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婦產(chǎn)科存在問題及整改措施范文第1篇

護士長的季度工作計劃

一、工作總結(jié)

1、第三季度我院順利通過二級醫(yī)院驗收，針對驗收期間專家指出的問題護理部積極組織討論尋求整改措施，以求我院護理工作質(zhì)量持續(xù)改進，使我院護理技術(shù)水平得到進一步提高，更好的服務于臨床住院患者。

2、提升我院優(yōu)質(zhì)護理服務水平，全面改進危重患者護理質(zhì)量。

1）我院優(yōu)質(zhì)護理工作第三季度開展較前有改善，在住院患者滿意度調(diào)查中住院患者對我院護理服務都給予了充分的肯定和滿意，在護理部質(zhì)控小組檢查中反饋滿意度達98%，分級護理達95%，危重護理達90%。

2）護理部于第三季度分別送外出進修ICU護理人員共6人，并組織進修人員相互交流與臨床護理人員相互學習，進一步加強我院護理人員危重病護理知識，提高了我院危重病護理質(zhì)量，提升我院危重病護理服務技術(shù)水平。

3）8月份及9月份，護理部分別在婦產(chǎn)科、消化內(nèi)科進行護理查房、個案追蹤等，以此提升?？萍膊∽o理質(zhì)量，更優(yōu)質(zhì)到位的服務于臨床住院患者。

3、護理部于8月份安排8位護理人員參加宿遷市護理協(xié)會護理管理知識培訓，增加我院護士長護理管理知識。并安排護士長進行護理管理知識講座，全院護士長及N3-N4級護士大部分參加護理管理知識學

習，學習新的護理管理知識，提升我院護理管理水平，但個別護士長在科室管理者存在漏洞。

4、注重護理人員思維能力、實踐能力、人文素質(zhì)的培養(yǎng)，加強床邊查房，運用個案追蹤學的方法推進危重護理護理工作深入持久開展。

5、“護理百日安全”活動順利完成，在此活動期間評比出一等獎2名，神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科科各獎勵500元，二等獎1名胸泌外科獎勵300元，三等獎1名門急診獎勵200元，較差科室有產(chǎn)房、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科罰扣100元每科，現(xiàn)獎罰金額已落實，進一步促進我院護理安全核心制度的落實，加強我院護理人員護理工作積極性，加深護理人員護理安全的意識，但在此活動期間仍發(fā)生了多起不良事件，部分護士護理核心制度落實仍存在不足。

6、三基操作和三基理論考核按計劃有序開展，考核成績有存檔，不合格者補考有存檔，但存在落實不足。下半年護理核心制度及應急預案考核已于第三季度完成，考核成績有存檔，考核合格率100%。

7、維持了正常的護理工作秩序，有序的開展護理質(zhì)控管理，保障臨床住院患者的安全。

二、追蹤分析

護理部第三季度制定計劃基本完成，計劃落實率達90%以上，計劃制定合理有效，可操作性強，下面就存在的問題，進行質(zhì)量追蹤分析：

1、對評審過程中專家提出的問題護理部積極組織討論，對存在問題進行整改，以求我院護理工作得到進一步提高。

2、護理管理中存在的不足及分析：個別護士長在科室管理中存在包

庇袒護現(xiàn)象，對科室護士不能一視同仁，造成科室管理存在缺陷，科室護士不能友好團結(jié)，不利于科室護理工作開展。針對此現(xiàn)象護理部罰扣護士長兩月管理績效，要求科室護士長在管理中要一視同仁，搞好科室團結(jié)。

3、三基理論有的按照計劃落實不足，分析原因如下：三基理論考核全院進行分層培訓與考核，但是院前急救出診、護士事假產(chǎn)假等無法參加使得參考率比計劃中降低，未達到計劃中的參學率與參考率，為此護理部對院前急救出診、事產(chǎn)產(chǎn)等護士進行合理培訓及考核爭取做到參考率100%

4、在“護理百日安全無事故”活動過程中發(fā)現(xiàn)臨床護士的積極性較前有所提高，但是對護理核心制度的執(zhí)行率還存在問題，突出是護理核心制度交接班制度、搶救藥品物品管理制度、危重病人管理制度落實不到位。要求科室護士長加強管理，杜絕安全隱患，在管理上做到獎罰分明，將科室護士的工作與其個人績效緊密掛鉤。

婦產(chǎn)科存在問題及整改措施范文第2篇

高度重視行風建設(shè)，是全面改善醫(yī)療服務質(zhì)量的根本要求，是提高醫(yī)院管理質(zhì)量，促進醫(yī)院發(fā)展的根本保障?！叭靡粷M意”活動是全國衛(wèi)生系統(tǒng)為切實提高醫(yī)療服務質(zhì)量，提升衛(wèi)生行業(yè)社會形象要求醫(yī)療衛(wèi)生單位開展的活動?！叭靡粷M意”活動必須緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅持以病人為中心，維護群眾利益、弘揚良好風尚，切實關(guān)注民生和人民群眾的新需求，解決實際問題，著力提升服務水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，才能實現(xiàn) “服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的目標。

1 持續(xù)深入開展“人性化”服務，使群眾滿意

我院自2004年起在全院范圍內(nèi)開展“人性化”服務，為人民群眾提供個性化、特色化服務，滿足病人的合理需求，體現(xiàn)對病人的人文關(guān)懷，提高病人的生活質(zhì)量，使病人感受到醫(yī)護人員家人般的關(guān)愛。長期以來，“人性化”服務不斷得到延伸，贏得了廣大人民群眾的好評，打造了優(yōu)質(zhì)服務品牌。

