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迄今為止,全國各地關于社區衛生服務人員績效考核制度盡管有了很大改善,但在制度目標設計、運行等環節存在以下諸多亟待解決的問題:(1)績效考核目的不明確,許多地方的績效考核是為了規范社區衛生服務人員行為,而不是通過績效考核激勵社區衛生服務人員為社區居民服務;(2)考核重點不突出,考核指標大多放在社區衛生人員方面,本該重點關注的社區居民反應性指標缺乏;(3)考核指標體系不合理,指標本身不具有敏感性和可靠性;(4)指標的定義不夠具體、獨立、全面和易懂,極易造成理解錯誤和無法得到相關指標值;(5)考核主體單一,主要是由衛生行政部門單獨對社區衛生服務人員進行績效評價,而與社區衛生服務密切相關的利益團體或關心評價結果的組織或個人,如社區居民、非政府組織等未納入評價主體中;(6)考核的實施不規范,有的社區衛生服務中心制定了相對完整的個人績效考核指標,也從基本醫療和公共衛生服務兩大功能方面進行設計考核的指標,但是由誰來實施考核和如何實施考核,卻沒有詳細的說明和明確的規定,難以保證考核結果的有效性。凡此種種,嚴重制約了社區衛生服務中心的健康發展,挫傷了社區衛生服務人員的積極性。
2完善社區衛生服務績效考核的原則與方法
2.1指導原則
根據現行社區衛生服務中心服務人員績效考核存在的問題,結合國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》(國發【2006】10號以下簡稱《指導意見》)及《推進社區衛生服務體系建設試點工作辦法》的指導原則:(1)按工作數量定酬,按居民滿意度定酬,兼顧崗位工資原則;(2)按勞分配,促進效率優先的原則;(3)標準時間設計參照標準時間設計參照基本醫療服務和公共衛生服務的工作強度、工作技術難度為基數。
2.3績效考核方法
績效考核以效益工資為主、崗位工資為輔,在分配中突出績效。績效考核分為基本醫療和公共衛生服務兩大塊計算有效工作點數,重點為公共衛生服務的有效工作點數的考核。
工作數量以分鐘為單位,按照中心實際開展的工作及所消耗的時間計算點數。根據國家法定工作日251天,8小時/天,共120480分鐘每月10040分鐘。在根據點數計算點值就是可分配總收入除以社區服務人員工作總時間及總點數。工作質量、滿意度和信任度采用百分制進行考核,折算成點數。在群眾滿意度與社區居民信任度等方面再權重分配為:他評80%,自評20%后綜合計點。得出有效工作點數后根據點值算出績效工資。績效考核的衡量單位是有效工作點數,有效工作點數是有效工作時間的有效工作量和工作效率評定,即在一定時間內對各類工作人員均設定有效工作時間、工作量,并進行工作效率評定。工作人員下社區所做的每一項服務,都必須填寫衛生服務人員社區衛生服務記錄單:其次,在衛生服務人員中進行抽查;再次,在被服務對象進行抽查,以證實服務人員下社區服務的實際情況和效果。
3績效考核指標的設計
3.1績效考評項目和內容:
績效考核考為基本醫療和公共衛生服務兩大塊。基本醫療服務主要包括:(1)普通門診服務人次數;(2)常規檢查(三大常規)人次;(3)特殊檢查(心電、B超等)人次;(4)清創縫合服務人次數(含小、中、大);(5)住院服務床日數(包括殘疾人康復)(6)病危病人服務人次數(7)健康體檢人次數。以上再結合工作質量、群眾滿意度等方面進行績效考核。
公共衛生服務主要包括:(1)社區診斷,主要是調查并掌握轄區居民總體健康狀況、主要健康問題及影響健康的主要危險因素并制定社區健康促進計劃等;(2)健康教育,建立健康檔案開展健康教育活動及普及衛生保健常識等;(3)防疫工作,包括傳染病防治、免疫規劃及艾滋病的防治等;(4)慢病管理,包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病的防控等;(5)保健服務,包括老年人、婦女及兒童的保健服務等;(6)精神病管理,包括定期隨訪登記、精神檢查及心理咨詢等;(7)殘疾康復,包括進行康復治療、指導、定期上門進行康復指導及健康教育等。以上再結合工作質量、群眾滿意度等方面進行績效考核。
3.2個人績效工資計算過程及方法
3.2.1基本醫療類服務的績效考核有效工作點數計算過程
3.2.2公共衛生服務類的績效考核有效工作點數計算過程
3.2.3基本醫療服務和公共衛生服務滿意度和信任度點數計算
基本醫療服務與公共衛生服務兩者的滿意度和信任度各50點,進行百分制進行考核,折算成點數,按照權重分配為:他評80%,自評20%后綜合計點。他評資料獲取辦法:調查問卷、電話咨詢等。標準值為90%每降低一個百分點扣1點,扣完為止。
3.2.4個人績效工資的計算方法
基本醫療服務與公共衛生服務兩者的績效考核有效工作點數為工作數量、工作質量、滿意度、信任度四個指標的有效工作點數之和。個人績效工資的計算公式:個人收入=崗位工資+個人績效工資個人績效工資=個人有效工作點數×點值點值=可分配總資金工作有效總時間相關說明:
