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1前言
研究生的教育規模不斷擴大,提供了更多的人能夠接受高等教育,為我國社會經濟的發展提供更高的智力支持。由于嚴峻的就業形勢和激烈的市場競爭影響,社會上對高學歷、各類證書過度關注,忽略了對學生綜合素質的考核標準,導致學生只想獲取證書,不重視學習知識,背離了教育的真正目的[1]。這幾年,由于擴招,研究生數量不斷增多,學校的軟、硬件設施已經無法滿足研究生教育的需求。特別是臨床醫學的研究生教育,更是不容樂觀,更是無法滿足現階段發展需要。因此,進行臨床醫學的研究生教育改革,提高質量,是臨床醫學教育面臨的主要問題。
2臨床醫學的研究生教育現狀
2.1學校的教學條件無法滿足研究生的教育需求
院校對研究生的教育沒有投入更多資金,沒有為研究生提供更多研究場所,教學的軟硬件設施落后,無法滿足研究生的教育需求。研究生的教育不僅要提高專業知識,還要培養對科學研究的自主能力,提高綜合素質。特別是臨床醫學的研究生,更應該適應社會的發展,要有豐富的臨床知識,還要有科研能力。實驗室是研究生培養科研能力的主要場所,但是很多學校的條件不能使每個學生親自動手操作。落后的教學條件,導致很多學校只能灌輸理論教學, 或者是老師進行實驗,學生圍著看,學生沒有實踐操作。臨床醫學的研究生教育中,學生沒有實踐,對課題的研究,就會沒有頭緒,手忙腳亂,造成學生缺乏對科學研究的深刻認識。
2.2學校不重視對研究本文由收集整理生的思想教育
研究生教育的目的是培養科技創新型的人才,并且能夠適應社會發展需要。受到激烈的市場競爭以及嚴峻的就業形式影響,現階段的研究生目的只是為了更加容易就業,研究生教育制度“嚴進寬出”,學校以及導師沒有嚴格要求研究生有科研成果,畢業壓力小,導致就業壓力大[2]。再加上很多用人單位盲目追求高學歷,造成研究生心態浮躁、目標迷惘、精神空虛、沒有學習興趣等。研究生就只重視學位證,忽略學習專業知識和研究課題,導致研究生教育質量無法提高。
2.3學校的師資力量比較缺乏
導師是研究生對科學研究的指導者,但是臨床醫學的導師很特殊,他們很多時間都用在救死扶傷的工作中,對科學研究的時間被相對的減少,不能及時學習新的知識、方法以及研究動向,知識結構比較陳舊,在對研究生的科研指導上無法適應技術發展。而且,大多數的臨床醫學導師不但要治病救人,還要擔任醫院的領導重任,繁忙的工作,導致沒有時間、精力關注研究的最新進展、成果,對研究生的科研指導時間更是大大減少。科學技術快速發展,導師陳舊落后的知識結構,無法深入指導研究生的科學研究,阻礙了技術的進步發展。
2.4研究生教育的考試制度不完善
我國臨床醫學的研究生教育在考試上還是傳統的卷面形式。研究生教育是培養自學、思考、創新能力,是培養綜合素質。考試的形式應該多樣化。研究生教育的考試制度無法完善是由于學校教學設施無法滿足研究生的實驗技能考試,以及需要投入大量的人力、物力、財力,比較繁瑣,因此學校都只采取卷面考試的方式。
3.臨床醫學的研究生教育的改革策略
3.1理論與實踐相結合的教育方法
學校應該對研究生教育加大資金和設備的投入,使研究生有更多的實踐經驗,也可以讓研究生到醫院去觀摩導師的臨床操作,接觸到具體的臨床問題,再把理論應用到臨床實踐中,同時還能加深對理論的認識。臨床醫學的研究生不僅臨床能力要高,科研能力還應該比較強,有創新。實踐能夠給研究生提供創新思維的空間[3]。能夠激發研究生思維,提高對專業知識的全面理解,同時還應該培養研究生的創新能力以及創新實踐,讓他們在實踐中發現并解決問題。
3.2加強臨床醫學研究生的思想教育
學校應該加強對研究生的思想教育,使研究生認識到教育的最終目的,從根本上改變錯誤的思想,只有這樣才能提高學習和科研能力。學校教育應該多元化,激勵研究生對研究的興趣,使他們認識其重要性。研究生是未來醫療界的中堅力量,不但要擔起救死扶傷的歷史重任,還要推動醫療事業的發展。所以學校應該加強對研究生的綜合能力的培養,使研究生更好的適應社會的發展需要。
3.3加快研究生教育的師資力量建設
對研究生的教育中,導師起著最關鍵的作用,導師是研究生的向導、楷模,導師的素質高低對研究生都會產生一定的影響。臨床醫學的研究生導師是醫療、科研的主力軍,對研究生的技能、科研能力起到引導作用。所以,研究生教育的改革要先建設研究生的師資力量,學校應該特聘著名教授、醫學專家擔任研究生的導師,使研究生汲取到多方面的知識。同時培養年輕的拔尖人才使之指導研究生,保證對研究生的培養具有實效,提高研究生的質量。
3.4提高臨床醫學研究生的教育質量
應該改變研究生“嚴進寬出”教育制度,臨床醫學研究生的不斷擴招,更加要嚴格規范化對研究生的教育。鼓勵研究生盡早的獨自進行科學研究,加強研究生和導師間的溝通交流。讓研究生盡量多的參與到課題的研究中,接觸更多領域的導師,能夠更好的提高科研能力,促進創新能力,提高培養質量。
3.5加強和國內外同行的學術交流