1.1 便捷優(yōu)質(zhì)的門診服務。我院雖然是一所一級甲等綜合性醫(yī)院，但處于宜興城北，門診病人逐年增多，醫(yī)院門診條件與人民群眾高質(zhì)量醫(yī)療服務需求的矛盾就越發(fā)突出。為此，醫(yī)院采取多種方法，不斷優(yōu)化門診環(huán)境，提高門診工作效率。

改善服務流程，縮短病人排隊等候時間。掛號收費處根據(jù)患者高峰期的變化增設(shè)收費窗口，并設(shè)置了自動掛號機，由導醫(yī)負責指導，分流掛號病人，縮短了病人掛號排隊的時間。

調(diào)整門診科室布局，裝修出新，把門診統(tǒng)一劃分，為內(nèi)科門診區(qū)域、外科門診區(qū)域和婦產(chǎn)科門診區(qū)域，并增設(shè)了醒目的指引標識，方便患者就診。

充分發(fā)揮導醫(yī)綜合服務臺作用。推出多項便民措施，為病人提供一次性茶杯、純水、指甲鉗、小剪刀等生活物品，為行動不便且無家屬陪同的的病人提供輪椅、推車，幫助其掛號、就診、取藥等，得到了許多患者的認可。

重申“門診開診管理規(guī)定”，保證每天有專家門診，各門診科室能做到按時出診，提高了門診工作效率，滿足了不同病人的需求。

1.2 溫馨優(yōu)質(zhì)的病區(qū)服務。各病區(qū)醫(yī)護人員開展微笑服務，對每一位入院病人做好入院宣教，并耐心解釋病情，落實患者知情權(quán)。“親切、關(guān)懷、耐心、主動、周到”是醫(yī)院護理組的服務理念。護理部在有條件的病區(qū)開展了優(yōu)質(zhì)護理，采取了一系列措施提高服務質(zhì)量。各病區(qū)增加護理人員，更新設(shè)備，落實床邊工作制，簡化護理文書，更新陳舊床墊、棉被；加強生活護理，為病人洗頭、剪指甲；加強與病人溝通，減輕病人焦慮心理，更好地配合治療工作。各病區(qū)配備微波爐、便民箱，提供護工服務，方便病人在住院期間的生活。

1.3 暢通投訴渠道。在門診和病區(qū)公布投訴電話，在門診設(shè)意見箱，各病區(qū)設(shè)意見簿，專人負責每日開箱收集病人意見，按投訴內(nèi)容反饋至相關(guān)部門和科室，及時采取整改措施，對有聯(lián)系方式的病人及時聯(lián)系反饋整改結(jié)果，不斷提升醫(yī)療服務質(zhì)量。

1.4 落實出院病人回訪制度。各病區(qū)有專人負責出院病人回訪工作，堅持每周回訪，及時了解病人出院后的康復情況，給予康復指導。如有病人提出意見和建議，在了解情況后，落實整改措施，及時把整改結(jié)果反饋給病人，做到事事有落實。

2 高度重視醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，確保醫(yī)療安全，使群眾滿意

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院生存發(fā)展的生命線，更是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的不竭動力。我院以創(chuàng)建二級醫(yī)院為契機，嚴抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

1.1 完善醫(yī)療制度，規(guī)范診療行為。落實醫(yī)療核心制度和診療操作常規(guī)的執(zhí)行，完善相關(guān)規(guī)章制度。每季度組織三基理論和醫(yī)療核心制度考試；每周開展業(yè)務查房，了解醫(yī)務人員醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況；院科兩級各質(zhì)控小組定期開展質(zhì)量考核，并及時召開醫(yī)療質(zhì)量評析會議，考核結(jié)果以書面形式向各科室反饋，落實整改措施，追蹤整改效果，注重持續(xù)改進，并加大了考核、獎懲力度，確保了醫(yī)療安全。

1.2 加強對運行及歸檔病歷的質(zhì)量管理。對全院住院醫(yī)務人員進行病歷書寫規(guī)范和質(zhì)量的培訓，進一步規(guī)范病歷書寫；加強了住院病歷專項質(zhì)控，每季度召開專題會議，針對缺陷情況進行剖析，并及時反饋至各科室；加大了對病歷質(zhì)量的獎懲力度，不斷提高病歷質(zhì)量。

1.3 加強醫(yī)患溝通，融洽醫(yī)院關(guān)系。通過全員培訓使廣大醫(yī)務人員認識到醫(yī)患溝通的重要性，掌握了溝通技巧，提高了醫(yī)患溝通能力。高度重視醫(yī)療糾紛的防范及處理，進一步簡化、完善投訴處理流程。醫(yī)院設(shè)立“投訴辦公室”，及時、高效、公開、規(guī)范處理投訴，耐心、熱情對待投訴人，加強與臨床科室的溝通與合作，爭取與政府有關(guān)部門的溝通和合作，防范和規(guī)避醫(yī)鬧，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