(1)工作數量指社區衛生服務人員在一定時間內(通常為1個月)向基本醫療或公共衛生服務的需方提供的優質、無差別的服務量。
(2)工作質量指社區衛生服務人員從醫學專業的角度出發,能夠滿足患者規定和潛在需求的特征和特性的總和,是指服務工作能夠滿足被服務者需求的程度。
(3)滿意度指居民(患者)對社區衛生服務機構內醫務人員提供的衛生產品、服務、形象等方面的綜合評價。
(4)信任度指居民(患者)對社區衛生服務機構內醫務人員提供衛生產品、服務后對其的信任和依賴程度。
4強化社區衛生績效考核的措施分析
衛生行政主管部門應明確自和定位,把工作重心從“監督”過度到“真管”上。由于社區衛生長期經費不足的困境,所以代表政府核者往往對社區懷著“于心不忍”的想法,因而考核工作并不有效,考核流于形式。作為管理者政主管部門,在補償過程中應照相關要求,根據績效結果給不能因為社區經費短缺而持度。只有這樣,才能促進投的良性循環,保障衛生服務的源的合理利用。對社務機構客觀公正地開展了考核各按照考核結果給予相應的補雖然在短期內,部分社區衛生由于經費減少,發展受到一些從長遠的角度考慮,客觀公正核有利于充分調動社區衛生服積極性和主觀能動性,促進社務機構健康、穩定發展。首先,政府考核工作,確保民眾就醫方便、實惠,不但會提高政府的威信,有助于政府職能的轉換,也有利于社區衛生的持續發展。其次,績效考核應將長、短期考核相結合。目前的績效考核大多局限于當年的工作量,容易導致為應付考核忽略工作質量,特別是忽略公共衛生服務的質量和落實程度。公共衛生服務可能若干年后才見到成效,這給績效考核帶來了難度。對此,應該在績效考核體系中將短期服務量的指標與長期健康結果的指標相結合,不但要考核群眾是否得到了符合質量規范的服務,也要考核群眾得到服務后其健康狀況是否有所改進。通過階段性考核和結果性考核相結合的方式,不斷完善指標體系的構建,使社區的公共衛生服務真正落到實處。近幾年來,醫院績效管理得到了廣大衛生管理者的高度重視,各種績效考核工具被廣泛地應用于醫院績效管理當中。然而,社區衛生服務績效考核評估卻未能引起足夠的重視。這主要基于三個方面的原因:一是社區衛生服務中心的規范化建設起步較晚,尤其是內部的規范化管理還不盡完善,二是社區衛生服務中心缺少職業化的管理人才,三是社區衛生服務中心是以服務為導向的醫療機構,許多指標難以準確量化,操作和執行起來都比較困難,對考核者的要求比較高。因此,如何進行科學、嚴謹而又易于操作的績效考核成為擺在社區衛生管案例理者面前的一道難題。社區衛生服務機構的服務內容主要包括醫療服務、社區衛生信息管理、疾病預防、健康教育、預防保健、婦女保健、兒童服務、康復服務等多個方面。這些服務與醫院所提供的醫療服務乃至操作程序都有很大的區別。比如,在社區診療的35歲以上病人,要求必須監測血壓,這對于發現疾病隱患是有益的,如果做不到就可能導致嚴重的醫療缺陷。
所以,在績效考核中,對社區醫生門診病歷或門診日志必須進行嚴格檢查,發現血壓漏測者就要給予扣分或處罰。在健康檔案管理方面,社區衛生服務中心要求5歲以下兒童、孕產婦、60歲以上老人、6種慢性病患者(高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、慢阻肺)、殘疾人、精神病患者的健康檔案建檔率不低于5O%,如果下降就會給予扣分,上升則會給予加分。在婦幼保健方面,要求產后訪視合格率不低于95%,下降同樣會扣分。通過實例可以看出,要想做好績效考核評估,需要把握好幾個環節:一是要把社區衛生服務機構的目標列出來,做什么事情,達到什么程度都要有詳細的描述;二是要根據實際確定具體的指標,比如有的社區老年人多,居住相對穩定,有的社區則出租屋比較多,人員流動性大,針對不同的情況,健康檔案的建檔率指標要有所區別;三是考核方法要具體,不能含糊不清,少用“宣傳達到預期效果”、“醫生服務得到社區群眾認可”之類的詞匯,盡量細化到“發放宣傳資料多少份”、“社區群眾對醫生的投訴率小于百分之多少”等;四是考核的形式要明確,比如是檢查資料、發放問卷,還是走訪群眾,都要有具體的規定,以便于考核者操作和執行。
努力促進合作醫療工作再上新水平
——常陰沙合管辦XX年度工作總結
今年以來,我們常陰沙農村合作醫療管理工作在市衛生局、市合管委的關心、支持、指導下,在管理區管委會的正確領導下,以合作醫療擴面參保為工作重點,以衛生服務站達標驗收工作為主要抓手,以執行政策規定,搞好醫療補償為工作目標,堅持原則、把握標準、嚴肅紀律、嚴格管理、積極而又創造性的開展各項工作,取得了一定的工作實績,重點抓了“四個到位”、嚴格“五項管理”,大力推進了合作醫療管理工作的進程。
“四個到位”是:
一、 合作醫療參保率到位,做到應保盡保。
