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重癥醫學科評審細則范文第1篇

在蘇州市中西醫結合醫院院長陸治平的計劃中，掛牌成為市級中西醫院結合醫院與爭創三級醫院，正是該院戰略轉型的兩個關鍵步驟。

借力強中醫

通過解讀三級中西醫結合醫院的評審細則，蘇州市中西醫結合醫院發現，醫院由綜合醫院轉型面臨的一大困難是，如何加強中醫內涵建設，培養中醫人才，創造“學中醫、用中醫”的醫療氛圍。

醫院首先想到的，是借助外部力量的支持。2013年4月，蘇州市中西醫結合醫院與江蘇省中西醫結合醫院簽訂了戰略合作協議，期望加強醫教研方面的建設，培養中西醫結合的專科人才。

同年10月，蘇州市中西醫結合醫院選派出第一批骨干醫護人員至江蘇省中西醫結合醫院進行短期進修，主要學習中醫病歷書寫、臨床路徑、診療方案、優勢病種的建立以及科室管理。陸治平表示，“目前，醫院已經派出第二批骨干前往學習。而第一批完成學習的醫護人員回到醫院后，承擔起了種子的角色，對所在科室的醫務人員進行培訓。”

除了走出醫院學習，蘇州市中西醫結合醫院還與南京中醫藥大學基礎醫學院合作開辦了“西學中課程班”，并與該校研究生院合辦了“中西醫結合臨床研究生課程班”，加快醫院內中西醫結合人才的培養，提高醫生的中西醫結合診療水平。

南京中醫藥大學的老師利用周末到醫院授課，內容主要為中醫基礎理論、中醫診斷、中藥學、方劑學、中醫內科學等基礎課程，旨在提高醫院臨床醫師的中醫素養和業務技能。如今，學習班已經進行了三批。

而當臨床醫生在不斷提高中西醫結合診治能力時，醫院的護士也迎頭趕上。醫院護理部不僅邀請了蘇州市中醫醫院的護理部主任來講授中醫課程，還與蘇州衛生職業技術學院簽訂了約半年的培訓協議，委托學院的護理老師為護士系統性地講解中醫基礎護理課程。

蘇州市中西醫結合醫院在加強醫院中醫內涵建設的過程中，還想到了用好醫院自己的人才。醫院的婦科、消化科、肝病、腎病科、老年病科均屬于原有的中醫特色科室。其中，肝病科與腎病科更是擁有全國知名中醫以及江蘇省的優秀中醫人才。除了加強對本科室醫生的傳幫帶，醫院還集中這批中醫人才成立了中醫團隊，指導全院的中醫內涵建設，對其他科室進行中醫會診和查房。

為更好建設各科室的中醫特色，達到三級中西醫結合醫院評審細則中“制定并實施本專科優勢病種和常見病種的中西醫結合診療方案”的要求，醫院通過結對子的方式，聘請外院專家，加強中醫特色建設。“骨科和心內科的中醫力量較弱，醫院就初步設想邀請三甲中醫醫院的主任醫師，每周到院進行中醫查房帶教。”陸治平舉例。

聚力特色學科

培養醫院自己的中西醫結合人才，提高醫生的中醫素養，最終還是為了提高醫院的學科建設水平。

蘇州市中西醫結合醫院的骨科是蘇州市的臨床重點專科；心內科、呼吸內科、重癥醫學科、腎病科、肝病科、腫瘤科、神經外科則是吳中區的臨床重點專科。但根據三級中西醫結合醫院評審要求，醫院必須要有兩個江蘇省級的中西醫結合重點專科，并且各科室均需要達到一定的中醫診療業務量。

舉例而言，醫院的腎病科已經掌握了深靜脈臨時、長期導管的植入術和重置術，從而具備實施高位動靜脈內瘺成形術的能力，在血液凈化技術上在當地已有顯著的優勢，但是科室目前缺乏的，是能夠采用中醫特色手段針對腎病各期進行治療的人才。