1.4 強化護理質(zhì)量管理，提高護理服務質(zhì)量。不斷更新護理管理者的管理理念，定期召開護士長例會，分析存在問題，交流、總結(jié)經(jīng)驗。充分發(fā)揮護理質(zhì)量管理小組的作用，每月定期或不定期到各科室進行考核，同時安排護士長夜查房，查找工作中存在的不安全因素。每季度召開質(zhì)量分析會議，對存在問題、整改情況進行全面、系統(tǒng)的分析，消除差錯事故隱患。細化崗位職責，規(guī)范護理操作，提高與醫(yī)生、病人的溝通技能，增強主動服務意識、質(zhì)量意識和安全意識。強化護理人員的在職教育和繼續(xù)教育，提高人員素質(zhì)。每季度開展“三基”護理知識及專科技能培訓、考核，考核成績作為年終評聘的依據(jù)。按照相關(guān)規(guī)定選拔、組建骨干隊伍，進行技能操作強化培訓，在護理隊伍中起到了示范帶頭作用。

1.5 積極開展新技術(shù)、新項目，不斷提高醫(yī)療技術(shù)。肛腸科作為我院的特色?？?，繼續(xù)發(fā)揚特色專科的優(yōu)勢，不斷汲取國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)。2011年，肛腸科的RPH、PPH技術(shù)已經(jīng)成為治療混合痔及內(nèi)痔的常規(guī)手術(shù)，醫(yī)療技術(shù)始終保持國內(nèi)一流水平；普外科進一步拓寬腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)范圍，新開展了腔鏡下白線疝修補術(shù)、電子膽道鏡檢查及診療，腹腔鏡闌尾切除術(shù)、保膽取石術(shù)等；婦產(chǎn)科在外院專家指導下開展多例TOT手術(shù)（經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊帶術(shù)）治療壓力性尿失禁；消化內(nèi)科利用剛新購置的超高清胃腸機功能多的優(yōu)點，進一步提升了診療技術(shù)水平；內(nèi)分泌內(nèi)科開設(shè)了糖尿病俱樂部，面對面教授糖尿病控制和預防知識，受到了眾多糖尿病病人的歡迎；檢驗科新開展梅毒酶法的檢測，為臨床診療提供了更有力的依據(jù)。

1.6 加強藥事管理，促進合理用藥。充分發(fā)揮藥事管理委員會的作用，定期召開藥事會，評析臨床用藥情況，了解各科需求，及時解決存在問題。認真執(zhí)行國家藥品價格政策，增加藥品價格透明度，規(guī)范購銷行為。加強藥品托管后的藥品質(zhì)量及療效的監(jiān)督管理工作，確保臨床用藥安全有效。加強合理用藥及抗菌藥物使用管理，按照我院《抗菌藥物分級管理目錄》對抗菌藥物的分級管理實行嚴格監(jiān)控，杜絕抗菌藥物濫用。每季度開展處方點評工作，對不合格處方進行實時通報，并兌現(xiàn)獎懲。加強對特殊藥品的監(jiān)督、檢查、管理工作，嚴格品的規(guī)范使用。按照市食品藥品監(jiān)督管理局對藥品不良反應監(jiān)測上報的新的要求，組織學習新規(guī)定，加強對藥品不良反應的監(jiān)測及報告工作。

3 強化醫(yī)德醫(yī)風教育，弘揚良好醫(yī)德，使群眾滿意。

醫(yī)德，就是醫(yī)護人員應有的職業(yè)道德。作為醫(yī)生必須具有高超的技術(shù)和高尚的醫(yī)德，而良好的醫(yī)德醫(yī)風是治療救人的前提[1]。我院醫(yī)德醫(yī)風領(lǐng)導小組高度重視醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)工作，每年按照年初的計劃開展醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)工作，取得了實效。

3.1 常規(guī)化教育與多元化教育相結(jié)合，加強醫(yī)德醫(yī)風教育。醫(yī)院將黨風廉政和醫(yī)德醫(yī)風教育納入常規(guī)學習中，要求各部門、科室每月利用全科會議組織學習先進典型事跡，大力倡導廉潔行醫(yī)，弘揚救死扶傷的人道主義精神，使“救死扶傷、愛崗敬業(yè)、優(yōu)質(zhì)高效、開拓進取”的醫(yī)院精神深入人心。邀請多位專家來院對全體醫(yī)務人員進行 “加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高醫(yī)患溝通能力”等內(nèi)容的培訓。組織全院職工觀看《袁隆平》、《建國大業(yè)》等電影，提煉世界觀、價值觀和人生觀。通過評先選優(yōu)等活動，樹立先進典型。堅持廉政談話制度，對新上任的中層干部及時進行任職前談話。對有違紀苗頭、違規(guī)行為的干部及時進行誡勉談話。

3.2 完善各項制度，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。醫(yī)院專門設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風考評小組，每年對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)德醫(yī)風考核，建立個人醫(yī)德醫(yī)風檔案，并與個人年度考核相結(jié)合。在職務聘任、職稱晉升、評先、評優(yōu)中，醫(yī)德醫(yī)風實行一票否決制。同時，完善各項制度，進一步細化和明確了對收受紅包、回扣的處罰措施。

建立健全群眾和社會監(jiān)督機制，加強監(jiān)督力度。醫(yī)院每季度召開行風監(jiān)督員會議和工休座談會，虛心聽取他們對醫(yī)院的建議和意見，及時整改不足，不斷提升醫(yī)院服務水平。每月開展門診病人、出院病人滿意度調(diào)查，及時匯總滿意率，滿意度均達到95%以上。對病人在調(diào)查過程中提出來的意見能聽真對待，及時落實整改措施。加大內(nèi)部監(jiān)督力度，及時收集意見箱、意見簿的意見和建議，對存在的問題追查責任、限期整改。全院醫(yī)護人員都自覺踐行相關(guān)規(guī)定，養(yǎng)成了為了病人健康盡職盡責的工作作風。2011年醫(yī)院共收到15人次拒收紅包交住院處，全部存入病人住院帳戶。廣大患者對我院醫(yī)護人員的醫(yī)德給予高度評價，2011年收到錦旗和表揚信60多件。