農村新型合作醫療是黨和政府為民辦實事的系統工程,如何把實事做實、好事做好,切實解決老百姓“看病難、看病貴、因病致貧、因病返貧“的實際困難,這是擺在我們面前的一件大事。因此,我們按照市合管委的統一步驟和要求,積極動員全區群眾勇躍參保,在宣傳發動、大造輿論氛圍的前提下,做到政策要點進社區,目標任務到社區,責任包干到社區,關鍵措施落實到社區,通過上級鼓動,上下聯動,左右互動,全民參加合作醫療的參保意識大為增強。XX年市里下達我區目標任務數為1.36萬人,實際參保人數為13787人,參保率達到了97%,不折不扣的完成了市里下達的任務指標。
二、 衛生服務站達標建設到位,做到服務環境優雅舒適。
全區共有七個社區衛生服務站,XX年度新建了五個服務站,并當年全部通過驗收,尚有常紅、常南二個社區服務站列入XX年達標驗收的范圍。XX年是管理區集中精力搞好社會主義新農村示范點建設關鍵之年。在管理區財力極為緊張,資金十分緊缺的情況下,為確保市政府有關衛生服務站達標建設三年任務二年完成的要求落實到實處。把衛生服務站建設納入了財政支出項目。到目前為止,常紅社區衛生服務站新建工程建設已經全部完成,進入驗收階段。常南社區衛生服務已經列入規劃并開始動工改造,預計12月底驗收,年內達標率確保100%。在此同時,為了使服務站的各項設施有新的改觀,今年以來全區衛生服務站新添病床20張、輸液椅5張、藥柜、辦公桌等設施。投入資金數十萬元,為全區居民提供了優質、優雅、舒適的服務環境,深得老百姓的歡迎。
三、 醫療服務質量到位,不斷提高居民滿意度。
社區衛生服務站是為民服務的窗口,熱愛崗位、熱心病人、熱情服務是社區衛生服務人員工作標準的最底線。為此,我們以社區醫務人員服務質量為抓手,一是認真貫徹市衛生局的指示精神,在全區衛生服務站醫務人員中開展向人民的好醫生華益慰同志學習的活動,組織他們學習華益慰同志的先進事跡,以其高尚的道德情操和高度的敬業精神教育社區醫生牢固確立為民服務的思想。二是在社區衛生服務人員中提倡“一杯水、一句問候、一次攙扶”為內容,心貼心、盡一份孝心、送一份溫馨的活動,使社區醫生樹立不是親人勝似親人,使病人有到站如到家的感覺;三是提倡微笑服務,采取上門就診、免費義診、健康知識輔導、病人病情信息跟蹤、服務站熱線電話等形式,主動關心病人病情狀況。在此同時,為了及時了解民聲民意,我們每半年發放一次病人問卷調查表,了解百姓對社區衛生服務站和社區醫生的滿意度。經年終考核,常東、常西二個衛生服務站群眾滿意度達100%,常興、常紅、常北、常南四個社區衛生服務群眾滿意度都在95%以上。
四、 藥品讓利工作到位,做到價格優廉取信于民。
今年下半年起,我們按照市合管委的要求,藥品進行統一招標、統一采購、統一配送,并與市百禾醫藥公司簽訂長年配送合同,真正做到了進貨渠道正宗,藥品質量保證,藥品價格優廉。并請百禾醫藥公司編印了常陰沙管理區衛生服務站藥品基本目錄,制訂了全區統一的讓利后藥品價格,在國家指導價的基礎上讓利25%,使百姓直接受益,下半年起共讓利金額達到7萬余元,使老百姓真正嘗到了甜頭,一方面杜絕了商業賄賂和采購過程中暗底操作不廉潔行為,另一方面體現了采購工作公開透明的運行機制,今年以來,我們合管辦無一例私自進藥現象,從而使患者用上放心藥。
“五項管理”是:
一、 抓好基金管理,做好結報工作。
為了嚴肅財經紀律,做到專款專用,管理區財政所專門設置“醫療基金收入戶”、“醫療基金支出戶”,專門用于醫療基金的拔入和補償,真正做到了收支二條線,確保基金不濫用、不混用、不挪用,其次在結報工作中,把好審核關,嚴格執行規定,尤其是在今年全市合作醫療補償費統籌的情況下,結報人員站在既對政府負責,又不讓百姓吃虧的高度,盡心盡責、嚴格把關。全年已審核出非期內報銷憑證305張,金額為56565元,非定點醫療機構的憑證125張,金額為31858元,需要補辦有關手續的憑證138份,接待了上門咨詢人數250多人次,嚴格了手續制度,嚴肅了工作紀律,確保了結報工作有條不紊的進行。
二、 抓好診療行為管理,嚴肅執行政策規定。 共2頁,當前第1頁1
診療行為的好壞是涉及老百姓的利益,是關系到政策嚴肅性,在診療行為管理上,我們重點把握以下幾個環節,一是嚴格處方不超標,經常督查衛生服務站處方是否超30元/張的標準。把處方平均值與門診日志人數結合起來查,在考核中發現除了常東社區抽查到一本處方超0.3元/張外,其他社區衛生服務站的處方都在25——27元之間,二是堅持合理用藥,不濫用抗生素和激素,在考核中發現常西、常紅、常南三個社區有不合理用藥的現象,有少許劑量過大,有的藥物不按要求混用;三是嚴格執行政策規定,做到不故意分解處方現象,在下半年督查工作中未發現有故意分解處分的現象。通過督查,情況通報,召開例會,使社區醫生診療行為在不同程度有了新的改進和提高。
三、抓好醫療文書規范化管理,努力提高社區醫生業務水平。 在現有社區醫生隊伍中,由于整體素質參差不齊,有的是在醫院收編時下崗的護士人員,有的是土生土長的赤腳醫生和剛從學校畢業學生,層次不同,水平不一。為了加強規范化管理,尤其是加強他們的醫療文書的規范,顯得尤其重要。所以我們將采取請進來,送出去的辦法,提高他們醫療文書書寫水平。上半年我們請農場醫院外科主任黃建華同志來上醫療文書規范的理論與操作一課;按照市衛生局的統一安排,組織社區醫生進行崗位輪訓。由于多方配合,使社區醫生們醫療文書等資料
