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幸福在招手范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 LMA Supreme喉罩；氣管內(nèi)插管；全身麻醉；腹腔鏡

The feasibility of aaryngeal mask airway supreme in general anesthesia undergoing laparoscopic cholecystectomy FENG Yu-feng, CHEN Shao-yu. Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Fujian 361003,China

【Abstract】 Objective To explore the clinical effects of laryngeal mask airway supreme（LMA Supreme） and endotracheal intubation used for laparoscopic cholecystectomy（LC）. Methods 80 cases ASA grade I-II patients undergoing elective LC under general anesthesia were randomly allocated to two groups with 40 cases each. GroupⅠ （n40） received LMA Supreme and group Ⅱ （n40） received endotracheal tube （ETT）. The hemodynamic changes of two groups were compared and analyzed during anesthesia. HR,SBP,DBP,SpO2 were recorded before anesthesia （T0）, after induction（T1）, at the time of LMA Supreme/ETT（T2）, 3 min after LMA Supreme/ETT（T3）, at the time of extubation （T4） and 3 min after extubation（T5）, the complications and adverse reactions of anesthesia were recorded during each operation. Results SBP and DBP were found significantly lower than baseline at the time of T1 in both groups and at the time of T2 in group I（P＜0.05）, HR,SBP and DBP were not significantly different at each point of T2、T3、T4 and T5 in group I（P＞0.05）；HR,SBP,DBP were significantly higher than T0 and group I at each point of T2、T3、T4and T5 in groupⅡ（P＜0.05）. The patients` choke and body movement in group I were found significantly lower than those in groupⅡ（P＜0.05）, the occurrence of postoperative sore throat was obviously lower than that in groupⅡ（P＜0.05）.The incidence of complication and adverse reactions in both groups was not significant （P＞0.05）. Conclusion General anesthesia of LMA Supreme has a stability on the hemodynamic change and can reduce the adverse cardiovascular effects, insertion easy with fewer complications, making it can be safely and effectively used for laparoscopic cholecystectomy.

【Key words】 Laryngeal mask airway supreme；Endotracheal intubation; General anesthesia；Laparoscope

作者單位：361003 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科

LMA Supreme（Laryngeal Mask Airway Supreme）是一種將數(shù)種喉罩特點結(jié)合在一種裝置上的一次性喉罩［1］。筆者在我院應(yīng)用LMA Supreme喉罩全麻和傳統(tǒng)的氣管插管全麻對腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）的麻醉效果進行了對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。選擇80例年齡26～66歲，體重51～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ級住院需行LC患者，按隨機數(shù)字表法隨機分為Ⅰ組（n40）置入LMA Supreme喉罩全麻，Ⅱ組（n40）氣管插管全麻。術(shù)前常規(guī)檢查無慢性阻塞性肺疾病，無口咽部疾患及困難氣道。

1.2 麻醉方法 兩組患者入手術(shù)室后開放上肢靜脈輸液，靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，監(jiān)測記錄SBP、DBP、HR、SpO2和ECG基礎(chǔ)值后，靜脈注射咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，依托咪酯乳劑0.2 mg/kg及順式阿曲庫銨0.2～0.3 mg/kg麻醉誘導(dǎo)。Ⅰ組麻醉誘導(dǎo)后，依患者體重置入相應(yīng)型號的喉罩，套囊充氣后經(jīng)引流管腔插入胃管引流胃內(nèi)容物。符合以下標準則可判定置入喉罩位置正確：①置入喉罩順利；②插入胃管順暢；③手控正壓通氣通暢無阻力，胸廓起伏良好，口咽部無異常氣流聲；④呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）波形正常，氣道峰壓＜20 cmH2O；⑤雙肺聽診呼吸音清晰；⑥氣道壓增至30 cmH2O時無氣體泄漏。固定喉罩，接麻醉機間歇正壓通氣（IPPV）。Ⅱ組常規(guī)插胃管，誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管接麻醉機行IPPV。兩組設(shè)定潮氣量（TV）6～8 ml/kg，呼吸頻率（RR）10～12次/min。術(shù)中微量泵輸注丙泊酚4～6 mg/（kg?h），瑞芬太尼50～80 μg/（kg?h），酌情靜脈注射順式阿曲庫銨維持麻醉。術(shù)畢送麻醉恢復(fù)室（PACU）監(jiān)護，待蘇醒后拔除喉罩及胃管（Ⅰ組）或氣管導(dǎo)管（Ⅱ組）。