要實現(xiàn)群眾滿意的目標，在活動過程中就必須不斷總結(jié)，找問題、查不足，從源頭上改進工作，服務質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風才能不斷得升，才能維護衛(wèi)生行業(yè)良好的形象，真正為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、安全的醫(yī)療服務。我院正是在實踐中不斷探索，“三好一滿意”活動才取得了實效，六病區(qū)（肛腸科）被宜興市衛(wèi)生系統(tǒng)評為“三好一滿意”病區(qū)。

婦產(chǎn)科存在問題及整改措施范文第3篇

【摘要】 護理缺陷瞞報是護理安全的一個重要的隱患。護理部應努力營造“安全文化”氛圍，建立自愿報告系統(tǒng)，使每位護理人員都能及時、準確、自愿地呈報護理缺陷，及時為管理者提供工作流程和環(huán)節(jié)中存在的問題和隱患，從而制定出更加科學化、規(guī)范化、合理化的工作流程，使每位患者都能得到安全、有效、優(yōu)秀的服務。

【關(guān)鍵詞】 護理缺陷;瞞報;風險管理

護理缺陷是指在診療護理活動中發(fā)生的技術(shù)、服務、管理等方面的不完善或過失性缺陷[1]。護理缺陷管理是護理安全管理重要的一個環(huán)節(jié)，護理缺陷的及時呈報，可使管理者對缺陷的發(fā)生進行分析，找出工作環(huán)節(jié)中的問題，杜絕類似缺陷的再次發(fā)生，為病人提供安全的就醫(yī)保障。自2006年醫(yī)院管理年檢查以后，本院重新修訂了護理差錯事故登記報告制度，下發(fā)了博州醫(yī)院護理缺陷管理規(guī)定，重新界定了嚴重護理缺陷、一般護理缺陷和工作中的黑點。從2007年、2008年本院各科上報護理缺陷統(tǒng)計來看，有部分科室仍存在瞞報現(xiàn)象?，F(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

本院是一所二級甲等醫(yī)院，設(shè)立12個臨床科室和4個重點部門。護理差錯事故登記報告制度修訂后，科室護理缺陷以表格的形式上報，內(nèi)容分四部分：第一部分：科室、患者姓名、床號、住院號、診斷、入院日期;第二部分：發(fā)生時間、發(fā)生經(jīng)過;第三部分：討論時間、組織者、參加人員、討論內(nèi)容;第四部分：討論結(jié)果及定性、改進措施、科室護理質(zhì)控小組簽名。發(fā)生護理缺陷的科室要及時上報以上內(nèi)容。對及時上報的科室不予處罰，對瞞報的科室給予重罰。

2 結(jié)果

2.1 2007年、2008年各科呈報護理缺陷統(tǒng)計 見表1。2007年共上報護理缺陷15起，16個科室中只有6個科室上報，上報率38%，其余10個科室均未上報。2008年共上報護理缺陷21起，16個科室中只有7個科室上報，上報率44%，其余9個科室均未上報。2年均未報的科室有7個。

2.2 2007年、2008年全院護理質(zhì)量檢查質(zhì)控扣分情況 見表2。2007年護理質(zhì)量檢查扣分前5名的科室：門診、內(nèi)三科、內(nèi)二科、婦產(chǎn)科、五官科。2007年門診、內(nèi)三科、內(nèi)二科、五官科均未上報護理缺陷。2008年護理質(zhì)量檢查扣分前5名的科室：門診、內(nèi)三科、內(nèi)二科、急診科、婦產(chǎn)科。2008年門診、內(nèi)二科、急診科、婦產(chǎn)科均未上報護理缺陷。2年護理質(zhì)量檢查扣分前5名的科室中，門診、內(nèi)二科均未上報過護理缺陷。表1 科室上報護理缺陷統(tǒng)計表2 全院護理質(zhì)量檢查質(zhì)控扣分統(tǒng)計

3 瞞報分析

3.1 護理差錯登記報告制度的影響 我國護理差錯的管理方式一直延用1982年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院工作制度和醫(yī)院工作人員職責》的相關(guān)規(guī)定，其處理原則除弄清責任人外，更注重對個人或科室的批評和處罰，從而使發(fā)生護理差錯個人、科室因害怕受批評、處罰、曝光等，只得報告那些不得不報的事件，致使一些差錯被隱瞞下來[2]。從規(guī)定可以看出，護理差錯或事故的報告仍為強制性的，至少是非自愿性的。雖然本院重新修訂了護理差錯事故登記報告制度和有關(guān)規(guī)定，對上報的護理缺陷不予處罰，但原來的護理差錯事故登記報告制度對護士長和護理人員仍有一定影響。