逐步趨于規范,常東社區醫生陳志明同志從事基層社區醫生幾十年,原有醫療文書只求看得懂,不求規范化,通過學習培訓和個別指導,醫療文書規范、清晰,門診日志內容齊全,處方書寫基本符合標準,皮試、消毒等臺帳有內容、有記錄,文字書寫整潔清楚。通過學習培訓,社區醫生醫療文書規范化都有了明顯提高
四、抓好信息化管理,確保電腦刷卡正常運作。
從今年三月起,轄區內七個衛生服務站信息化結報點已全部開通,并投入正常運作,在手工帳、電腦帳并舉的情況下,力求電腦刷卡,結報的正確率98%以上,在此同時堅持一人一卡,專人專卡的就醫原則,嚴禁串用、套用他人IC卡就醫的現象,不開搭車藥,在年終衛生服務站考核中未發現有類似的現象的發生,今年以來共更改錯卡137張,重置新卡41張,老百姓帶卡看病的意識逐步得到了增強。
五、抓好基礎性管理,提高社區醫生整體素質。
為了抓好基礎性管理,我們重點在四個方面抓落實,一是嚴格工作紀律考核,堅持請假制度,上班不離崗,不在網上聊天和玩電腦游戲,衛管中心派專人經常下基層督查;二是嚴格收費標準,積極提倡病人與發票同行,杜絕不開票,不撕票等現象;三是嚴格藥品管理,采取統一制單、集中配送,無私人進藥無過期藥品;四是注重環境衛生,堅持著裝上崗。在執行紀律方面,常西社區黃玉紅同志尤為突出,其父親患食道理癌在上海腫瘤醫院治療,請假一星期,為了不耽誤服務站的工作,提前二天到站上班。在衛生管理上,常興社區張燕、常北社區樊明磊同志經常動員其家屬一起到站搞衛生,確保衛生服務站做到衛生、干凈、整潔,各項工作有條有理。
回顧今年以來的工作,成績是比較顯著的,但仍然存在著一些不足之處,主要表現為:一是社區醫生處方書寫仍有不規范的現象,處方上未寫藥名全稱,有的用簡化字母代替;二是用藥有不合理的現象,少許社區用藥劑量過大;三是勞動紀律上,少許同志自覺執行紀律意識不到位,有不請假或中途隨便離崗;四是極個別社區群眾滿意度底,服務態度少熱情;五是合作醫療參保率完成情況有不平衡現象,財政補助基金未能及時到位,這些問題有待于下年度工作中改進和提高。
總結今年的工作,成績可喜可賀,問題依然存在。展望來年的工作目標,我們充滿信心。在新的一年里,我們將以嶄新的精神風貌和扎實的工作態度,去探索、去追求、去實現和去完成新的工作任務。我們相信有上級主管部門的關心和指導,有管理區管委會的直接領導,常陰沙的合作醫療管理工作在新的平臺上將有新的提高。
近年來,全市民政系統按照市委、市政府和市民政局政風行風建設要求,緊緊結合民政工作實際,以開展政風行風評議和糾風工作為突破口,強化領導,健全機制,堅持標本兼治,不斷推進依法行政,取得了明顯成效,有力促進了全市民政事業健康有序發展。但是,受一些主客觀因素的影 響,政風行風建設還存在一些薄弱環節,如何推進政風行風建設,打造人民群眾滿意民政已成為民政系統一個重要課題。下面,以銅梁為例作簡要探討。
一、我縣民政系統政風行風建設基本情況
(一)政風行風建設機制逐步健全
銅梁縣民政局黨組把政風行風建設作為“辦人民群眾滿意民政”的重要抓手,積極強化領導,健全工作機制。一是領導重視,明確工作責任。局黨組堅持把政風、行風建設納入廉政建設總體部署,成立了以局黨組書記任組長、分管副局長及紀檢組長任副組長、各科室(事業單位)負責人為組員的政風行風建設領導小組。明確了各級工作職責,夯實了政風行風建設的責任。領導小組多次召開會議,查找和分析政風行風建設的問題,研究解決措施,局黨組書記、領導小組組長堅持每周接待來訪群眾,到“陽光銅梁”直播間解答群眾提出的問題。其他班子成員在抓好業務工作的同時,認真抓好分管單位的行風建設,認真查找存在的問題,適時接待來訪群眾,有力推動了全縣民政系統政風行風建設工作的深入開展。二是周密組織,健全運行機制。民政系統科室(事業單位)多、業務雜,工作性質不同,根據工作實際,堅持“誰主管誰負責”、“管業務就管行風”的原則,局領導小組負責全縣民政系統政風行風建設的籌劃安排和組織協調,各科室(事業單位)結合本業務工作實際,制定具體實施計劃,相關窗口單位負責完善工作制度,提高服務水平,接受社會監督,局紀檢組負責組織協調,定期開展檢查督導和組織民主評議,總結經驗,及時發現并解決群眾反映的突出問題,受理群眾舉報。做到了層層有人抓、事事有人管、件件有回音。三是完善制度,形成長效機制。先后印發了《銅梁縣民政局窗口單位政風行風評議實施細則》、《銅梁縣民政局關于加強機關、事業單位規范化建設的意見》等系列文件,將政風行風建設納入了制度化、規范化的軌道。局屬事業單位結合工作實際,制定工作制度規定、《行風建設承諾制度》、《崗位服務規范細則》等制度,把政風行風建設評議活動與內部管理結合起來,保證了政風行風建設有章可循。
(二) 政風行風建設渠道不斷拓寬