1.3 觀察指標 ①連續(xù)監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2、ECG和PETCO2;②記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、插管（罩）后即刻（T2）、插管（罩）后3 min（T3）、拔管（罩）后即刻（T4）、拔管（罩）后3 min（T5）等時點的HR、SBP、DBP數(shù)值;③記錄氣腹后胃脹氣情況：優(yōu)-對手術(shù)野無影響；良-對手術(shù)野有一定影響，但無需胃腸減壓；差-對手術(shù)野嚴重影響，需胃腸減壓;④記錄拔管（罩）前后是否出現(xiàn)嗆咳、體動、返流、誤吸、惡心、嘔吐等情況;⑤術(shù)后隨訪有無咽喉不適、疼痛等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。全組數(shù)值計量資料以均數(shù)±標準差x±s表示；各記錄時間點數(shù)值與基礎(chǔ)值比較，兩組間比較采用t檢驗；組內(nèi)兩兩比較采用q檢驗；計數(shù)資料以χ2檢驗處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者年齡、體重、性別、手術(shù)時間和ASA分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組插管（罩）及拔管（罩）期間HR、BP比較：誘導(dǎo)后及Ⅰ組插喉罩時SBP、DBP降低（P＜0.05）；Ⅱ組HR、SBP、DBP較麻醉誘導(dǎo)前及Ⅰ組不同時間點明顯升高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HR、BP的變化（x±s）

注：與T0比較，*P＜0.05， 與Ⅱ組比較, #P＜0.05 （1 mm Hg＝0.133kPa）

2.3 在PACU拔管（罩）時I組有3例（7.5%）出現(xiàn)嗆咳、體動,Ⅱ組18例（45%）,兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

傳統(tǒng)氣管內(nèi)插管全麻，因置入喉鏡、暴露聲門、氣管插管及套囊充氣等操作引起對呼吸道機械性刺激，激活腎上腺能系統(tǒng)和血管緊張素系統(tǒng)，引起腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺致BP升高和HR增快，從而增加耗氧量，加重心血管負擔［2］。而喉罩不接觸聲帶、氣管，故不會像氣管插管那樣對聲帶和氣管造成機械損傷，置入時對生理的干擾輕微，不像氣管插管那樣易引起HR和BP的劇烈變動［3］。

氣管插管后BP上升30%，HR增快20%，而置入喉罩后，只上升4%和增快3%［4］。本研究顯示兩組SBP、DBP誘導(dǎo)后及Ⅰ組插喉罩時降低，與麻醉誘導(dǎo)藥對心血管有一定抑制作用及患者術(shù)前禁食禁水、血容量相對不足有關(guān)；Ⅰ組置入和拔除喉罩時HR、SBP、DBP相對穩(wěn)定，而Ⅱ組氣管插管和拔管時HR、SBP、DBP則明顯加快、升高，此種反應(yīng)雖為一過性的，但有潛在心臟疾患甚至正常心肌易造成損害，增加了麻醉意外風(fēng)險。

LMA Supreme喉罩經(jīng)塑型處理，更符合人體咽喉部解剖曲線，置入更簡單容易；在置入喉罩及麻醉期間可即刻評估喉罩的位置是否正確［5］。LC氣腹時腹壓增加，膈肌上移；使用喉罩時有發(fā)生返流誤吸等嚴重并發(fā)癥的危險［6］；LMA Supreme喉罩經(jīng)引流管腔插入胃管及時吸引胃液，有效防范返流、誤吸，保護氣道，降低胃脹氣，為手術(shù)提供良好視野；正壓通氣時，若潮氣量＜8 ml/kg，氣道峰壓20 cmH2O，可避免胃脹氣［7］，而LMA Supreme喉罩充氣囊經(jīng)過改進能夠提供可靠的氣道和良好的氣道密封性［8］，減少了正壓通氣時喉罩氣囊周圍的漏氣，降低胃脹氣發(fā)生率；I組無胃脹氣發(fā)生。I組發(fā)生咽喉不適或疼痛例數(shù)明顯少于Ⅱ組，說明LMA Supreme喉罩容易插入，咽喉部舒適度優(yōu)越，氣道發(fā)病率低［9］。

綜上所述，LMA Supreme喉罩全身麻醉血流動力學(xué)平穩(wěn)，與氣管插管比較可明顯降低心血管反應(yīng)，操作簡單且并發(fā)癥少，可安全有效地用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

參考文獻

［1］ Joffe AM, Liew EC. Intubation through the LMA-Supreme: a pilot study of two techniques in a manikin. Anaesth Intensive Care，2010，38（1）:33-38.

［2］ Wilson IG, Fell D, Robinson SL, et al. Cardiovascular responses to insertion of the laryngeal mask.Anaesthesia,1992，47（4）:300-302.

［3］ Maltby JR, Beriault MT, Watson NC, et al. LMA classic and LMA-ProSeal are effective alternatives to endotracheal intubation for gynecologic laparoscopy.Can J Anaesth, 2003，50（1）:71-77.

［4］ Choyce A, Aviden MS,Harvey A, et al. The cardiovascular response to insertion of the intubating laryngeal mask airway. Anaesthesia, 2002，57（4）:330-333.

［5］ Sharma V, Verghese C, McKenna PJ. Prospective audit on the use of the LMA-Supreme for airway management ofpatients undergoing elective orthopaedic surgery in prone position. Br J Anaesth. 2010，105（2）:228-232.

