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老年醫學技術規范范文第1篇

方法：按納入標準選擇中年鼻飼患者40例，隨機分為實驗組和對照組，每組20例。在鼻飼置管方法、鼻飼、鼻飼液成分、日鼻飼總量相同的前提下，對照組按常規方法進行鼻飼；實驗組按照實驗方法鼻飼，兩組均觀察餐后嗆咳反流、胃潴留、腹脹、腹瀉、便秘及肺部啰音情況。

結果：兩組中年鼻飼患者不同鼻飼量及間隔時間與鼻飼并發吸入性肺炎比較差異無顯著性（P>0.05），但與常規方法比較，實驗組的鼻飼日工作量明顯減少，患者消化系統的休息時間得到延長。

結論：實驗組每次鼻飼量和間隔時間是安全的，符合中年人生理的鼻飼量值。

關鍵詞：腦卒中鼻飼量吸入性肺炎

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0273-02

中年腦卒中患者常伴有吞咽功能障礙，需通過鼻飼來保障營養物質的攝入，傳統鼻飼法單次鼻飼量少，患者常覺得有饑餓感。近年來常有研究表明，增加單次鼻飼量及延長鼻飼時間有利于患者消化系統的休息，而且更符合人體的生理要求[1]。但增加鼻飼量的同時，也存在增加發生吸入性肺炎的風險[2]。

1對象與方法

1.1研究對象。2009年9月至2010年3月，選擇40例在我科住院的腦卒中患者。納入標準：①經頭顱CT檢查證實診斷為腦卒中；②經吞咽功能評估，洼田氏飲水試驗≥3級，和（或）存在意識障礙的患者；③無合并嚴重心，肝，腎疾病，內分泌及代謝性的疾病，腫瘤及肺感染患者。④根據WHO對人群年齡劃分標準，患者年齡為45歲至59歲中年人。

采用隨機分組的方式，將符合上述條件的患者分為對照組和實驗組。實驗組20例，男12例，女8例；年齡（54±2.6）歲；對照組20例，男14例，女6例；年齡（55±2.5）歲。

兩組患者性別，年齡，疾病類型及吞咽障礙比較，無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法。實驗組：每天單次鼻飼量增加50ml，間隔時間延長30分鐘。即第一天首次鼻飼量從200ml起，間隔3h/次，評估患者無嘔吐，反流現象后，制定患者當天單次鼻飼量及間隔時間。第二天單次鼻飼量增加至250ml，間隔時間3.5h/次。以此類推，第六天單次鼻飼量達450ml，間隔5.5h/次。根據患者胃潴留的情況，適當調節患者鼻飼量，如患者無發生嗆咳，反流及胃潴留情況，第七天及其后調整每次鼻飼量達350～450ml，間隔4～6小時/次。每天鼻飼5～6次，每日鼻飼總量2100～2300ml。如果鼻飼前胃潴留液>150ml，暫不行鼻飼。所示鼻飼量包括鼻飼前后的沖管溫開水30～40ml。

對照組：按《臨床護理技術規范》[3]的鼻飼法，鼻飼量200～300ml，間隔2～4小時.每日鼻飼7～9次，每日鼻飼總量1800～2250ml。

兩組均采用勻漿膳營養支持方法，指導家屬提供患者飲食，包括牛奶，蛋白粉，肉湯，蔬菜碎或肉碎粥，牛奶麥片等，或是由以上食物自行混制而成的勻漿膳。鼻飼前患者床頭需搖高30～60°，每次鼻飼時間為15至20分鐘。兩組腦卒中原發病的治療方案相同，患者或家屬均知情同意。

1.3觀察指標。根據患者的鼻飼情況，觀察其鼻飼并發癥：餐前殘余量（2組均于餐前回抽胃容物，超過150ml為胃潴留），餐后反流；腹脹、腹瀉及肺部啰音情況。如發現肺部啰音增多，請管床醫生作相關檢查協助診斷是否發生吸入性肺炎。

1.4統計學方法。兩組方法率的比較采用X2檢驗方法。P

2結果

2.140例腦卒中并吞咽障礙患者經留置胃管鼻飼流質均無發生鼻飼并發癥及吸入性肺炎，兩組并發癥比較差異無顯著意義。詳見表1。2.2根據表2可見，從護士工作時效率看，按對照組鼻飼法，每天給每個患者鼻飼時間需105～180分鐘，而實驗組則需65～120分鐘。此實驗方法能減輕護士的工作量，提高護士的工作效率。

3討論

3.1中年腦卒中鼻飼患者增加單次鼻飼量無增加鼻飼并發癥。實驗組經3周鼻飼后，出現胃潴留1例一次，無合并發生吸入性肺炎情況，說明絕大部分中年腦卒中患者對于350～450ml的鼻飼量都是能自行于間隔時間內消化吸收的。據相關報道，老年人胃液體半排空時間為123min，青年人為47min[4]。本實驗組設定的單次鼻飼量350～450ml，綜合了陳麗靜等[1]認為增加每次鼻飼量至400～450ml，每5h一次，每天4次，并無增加患者鼻飼并發癥的幾率，這種鼻飼模式優于常規模式。

3.2中年腦卒中鼻飼患者增加單次鼻飼量更符合其胃腸生理功能。中年患者新陳代謝狀態比老年患者旺盛，在嚴重應激等因素作用下，機體處于高分解代謝狀態，蛋白質分解大于合成，出現負氮平衡、低蛋白血癥，機體免疫受到抑制；因此，中年鼻飼患者更需要給予足夠的熱量和營養維持機體各項生理機能，增強免疫力。鼻飼時應該按照其自身消化吸收功能來滿足其營養的需要，適當增加每次鼻飼量，按照此實驗方法更符合中年腦卒中患者的生理需要，同時也讓患者的胃腸道得到更充分的休息。

3.3中年腦卒中鼻飼患者增加單次鼻飼量，可減少每日鼻飼總次數，減輕護士的工作量，提高護士的工作效率。

參考文獻

[1]陳麗靜.顱腦損傷患者鼻飼量及間隔時間的探討[J].護理學雜志，外科版，2008.2.（5）：98

[2]米娜瓦爾吐爾遜.長期鼻飼患者單次鼻飼量與鼻飼間隔時間的探討[J].新疆醫學，2009，4：100～102