要想充實固有優勢學科的中醫內涵，醫院必須引進適合的中醫人才，并與科室原有特色有效結合。針對這一急迫的問題，蘇州市中西醫結合醫院出臺了2014～2016年的人才、學科建設規劃，細化了院級的高層次人才引進辦法，并通過醫院網站和《健康報》、丁香園網站等平臺，廣招學科帶頭人。

在加強中醫特色建設的同時，蘇州市中西醫結合醫院并未減弱對西醫能力提升的重視程度。而市級醫院的定位，也對醫院的服務能力提出了更高要求。目前，蘇州市中西醫結合醫院有500張床位，只待進行內部裝修的外科大樓完工投入運營后，醫院的床位數便可達到750床。完善二級科室設置、擴展一級科室醫療用房，就可成為現實。

在陸治平的規劃里，醫院的優勢學科骨科將進行專業組的細分，將學科擴建為兩個病區共80床的規模。

目前，醫院正在籌建的疼痛科和康復科，也將在新外科大樓中得到一席之地。選擇籌建疼痛科并開設病房，其中有蘇州市中西醫結合醫院選擇錯位發展學科的思考。陸治平表示，“疼痛科在2007年已成為一級專科，但在蘇州地區還沒有醫院在此專科上投入建設。醫院去年引進外地醫院的疼痛科專家，在籌建科室的過程中，已積累了一定的患者量，并且逐漸建立了專科的人才隊伍，非常有發展潛力。”

重癥醫學科評審細則范文第2篇

[關鍵詞]時間；實驗室信息系統；質量控制；診斷試驗，常規

[中圖分類號] R446.11+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0129-04

[Abstract]Objective To lay the foundation for further analysis the total TAT of biochemical and immunization and allover other projects，and then provide objective basis for shortening total TAT and increasing patients′ satisfaction through the investigation and analysis of the total turnaround time （TAT） of the blood routine samples from adults in our hospital.Methods 11 662 blood routine samples from January to June 2016 in our hospital were randomly selected and divided into outpatient，inpatient，emergency groups；and morning，afternoon，night time.The average of pre-analytical，intral-aboratory，post-analytical TAT and inpatient specimen total TAT were compared and analyzed，the mean value was calculated and the differences between each group were compared.Results Inpatient specimen total TAT，pre-analytical and intral-aboratory TAT were significantly longer than that of outpatient and emergency groups，with significant difference （P

[Key words]Time；Laboratory information system；Quality control；Diagnostic test；The routine

r間就是生命。對于危重患者，爭分奪秒，能贏取最佳搶救時機，挽救患者生命。而對于一般患者，爭分奪秒，能縮短平均住院日或就診時間，從而減輕患者的心理和經濟負擔，增加患者滿意度甚至可以避免醫療糾紛。作為診療過程中的一個重要環節，化驗結果的快速、準確起到至關重要的作用。近年來，隨著臨床實驗室質量控制體系的不斷完善，除了檢驗結果的準確性，其及時性也越來越受到人們的關注。及時性的首選衡量指標就是標本周轉時間（turnaround time，TAT）[1]，從廣義上講，TAT是指從醫生下醫囑開始到看到檢驗結果的所有過程，包括檢驗申請、護士采集標本并確認、標本的運送、檢驗人員接收并進行分析前處理、標本檢驗、結果審核、報告單打印及醫生看到結果并采取相應醫療措施等環節[2]，其中，門診標本還包括患者交費及領取報告單給醫生的過程。狹義的TAT主要由檢驗人員完成，是指從標本接收到審核報告的過程，也是實驗室內TAT[3]。

