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社區衛生服務概況范文第1篇

【關鍵詞】 社區衛生服務 就診者滿意度 調查分析

中圖分類號：R197.1文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-375-02

南昌市是江西省的省會城市,南昌市的社區衛生服務網絡框架較我省其它10個設區市更為完善,且起動較早,社區衛生服務機構的服務現狀如何,特別是2007年江西省起動了社區衛生服務的公共衛生服務補償后,社區衛生服務的基本功能如何,公共衛生服務貫徹得怎樣,基本醫療服務的服務質量如何等問題尚需要摸清,本課題針對南昌市社區衛生服務的基本情況、服務質量及利用者滿意度進行了調查,為南昌市制定社區公共衛生服務持續、健康發展的相關政策及規劃提綱依據和方法。現將本次調查的結果報告如下:

1 材料與方法

1.1 調查的對象 南昌市社區衛生服務機構基本情況調查的對象是南昌市所轄范圍內的所有的社區衛生服務機構,共261家。社區衛生服務的服務質量與利用者滿意度調查的對象為:到南昌市社區衛生服務機構（包括社區衛生服務中心和社區衛生服務站）就診的社區居民。“就診的社區居民”指到戶口在當地或住在當地有3個月以上者，且到社區衛生服務機構尋求衛生服務者。

1.2 調查的內容 本次調查的內容包括2個方面:①南昌市各區社區衛生服務開展現狀:南昌市5個行政區（東湖區、西湖區、青云譜區、青山湖區、灣里區）社會經濟、人口、衛生資源狀況，所轄社區衛生服務機構、人員、服務等的綜合統計數據及相關指標，試點方案規定的具體政策、制度、做法與保障措施等； ②社區居民對社區衛生服務的滿意程度。

1.3 調查與抽樣方法 ①社區居民對社區衛生服務的滿意程度；采用分層抽樣法，在南昌市的5個區中分別抽取2個社區衛生服務中心和2個社區衛生服務站（未設站的區則抽取4個中心，未設中心只有站的城市則抽取4個站），得到20家社區衛生服務機構，再對抽取的20家機構的社區衛生服務利用者進行調查；調查時，調查員經統一培訓，調查員到所抽調的社區衛生服務機構出口處采用攔截法進行，“社區衛生服務利用者滿意度調查表”由利用者自行填寫完成，調查員說明調查的目的及解釋部分問卷項目，部分無能力填寫者由調查員面對面詢問并完成填寫，當場回收問卷。每個社區衛生服務中心調查30名服務對象、社區衛生服務站20名，共調查了500名社區衛生服務利用者。

1.4 統計分析 將所有調查表集中并將全部資料錄入編制好的軟件包(Epi Data 3.0)和EXCEL2003，并用SPSS10.0軟件統計分析。統計推斷的主要方法為X2檢驗、t檢驗、秩和檢驗。

1.5 質量控制 為了減少調查中的偏差和失誤，本次調查做了下列工作:①針對調查表格的內容對調查員進行培訓，以統一思想，統一口徑，減少調查者偏倚；②調查前向被調查單位及接受調查的對象詳細闡明了此次調查的目的、意義和內容，使其充分理解，求得合作；③現場調查時，對調查問卷的部分內容進行了解釋，部分問卷由調查員詢問并完成填寫，同時確保問卷的回收率；④回收問卷后及時復核，邏輯校對，并進行抽樣檢查，對存在的問題及時更改或補充錯漏。

2 結果

2.1 社區衛生服務發展概況 南昌市市區面積863.1平方公里，轄31個街道辦事處、12個鎮，3個鄉，市區總人口217.9697萬人，截止到2007年9月30日已建成社區衛生服務中心38家，社區衛生服務站223家，社區衛生覆蓋人口154.839萬人，社區衛生服務人口覆蓋率71.04%。社區居民平均每千人擁有社區醫生數約0.72人，平均每千人擁有護理人員約0.65人。

2.2 南昌市CHS機構就診者接受服務及滿意度分析

2.2.1 就診者基本情況 隨機調查了500名到社區衛生服務機構就診者，其中到CHS中心就診者300人，到CHS站就診者200人；男性212人，女性288人，男女比例為1:1.36；平均年齡：41.87±16.08歲；家庭月人均收入1279.76±507.84元；文化程度:文盲31人，小學34人，初中103人，高中/中專190人，專科/本科及以上142人；工作狀況：半數以上為在崗（268人），其次為退休/離休（110人）；醫療費用支付方式：自費231人（占46.2%），公費醫療102人，城鎮職工醫保99人。中心與站的男女比例、年齡、家庭月人均收入經過檢驗無顯著差異（P>0.05）。