(一)科研和臨床之間的矛盾
自從國家1977年恢復高考之后,我國的教育事業掀開了新的一頁,研究生教育也隨之蓬勃發展。經過多年的努力,醫學研究生教育為國家的醫藥科研和臨床工作輸送了大量的既有臨床工作能力又有高水平科研素質的臨床醫生,為我國醫學事業的發展培養了許多優秀人才。恢復高考后,最初的臨床醫學研究生教育主要是科研和臨床結合,招生對象也大多針對有過數年臨床經驗的醫生,不招收應屆畢業生,目的是對已經有一定臨床經驗的醫生進行科研素養教育,培養出既能從事臨床工作,又能從實踐中發現問題,或將自己的理論研究用于臨床的高素質醫務工作者。1998年,為適應社會對高層次臨床醫師的需要,國務院學位委員會正式頒布《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》,同時出臺了《臨床醫學專業學位試行辦法》,改變了過去臨床醫學研究生培養的單一學位制,完善了我國臨床醫學專業學位研究生的培養制度。其目的是逐步完善醫學學位制度,加快培養臨床醫學高層次人才,提高臨床醫療隊伍的科研素質和臨床醫療水平。2009年,本科全日制專業學位研究生制度實施,專業學位研究生制度得到更快的發展。自從科學型和專業型臨床醫學研究生培養制度設立和試行以來,為我國醫療衛生事業培養了大量高層次應用型醫學人才,但由于各院校、各專業、導師對于兩類醫學研究生的要求不同,國家也沒有統一的培養要求和畢業標準,在培養過程中存在一些問題,影響了我國臨床醫學研究生的培養質量。臨床醫學專業學位教育以學術為依托,是學術性的職業教育,主要目標是提高研究生的臨床醫學實際工作能力,學生在學習少量課程后大部分時間在臨床實習轉科,同時根據各院校或導師的要求,從事部分科研工作。而科學型學生任務較重,一般都需要承擔導師的課題任務,同時也要參加臨床實習。前者學習任務輕,學校要求所學的學分少,后者需要付出更多的精力和時間。對于專業型的研究生,多數學校沒有嚴謹的臨床技能考核標準、臨床工作中忙于應付大量的日常瑣碎工作,真正的臨床技能培訓欠缺,最后導致臨床技能提高不大,科研能力更無從談起。少數導師不重視臨床技能培訓,要求專業型的研究生必須進入實驗室從事科研工作,造成培養目的不明確,專業型和科學型不分,達不到國家設立兩種學位的初衷。少數專業型的學生因為畢業論文的要求也相應偏低,對于科研課題被動應付,未能真正提高自己的科研能力,最后的結果是專業學位的培養和住院醫差不多,有研究生之名,無研究生之實。對于科學型研究生,由于社會資源的分配并不一致,今后從事科研為主的職業和臨床醫生之間的收入存在一定差別,絕大多數招收為科學型的研究生,今后的人生計劃還是以做臨床醫生為主。很多進入臨床醫學攻讀學位的研究生,因為專業型學位有指標數量限制,是被動地被招收為科學型研究生,其目的是“曲線”進入臨床,而不是真正地喜歡基礎研究,拿到研究生學位就業時,即轉入臨床崗位,因此在校學習期間,用于科研實驗和臨床工作的時間有所偏倚,多數研究生希望更多地在臨床工作中接受鍛煉。這樣就造成臨床醫學研究生用于實驗的時間偏少,科研素質得不到應有的提高。為了使科學型的臨床醫學研究生能踏實地進行科研工作,國家也出臺了科學型研究生不能以該學歷報考執業醫師的規定,然而這一規定并不能限制具有本科臨床醫學學位的研究生報考,反而會使科學型研究生更加不重視研究生期間的教育,從而將研究生學習作為跳板,而不是踏踏實實地專心于科學研究。
(二)數量和質量的矛盾
研究生的培養要建立一套有針對性的考核制度,加強培養過程中的科研管理,這就需要一些科學嚴謹的考核制度和考核指標。考核指標可有很多項目,例如文獻閱讀和綜述、外文水平、科研能力和工作量等方面。科研能力和工作量是考核研究生的主要內容,它表現形式有畢業論文和。由于畢業論文的彈性很大,所以目前各院校往往制定一些政策,要求學生必須發表1~2篇論文,甚或必須發表在SCI收錄的期刊,才能畢業并拿到畢業證書。是經過期刊編輯部、審稿專家審閱,同時要面對廣大讀者和科研工作者的評判,故而這一指標較畢業論文更為客觀。這一考核指標無疑對導師和研究生造成了很大的壓力,提高了導師和學生對科研的重視程度。醫學院校中,尤其是臨床科室的導師忙于臨床工作,能直接參與實驗的時間有限,研究生是實驗研究的主力軍,對研究生畢業設立這樣的硬指標,無疑會提高導師的科研成績和產出量。同時,科研實力是高校之間的評比和競爭的重要一項。很多院校也樂此不疲,出臺相應的政策和制度,通過對研究生畢業發表的論文增加砝碼,來增加學校總體的科研產量,進而提高學校的軟實力。科研活動有其嚴謹性和科學性,不能搞急功近利和浮夸。尤其是醫學科學研究,臨床觀察和隨訪需要有一定的周期,基礎研究也需要一定的時間去進行選題、實施。如果不能科學地制定研究生質量的評判指標,單純地以作為畢業的條件,反而會出現不利影響。研究生為了畢業,把精力放在寫論文上,而不能專注于具有實際意義的科研活動上。臨床醫學研究生由于需要臨床實習,實驗時間多在一年左右,時間較短,難以完成高水平的課題。要么采取短平快的辦法,尋找一些較小的、先進性不足的課題;要么只能拼湊一些數據,難以形成深入、重要的醫學成果,寫出的論文質量也不高,只好找一些質量低劣的期刊來發表文章濫竽充數,實際上造成國家財力和人力的浪費。