血常規作為一種常規的檢驗項目，可為疾病的診斷、治療和預后的判斷提供重要依據[4]，其中白細胞、血小板及血紅蛋白為危急值報告項目，因此，為其設定合適的TAT目標值勢在必行。目前，由于國內各家醫院等級不同，規模及軟硬件等各方面條件不同，同一檢驗項目的TAT也不盡相同。一般根據《綜合醫院評價標準實施細則》、美國病理學家協會（college of American pathologists，CAP）和相關衛生部門的標準并結合本實驗室自身情況，國內實驗室定義血常規TAT為15～60 min，大部分實驗室為30 min[5-9]。

關于TAT，由于實驗室外因素控制起來難度較大，因此國內外大多數報道都針對實驗室內TAT，而對于總TAT的報道極少。然而對于臨床醫生和患者來說，其只關注總TAT。本文從最基礎的血常規入手，從總TAT的思路出發，研究我院成人血常規檢驗的TAT及其影響因素，為進一步分析生化、免疫等整體項目總TAT奠定基礎，進而為縮短總TAT、提高檢驗質量、增加患者滿意度提供客觀依據。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2012年標本采用條碼管理、氣動物流運輸，期間醫院信息系統（hospital information system，HIS）和實驗室信息系統（laboratory information system，LIS）在使用過程中不斷完善，從而使調查分析并縮短TAT成為可能。兒科血常規由檢驗科采取指尖血即時上機檢測，如無儀器故障、鏡檢復查等特殊情況，總TAT控制在30 min以內。故本文調查我院成人血常規總TAT。

1.2標本來源

隨機抽取2016年1～6月份血常規標本共11 662份，其中住院患者4091份應用西門子Advia 2120血細胞分析儀檢測，門診5522份應用日本希美森康公司生產的SXN檢測，夜班2049份用日本希美森康公司生產的1000i檢測，其中急診標本699份。試劑均使用原廠試劑。

1.3方法

總TAT為T采集-T打印，檢驗前TAT為T采集-T接收，檢驗中TAT為T接收-T審核，檢驗后TAT為T審核-T打印。分為門診、住院、急診組，上午、下午、夜班組，分別統計檢驗前、檢驗中、檢驗后TAT，計算出平均值。

1.4統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以平均數±標準差（x±s）表示，采用方差分析比較各組之間差異，以α=0.05為檢驗水準，以P

2結果

2.1不同來源血常規標本TAT的比較

住院標本總TAT和檢驗前、檢驗中TAT均顯著高于門診和急診組，差異有統計學意義（P0.05）（表1）。

2.2不同時間段血常規標本TAT的比較

檢驗前、中、后的下午總TAT顯著低于其他兩組，檢驗前、檢驗中的上午TAT均顯著高于下午和夜班組，差異有統計學意義（P

2.3檢驗前、中、后所占總TAT百分比的比較

無論是按標本來源分組還是按時間段分組，檢驗后TAT均占較大比重，均在50%左右；而住院組和上午時間段檢驗前TAT所占比重明顯增高，約為檢驗中TAT的2倍（表3）。