3.2 護理質(zhì)量控制中對護理缺陷管理的有關(guān)規(guī)定 護理質(zhì)量管理標準中提出醫(yī)院嚴重護理差錯、護理事故發(fā)生的次數(shù)為零[3]。本院醫(yī)療質(zhì)量管理中規(guī)定：科室出現(xiàn)醫(yī)療事故，年底考評一票否決，科室主任、護士長不予評先評優(yōu);對出現(xiàn)差錯的個人，年底不予評先評優(yōu)。不排除科室未達到這一標準，有意減少上報或瞞報護理缺陷次數(shù)的情況。

3.3 對護理安全管理認識不到位 (1)護理人員普遍認為發(fā)生護理缺陷是一件極不光彩的事情，害怕承擔責任、害怕喪失名譽、害怕同行非議、害怕懲罰等這些都是護理缺陷自愿上報的制約因素。Reason認為在個體犯錯的背后，大多存在某種產(chǎn)生錯誤的條件或環(huán)境，而這種條件或環(huán)境主要是由于系統(tǒng)缺陷所造成的，個人僅是事件的最后關(guān)口[4]。護理人員并未意識自己出現(xiàn)的錯誤與系統(tǒng)有關(guān)，因此在缺陷發(fā)生時總有“大事化小，小事化無”的想法，只考慮到自身的利益，而未認識到護理缺陷可以使管理者準確掌握工作中哪些環(huán)節(jié)存在不足、哪個時間段易出問題、哪些人應是重點管理，未認知到呈報的重要性。(2)科室護士長管理思想未轉(zhuǎn)變，仍存在著只重終末管理，未注重過程管理的思想。當科室出現(xiàn)護理缺陷，有些護士長害怕上報的越多，反而體現(xiàn)出她們的管理不到位，影響到科室的護理質(zhì)量和年底的考評，對上級總是“報喜不報憂”，想把事件壓在自己手上，瞞上不報。從過程管理的角度來講，應該是錯誤暴露的越充分越好，護理缺陷報告的次數(shù)不代表病人安全的程度。相反，它反映安全文化先進的程度[2]。

4 對策

4.1 建立“安全文化”的氛圍 “安全文化”就是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進的一種統(tǒng)一的組織行為。“安全文化”的重要標志之一是“針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境”[5]。

4.1.1 明確護理缺陷多來自系統(tǒng)缺陷 85-15定律認為85%的意外事件是由于系統(tǒng)或流程的原因引起，只有15%是由員工個人原因所致，所以強調(diào)系統(tǒng)或流程的改進而不是個別工作或個別人的改進。根據(jù)85-15定律，可以認為缺陷的發(fā)生有85%的原因是管理系統(tǒng)問題，只有15%的原因是個人的問題。護理部應完善護理缺陷的相關(guān)規(guī)定，明確呈報的目的，呈報只是為了向管理者提供系統(tǒng)中那些環(huán)節(jié)和流程存在問題，識別出護理工作中可能存在的風險，尋找根源，從源頭抓起，杜絕類似的缺陷再次發(fā)生。

4.1.2 細化獎罰細則 對主動及時上報缺陷者，除科室給予處罰外，護理部將不再另行給予處罰，責任人不做任何檢討，不記入個人檔案，不影響年底評先評優(yōu);對科室的管理者的年底目標責任制考評不扣分，不影響年底的評先評優(yōu)。對瞞報者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予雙倍的經(jīng)濟處罰，并記入個人檔案;管理者年底考評不稱職;科室不予評優(yōu)。

4.1.3 建立自愿呈報系統(tǒng) 將護理缺陷改為風險事件，以減輕員工對差錯事故一詞的反感和恐懼。在呈報表中，僅呈報事件發(fā)生的客觀過程、科室的討論分析、整改措施和避免發(fā)生類似事件的建議。護理部每季度組織護理質(zhì)量管理委員會對各科呈報的事件進行討論分析，提出整改措施，對嚴重事件及時組織討論，將討論分析、整改措施下發(fā)各個科室。在討論和下發(fā)的內(nèi)容中，護理部本著“對事不對人”的原則，不暴露發(fā)生事件的科室和當事人的姓名，給護理人員營造一個安全的氛圍。

4.1.4 預見性管理 在護理缺陷管理上，要有防患于未然意識。管理者可設(shè)計一種簡短的針對潛在風險的表格，讓護理人員及時反映可能導致風險的潛在因素，使護士從“怕出錯”的意識，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯”[6]，及時發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，將隱患消滅于萌芽狀態(tài)。

4.2 改進安全管理質(zhì)量評價標準 將安全管理重點轉(zhuǎn)移到過程管理。制定有效的管理方法并實施。不能以差錯報告的次數(shù)來評價病房安全管理的水平[2]。

4.3 強化全院護理人員的意識 組織全院護理人員進行護理安全專題講座，以轉(zhuǎn)變觀念，糾正誤區(qū)，正確認識護理缺陷主動呈報的意義和瞞報的危害性。使每個護理人員確信：呈報不會導致懲罰，不會影響到名譽。呈報的目的是為管理者提供信息，最終目的是保證類似事件的不再發(fā)生。護理缺陷的及時呈報，可以使管理者及時掌握系統(tǒng)或流程中存在的問題，并加以改進，使系統(tǒng)或流程更加合理化、科學化、安全化，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，最終得到安全、有效、優(yōu)質(zhì)的服務。

參考文獻

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3 國新珍.護理質(zhì)量管理指南.烏魯木齊：新疆人民衛(wèi)生出版社，2007.