(三)研究生擴招和質量的矛盾
最初大學生的擴招,有很大成分是為了緩解高中畢業生的就業壓力,將高等教育作為“就業蓄水池”;研究生擴招,也有將研究生教育作為大學本科生“就業蓄水池”的考量。碩士研究生的報考人數從1999年的31.9萬人上升到2010年的140萬,錄取人數從1999年的6.5萬人擴充到2010年的46.5萬人,十二年期間翻了七倍多。研究生人數的增加一方面促進了整個國家科研水平的提高,為國家的發展儲備了大量的人才;另一方面,研究生人數的增加也對研究生教育制度與管理以及教學等方面提出了巨大的挑戰。我國的經濟在改革開放后快速發展,每年為社會創造了大量的就業崗位,但面對如此龐大的畢業生群體仍顯不足,大學畢業生人數增加,報考研究生的考生數量隨之增加,很多畢業生攻讀碩士學位甚至博士學位不是因為他們喜愛科學研究,而是希望通過研究生學習增加自己的就業機會,這就導致了一部分學生學習不認真、不刻苦,在很大程度上浪費了國家教育資源。有高素質的生源,才能有好的研究成果。由于研究生規模不斷擴大,一些高校為了完成招生任務而降低錄取分數線,招收一些基礎薄弱、學科知識不扎實的學生,也難以培養出高質量的科研人才。
二、提升臨床醫學研究生教育質量的對策
(一)加強研究生導師隊伍建設
高質量研究生的培養需要有高水平、高素質的研究生導師隊伍,臨床醫學研究生導師隊伍建設,是提升醫學研究生學術水平和育人水平的重要因素。現階段,由于研究生的擴招和授予學位的細化,導師隊伍也不斷擴大,但是,導師隊伍的擴大不能以質量下降為代價。我們的研究生導師遴選制度仍在不斷完善,各種規章制度也不斷健全。但是仍然存在一些問題,比如具有正高級職稱的導師比例偏低、具有博士學位的導師比例偏低、導師隊伍年齡仍然偏大、學科建設中近親繁殖現象嚴重等。另外,臨床研究生導師多集中于大型三甲醫院等高一級的醫院或高校的附屬醫院,現階段醫療制度的缺陷又使這些醫院患者愈來愈多,使作為醫生的導師疲于應付臨床工作,對研究生的指導和教育所分配的時間明顯減少。因此,有必要通過制定更嚴格的導師隊伍建設機制,提高導師遴選門檻,廢除導師終身制,擴大導師隊伍、提高導師自身的素養,進而建設高水平的導師隊伍。
(二)增加科研投入,完善教育設施
伴隨著學校合并、研究生的擴招,研究生教育投入相對不足。一些學校和專業實驗設施不全,經費不足。由于醫學研究自身的特點,決定了其課題資金投入多,一個試劑盒就可能需要數千元至上萬元,而產出少甚至無產出。個別導師申請課題不積極,手中無課題無經費無實驗場地,研究生做實驗像游擊戰,到處找實驗室,甚至自籌實驗經費。其次,國家將醫療服務定位于醫療消費,將醫院推向市場,由市場經濟推動醫療服務的發展,勢必造成醫院追求利潤最大化,同時節制成本和支出。醫院管理部門對于支出多產出少的科研活動,自然會持消極態度。對于科研設備的購買、日常維護常常吝于投入,使院內實驗室的科研環境惡化,甚至難于維持正常的實驗。
三、結語
(新疆醫科大學第一附屬醫院,新疆烏魯木齊830054)
摘要:當前,社會對醫學研究生的需求在逐漸加大。而在當今嚴峻的醫患關系背景下,我國現行的注重專才教育、人文教育缺失的醫學教育,更為緊張的醫患關系埋下了隱患。要想培養出合格的臨床醫學研究生,需要政府承擔決策責任,醫學院校加強人文教育,醫學生家長支持與理解,導師以身作則,從做人、做學問方面潛移默化地影響研究生,這樣才能共同培養出合格的醫學研究生,打造和諧的醫患關系。
關鍵詞 :醫患關系;臨床醫學研究生教育;和諧醫患;人文教育
中圖分類號:643文獻標識碼:A文章編號:1671—1580(2014)07—0038—03
收稿日期:2014—03—13
作者簡介:王坤(1968— ),女,新疆烏魯木齊人。新疆醫科大學第一附屬醫院心力衰竭科,副主任醫師,碩士研究生導師,博士,研究方向:基礎和臨床心血管疾病。
王生平(1986— ),女,四川瀘州人。新疆醫科大學第一附屬醫院心力衰竭科碩士研究生,研究方向:心力衰竭的防治。
一、醫患關系
(一)醫患關系的現狀
何為醫患關系呢?狹義的解釋即是醫生與患者之間為了健康而建立起來的一種人際關系。從廣義上講,則是以醫生為中心的群體與以患者為中心的群體之間的關系。[1]目前,我國醫患關系日趨復雜,其原因可能為:1.從醫療政策與醫療體制方面看,醫療保健機構逐漸市場化及醫療資源分布不合理,必然導致醫患矛盾尖銳。政府投入過低,居民就診費用增高,醫療衛生體制改革相對滯后。2.媒體對非主流醫療事件的誤導,社會收入差距擴大,社會誠信度下降。3.醫護人員不良的權威心理,將自己看做醫學知識的壟斷者,以單純謀生的心理對待病人,缺乏應有的關心和同情。只注重從生物醫學角度診治疾病,忽視了社會、心理因素對病人健康的影響。4.患者對醫生不信任,不尊重醫生,干擾正常的醫療秩序。
