, 兩者并發(fā)對(duì)胎兒的危害更大, 易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn), 圍生兒死亡率增高。自2008年4月至2011年12月在我院住院的孕婦中雙胎合并ICP共13例, 本文通過(guò)對(duì)13例雙胎合并ICP 患者進(jìn)行了回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 患者年齡20~ 35歲, 發(fā)病孕周14~ 39周左右; 初產(chǎn)婦12例, 經(jīng)產(chǎn)婦1例。既往均無(wú)ICP病史，無(wú)死胎死產(chǎn)史，無(wú)新生兒死亡史。并發(fā)妊娠期高血壓疾病2例, 合并糖耐量異常2例，合并產(chǎn)前發(fā)熱：上呼吸道感染1例。建卡時(shí)發(fā)現(xiàn)膽汁酸升高2例。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) B超檢查提示雙胎妊娠;在妊娠期出現(xiàn)皮膚瘙癢;總膽汁酸水平升高;肝功能異常,主要是丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酸輕度升高;可伴輕度黃疸,血清膽紅素輕度或中度升高;患者一般情況良好,無(wú)明顯嘔吐,食欲不佳,乏力及其他疾病癥狀,排除病毒性肝炎及肝膽結(jié)石、膽管阻塞及皮膚疾患。一旦分娩,瘙癢迅速消退,肝功能亦迅速恢復(fù)正常。

13 治療 13例都住院治療,左側(cè)臥位,吸氧(3~5 L/min),30 min/次, 2次/d,自測(cè)胎動(dòng)計(jì)數(shù)1 h，3次/d,測(cè)胎心3次/d,每日行胎心監(jiān)護(hù)1次,其中3例足月者入院前有皮膚瘙癢，未就診，入院后查肝功能及膽汁酸升高，即刻行剖宮產(chǎn)終止妊娠,術(shù)后隨訪肝功能及膽汁酸均成下降趨勢(shì)，7例口服熊去癢膽酸500 mg,2次/d及多烯磷脂酰膽堿膠囊457 mg,3次/d,予能量支持治療(1次/d，7 d為1個(gè)療程，休息7 d后,再繼續(xù))，3例在口服熊去癢膽酸500 mg，2次/d及能量支持治療時(shí)同時(shí)使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液(商品名:思美泰)1000 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，1次/d，7 d為1療程,休息7 d后,再繼續(xù)。不足月者分娩前予地塞米松10 mg 靜脈滴注, 4次/d，3 d。每周監(jiān)測(cè)肝功、總膽汁酸及彩超,再?zèng)Q定治療方案或終止妊娠時(shí)間。終止妊娠:凡雙胎孕周達(dá)36周以上者一旦確診ICP及時(shí)終止妊娠。而34周＜孕周＜36周者若有產(chǎn)科合并癥或治療效差，瘙癢重、母血總膽汁酸居高不下或胎監(jiān)提示異常者，在盡可能行促胎肺成熟的情況下并在孕周達(dá)35周以上剖宮產(chǎn)終止妊娠。孕周＜ 34 周治療效差，瘙癢重、母血總膽汁酸居高不下轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

2 結(jié)果

13例ICP患者均有不同程度的皮膚瘙癢癥狀，予保肝治療降膽酸后4瘙癢癥狀明顯減輕或消失,鞏膜及皮膚黃染漸減退,膽汁酸漸下降, 肝酶逐漸下降，除其中1例于孕35+3周早產(chǎn)順產(chǎn)外，余12例均在積極干預(yù)后剖宮產(chǎn)終止妊娠，2例新生兒轉(zhuǎn)兒科治療2 d,母嬰均治愈出院。其中3例因瘙癢癥狀無(wú)明顯減輕,膽汁酸下降不明顯,肝酶升高采取剖宮產(chǎn)，這3例中2例于孕35+3周手術(shù)終止妊娠。2例31 ~ 34周瘙癢癥狀無(wú)明顯減輕,膽汁酸下降不明顯,肝酶升高轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，予電話隨訪，均于孕36周余采取剖宮產(chǎn),母嬰均治愈出院。2例新生兒轉(zhuǎn)兒科治療2 d,母嬰均治愈出院。其中2例產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血偏多,行BLynch捆綁術(shù)。

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種妊娠期特發(fā)性疾病，其病因目前尚不十分清楚，可能與雌激素、遺傳與環(huán)境等因素有關(guān)。妊娠期胎盤(pán)合成雌激素，孕婦體內(nèi)雌激素水平大幅度增加導(dǎo)致膽酸代謝障礙、膽汁流出受阻、膽汁回流增加，肝小葉中區(qū)和毛細(xì)血管內(nèi)膽汁淤積及膽栓形成，從而導(dǎo)致妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生。同時(shí)肝臟中酶的異常可引起膽紅素代謝異常。高雌激素水平的多胎妊娠，ICP的發(fā)病率比單胎妊娠高5倍以上，對(duì)胎兒危害極大，流行病學(xué)資料表明ICP的發(fā)生有明顯的地域和種族差異，此表明遺傳和環(huán)境因素也與ICP的發(fā)生有關(guān)。

雙胎妊娠合并ICP患者圍生兒病率和病死率明顯增高。雙胎孕期應(yīng)縮短檢查間隔,而ICP對(duì)胎兒危害嚴(yán)重，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一旦確診雙胎合并ICP，宜住院保肝支持治療，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，必要時(shí)予促胎肺成熟,一旦胎兒成熟、治療后肝酶及膽汁酸仍進(jìn)行性升高、皮膚瘙癢癥狀加重或監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)終止妊娠以降低圍生兒的病死率。

參 考 文 獻(xiàn)