［6］ Keller C, Brimacombe J, Bittersohl J, et al. Aspiration and the laryngeal mask airway: three cases and a review of the literature. Br J Anaesth,2004,93（4）: 579-582.

［7］ Brain AJ, Verghese C, Addy EV, et al. The intubating laryngeal mask Ⅱ:a preliminary clinical report of a new means of intubating the trachea. Br J Anaesth,1997，79（6）:704-709.

幸福在招手范文第2篇

住在我鄰居的一個小女孩，她叫玲玲。她從小就有一個幸福美滿的家庭。她的爸爸在街上賣水果，媽媽在家里一邊做家務(wù)，一邊照顧玲玲。她的爸爸每天都有足夠的時間去接玲玲，玲玲在小學(xué)上一年級了，學(xué)習(xí)成績都出乎意料。她的媽媽在大學(xué)畢業(yè)了，自從結(jié)了婚，就把工作給辭了，做一個家庭主婦 ，在生活、學(xué)習(xí)上給了玲玲不少的幫助。有時，我的很羨慕他這個美好的家庭。

她們的家庭過得多美好啊！不過，嚇人的事情發(fā)生了。

一天，玲玲的的爸爸去學(xué)校接玲玲，一路上都是些伯伯的老顧客，伯伯突然看見了玲玲在小學(xué)門口向他招手，因為伯伯非常疼玲玲，所以伯伯迫不及待地就像過馬路去接玲玲，伯伯跑了過去，不料，一輛貨車從拐彎口就開出來，頓時，伯伯倒在了地上，嘴角流著一行血。

幸福在招手范文第3篇

在歲末和歲初的縫隙間，我靜靜地走。我似乎要拉起2008和2009兩個年的手。讓它們相握，握出一種親切，信任和溫柔。

在冬天和春天的縫隙間，我靜靜地走。我似乎要拉起冬天和春天兩個季節(jié)的手。我不會忘記，冬天用六瓣雪花，曾裝飾我那O(∩_∩)O小小的窗口；我更不會忘記，冬天贈我的那個小小的雪人，曾給我?guī)矶嗌贇g愉多少溫馨的問候。抬眼望，春天就在前頭，種子等著發(fā)芽，土地等著返青；藏得太久的小花朵早已等的不耐煩，也許，它們恨不得一夜之間就跳上枝頭。。。。。。

拉著兩個年，兩個季節(jié)的手，我在它們縫隙間溜走；咚咚的腳步像鼓點兒の在為我招手，( ⊙o⊙ )長大的心情就伴隨在我的身前身后；我感到“年”在向我招手，噼噼啪啪的鞭炮，就要說出新一年的愿望，幸福和追求。。。。。。

兩個季節(jié)的風(fēng)，爭著梳理我的頭發(fā)，我的思緒和心情，我不知在它們的梳理中，對它們做出怎樣的表示，表達我怎樣的感謝和問候；我只是默默的接受這種梳理，去感受這種梳理的

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快樂！

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☆☆與溫柔，我珍惜這種梳理，我知道它來的珍貴；可我又害怕這種梳理，尤其是來自春天的梳理，會使我變得忘情和癡迷，也許在不輕易間，我的手指會被梳出一粒粒~(???)/~芽兒，我的發(fā)絲會被梳出美麗的桃花。。。。。。

幸福在招手范文第4篇

尋，一直在尋，尋找我自己的根，那么困難，那么艱險，那么想放棄。

不喜歡蒲公英那樣，到哪就扎下自己的根，自己生長。而我現(xiàn)在就是像那沒有根的小草，我一直在竭力生長，渴望開出自己的花，散發(fā)出自己的清香，可當我低下頭卻發(fā)現(xiàn)，自己丟了根。我不會哭泣，不會難過，我想自己一個人去尋找我的根！尋找我曾經(jīng)的快樂，曾經(jīng)的蹋實。

以前，幸福離我很近，可我離它很遠，因為我沒有發(fā)現(xiàn)它；現(xiàn)在，我離幸福很近，可幸福卻離我很遠。

后記:

一直很懷念以前在自己家鄉(xiāng)的日子,在草地上奔跑,在田野上吶喊.那時候,才是真正的自我,也許這篇寫得有點傷感.因為在我寫的時候,是我在這遇到困難,哭著寫的.

我想回家,回自己那住了13年的家!我相信幸福就在不遠處向我招手!加油!

尋垂釣之樂--閑適

幸福在招手范文第5篇

當花開的一瞬，那是由心的透徹，那種幸福在花開的一瞬已然蕩滌心底。

有一種夢，你說你體會不到，你也追思不及。你說你明白那是海市蜃樓，那是遙不可及。但你極盡的想要這份透徹沖淡你的苦思。你把幸福牽在身旁，你把等待留給歲月。當無際的光陰流向每個角落時，那一份光也便追隨她所留下的足跡。

花開無聲，無聲的是你關(guān)閉的心門，悄然在聲旁等待，當心門被推開，一陣芳香襲來，一個叫幸福的姑娘走來了……