(二)醫患關系緊張對臨床醫學研究生的影響
臨床醫學研究生兼有學生與醫生兩個身份,他們學習生活的大部分時間都是在醫院度過的。許多醫學院學生在實習時都經歷過醫患沖突,甚至還有被打罵的經歷,這些都給醫學生的職業選擇帶來陰影。2012年3月23日,年僅28歲的哈爾濱醫科大學研究生王浩在哈爾濱醫科大學附屬第一醫院傷害醫務人員意外事件中死亡,這給醫學研究生帶來了強烈的觸動,許多醫學研究生在知道這一事件后心中充滿憤怒、沮喪,瞬間感到前途一片茫然。事實證明,目前緊張的醫患關系使部分醫學研究生對自己的職業選擇產生動搖,其中,為數不少的醫學研究生表示后悔學醫,并表示不確定今后會不會成為一名醫生。[2]
二、臨床醫學研究生教育的現狀
臨床醫學研究生是未來醫學科研、教學和醫療工作的骨干力量。近年來,隨著社會對醫學高學歷人才的需求,我國醫學研究生招生速度也在加快,但醫學研究生質量并沒有達到由量變到質變的進步。我國臨床研究生培養方式是在導師責任制下,由研究生學院負責學生的理論基礎學習,再結合臨床科室輪轉學習,以住院醫師的身份要求研究生在相關科室進行臨床實踐學習,扮演著既是醫學生又是臨床住院醫師的雙重角色。作為醫學研究生,他們必須要完成相應的科研項目、學術文章;而作為臨床醫師,他們又要每天面對沒有信任感的患者和大量的病歷出入院書寫、知情同意簽字工作,并且努力避免成為“文秘書寫”的工具,還要從中學習到疾病的診治。[3]
三、當今醫患關系下臨床醫學研究生教育的相關措施
(一)政府方面
醫學生考研、讀研是一個艱辛的過程,再加上當今緊張的醫患關系,也許走上醫學研究生這條路的人將越來越少。因此,國家應出臺更完善的政策,從立法上、資金上支持臨床醫學研究生教育。一個國家的強大需要完善的法律法規,醫患關系的完善也需要法律法規來約束,同時,還要約束媒體,使他們能夠公平公正地進行報道工作。而事實上,醫學研究生也是弱勢群體,需要保障醫學研究生人身安全,為其提供一定的經濟補助,提高其積極性。[4]
(二)學校方面
長期以來,我國醫學教育側重于醫學專業知識和技術的傳授,忽視學生關愛病人、關愛生命的人文精神的培育,醫學生人文知識儲備不足,人文積淀底蘊薄弱,人文精神缺失,導致醫患關系疏離,醫療糾紛增加,影響醫患關系的和諧程度。醫學研究生是未來的醫務工作者,必須順應醫學教育的要求,全面提升自身的人文素質,培養人文關懷理念,這是醫學教育不可忽視的重要課題。國際醫學教育專門委員會(Institute for International Medical Education,IIME)所制訂的關于全球醫學教育“最低基本要求”,涵蓋了七個教學與能力培養領域。具體包括:(1)醫學價值、態度、行為和倫理;(2)醫學科學基礎知識;(3)溝通技能;(4)臨床技能;(5)群體健康和衛生系統作用;(6)信息獲取和管理;(7)批判性思維與研究等。[5]在上述七個領域中,人文因素占了很大一部分,人文教育應是當今醫學教育的突破口,提升醫學生的人文精神刻不容緩,這一點已成為人們的共識。因此,必須加強醫學生人文教育,提高醫學研究生的人文素質。
1.加強人文課程建設
人文課程是醫學教育的重要組成部分。通過人文社會科學知識的學習,能夠使學生深刻理解醫患關系的內涵,并在未來的醫療實踐中真正做到敬畏生命,熱愛生命,關心民眾疾苦,用自己的行動體現“醫乃仁術”的本質,構建與人為善、助人為樂的優秀品質,培養熱愛自然,與自然和周圍的人和諧相處的理念。因此,醫學生人文教育應貫穿醫學教育全過程。(1)更新觀念,強化人文學科教學在醫學教育中的不可或缺性,將人文課程納入整個醫學教育學科體系之中,人文教育融入整個醫學教育之中。(2)重視人文社會醫學學科的建設和發展,規劃人文社會醫學核心課程與體系,適當增加一些人文醫學學科課程,如醫患溝通學課程等。在課程設置方面,重視整體性建設和核心學科建設,打破原來的學科界限,學科之間交叉融合,可以采取靈活多樣的形式進行教育。(3)要加強師資培養。教師是醫學院校人文素質教育能否成功的關鍵。因此,配備各方面的師資力量,拓展任課教師的視野,改變師資隊伍知識結構的單一性,加強綜合素質培養,提升整體素質,把人文精神的培養融入專業教育之中。專業教師在教學中將傳授專業知識與傳播人文精神結合起來,有時能起到事半功倍的作用。
2.加強校園文化建設
校園文化作為“第二課堂”,是對醫學研究生進行人文精神教育的重要途徑和積極因素。校園文化是學校發展和教育實踐的產物,是經由一代代教師和學生創造的、與時代精神密切相關并具有學校特色的特定精神環境和文化氛圍。大學的校園文化是自身獨具一格的辦學體制、辦學思想和辦學特色與時展相契合的大學精神與文化傳統的表現,對于醫學生的精神面貌和文化個性的塑造有著潛移默化的作用。醫院對醫學生來說是特殊的校園。醫院文化給了醫學生做醫務人員的靈魂。醫院文化努力營造濃郁的春雨潤物般的醫學職業精神的人文環境,對醫學生的培養始終以“救死扶傷,實行社會主義人道主義”為基本行業準則,強調醫院的根本宗旨是全心全意為人民的健康服務,牢固樹立“以病人為中心”的思想,體現“患者至上”的理念,培養醫學生相互合作、相互尊重的團隊精神。