4 Reason J.Understanding adverse events:hnman factors.Quality in Health Care，1995，4(2):80-89.

婦產(chǎn)科存在問題及整改措施范文第4篇

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)院感染;檔案;規(guī)范管理

Standardized Management of Clinical, Medical Technology Departments, the Need for Hospital Infection Files

CHEN Xiuhua,FAN Xiuzhi. Fourth Hospital of lnner Mongolia Baotou Baotou 014030 Preventiog and Health Care

【Abstract】 Objective To standard hospital infection control data and enhance manage capacity of doctors and nurses.Methods 3 document boxes which had stated catalog were send of relative department.Results relative datum were conserved according to request only one department not.Conclusion To avoid information fixing,in order to control hospital infection for offering foundation,spare time and accquire good effects.

【Key words】

Inquiry into; Management of nosocomial infection

1 規(guī)范管理

醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室由于受到職能科室及上級部門不斷檢查督導，各職能科室(如護理部、醫(yī)務科、預防保健科、黨辦等)下發(fā)資料和考核細則內(nèi)容較多，臨床、醫(yī)技科室管理起來較亂，檢查時很不方便，有時把所有管理的資料放在一起，不知是哪個職能科室來管理，為了使醫(yī)院感染管理工作制度化、規(guī)范化、人性化，預防保健科從2006年開始按照《內(nèi)蒙古等級醫(yī)院評審標準》及上級衛(wèi)生行政相關(guān)部門要求，結(jié)合我院實際情況，給各臨床、醫(yī)技科室下發(fā)3個檔案盒，每盒按規(guī)定的目錄歸檔，同時規(guī)定統(tǒng)一的記錄本和工作手冊及相關(guān)制度，并要求有專職人員管理， 這些制度、工作手冊我們也不斷的修改，實行幾年來，收到了良好的效果。

1.1 檔案盒內(nèi)容

第一盒：（1）醫(yī)院感染管理工作依據(jù)和文件(上級下發(fā))

(2)醫(yī)院感染管理指南(制度、措施、流程 委員會、監(jiān)控小組成員等)

(3)醫(yī)院感染管理考核細則

(4)預防保健科和上級檢查記錄

(5)職業(yè)暴露登記表

(6)醫(yī)護人員防護指導手冊

第二盒：(1)醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組自查會議記錄，醫(yī)院感染管理信息報導

(2)醫(yī)院感染病例登記及分析評價記錄本

(3)醫(yī)院感染培訓計劃和培訓記錄

第三盒：(1)微生物、空氣培養(yǎng)結(jié)果

(2)醫(yī)療廢物回收登記

(3)常規(guī)消毒記錄(包括使用中消毒液濃度監(jiān)測)

(4)紫外線消毒記錄及紫外線強度檢測記錄

(5)終末消毒記錄

對于重點科室除了共性記錄外，還有科室獨特記錄本，透析室(鉀、鈉、氯監(jiān)測、機器消毒記錄)，ICU(有呼吸機清洗消毒記錄、耐藥菌分析記錄)，口腔科(有手機等高壓消毒滅菌使用數(shù)量登記本)，手術(shù)室(有手術(shù)殘肢交接記錄本)，婦產(chǎn)科(有胎盤交接記錄本)，新生兒室(有暖箱消毒記錄本)，放射科(導管室有一次性導管使用記錄)

1.2 我們?yōu)榱斯芾砀?guī)范合理化，不斷的持續(xù)改進，09年又修定了醫(yī)院感染管理工作手冊，每科下發(fā)一本，內(nèi)容包括：

(1)科室醫(yī)院感染管理小組成員名單

(2)科室醫(yī)院感染管理小組工作職責

(3)科室醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理職責

(4)科室醫(yī)院感染管理年度計劃

(5)科室控制醫(yī)院感染管理制度

(6)每月科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組自查記錄(包括存在問題、整改措施)

(7)每季度監(jiān)控小組會議記錄

(8)每季度科室學習記錄

(9)上級檢查反饋記錄

(10)醫(yī)院感染病例登記表

(11)消毒滅菌環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測記錄表

(12)抗生素使用率登記表

(13)職業(yè)暴露登記表

(14)科室醫(yī)院感染年度工作總結(jié)及分析評價

這樣我們又將檔案盒由3個減到2個，為了和其他職能科室檔案資料有所區(qū)別也為了檢查、督導方便，我們資料封面顏色統(tǒng)一為黃色。

2 效果

2.1 成立科室監(jiān)控小組 要求監(jiān)控小組成員履行各自的職責，強化了科主任、護士長醫(yī)院感染管理的責任感，理清了醫(yī)務人員的管理思路。

2.2 強化醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識 由于培訓有計劃、有考核，使各科室能按規(guī)定進行學習相關(guān)知識，醫(yī)護人員醫(yī)院感染知曉率調(diào)查成績逐年上升，使他們充分認識到了醫(yī)院感染防控的重要性。

2.3 規(guī)范了醫(yī)護人員工作行為 使醫(yī)護人員在工作中有法可循，有據(jù)可依，尤其是醫(yī)生能對感染的病例及時上報，早分析，采取積極的控制措施。醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性、標準預防、消毒隔離逐步落實在實際的工作中。

婦產(chǎn)科存在問題及整改措施范文第5篇

一、指導思想

以“三個代表”重要思想、落實科學發(fā)展觀為指導，堅持深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，嚴格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，加強行業(yè)作風建設(shè)，有效預防和化解醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，徹底改變我區(qū)醫(yī)患糾紛民意調(diào)查排名落后的現(xiàn)狀，促進和諧社會建設(shè)，維護社會穩(wěn)定大局。