2.2.2 就診者滿意度 滿意度主要通過就診社區居民對社區衛生服務機構的就診等候時間、就醫環境、服務態度、設施/設備、醫務人員的解釋/交流、隱私保護、服務價格、藥品價格等八個方面的滿意情況進行評價。調查發現，就診居民對社區衛生服務中心和社區衛生服務站的等候時間、就醫環境、服務態度、設施/設備、解釋/交流的滿意度均在95%以上，對服務價格、藥品價格的滿意度也在85%以上，就診者對CHS中心和CHS站的各項滿意度均沒有顯著差異（P＞0.05），見表2。問及就診者在接受服務的過程中隱私得到保護與否時，近半數選擇了不知道，經檢驗，CHS中心在隱私保護方面做得較CHS站好（P

表1 就診者在接受服務的過程中隱私得到保護與否

3 討論

通過調查發現，社區居民對社區衛生服務中心和站對等候時間、就醫環境、服務態度、設施/設備、解釋/交流的滿意度均在95%以上，就診者對CHS中心和CHS站的各項滿意度均沒有顯著差異（P＞0.05）。問及就診者在接受服務的過程中隱私得到保護與否時，近半數選擇了不知道，CHS中心在隱私保護方面做得較CHS站好（P

綜上所述，在我市處于初級階段的社區衛生服務，發展中難免存在的問題和不完善，只要堅持政府的正確領導、社會的全面重視，同時落實相關配套政策，完善補償機制和醫療保障制度，加速人力資源建設，引入競爭機制，進一步探索新的服務模式，完善管理體制和操作規范，提高社區衛生服務的整體素質和服務水平，合理配置、利用和管理社會資源，構筑城市社區衛生服務體系框架，努力滿足社區群眾日益增長的基本衛生服務需求，社區衛生服務事業就會顯示出強大的生命力，就會蒸蒸日上，蓬勃發展，成為社會進步和社區文明的重要標志。

社區衛生服務概況范文第2篇

摘 要 發展社區衛生服務，是我國在深入總結多年醫療衛生體制改革與發展經驗的基礎上，從醫療衛生事業發展規律和廣大人民群眾的要求出發，采取有效促進群眾健康的服務方式。深化醫藥衛生體制改革的總體目標是建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。目前我國城鄉醫療服務結構很不科學，片面發展大醫院，忽視了對社區衛生服務機構的建設；其次，預防和醫療的差距巨大，國家對旨在防病控病的公共衛生領域投入太少，重醫輕防現象長期存在，必須完善以社區衛生服務為基礎的新型醫療衛生服務體系。

關鍵詞 社區衛生服務 現狀 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.236

社區衛生服務是衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節。近年來我國的衛生事業有了較大發展，服務規模不斷擴大，醫療條件較明顯改善，疾病防治能力顯著增強。

發展社區衛生服務的重要意義

發展社區衛生服務，是我國在深入總結多年醫療衛生體制改革與發展經驗的基礎上，從醫療衛生事業發展規律和廣大人民群眾的要求出發，采取有效促進群眾健康的服務方式。深化醫藥衛生體制改革的總體目標是建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務［1］。大力發展社區衛生服務，構建以社區衛生服務為基礎、社區衛生服務機構與醫院和預防保健機構分工合理、協作密切的新型城市衛生服務體系，對于堅持預防為主、防治結合的方針，優化城市衛生服務結構，方便群眾就醫，減輕費用負擔，建立和諧醫患關系，具有重要意義。社區衛生服務發展好了，對于建立基本醫療衛生制度將起到至關重要的作用。

社區衛生概況

衛生人力總量持續增加。衛生人力總量即“衛生人員數”與“鄉村醫生和衛生員數”之和。2008年底，全國衛生人力總量預計達698萬人，其中衛生人員達608萬人、鄉村醫生和衛生員90萬人。

醫療機構床位持續增加。2008年底，全國醫療機構床位預計達396.8萬張，其中醫院床位285.2萬張（72%）、衛生院床位83.8萬張（21%）。

衛生總費用增加，個人衛生支出比重下降。2007年，全國衛生總費用達11289.5億元，人均衛生費用854.4元，衛生總費用占GDP的4.52%。2007年衛生總費用中，政府、社會和個人衛生支出分別為20.3%、34.5%和45.2%。

衛生機構總數略有增加。2008年底，全國衛生機構預計達30萬個，其中醫院19701個（內：公立醫院13 111個）、衛生院4.0萬個、社區衛生服務中心（站）2.8萬個、婦幼保健院（所、站）3020個、疾病預防控制中心3560個、衛生監督所（中心）2591個。