(三)醫學研究生家長方面
家長應該正確地認識醫患關系,對子女的醫學興趣給予支持,經常與子女溝通,使其以良好的情緒進入臨床,教育子女以親人般的態度對待病人,創造和諧的醫患關系。[6]
(四)臨床醫學研究生方面
醫學研究生在攻讀學位的三年里,除數月的醫學基礎課學習外,其余時間必須在一個正規的教學醫院里以住院醫師的身份深入臨床。因此,醫學研究生要明確自己的身份,以學生的身份虛心學習,以醫生的身份認真工作。從思想上讓醫學研究生進行轉變,從根本上讓醫學研究生明白臨床研究生教育的目的和方向,加強對醫學倫理學、心理學、醫患關系學的學習。針對臨床技能的學習,借鑒國外優秀學習方法,在科室定期召開研討會,針對相關病例,進行討論學習,對近年來相關學術報道進行學習,加強臨床業務能力。
(五)研究生導師方面
短短三年的研究生生活中,關系最親密的要數與導師之間的關系,無論是理論學習、臨床實踐還科研團隊合作都是以導師為交集,因此,導師的醫德醫風、臨床業務、科研思維以及醫患溝通方式都在影響著醫學研究生。[7]
1.加強導師梯隊建設
我國研究生教育實行導師負責下的培養方式,導師承擔著臨床、科研與教學多重任務,必須處理好三者的關系,才能保證有足夠的精力搞好教學工作。[8](1)開展導師培訓,提高導師信息素質,要求導師突破傳統的思維方式,學會用先進的信息、科學的觀念去認識和處理醫學教學和科研中出現的問題。(2)以導師為中心,定期召開病例研討會,收集近期醫學前沿、醫患溝通事件,針對該學科病例進行學習,加強英文學習,最后由導師總結。(3)導師的作用并不僅僅停留在知識傳授上,醫學導師應主動把傳授醫學知識與傳播人文精神結合起來,將人文關懷化為學生的自覺行動,提高醫學研究生的情商,從而培養其良好的醫患溝通能力。
2.提高醫學研究生的情商
高情商的醫學研究生在臨床醫學實踐中有很突出的表現,能正確面對醫患關系,巧妙進行醫患溝通,有利于提高醫療服務質量,構建和諧的醫療環境。(1)加強醫學研究生的自我修養,學會妥善地控制自己的情緒,建立正確的釋放壓力的方式,學會客觀地審視自己。(2)增強醫學研究生的人際交往能力,在同學之間、科研團隊中、科室醫務人員中、患者及其家屬中加強溝通,學會轉換自我角色,真誠以待,寬容他人。(3)科室及科研團隊應給醫學研究生創立一個和諧的學習、科研、工作氛圍。[9]
3.培養研究生良好的溝通能力
溝通是建立良好醫患關系的主要途徑,良好的醫患溝通可以增加患者的滿意度,有助于建立醫患信任關系,對治療有積極作用,降低醫學研究生被投訴甚至被攻擊的可能性。因此,我們應認識到培養良好醫患溝通能力的重要性,并進行對癥治療。(1)培養醫學研究生最基本的人格素養,學會換位思考,學會控制自己的情緒。(2)加強醫學研究生對醫患溝通的訓練,在導師教學查房的同時,就應該從實際行動中表現出正確的醫患溝通方式,在說話技巧、肢體語言、傾聽能力、處理應急情況等方面進行訓練學習,在日積月累中學會醫患溝通。(3)加強臨床技能訓練,提高醫學研究生的專業能力。良好的溝通可使病人覺得受到重視,產生親切感、信任感,有利于創造和諧的醫患關系。
總之,在當今錯綜復雜的醫療背景下,欲構建和諧的醫患關系,創造出令社會滿意的醫療環境,首當其沖的是政府對整個醫療環境的優化及醫療政策的正確導向,沒有政府高屋建瓴的政策引導,欲創建和諧醫患關系只能是水中月,鏡中花,可望而不可求。其次,要加強師資力量,多元化背景下的醫學研究生導師才能培養出高素質的臨床醫學研究生。再者,醫學院校加強對醫學生人文主義教育及醫學生自我人文素質的提高在構建和諧醫患關系的過程中的作用也不容忽視。最后,醫學研究生自己要注重情商及專業技能的學習,懂得換位思考,培養良好的醫患溝通能力。唯有如此,才能培養出未來社會所需要的合格的高學歷臨床醫學生,營造出和諧的醫患關系。
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參考文獻]
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一、構建了校、院兩級領導的醫學研究生思想教育管理體系
建立和完善了黨委統一領導、黨政齊抓共管、專兼職隊伍相結合、全校緊密配合、研究生自我教育的領導體制和協同工作機制,把醫學碩士生思想政治教育納入學校學生思想政治教育整體規劃,統一部署、統一實施、統一檢查和評估,實行“兩級管理、以院為主”的管理模式。校黨委研究生工作部宏觀指導全校研究生思想政治教育工作;各學院黨委具體負責所在學院研究生思想政治教育工作,明確一位黨員學院領導分管該項工作。在院級管理體系層面,為了完善醫學院研究生政治思想教育結構體系,我們構建了由醫學院研究生政治思想教育領導小組(由學院黨委書記任組長、研究生黨總支書記、醫學院研究生政治思想輔導員、醫學院研究生各分黨支部、研究生導師組成的多層次有機結合、高效運行的思想教育結構體系。該體系組成見圖1。