二、現(xiàn)狀分析

全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)共計238家，其中區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)10家，院外網(wǎng)點49家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心5家，社會團體醫(yī)療機構(gòu)4家，村衛(wèi)生室55家，民營醫(yī)院3家，廠礦醫(yī)院及醫(yī)務所25家，個體診所87家。全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)病床360張，醫(yī)務人員共計1083人。近三年來，共計發(fā)生醫(yī)鬧糾紛5起、復雜糾紛9起、簡單糾紛36起，經(jīng)過政法、公安、衛(wèi)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）等相關(guān)部門的調(diào)處，這些醫(yī)療糾紛均得到圓滿解決，醫(yī)患雙方滿意。

縱觀近三年來所發(fā)生的醫(yī)療糾紛，綜合分析有以下幾種情況：

一是從糾紛發(fā)生的單位來看，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在民營醫(yī)院，其次是個體診所。

二是從糾紛發(fā)生的科室來看，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在普外科、婦產(chǎn)科和急診科。

三是從糾紛處理的結(jié)果來看，多數(shù)是醫(yī)患雙方協(xié)商解決，極少數(shù)是通過醫(yī)學鑒定解決。部分醫(yī)患糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故，患方拒絕作醫(yī)學鑒定，為保穩(wěn)定，防止事態(tài)擴大，不進行醫(yī)學鑒定而一次性補償患方。

從糾紛發(fā)生的原因來看，除存在比較復雜的社會方面的原因外，衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務人員本身存在一些問題，大致是以下幾個方面：

1．對衛(wèi)生工作的法律法規(guī)學習不夠，不能很好地運用法律法規(guī)，保護醫(yī)護人員自身的權(quán)益，有針對性地作好病人的思想工作，化解醫(yī)療糾紛，往往在醫(yī)療糾紛形成后，釀酒成醋。

2．超范圍行醫(yī)的現(xiàn)象時有發(fā)生，特別超越手術(shù)批準權(quán)限，擅自開展二、三類手術(shù)，這類現(xiàn)象在民營醫(yī)院表現(xiàn)比較突出。其次是醫(yī)務人員充當“萬金油”醫(yī)生，內(nèi)、兒、婦、外什么都干。

3．用藥不合理。主要表現(xiàn)在多種抗生素同時使用，其次是濫用激素類藥品。對藥物用法用量把握不準，對藥物副作用不能有效防范。

4．病歷處方書寫不規(guī)范?；鶎俞t(yī)務人員對自己要求不高，門診病歷簡單，處方書寫不規(guī)范，住院病歷存在缺陷，病歷記錄不全面甚至空白。

5．醫(yī)療設(shè)備簡陋落后、醫(yī)生責任心有待加強。由于條件的限制，醫(yī)生在觀察和檢查病人時，存在著不認真、不全面、不及時，漏診和誤診現(xiàn)象時有發(fā)生。

6．技術(shù)水平有限，臨床經(jīng)驗不足。個別醫(yī)務人員醫(yī)學知識膚淺，對某些疑難疾病鑒別和診斷不明，對病情的嚴重程度估計不足，未能及時會診和轉(zhuǎn)診治療，延誤了有效搶救時機。

7．基層醫(yī)務人員對急診病人處置能力偏低，對急診病人治療手段和風險認識不足，加之急診科室不健全，治療效果不理想，往往是處理不下才被迫轉(zhuǎn)診。

8．基層醫(yī)療機構(gòu)輔助科室不健全，或者是醫(yī)生不能正確理解檢查報告結(jié)果，不結(jié)合臨床實際情況，造成誤診漏診。

9．虛假醫(yī)療廣告或擅自亂打招牌，從某種程度上造成欺騙性招引病人，而實際療效與廣告內(nèi)容相差甚遠，以致釀成醫(yī)療糾紛。

10．消毒管理不嚴格。未能認真執(zhí)行《消毒管理辦法》，治療室、手術(shù)室、以及消毒打包器械等消毒不嚴，消毒檢測嚴重超標現(xiàn)象時有發(fā)生。

11．制定規(guī)章制度不切合實際，難以落實，或無視規(guī)章制度的存在，違反醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)。

12.某些個體診所在登記審批和校驗辦證時，所提供的醫(yī)護人員符合資質(zhì)條件，并在衛(wèi)生局登記注冊，而實際在崗執(zhí)業(yè)的卻是未經(jīng)登記注冊的人員，有的甚至不具備醫(yī)護人員資質(zhì)條件。

非醫(yī)療行為引起醫(yī)患糾紛現(xiàn)象也時有發(fā)生。諸如患者對醫(yī)療結(jié)果的期望值過高；患者不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，擅自離院出走或采取其他治療手段；患者不配合診療；患者出現(xiàn)病情外的特殊意外；不良的醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度引起的醫(yī)療糾紛等等。

自月上旬以來，我局組織衛(wèi)生監(jiān)督所，對城區(qū)內(nèi)所有的醫(yī)療機構(gòu)，進行了嚴格的執(zhí)法檢查，共檢查116家醫(yī)療機構(gòu)，取締無證行醫(yī)1家，下發(fā)限期整改意見書7家，處罰27家。存在問題比較突出的是民營醫(yī)療機構(gòu)、個體診所、太平小區(qū)和雨母山的院外網(wǎng)點。從整治的效果和新醫(yī)藥體制改革的要求來看，對醫(yī)療機構(gòu)強化日常監(jiān)管、加大執(zhí)法力度，仍是我區(qū)當前和今后一段時期內(nèi)的重要工作，必須常抓不懈。