3討論

TAT是評價檢驗質量控制體系的重要指標之一。縮短標本周轉可反映醫院檢驗科的快速反應性。依據《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》的規定，血、尿、便常規的急診或實驗室內TAT應控制在30 min以內[10-11]，本研究結果顯示，大部分檢驗中即實驗室內TAT符合此要求，但仍有一小部分由于涂片鏡檢、儀器故障、標本不合格重新抽血、忘記審核等原因超出此范圍。對于檢驗科來說，實驗室內TAT比較容易控制，但是對于臨床醫生和患者來說，其更關注從申請醫囑或從采血開始到拿取檢驗結果的時間，而這個過程要經歷諸多環節。就我院而言，住院標本首先經過醫生開立醫囑、護士打印條碼、采血（除了急診患者一般早晨集中采血）、統一將標本通過氣動物流送往中轉站、中轉站通過氣動物流集中運送到檢驗科、檢驗科專人接收后按檢測項目分送到各組進行化驗、檢驗人員手工編號、掃碼并上機檢測。此時開始實驗室內TAT，實驗室需經過每天早晨的儀器維護、質控后開始上機檢測，然后檢查標本是否合格、是否需要涂片鏡檢、是否需要報告危急值后完成審核。審核后醫生即可看到結果，但醫生是否能在第一時間查看結果，這涉及到檢驗后TAT。醫生都是根據檢驗科通知的時間查看急診項目結果，而對于非急診標本，往往在每天下午固定時間與其他化驗結果一起查看，因此會造成檢驗后TAT延長。有研究顯示，醫生查詢結果的時間成為影響檢驗后TAT的主要因素[12]。門診患者經過醫生申請醫囑后需要排隊交費后打印條碼并采血，最后通過自助打印機獲取結果后返回醫生處診治。門診采血室緊鄰檢驗科臨檢室，故運送時間較短，但是上午工作量大，期間護士采血后會集中運送，因此，在上午時間段，無論是住院還是門診標本在運送和檢測、審核階段都會比較集中，造成運送及檢測儀器擁堵現象，因此如表2所示，上午時間段檢驗前、中、后TAT均較長。

通過本研究，我院血常總TAT還有很大縮短空間，主要可以通過以下幾個方面改進：①應進一步完善醫院信息系統和實驗室信息系統的功能。目前，我院LIS系統功能尚不夠完善，許多時間節點無法采集，標本的流向無法跟蹤。有時護士打印條碼后并未采血或采血后標本丟失而無從查起，這也是導致總TAT延長的部分原因。一套完善的HIS和LIS可以對標本的流向實時監控[13-15]，從醫師申請醫囑開始，標本的采集、運輸、接收、檢測、審核、打印到醫生查看結果每一個環節進行實時監控、記錄并預警提醒[16]。一旦出現問題，各部門和檢驗人員都能及時發現并查找原因，可以防患于未然。有望將來LIS系統可以與患者或醫生的手機聯網，結果審核后可即時提醒，使患者和醫生可以第一時間獲得檢驗結果。②加強與醫護及后勤人員的溝通。本研究發現，除了下午標本較少的時間段以外，其他時間無論是住院、門診還是急診總TAT都較長，均在100 min左右或以上。有研究顯示，實驗室外因素在延長總TAT中起主要作用，其影響甚至高達96%[12]，本文表3也顯示檢驗后階段約占總TAT的50%，在標本量較大較集中的住院組和上午時間段檢驗前階段也占較大比重。而實驗室外因素的控制單靠一個檢驗科的努力很難取得成效，還需要醫生、護士、后勤甚至患者等多個人員、多部門的密切配合，共同努力。因此，除了加強科室內部人員和儀器設備的管理外，檢驗科還可以通過醫務部或護理部對醫生、護士或后勤人員定期進行標準化流程培訓及考核。以避免標本大量集中導致的運送、檢驗及打印儀器擁堵，使實驗前、中、后TAT延長，甚至標本的丟失、簽收或審核的遺漏等。可以設立急診綠色通道優先處理危重患者標本[17]、開展品管圈活動[18-19]等來提高標本的總TAT。

綜上所述，通過本文的調查與分析，我院血常規標本總TAT不容樂觀，有待進一步提高。在完善的醫院信息系統和實驗室信息系統的同時，需要檢驗科和醫院多個科室共同配合，努力提高檢驗科的工作效率，從而提高臨床和患者的滿意度。

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重癥醫學科評審細則范文第3篇

一、加強領導，落實責任。

為加強全縣衛生服務能力建設，局成立了領導小組，由局長、黨委書記任組長，分管副局長任副組長，縣直醫療衛生單位負責人及局業務股室負責人為成員組成。領導小組下設辦公室，掛靠醫政股，具體負責全縣衛生服務能力建設督查、總結及信息報送等日常工作。制定了《縣衛生服務能力建設工程實施方案（2011-2013年）》、《縣2011年衛生服務能力建設工程工作方案》、《縣2011年衛生服務能力建設工程考核細則》，對工程任務細化分解，明確責任分工。各責任單位對照目標任務和責任分工，制定年度工作方案，落實工作措施。