該體系對于統_領導學院各方力量及時發現和解決醫學碩士研究生在思想政治工作中出現的問題起到了重要作用。
二、建立健全多渠道醫學碩士研究生政治思想教育模式
為把思想政治教育滲透到研究生培養管理的各個環節,貫穿到研究生培養和管理的全過程,做到思想政治教育與業務培養緊密結合,我們采取了將研究生的主動自我教育同以導師和輔導員為主的多層次外部教育體系相結合的教育模式。
1.積極引導和充分發揮醫學碩士生的自我教育能力。
(1)充分發揮黨支部在引導醫學研究生自我教育中的作用。醫學碩士研究生作為該體系中的被教育對象,如能充分發揮自我能動性,加強研究生自我教育在研究生德育和思想教育工作中的作用十分重要。為此,我們以研究生黨支部為核心,加強醫學碩士研究生黨支部建設,根據我校醫學研究生相對集中分布的特點,將研究生黨支部以教學醫院為單位成立黨支部,遴選責任心強、有豐富經驗的教師擔任黨支部書記,定期開展豐富多彩的黨支部活動,將研究生的學術科研和研究生政治思想教育緊密結合,引導研究生黨員在職業素養、道德品質和政治思想教育中發揮先鋒模范作用,充分發揮研究生在研究生德育工作中“自我教育、自我管理、自我服務”的作用,并收到了顯著成效。
(2將自我教育通過豐富多彩的研究生活動融入研究生的自覺行動。我們將豐富多彩的研究生活動作為引導研究生自我教育的一種重要方式,以起到自我教育的潛移默化的作用。例如,在我校每年舉行的研究生“求索論壇”中,我們充分利用論壇平臺設立了“三峽大講堂”引導醫學碩士生努力培養學術鉆研精神。通過“研究生成果展”以視頻、展板、網絡新聞等方式展現醫學碩士研究生的科研成果,加強學院間的交流,彰顯醫學碩士研究生的自信。通過“巔峰對話”和“師生共話”組織導師與研究生進行就醫學碩士研究生關心的培養、就業、管理等方面存在的問題進行深層次的交流,切實解決研究生存在的思想問題。通過“研究生辯論賽”提高學生的思辨能力,鍛煉思維表達,豐富課余知識,培養團隊精神。在“_院_品”活動中,醫學院研究生分會以“乘醫學之風、為健康護航”為主題,進行義診活動。通過這些活動,陶冶了醫學碩士研究生的情操,提升了他們對醫學職業的認同感和職業素養,堅定了他們崇高的理想信念。此外,醫學院研究生分會每年還組織其他有意義的文體活動和暑期實踐活動,增進研究生之間的交流與互動,加強他們的集體主義觀念,培養他們處理人際關系的能力和增強服務社會的意識。
1.充分發揮研究生導師在醫學研究生思想教育中的作用。我校醫學研究生教育在第一學年相對集中進行教學,但是從第二學年開始至第三學年畢業,研究生主要跟隨其指導教師進行科學研究活動,研究生分散到校本部及各個附屬臨床醫院,此時導師和學生接觸的時間較多,對學生的科學研究、思想變化相對更加了解,因此,充分發揮導師在研究生思想品德和科學道德方面的引導、示范和監督職責,明確導師是研究生思想政治教育的首要責任人十分重要。為此,我們制定了《三峽大學醫學院臨床醫學院碩士研究生指導教師工作條例》,明確規定研究生導師應在政治思想上、道德品質上、學識學風上,以身作則,率先垂范,為人師表以及導師對研究生政治思想教育和職業素養教育的職責,要求導師和學生定期座談,定期向醫學院研究生科匯報研究生學習生活及思想狀況,填寫《研究生思想動態匯報表》,并將導師對學生的指導情況納入研究生教育狀態考核目標進行定期檢查。此外,我們大力倡導導師教書育人工作,在每年的導師遴選中將教書育人作為導師遴選的必要條件,對于不能履行育人職責或者履行職責不到位的導師,實施票否決”制,取消其碩導上崗資格。同時,將導師對學生思想教育責任作為導師上崗前培訓工作的重要內容,以加強導師對學生思想教育重要性的認識,提高導師對研究生思想教育的能力。為了進一步體現導師在學生的管理和思想教育中的作用,我們在研究生獎學金評定中加入了導師對學生思想表現的評分,將研究生職業素質和道德品質作為獎學金評定的重要指標之在思想上引起研究生對職業素養和道德品質的重視并落實在行動上的自我提高。
2.加強醫學院研究生輔導員在研究生政治思想教育中的作用。針對研究生思想教育的復雜性,我們根據學校統籌制定的研究生輔導員隊伍建設規劃,遴選有較高的政治素質和理論水平,有較強的組織管理能力的教師,分期分批建立了一支與學科相適應又擅長思想政治教育工作的醫學院碩士研究生輔導員隊伍。我校醫學院研究生輔導員在醫學碩士研究生思想教育中起到了重要作用,學生與輔導員的常態化溝通已經形成。一方面,研究生視輔導員為自己的朋友和知己,在和輔導員的流暢溝通中,他們在生活上和學習上的疑慮、困惑被逐漸化解或減輕;另一方面,輔導員可以通過定期到研究生寢室走訪、找學生座談等方式及時了解學生的思想狀況,積極解決學生困難,對于研究生思想的狀況做到及時了解,及時解決,因此,醫學院研究生輔導員已成為我校醫學碩士研究生思想教育的重要一環。