三、整改措施

1．強化組織領(lǐng)導。成立專項整治工作領(lǐng)導小組，將專項整治工作作為當前的重點工作來抓，XX區(qū)醫(yī)患糾紛專項整治工作領(lǐng)導小組名單如下：

1．要求轄區(qū)內(nèi)一級或相當于一級的醫(yī)療機構(gòu)，均應成立相應的領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組每月召開一次工作調(diào)度會，匯報總結(jié)前段工作，研究部署下段工作。

2．強化醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。嚴格執(zhí)行《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，嚴厲打擊非法行醫(yī)，認真清查違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，對問題比較突出的單位和個人，依法予以處罰。今后，由局分管領(lǐng)導組織衛(wèi)生監(jiān)督所和局醫(yī)政部門組成檢查組，對各醫(yī)療機構(gòu)開展常規(guī)檢查、不定期檢查或明察暗訪。凡是存在問題的單位，該限期整改的則限期整改，該停業(yè)整頓的則停業(yè)整頓，該處罰的則處罰，該吊銷的則吊銷，情節(jié)嚴重的，則移交司法部門處理，決不姑息遷就。

3．加強醫(yī)患糾紛調(diào)處。認真貫徹落實衡綜治辦〔〕7號文件精神，對醫(yī)患糾紛的處理，采取由政府牽頭，綜治辦統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)，以衛(wèi)生行政部門為主，司法和公安機關(guān)密切配合，整合各方面力量，建立行政調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解“三調(diào)聯(lián)動”的醫(yī)患糾紛調(diào)解機制。醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛和醫(yī)鬧糾紛苗條時及時向衛(wèi)生行政部門、司法和公安機關(guān)匯報，該打擊的打擊、該整改的整改，宗旨要明確。以事實為依據(jù)、以法律為準則，組建XX區(qū)醫(yī)患，糾紛專業(yè)調(diào)解委員會，辦公室設(shè)區(qū)司法局，運用“三調(diào)聯(lián)動”化解糾紛。開展集中排查治理醫(yī)患糾紛專項行動，對排查出來的問題，逐一登記備案集中調(diào)處，并落實責任單位和責任人，限期處理到位。對醫(yī)患糾紛突出、醫(yī)鬧現(xiàn)象嚴重的單位，實行掛牌整改，并由衛(wèi)生局派出專項整改工作組，深入醫(yī)院幫助和督促專項整改工作。

4．強化“二個教育和一個培訓”。一是要加強醫(yī)德醫(yī)風教育，在診療活動中，要以病人為中心，強化服務意識，改善服務態(tài)度，不斷提高患者滿意度，為病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價廉、及時的醫(yī)療衛(wèi)生服務，設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風舉報信箱，實行隨門診病歷同時發(fā)放“病友就診意見卡”的做法，接受病人的監(jiān)督和評判；二是要加強醫(yī)療安全教育，以身邊醫(yī)療糾紛為例，組織醫(yī)務人員開展分析討論，從中吸取教訓，進一步更新醫(yī)療安全理念，切實增強風險意識、安全意識和責任意識；三是要強化“三基培訓”，每季度舉行一次三基培訓考試，同時采取多種形式的醫(yī)療質(zhì)量檢查評比和醫(yī)療護理操作技能競賽活動，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改善醫(yī)患關(guān)系。

5．嚴格實行責任追究。首先要進一步建立和完善各部門、各科室、各崗位人員的職責和制度，并按職責和制度的要求，采取定期和不定期的檢查、督導和考核，根據(jù)考核的情況，實行嚴格的責任追究制度，對引發(fā)醫(yī)患糾紛負有責任的醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導和醫(yī)務人員實行責任追究，該追究行政責任的則追究行政責任，該追究經(jīng)濟責任的則追究經(jīng)濟責任，該移交司法處理的則移交司法處理。

6．強化衛(wèi)生行政管理，嚴把衛(wèi)生行政“三個準入”關(guān)。一是嚴把醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置準入關(guān)，嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準，在人員、房屋、設(shè)備、制度和資金上，一律嚴格依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》逐條進行審批，缺一不可；二是嚴把崗位人員的資質(zhì)關(guān)，凡是不具備醫(yī)護人員資質(zhì)條件的，一律不許在醫(yī)護崗位上從事醫(yī)療活動，違者按非法行醫(yī)論處；三是嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān)，嚴格依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的等級審批診療項目，重點查處超范圍行醫(yī)的行為，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，并重罰屢教不改者，不斷加強醫(yī)療機構(gòu)自身建設(shè)，從源頭上預防和減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步而健康的發(fā)展。

四、整治措施

一是要高度重視。區(qū)轄各級各類醫(yī)療機構(gòu)，要從講政治、講大局、構(gòu)建和諧社會的高度，來認識醫(yī)患糾紛處理的重要性，將醫(yī)患糾紛的預防和調(diào)處工作，列入醫(yī)院目標管理的重點，并實行一票否決。

二是要明確職責。各單位、各部門均應結(jié)合實際，制訂醫(yī)療糾紛調(diào)處工作預案，成立醫(yī)患糾紛調(diào)處工作領(lǐng)導小組，明確各崗位人員職責，并嚴格實行責任追究制。