二、加強體系建設，提升服務能力。

（1）積極爭取項目，改善基礎設施。充分利用國債、危改、慈善、紅會等項目資金，認真組織縣、鄉、村三級服務網絡建設，基礎設施得到明顯改善，縣鄉村三級服務網絡格局基本形成。

（2）加大設備投入，提高服務能力。近三年來，全縣衛生系統設備投入近2000萬元。其中，2011年縣人民醫院購置了16排-雙螺旋CT，增配了急救車等急救設備，縣中醫院添置了CR及高標準層流手術室等，疾控中心配備了功能齊全的檢驗設備，鄉鎮衛生院配備了電腦、X光機及B超、乳透儀、陰道鏡等檢測診療設備，車橋、豐林等鄉鎮衛生院配備了急救車，建立了全縣120、920急救體系和綠色通道救治體系，運行暢通，有效提升了服務能力。

（3）加強人才隊伍建設，提升人員素質。一是2008至2010年我縣持續實施人才“綠色通道”，衛生系統共招聘醫技人員99人，其中三支一扶41人，省招聘執業醫師8人，引進研究生1人，到省外醫學院招錄本科以上畢業生7人，面向社會招聘42人，全部充實到醫療第一線；二是注重鄉鎮衛生院在職人員繼續教育培訓。三是儲備基層醫務后備人才。完成鄉鎮衛生院免費定向培養醫學生14名。五是重視鄉土人才培訓、培養和使用。

三、加強業務能力建設，提高服務水平。

（1）公共衛生服務能力建設

①疾病預防控制能力建設

一是注重疾控中心實驗室能力建設。疾控中心已通過省質監局組織計量認證復審考核，達到生物安全和質量管理體系要求。二是開展了績效考核。2011年疾控中心績效考核已完成部分自評，相關數據錄入、資料匯總及整理將于2012年1月完成。三是開展疾控專業人員培訓。主任積極參加縣級疾控機構負責人職業化培訓，安排2名檢驗人員參加省疾控中心業務進修，成績優秀；26名在職專業技術人員全部參加雙衛網絡培訓考核，合格率100%。

②血吸蟲防治機構能力建設。

對內積極參加上級血防專業人員技術培訓，有效提升了血防工作人員業務能力；對外努力開展健康教育活動，組織培訓中小學師資，講授血防知識課，發放實用宣傳品，較好地傳播和普及了血防知識，提高了群眾防病意識。

③衛生應急能力建設。

一是成立了組織。縣成立了突發公共衛生事件應急領導小組，制定了應急預案，每年安排專項資金用于突發公共衛生事件應急處置，并納入財政預算；局成立衛生應急領導小組和處理專業隊伍，設有應急辦公室，掛靠疾控保健股，具體負責衛生應急管理工作；縣疾控中心設立應急物資儲備庫，對照《縣級應急物資儲備目錄》完善了應急處置藥品、器械及防護裝備，專人專帳管理。二是開展了培訓。組織開展衛生應急二級培訓，先對各醫療機構負責人及公共衛生工作人員50余人進行師資培訓，再由各醫療機構對本單位人員進行培訓，參訓率均達90%以上。三是開展了應急演練。2011年6月22日組織開展了人感染高致病性禽流感疫情應急演練，并對應急演練情況進行綜合點評，通過多措并舉，大大提高了衛生應急水平。

④婦幼保健機構能力建設。

一是強化婦幼保健專業技術培訓。縣婦保所長參加了全省婦幼保健所長規范化培訓；組織參加全市、全縣產科急救技術培訓縣級30人次，鄉級12人次；新生兒窒息復蘇技術培訓縣級30人次，鄉級12人次，培訓率達100%。