3.完善課程設置,加強醫學研究生職業素養教育課程建設。醫學作為一個特殊的行業,要求學生要有過硬的職業素養。其中,不僅要求他們有扎實的專業知識,更要有高尚的職業道德、良好的職業習慣和職業意識,因此在課程建設改革中,我們增設了“醫學法律法規”、“醫學倫理學”、“醫患溝通”等醫學人文課程,并將課程的講授與臨床實踐教育緊密結合,通過臨床實踐和導師的垂范,提高醫學碩士生的職業素養,并收到了良好效果。
醫學碩士研究生的思想教育是一個系統工程,需要長期的堅持和不懈的探索,醫學碩士研究生思想教育成功與否直接關系到未來我國醫藥衛生行業的執業者是否能真正滿足醫學行業以及社會對他們提出的服務需求,并關系到億萬人民的身心健康,因此我們將會堅持不懈,勇于探索。
關鍵詞:科目理據;英漢翻譯;語言•文化;對比研究
中圖分類號:G63341文獻標志碼:A文章編號:1002-0845(2006)09-0070-02
“英漢語言文化比較與翻譯”是部分高校面向英漢翻譯方向碩士研究生開設的一門基礎課,有專家提出其“設置缺乏理論支撐,培養目標不明,需要進一步加以論證,豐富其內涵”(許鈞,2001:222)。本文以語言文化對比研究與翻譯及翻譯研究的關系為基礎,以譯學建設與翻譯教學之目的為切入點,認為“英漢語言文化比較與翻譯”即英漢語言文化對比與翻譯,應以“英漢翻譯語言•文化對比研究”之名稱統一術語,確立科目名稱。
一、翻譯教學不僅是培養翻譯人才的有效形式,而且也是譯學思想具體化的過程
翻譯教學及教學研究不僅對譯學建構和其學術地位的確立具有特別重要的意義,而且翻譯學理論對翻譯教學更具直接的理論指導意義。從翻譯教學的指導思想看,翻譯教學自誕生之日起就與翻譯的學科發展同步而行,其指導思想隨著翻譯理論的發展變化而變化。當翻譯是一門技能的時候,缺乏明確的理論指導,教學所能做的只是傳授自下而上的語言技能(bottomupskills)。當翻譯被視為“應用語言學的一個分支”時,教學則根據語言學理論在目標文本中尋求恰當的對等語言單位。當翻譯被視為是一種跨語際文化交流活動時,以培養跨文化交際人才為目標的功能主義翻譯教學法興起。從中外譯學研究和相應的教學模式看,主要有釋意―交際型譯員培訓模式;翻譯語言學的教學模式;翻譯文化論的教學模式;文理滲透型翻譯教學模式等。盡管各種模式的側重點有所不同,但對比研究及其理論是翻譯教學的主干理論這一點,在中外翻譯教學實踐中卻基本一致。
翻譯教學的過程是一定的翻譯理論與翻譯實踐相結合的證實、證偽的科學論證過程,是使理論深化、升華、系統化、模式化和科學化等學科構建的基本途徑和有效方式。因此,譯學建構、翻譯研究與翻譯教學密不可分。雖然翻譯不是簡單的語言符號轉換活動,更是一種文化交流活動,但翻譯過程本身卻始終是一種語言符號轉換活動。因此,作為培養翻譯人才的翻譯教學和教學研究就不能忽視兩種語言文化轉換規律的研究。所謂的轉換規律,就是兩種語言文化對比分析所得的結果。
要對翻譯進行理論探討,首先應明確翻譯的性質。語言學翻譯理論認為,語言文化對比研究是翻譯研究的直接理論和方法。翻譯是把一種語言的話語在保持其內容意義不變的情況下改變成另外一種語言話語的過程,而轉換這一術語指的是兩種語言之間言語單位的等值關系。對于翻譯學作為研究翻譯的一門獨立學科的性質,威爾斯形象地描述為:翻譯學好像古羅馬神話中長著兩副面孔的守門神雅努斯。一方面涉及翻譯過程,并研究其內在的轉換技巧,是一門前瞻式學科;另一方面又研究其推出的成品,是一門后顧式學科,從譯語出發對比譯作與原作的質量,通過對比兩者以找出譯語話語形成的過程,并確定如何恰當地達到預期的目的(廖七一,2000:112)。釋意派翻譯理論強調“翻譯旨在兩種不同語言表達的篇章間建立等同,這種等同不是以譯出語和目的語為基礎,而必須永遠以兩個篇章的種類、對象,以兩國人民的文化、倫理、知識、感情氛圍等為基礎,以不同時期的各種情況為參照”(劉和平,2001:1)。“等同”即轉換的單位與標準。
雖然,釋意派翻譯理論強調擺脫原語的語言形式,用另一語言表達理解了的內容和情感。但是,在理解原文、擺脫原語形式和表達理解了的內容和情感的研究描述和“等同”轉換中,它始終都未離開對雙語的對比分析。而“等同”的單位是語篇并非語詞或句子這一點,恰好又與語篇語言學的翻譯理論相吻合。這就說明釋意理論與語篇翻譯理論的基礎理論和對比研究的方法殊途同歸,擺脫語言形式并沒有脫離雙語的語篇表現形式所含意義的“等同”轉換。同時也說明翻譯的語言對比研究不僅不再囿于語詞、句子和語篇的范圍,而且還從交際的目的出發強調文化的因素,從而增加了文化對比的內容。因為翻譯作為一種跨文化交流活動,其目的無不是為了尋求交際雙方的溝通,所要解決的核心問題無一不是要用譯語形式所含的語義和交際功能再現原語形式所承載的語義與交際功能的符號轉換途徑,而是否工于達意則是衡量翻譯活動成功與否的重要標準。譯者和論者所關注的都是如何才能使原文的語義得以“傳達”,怎樣才能讓交際的雙方達到“相互理解”而實現交際的目的。所有這一切,都離不開兩種語言文化對比分析的理論依據和方法論支持。