1、實施“八項行動”。結合民政系統思想、作風建設、深化對人民群眾的感情。一是實施“陽光救助,親情服務”行動。實行城市低保公示到戶、農村低保公示到院,開展困難群眾普查、建檔、定期走訪活動,開展社會救助政策宣傳月活動,抓好城鄉困難群眾基本生活保障全覆蓋。二是實施“三進三查三回訪”行動。進受災農戶、進倒房戶、進生活困難戶,查受災情況、查倒房重建情況、查災民生活救助情況。三是實施“做老人床前好兒女”行動。開展養老機構優質服務活動,開通福利機構普查公示服務監督電話,核實投訴案件,督促整改措施到位,進一步提升養老服務質量。四是實施“做孤殘兒童好父母“行動。多渠道做好孤兒(困境兒童)養育服務工作,促進孤殘兒童健康成長,加強流浪乞討兒童救助保護,開展主動救助,強化行為矯治、心理疏導和教育引導,幫助流浪兒童及時回歸家庭和社會。五是實施“優撫對象熱心關愛”行動。抓好優撫對象走訪、幫扶、慰問,全面落實優待撫恤政策,幫助優撫對象解決實際困難。六是實施“社區服務心連心”行動。抓好“一卡一檔一隊一臺”建設。七是實施“喪家至上,誠信服務”行動。抓好殯葬改革政策宣傳,落實殯葬改革惠民政策,執行“六公開”制度,實行陽光服務。八是實施“婚姻登記優質服務”行動。加強婚姻登記規范化建設,開展人性化、標準化、優質化服務。
2、開展“社區工作日,居民開放日”活動。堅持“以民生為導向,化解社會矛盾,促進社會和諧”的原則,每個月確定一天,由局領導班子成員和二級班子成員全部參與,依次到各鎮、街道開展定點接訪或走訪活動。一是走訪體察訪民情。采取分片走訪、重點走訪、主動約訪的方式,深入村(社區)傾聽群眾對民政工作的意見建議,了解群眾的實際困難,實現走訪中解民難、聚民心、促落實。二是廣泛宣傳順民心。宣傳民政各項惠民政策,豐富群眾的信息來源,化解對立情緒和矛盾糾紛,促進社會和諧。三是深入調研問民意。圍繞困難群眾的“柴米油鹽”和事關社會穩定的熱點、難點進行深入調研,了解工作中存在的問題,提出解決措施。四是扶貧濟困解民難。在傾聽群眾心聲,深入調研的基礎上,切實解決群眾基本生活、大病醫療救助、因災救濟等方面的實際困難。
3、推進政務公開活動。將政務公開作為政風行風建設的重要內容,進一步加大信息公開和事業單位辦事公開的力度,促進了政風行風建設與社會監督、熱情服務的緊密結合。充分利用民政局信息網、公示欄、LED顯示屏、辦事指南等及時公開民政相關政策法規,公示服務承諾,公布監督舉報電話和舉報箱,廣泛接受群眾監督,集中力量加大民政宣傳力度,切實提高了政務公開的實際效果。
(三) 廣大群眾利益得到有效維護
我局把低保、救災資金、殯葬管理、婚姻登記等作為專項治理,維護群眾切身利益的突破口。針對群眾反映低保的問題,出臺了《低保工作核查 實施方案》,對全縣低保對象進行了全面核查清理,把部分不該享受低保的人員清理出低保隊伍,今年又出臺了《關于進一步加強和改進最低生活保障的意見》,提出了加強和改進最低生活保障的“十條具體措施”。為進一步規范救災資金的使用管理,民政局會同紀委監察局、審計局、財政局對20__年以來下撥的救災資金管理使用情況進行了專項檢查,涉及資金3000萬元,及時發現和糾正了個別鎮街資金撥付不及時,臺帳登記檔案不規范等問題,有效維護了受災群眾的切身利益。針對群眾反映治喪中心設施簡陋的問題,積極爭取資金600萬元,整體搬遷了縣殯儀館,同時對殯葬服務項目、收費標準、服務內容、服務程序、服務承諾、服務監督實行“六公開”,主動接受群眾監督。
二、民政系統政風行風建設的特點及在辦人民群眾滿意民政中的作用
(一)民政系統政風行風建設的特點
1、具有政治性。民政工作上為黨政分憂,下為群眾解愁,具有鮮明的政治性。民政系統政風行風建設,實質是黨的性質、宗旨的反映,關系黨和政府的形象,關系到民政事業的成敗,民政行風反映民政干部的政治意識,思想覺悟和黨性原則,決定著黨的方針、政策能不能在民政系統得到有效落實,影響著人民群眾對民政干部的信任,對民政工作的滿意度。
2、具有長期性。民政系統的政風行風建設,貫穿于整個民政工作和各項民政工作的全過程,改善和保障民生不能一蹴而就,面對人民群眾的訴求和期盼,面對工作中的難點和問題,要樹立更高的目標,履行“為民解困,為民服務”的宗旨,就要有良好的政風行風作保證,民政系統政風行風建設是一個長期的課題。
3、具有特殊性。民政系統政風行風建設的特殊性源于民政工作的特殊性,從工作內容上看,包含著幾十項業務工作,每項業務工作都相對獨立。從服務對象上看,體現 “五個最”:最可愛的人、最可憐的人、最困難的人、最幸福的人(結婚對象)、最不幸的人(離婚對象),可以說,民政工作范圍廣、任務重、對象特殊、政策性強、關乎民權、關系民生,民政工作的性質和任務要求民政系統要有好的政風行風來作保證。
(二)民政系統政風行風建設在辦人民群眾滿意民政中的積極作用