二是提升婦幼保健機構管理能力。縣人民醫院為“縣級產科急救中心”已通過達標驗收；有產科的鄉鎮衛生院7個達到“母嬰安全鄉衛生院”建設標準，達標率78%。縣婦幼保健所兒童保健門診規范化建設正在積極籌建，將按有關程序申報驗收。積極爭取國家婦幼保健服務能力建設項目，必需設備配備率達40%。

（2）農村衛生服務能力建設

①縣級綜合醫院服務能力建設。積極開展縣級醫療機構衛生技術人員繼續醫學教育，合格率95%；選派3名骨干醫師和專業技術人員到上級三級醫院免費接受專業培訓；加快醫療技術創新，縣級綜合醫院醫療技術項目開展率達95%，急診與住院患者中急危重癥和疑難疾病診療比重達12%，住院病人外轉率3%；縣人民醫院麻醉科、骨科、心血科內科、產科四科達到重點學科建設標準；急診科已列入十二五規劃作為重點學科優先安排。加強醫院內部管理，改善醫療服務，5位正副院長都參加了上海交大、武漢華中科技大學EMBA培訓，有效提升管理能力。《縣人民醫院能力建設項目信息化建設實施方案》已制定，重點建設醫院管理系統（HIS)、電子病歷（EMR)、醫學影像存儲與傳輸系統（PACS）和檢驗信息管理系統（LIS)，目前已建立HIS管理系統。縣人民醫院通過“二甲”評審，縣中醫院正在迎接“二甲”復審。縣人民醫院還與南昌市第一醫院、省人民醫院、南大附屬口腔醫院、一、二附屬醫院等多家省級醫院建立合作關系，請派專家來查房、會診、講課100余次，結成省縣共建科室2個等，以此來提高服務能力。

②鄉鎮衛生院服務能力建設。

按照上級要求和實際需求，我縣選拔兩批農村衛生專業技術帶頭人培養對象共8名，簽訂協議免費培養定向醫學本專科生11人，申報了10名省招聘執業醫師需求計劃，擬向社會公開招錄醫師6名，鄉鎮衛生院衛生技術人員繼續教育覆蓋率達72%；13所鄉鎮衛生院，其中4所中心衛生院有1所可提供口腔技術服務，配備了1名執業醫生和口腔治療椅等設備。有4所衛生院設置了中醫科室，參合農民住院醫藥費用網上直報率達100%；推進鄉鎮衛生院人事制度和收入分配制度綜合改革，成立了改革領導小組，制定了《公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施方案》，所有公共衛生單位和鄉鎮衛生院均按“績效考核、優績優酬”實施績效工資管理。全縣鄉村醫療機構均配備了電腦，從本月起全部實行網上集中藥品采購，基藥實行零利率銷售。

（3）城市醫療服務能力建設。

實施城市醫院支援農村衛生工作，省市共同選派5人，縣級醫院共同選派5人；二級綜合醫院醫療技術項目開展率達95%，醫療技術整體質量評價結果達85%，病人外轉率3%，院長職業化培訓率達80%，開展臨床路徑管理病種數13個，入徑管理病人占出院病人總數比例達2.2%，新農合病人即時結報率100%。

（4）衛生監督執法能力建設

衛生監督業務用房建設已全面啟動，完成了用房建設的用地規劃、環評、可行性研究報告的審批；通過選派省市培訓和單位自主培訓等形式，著力培養復合型業務骨干，提高執法能力，衛生許可案卷和衛生行政處罰案卷合格率達90%以上；配置衛生執法車一輛，配備了一氧化碳、二氧化碳、甲醛、X(Y)線等快速檢測儀器，各種儀器均處于功能狀態，使用率達95%以上；2008年開始著手加強三級衛生監督網建設，對鄉鎮、學校聘用衛生監督員、對村聘用衛生監督協管員。

（5）衛生信息化能力建設。