由于受多元體系翻譯觀的影響,“等值”的標準已被側重目標語系統(targetsystem)的翻譯規范所取代。翻譯規范一方面改變了傳統翻譯理論中原文――譯文的相互關系和地位,將中心移向譯文和譯者;另一方面又將研究的目標和分析的對象從個別譯者或個別作品的翻譯轉向有機連貫的翻譯文本語料庫。翻譯要發展成為一門獨立的學科,必須建立自己可靠的方法論和明確的研究步驟,必須對研究對象進行描述分析,使個人和局部的研究結果能夠在“同一個語料庫或另一個語料庫中”得到重復或驗證(廖七一,2001:394)。很顯然,譯者之所以會更傾向于選擇某些翻譯策略和方法而放棄或避免另一些可能的翻譯策略,恰恰說明這一切都只能通過對原文文本和譯文文本進行大量的對比分析之后做出的抉擇。因此,側重目標語系統的翻譯規范還是離不開雙語文本的語言文化對比分析。況且,我們尚未建立起英漢翻譯的語料庫,正需要加強這方面的研究。作為研究型翻譯人才培養的英漢翻譯方向碩士研究生課程教學更是責無旁貸。
二、英漢翻譯文化對比研究的重點是特定語境中的言語交際文化和非言語交際文化
語言對比層面的劃分早已在一般外語教學和翻譯研究中達成共識,在此就不贅述。文化層面則需參照語言文化研究的相關成果劃分。其中,物質形態層,涵蓋人類以器物形式所體現的文化及一切與人的生活發生關系的“物態文化”實體;典章制度層包括“為維護有序社會而創制的規約、體制和機構”;行為習俗層既包括集體性的習俗又有個體性的身勢語言等(劉宓慶,1999:34-38);精神文化層主要指該語族特有的“、學術思想、文學藝術等觀念形態”(陶嘉煒,1998:4―5)。深層的認知心理層對比可包括認知系統、思維方式、價值觀念、審美傾向等方面的研究。翻譯研究和翻譯實踐的工作對象是語言,就英漢翻譯語言文化對比研究的對象和層次而言,兩種語言的詞語內涵和表現形式不僅在深層上與文化相融交匯,而且在各個層面均存在著程度不同的重疊或完全重疊的現象。因此,無論是翻譯實踐還是翻譯研究,始終都要面對如何跨越橫亙在兩種語言文化之間的這種語言文化相互滲透、交織重疊的文化語言障礙,即交際載體的表現形式及其文化內涵兩方面的內容。也就是說,翻譯和翻譯研究所要做的工作,就是通過語言的表現形式,研究語言和文化這兩個不可分割的內容連體。
英漢語言文化對比/比較與翻譯,無論是作為一個基礎科目,還是作為一個研究方向,其內涵都是“語言對比”和“文化對比”的合二為一,對比研究的重點是特定語境中的言語交際文化和非言語交際文化系統。楊自儉(1997:616-619)先生認為,文化對比研究應以共時法為主,內容包括詞匯―語義、詞組―成語、句法―篇章、語用―交際、身勢語、信號和標記等七個系統。由于普通文化的因素絕大部分蘊涵在常用詞語、常用句法和常見語用系統中,普通交際文化的對比研究應與語言的對比研究同時進行,而且應從語言對比入手,從語言之間的差異追蹤探究造成這種差異的原因。劉宓慶(1999:28)先生認為,對比描寫應當是漢語翻譯理論的基本方法之一。對比應該是“多向度的”,特別是語義一文化及語用一文化方面的研究。要用科學的方法加人文關照,描述雙語轉換過程中的各個機制,找出客觀規律與普遍性,即找出語言的哲學機制和文化深層的內核,以此確立語言翻譯的科學依據和依歸。正因為翻譯和翻譯研究中的文化對比與語言對比研究的對象、層級、方法和目的完全相同,因此,英漢翻譯方向碩士研究生培養的教學將語言對比與文化對比合二為一并非是異想天開,而是教學的實際需要,是翻譯應用研究的必然。正如許余龍(1997:58)先生所說,漢外翻譯本質上就是在對比中展開的。對比語言學對翻譯的理論、規律以及技巧的研究都有著重要的意義,比如可以用它探討翻譯的語言學理論。通過對比,可以確定兩種語言中哪些語言成分是翻譯對應的、在什么語言層面上對應、對應的程度如何等等。
三、結語
毛榮貴(2003:序言)先生在為邵志洪教授的《翻譯理論、實踐與評析》的序言中寫道:六年之前,楊自儉教授在為志洪的第一部專著《英漢語研究與對比》寫的序中,曾引用了趙元任先生的一句話:所謂語言學理論,實際上就是語言的比較,就是世界各民族語言綜合比較的科學結論。大學者原來如此觀察“語言學”,如此簡單,又如此經典!在這里,我是否可以對趙元任先生的話略作推演:所謂翻譯理論,實際上就是譯文的比較,就是各種譯文的綜合比較的科學結論。所謂的“英漢語言文化比較與翻譯”即“英漢翻譯語言•文化對比研究”,無論是作為一個科目,還是作為一個學科,都是英漢翻譯的“語言對比研究”和“文化對比研究”的合二為一,既是英漢翻譯學的分支學科之一,也是英漢翻譯方向碩士研究生培養的基礎科目和培養方向之一(班榮學、趙榮,2003:142-4)。由于學界在“對比”和“比較”兩個術語的使用上彼此不分,從而造成術語概念混淆,導致學科界定不清。因此,用“英漢翻譯語言•文化對比研究”統一術語確立學科名稱是可行的。
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