1、積極促進窗口單位環境優化。在政風行風建設中,加強軟、硬件建設,嚴格按照行業建設標準規范服務場所,促進了服務環境優化。如20__年,投入600萬元,遷建了縣治喪服務中心,改善了治喪環境;根據政協委員建議及群眾反映,從20__年開始,投入1500萬元新建了銅梁縣社會福利中心,投入20__余萬元新建、改擴建10所敬老院,增加了工作人員,加大工作人員培訓,實施“286”管理制度,不斷提高了管理水平;投入500余萬元,對烈士紀念館進行了綜合改造,軟、硬件設施提檔升級,去年接待游客達20萬人(次),被評為國家AA級旅游景區;針對群眾反映結婚、離婚登記不方便的問題,投入40萬元,裝修了婚姻登記大廳,實行結婚、離婚合并辦理服務,工作人員整潔著裝,掛牌上崗,態度熱情,微笑服務,群眾滿意度大大提高。
2、積極促進工作人員素質整體提升。堅持以人為本理念,將人員素質提升作為加強政風行風建設的根本內容,建立完善教育培訓制度,定期開展職業道德、專業技術等綜合 素質培訓,提高正確執行政策和依法辦事的能力。20__年以來,民政局組織全縣民政系統干部業務培訓4期,參訓人員400余人次,提高了執行政策的能力;社救科組織災害信息員培訓500人次,提高了核災、報災和災害預警的能力;縣福利中心開展“服務之星”評選活動,組織全縣敬老院護理員培訓,激發和調動了工作熱情,提高了專業技能,促進了整體素質提高。
3、積極促進惠民政策落到實處。民政系統政風行風建設的落腳點是惠民政策落到實處,近年來,全縣民政系統認真履行為民服務的職責,有針對性地加強各項惠民政的落實,使人民群眾切身感受到政風行風的轉變。如加強和改進低保操作流程,加強監督管理,實現“陽光操作”,做到“應保盡保”;深入推進重特大疾病醫療救助改革,強化救助保障、規范救助流程、實現“一站式”即時結算,20__年11月至2013年6月,共救助1.02萬人,支出救助金額789.9萬元;推進殯葬制度改革,落實城鄉困難群眾喪葬補助,20__年共減免135人喪葬費,計10.55萬余元。對全縣農業戶口遺體接運、火化、骨灰寄存等項目,收費均低于渝價〔20__〕488號文件規定的20%。
4、積極促進民政服務效能不斷提升。近年來,民政系統組織開展了民政政策、法規、規章、規范性文件的清理、修訂和完善,進一步規范各類業務工作流程,以制度手段規范對社會救助、救災救濟、優撫安置、民間組織管理、婚姻登記、殯葬管理、福彩發行等業務工作流程和標準,全面提升了服務水平和服務效能。如低保中心結合實際,將低保申請、聽證、審批、公示以及監督舉報電話采用漫畫的形式張貼到院壩、樓棟,形象直觀,通俗易懂;婚姻登記處全面推行網上預約登記服務,為婚姻當事人提供方便;軍休中心完善公開制度,設立事務公開專欄及意見箱,每季度向軍休干部通報經費使用情況,維護軍休干部利益。
三、民政系統政風行風建設存在的主要問題及建議
(一)當前我縣民政系統政風行風建設存在的主要問題
1、民政基礎設施建設還很滯后。民政基礎設施是為民服務的平臺和載體,近年來,我縣加大了民政基礎設施建設的力度,但整體上看還滯后于經濟社會的發展,難以適應民政工作的發展和為民服務的需求。如我縣婚姻登記大廳面積不足,還沒有配備取號器,仍沿用“站隊”式的辦理方式;還沒有規范的救助管理站,不能滿足流浪乞討人員救助管理的需要;鎮街民政辦辦公面積狹小,多數沒有專門的民政服務窗口,直接影響了為民服務的質量。全縣57個社區只建立了12個社區養老服務站,遠遠不能滿足社會養老的需求。
2、惠民政策宣傳力度還需要加強。盡管每年都組織民政政策法規宣傳,但大多數群眾對民政惠民政策的了解仍然不夠,需求還很強烈。據統計,去年縣民政局受理的群眾來信來訪中,咨詢低保、大病救助、退役士兵安置、收養登記政策的占總量的28.6%,反映了民政政策宣傳還需要創新方法,加大力度。
3、基層民政干部力量薄弱,待遇差,影響工作積極性和服務質量。隨著改善民生要求的不斷提高,民政工作任務逐年加重,很多工作都要落實到鎮街甚至村(社區)一級。據調查,全縣各鎮街民政辦平均只有2人,部分鎮甚至只有1人,村(社區)還沒有專職社會保障工作員,工作任務十分繁重;從待遇上看,鎮街沒有民政辦主任的編制,民政辦主任進不了鎮街二級班子,成長進步受到很大限制。敬老院工作人員月最高工資1200元,大部分900元,平均達不到最低工資標準,且多數鎮街未購買社保,一定程度上影響了工作積極性和服務質量。
(二)推進民政系統政風行風建設的建議
1、深化教育,加強民政干部隊伍建設。一是要切實加強和改進機關工作作風。進一步明確工作人員崗位職責、對外窗口工作制度和工作人員服務要求,建立責任追究制度。二是要加大民政政策法規宣傳力度。通過報紙、電視、廣播、網絡等新聞媒體,積極向群眾宣傳民政工作政策法規,進一步密切與群眾的聯系,充分利用網絡平臺,及時向群眾民政信息和民政工作情況,接受群眾咨詢,聽取群眾意見和建議。三是規范完善會議制度,強化領導班子能力建設。要結合實際,制定相關制度,對局黨組會、局長辦公會、黨組民主生活會、議事規則等作出明確規定,提出具體要求,進一步提高局領導班子科學決策水平和民政部門行政效能。
2、立足實際,加大民政基礎設施建設力度。要根據民政工作實際,加大財政資金投入,進一步抓好基礎設施建設。一是要嚴格按照民政部《婚姻登記機關等級評定標準》,加強婚姻登記機關自身建設,提升服務水平和服務能力,樹立婚姻登記機關良好的窗口形象,逐步實現婚姻登記管理標準化建設目標。二是要加快救助管理站建設,為流浪乞討人員救助管理提供條件。三是加快設立鎮街民政服務窗口建設,方便服務群眾,提高民政公共服務能力。