城鄉差異

目前我國城鄉醫療服務結構很不科學：片面發展大醫院，忽視了對社區衛生服務機構的建設，80%的醫療資源在城市，而80%的人口卻在農村，造成患者不是在基層社區就近就地求醫問藥，而是涌向大醫院，遠道而來的農村患者不僅要承擔交通、食宿和就醫的沉重經濟壓力，更要面對掛不上號、排不上隊、看不上病的巨大精神壓力，從而加劇了看病難現象。其次，預防和醫療的差距巨大，國家對旨在防病控病的公共衛生領域投入太少，重醫輕防現象長期存在。疾病預防事業費約占國家衛生事業總投入10%，而西方發達國家這一比例高達40%～60%。國家應加大對農村的醫療衛生投入，大力發展以預防、保健、醫療、計生、康復、健康教育為主體，主要針對慢性病及一般性疾病的社區衛生服務。衛生資源配置不合理，優質資源過度向大醫院集中，城市大中型醫院集中了大量的高新醫療設備和優秀醫護人才，基層衛生資源則嚴重不足［2］。目前，全國社區衛生服務中心和服務站僅占城鎮醫療衛生機構總數的8.9%，衛生技術人員數2.7%。改善社區衛生服務勢在必行。

完善社區衛生服務的措施

以科學發展觀為指導，不斷完善農村醫療衛生體制機制：進一步專題研究完善農村醫療衛生的體制機制。在統籌城鄉一體化發展的過程中，從實際出發，把握城鄉各自特點，充分考慮農村地區醫療資源相對貧乏、交通不便、仍以基本醫療為主要需求的現狀，區別城市社區衛生服務模式，因地制宜，適當分類，科學合理地確定農村基層醫療衛生服務機構的功能定位、規劃設置、運行機制和人員編制，不斷增強農村基層醫療衛生服務能力，讓農民看得上病、看得起病、看得好病。

進一步完善新型農村合作醫療制度，給農民更多實惠：目前新型農村合作醫療制度逐步完善，籌資及保障水平居全國前列，但與廣大農民的期望和需求還有一定差距。建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高［3］。

加強醫藥衛生人才隊伍建設。制定和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓。制定優惠政策，鼓勵優秀衛生人才到農村、城市社區和中西部地區服務。健全農村和城市社區衛生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉村醫生執業規范化，盡快實現基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。加強高層次科研、醫療、衛生管理等人才隊伍建設。建立住院醫師規范化培訓制度，強化繼續醫學教育。加強護理隊伍建設，逐步解決護理人員比例過低的問題。培育壯大中醫藥人才隊伍。規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍［4］。調整高等醫學教育結構和規模，提高醫學教育質量。加大醫學教育投入，大力發展面向農村、社區的高等醫學本專科教育，采取定向免費培養等多種方式，為貧困地區農村培養實用的醫療衛生人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格醫生。

參考文獻

1 任苒,于娣,賈險峰,陳俊鋒.遼寧省農村衛生系統反應性調查與分析［J］.衛生經濟研究,2004,12:36-38.

2 楊德華,等.深圳市社區衛生服務反應性評價［J］.醫學與社會,2004,17（3）:1-3.

社區衛生服務概況范文第3篇

――編者

(Chris topher Scarf博士在接受采訪之初介紹了澳大利亞衛生事業總體概況)

他談到澳大利亞的醫療衛生機構實行以公立為主體、多種所有制形式并存的機構管理制度，衛生服務供給體系主要由醫院與社區兩大部分組成。社區衛生服務在澳大利亞醫療服務體系中起到基石的作用，他說如果把社區作為一個整體來觀察，澳大利亞社區衛生服務的工作職能與我國所講的社區衛生服務“六位一體”職能十分相似，都承擔了預防、醫療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導等多項職能。但就現階段而言，澳大利亞的社區衛生服務與中國社區衛生服務相比，內容更豐富更系統，這其中的原因，除了開展這項服務時間更長久以外，可能與澳大利亞的本土文化還密切相關。例如吸毒，在澳大利亞也是違法的。但為了減少使用不潔凈注射器傳播HIV的危險，澳大利亞政府鼓勵社區衛生服務中心向靜脈吸毒者免費供應潔凈注射器，回收使用過的注射器，并且為了保證吸毒者敢于接受這種服務，不允許警方干涉或由此對吸毒者采取行動。其實澳大利亞的社區衛生服務機構供給方式主要分成四種；機構內服務、家庭服務、社區內服務和協調服務，在這四種服務供給方式中家庭服務在澳洲的社區衛生服務機構中體現的最為完善，當然這要歸功于澳大利亞17990名護士。還有一點要強調的是，在澳大利亞的社區衛生服務機構中護士所扮演的角色要比全科醫生重要，他們與居民的貼近性更好，每名護士每天都要訪視6名以上的患者，進行跟蹤治療。他們不但要做臨床護理，也做大量的公共衛生和預防保健工作。許多社區衛生服務中心為了減少成本，盡可能的少聘用全科醫生而改用護士承擔全科醫生的一部分工作，對于護士是否能取代全科醫生的一部分臨床診治工作，目前還有爭議。

(采訪過程中，我們針對目前中國社區衛生服務工作中尚存在一些問題，向Christopher Scarf博士請教，想知道澳大利亞是如何處理這些問題的)

記者：在澳大利亞，全科醫師從業資格的獲得需要經歷多長時間的學習和實踐?