各行政村、社區:
當前是人口計生工作關鍵時期,抓住當前有利時機認真開展工作,才能為計生工作打牢基礎。根據省、市、縣人口計生委的要求,為了切實抓住春節期間流動人口返鄉的有利時機,把各項人口計生服務內容落實好,經研究決定在全鄉各村、社區開展為期2個月的集中服務活動。具體方案如下:
一、活動內容
為了使集中服務活動做到既轟轟烈烈又不走過場,既有聲有色又要有效果,在活動期間開展“四個活動周一個加強月”為主題的活動。
1、流動人口服務周。春節前一周是流動人口返鄉的集中時段,要集中一切力量把流動人口服務工作做到位。活動周期間開展“七個一”活動,即送一份慰問品、提供一組務工信息、做一次孕(環)情檢查、核實一下流入地址和聯系電話、送一本流動人口婚育證明、簽訂一份服務合同、征求一條服務意見,提高流動人口服務到位率。
2、生育關懷服務周。要在春節期間對待育人員和未婚男女青年進行一次家訪,了解婚育信息,宣傳生育政策,提供優生優育咨詢,幫助孕、育家庭落實安全分娩措施,解決特殊困難,提高群眾滿意度。
3、節育措施服務周。要結合“三清”結果,對節育手術不落實的對象開展集中落實,還清老帳不欠新帳,打牢人口計生工作基礎。
4、“三項”制度服務周。對符合獎扶政策、特扶政策以及雙女絕育戶進行調查、評議、公示,確保應獎盡獎。
5、一個加強月。即在三月份開展一次回頭看,對在四個活動周中沒有完成的任務再次尋求突破。確保通過兩個月的集中服務,達到出生上報到位、孕情掌握到位、手術落實到位、三項制度審批到位、計生家庭關懷到位、流動人口服務到位,信息建檔到位、重點人群摸排到位、“村為主”推進到位。
二、活動時間
本次活動從1月26日到3月底結束,大體為三個階段:第一階段為宣傳發動準備,從1月26日到27日;第二階段為“四個活動周”,從1月28日到2月底;第三階段為加強月活動,3月份作為加強月。
三、目標要求
1、流動人口服務周:流動人口到家,兩委干部上門,“七項任務”落實,讓流動人口感受到家鄉的溫暖,返鄉過年的流動人口在春節前全部落實服務任務,做到“服務任務不過年,春節期間不干擾”。
2、生育關懷服務周。戶戶家訪,人人談心,了解實情,傳達愛意,落實措施,明確責任。
3、節育措施服務周。對清理出來的手術欠賬要分別情況制定落實方案,特別是長期在外的雙女戶要堅定不移地落實絕育措施,對脫環的要及時補環,對有禁忌癥的要采取皮埋等有效長效節育措施。
4、“三項制度”服務周。要宣傳到位,按規范程序落實到責任人,采取誰審查誰負責的原則,逐級調查核實,確保符合條件人員都能享受到政策的關懷。
5、工作目標。通過集中服務月活動,全鄉政策內孕情掌握率在80%以上,三個月以內孕情占80%;出生偏差控制在5%以內。
四、方法措施
1、要提高責任意識。當前集中服務月活動是我們爭取全年工作主動的關鍵一仗,效果如何直接關系到全年工作水平。各村務必以壓倒一切的工作態度來組織實施,明確責任,決戰必勝,不留余地,不留遺憾。
2、要提高服務意識。春節期間是聯絡感情的大好時機,我們的工作要取得群眾的支持,必須靠服務贏得人心,靠服務落實任務,靠服務爭取支持。鄉、村干部更要貼近群眾,為群眾所想,幫群眾所難,解群眾所困,真心實意地為群眾做好每一件力所能及的事,讓廣大群眾支持計生工作,遵守基本國策,配合服務落實。
3、要提高任務意識。各責任人要在規定的時間內完成任務。鄉對村要一天一通報、一天一調度,對后進村和責任人進行及時調度。
1、醫療機構。全區現有公立基層醫療機構14家(鄉鎮衛生院9家,社區衛生服務中心5家);編制床位301張,開放床位341張。
2、醫務人員。基層醫療機構有職工311人,衛生專業技術人員292人(其中社區衛生服務中心148人,鄉鎮衛生院144人;有執業醫師109人,執業助理醫師46人,注冊護士83人,其他人員60人)。
3、基礎設施。基層醫療機構占地面積22879m2,建筑面積14270.97m2;有醫療設備總額766.35萬元,其中萬元以上設備76臺(件)、760萬元。
二、工作情況
1、加強領導,健全組織
為推進我區醫藥衛生體制改革,早在去年 月,區政府就成立了以常務副區長任組長,宣傳部長、副區長為副組長,發改、財政、衛生、人事、勞動保障、教育、民政、計生、藥監、物價等部門為成員的《 區醫藥衛生體制改革領導小組》( 府辦函[ ]69號)。在區醫改領導小組之下,又成立了以副區長為組長,衛生、藥監、勞動保障、物價等相關部門負責人為成員的《 區基本藥物制度工作領導小組》( 府辦發[ ]2號),按照全區統一領導、部門協作指導、多方共同參與的工作模式,全面貫徹國家基本藥物制度相關政策。
2、完善政策,落實措施
一是制訂政策。通過調研并反復論證,區政府辦制定印發了《 區建立基本藥物制度試點方案》( 府辦發[ ]2號)。
二是廣泛宣傳。充公利用各種媒體,采用多種形式在全社會營造良好的宣傳氛圍,讓廣大群眾和醫務工作者充分認識建立國家基本藥物制度的重大意義,從思想上、認識上、實際行動上到位,讓藥品供應商愿意送、基層醫療機構愿意配、醫務人員愿意開、人民群眾愿意用。
三是學習培訓。醫療衛生單位和醫務人員是基本藥物制度最直接的執行者,因此我們特別注重抓好基層醫務人員的學習,了解制度內容,把握任務要求,先后4次對基本藥物制度相關內容進行了培訓、座談、學習,充分調動廣大醫務人員的積極性、主動性和創造性,為人民群眾提供優質的服務。
四是配備、使用和銷售基本藥物。各試點單位按要求100%配備基本藥物,100%使用基本藥物,取銷原有15%的利潤加成,同時要求各醫療單位自行確定2-3家藥品配送公司,藥品價格采取競爭性談判,按現行市場價格確定,在掛網限價的基礎上,購進藥品總額必須下浮30%以上,所進藥品全部進行零差率銷售。由此,藥品價格下降達45%。
五是醫保報銷。將國家307種基本藥物和省增加的31種藥物全部納入新農合、城鎮職工和居民醫保報銷目錄,修訂并提高了報銷比例。
六是資金保障。區財政預算安排250萬元,作為基本藥物制度實施后藥品利潤虧損補助資金。
七是分步實施。自 月1日起在 等7個鄉鎮衛生院和 等5個社區衛生服務中心首批實施, 月10日, 兩個中心衛生院也相繼實施,目前基本藥物制度在 基層醫療機構已實施了全覆蓋。
八是督查監管。建立健全約束、監管機制,不定不定期對基層醫療機構的藥品購進、零加價銷售、首選使用、合理使用、使用比例等指標進行量化考核評估,及時發現并解決推進中遇到的問題。
三、主要成效
1、基本藥物制度實現全覆蓋。全區公立基層醫療衛生機構已100%配備基本藥物,100%使用基本藥物。
2、藥品價格顯著下降。全部藥品實行零差率銷售,除下降原有正常15%的利潤外,在掛網限價的基礎上藥品總額再下浮30%,由此,藥品價格下降達45%。
3、以藥養醫現象不復存在。基層醫療機構的藥品收入明顯降低,藥品利潤降為零。
轉自
4、緩解了群眾看病貴問題。 月1日至5月1日兩個月,14家基層醫療機構共采購基本藥物56.95萬元,全部實行零差率銷售,讓利患者42.01萬余元。
5、緩解了大醫院看病難問題。藥品價格的大幅度下降,老百姓更樂于選擇基層醫療衛生單位就醫,使門診人次大大增加,緩解了大醫院的就診壓力。
6、群眾滿意度顯著提高。絕大多數群眾了解藥品零差率銷售政策,感到藥品價格明顯降低,對基本藥物制度非常滿意。
四、存在問題
一是基本藥物品種偏少,在鄉鎮衛生院基本能夠滿足,但在中心衛生院卻不能完全滿足治病需求,若僅用基本藥物,就限制了基層衛生院的診療科目與范圍,保證不了治病需求,勢必影響醫療質量,容易發生醫療糾紛,存在不穩定隱患;二是財政對實行基本藥物制度后,醫療機構減少的藥品利潤損失沒有進行全額彌補,造成病人越多,用藥量越大,醫院虧損越慘重;三是村衛生室還未實行基本藥物制度,若實行,村醫收入如何解決;四是藥品虛高定價嚴重,以胎盤組織液為例,以前進價1元/支,現在網上限價27.18/支,實際進價2元/支;五是實行網上集中采購后,采購藥品品種及生產商、配送商所選擇范圍大大變窄,質優價廉很難保證,無形中增加了采購成本。
五、對策建議
如何把國家基本藥物制度貫徹好、組織好、實施好,還有許多亟待完善和解決的困難和問題,基層醫療機構要切實轉變觀念,徹底改變以藥養醫的發展模式,抓住衛生改革機遇,充分發揮基層衛生院保障人民群眾基本醫療服務職能,切實維護當地群眾健康公平可及,逐步提高人民群眾的健康水平。
(一)科學合理確定招標價格。一是要擴大采價點,注重采價點的代表性、真實性,使招標價盡可能切合實際;二是要及時掌握基本藥物成本及價格變動情況 ,并適時對其招標價進行調整;三是要基本保證招標價格低于(至少不高于)超市藥品零銷價格;四是要向群眾做好宣傳解釋工作,及時消除誤解。
(二)進一步加強基本藥物價格監管。規范藥品價格公示行為,建立健全各項物價管理制度,配備必要的價格管理人員,加強監督檢查,嚴厲查處不執行基本藥物價格政策的價格違法行為。
(三)從實際出發,允許中心衛生院(或一級甲等以上基層醫療機構)購進群眾需要的非基本藥物。中心衛生院功能齊全,業務量大,用藥品種達600余種。若按規定只能銷售基本藥物,則難以發揮作用。建議對中心衛生院取消非基本藥品品規限制,允許根據需要購進非基本藥品,報價格、衛生主管部門審核后,實行零差率銷售。
(四)規范配送制度。搞好藥品配送是落實基本藥物制度的重要環節,因此務必規范好配送制度,使其更具操作性。一是考慮好配送企業的資質和供貨能力;二是針對配送企業制定相應的管理措施,規范配送企業的行為;三是不固定配送企業,醫療機構可根據自己的業務關系自由選擇配送企業。
(五)將國家基本藥物和新農合藥物品種完全對接,適當增加基本藥物品種。實施國家基本藥物制度的藥品必須與農村合作醫療報銷的藥品相吻合,既有利于基層醫療機構的自身發展,也方便了廣大基層群眾,從根本上促進了國家基本藥物制度的實施。
(六)提供足額的經費保障。只有在經費足額的前提下,基本藥物制度才能得到完全徹底的實施。