Dr Christophar Scarf：在澳大利亞，全科醫師是社區衛生服務的技術骨干，在整個衛生服務體系中處于與民眾接觸的第一人位置，占所有醫療服務從業人員的45％。全科醫師資格的獲得，需要首先接受6年的本科醫學教育，然后在醫院做1年實習醫師，此后在醫院和社區進行3年的在職訓練，訓練結束時須經皇家全科醫師協會考試合格并注冊才能取得從業資格。如果從業的地方是在農村，培訓要求還要更高。但絕大多數全科醫師不拿政府工資。在澳大利亞也存在著城市與農村醫療服務不平均的現狀，大城市的全科醫師密度可以達到每1000居民有1名全科醫師，而農村和土著居民社區卻相對缺乏全科醫師，每2500居民才有1名全科醫師。

記者：患者在私人診所就醫，可否享受醫療保險?

Dr Christopher Scarf：澳大利亞全國共有6000多所全科醫師獨立開業或與他人合伙開業的診所，我們稱為全科醫師診所，一般是，主要開展一般常見病、多發病等。病人在全科醫師診所就醫，公立醫療保險可以報銷費用。全科診所如提供計劃免疫等防保工作可以得到政府補貼，如果提供夜間、業余時間及節假日輪流值班門診服務，可得到政府的獎勵補貼。

記者：在澳大利亞，社區衛生服務中心與醫院之間的關系如何?

Dr Christopher Scarf：醫院主要提供專科服務，社區提供全科服務，除急診之外，到醫院看專科醫師須經社區轉診。醫院出院病人如需要出院后的持續照料，醫院負責將出院病人情況通知社區。社區與醫院的體系至少有兩種：一是社區衛生服務中心及醫院是各自獨立的機構：二是社區與醫院網絡成為利益共同體。

記者：澳大利亞政府承擔社區衛生服務機構哪些開支?

Dr Christopher Scarf：社區衛生服務機構的房屋、設備由地方政府投入，或由公立衛生保健網絡集團提供，本質上還是政府投入。基本的預防保健、健康促進活動等帶有明顯社會效益的工作，由澳大利亞政府衛生部門按項目撥付資金。居民個人的醫療服務，實行按服務項目付費，由公立健康保險MEDICARE和患者共付，其中保險出大部分。

記者：政府對社區衛生服務機構劃拔資金的多少取決于哪些因素?中，Dr Christopher Scarf：政府會根據各個社區的主要衛生問題，以事實證據為基礎，科學地確定優先活動領域，并制定具體的實施規劃、計劃、措施、考評指標、單位成本及總費用額度，或根據歷史資料測算，衛生行政部門根據工作重點以及財力情況撥款支持。

記者：政府對社區衛生服務機構藥品的監管上采取怎樣的政策?

Dr Christopher Scarf：在澳大利亞，所有的公立醫療服務機構都實行“收支兩條線”，政府制定統一的基本用藥目錄，統一招標、配送，社區衛生服務沒有自主采購藥品，進行買賣的權利。如果哪個公立醫療服務機構進行藥品的自由買賣，責任人及此機構是會受到法律嚴厲制裁的。

(Christopher Scarf博士25次來到中國，走訪我國各地社區衛生服務機構，現在衛生部衛生經濟研究所工作，與我國的社區衛生服務調研工作者們一起展開工作，為我國的社區衛生服務提出多項寶貴意見)

在采訪中，當記者問及作為一個局外人，你認為還有什么問題阻礙中國社區衛生服務的發展時，ChristopherScarf博士指出，患者的意識與社區服務人員缺乏主動性嚴重阻礙了中國社區衛生服務的發展。他看到大部分的患者都聚集在大醫院，而社區衛生服務中心卻少有人間診。他問過在大醫院排隊的患者，“你的病在社區醫院就可以治療，為什么你卻要到這里來排隊?”患者的回答讓他很吃驚，“我根本就不知道社區醫院可以看哪些病，哪里能夠找到。”對比澳大利亞，中國的社區衛生服務人員主動為居民提供服務的意識也很差，他們很少能像澳大利亞社區衛生服務人員那樣主動為患者提供長期的隨訪服務，作機構本身的宣傳，讓患者了解他們能提供醫療服務的范圍。當然這與政府對社區衛生服務經費的投入和媒體對居民意識的引導是分不開的。所以，當前扭轉患者和社區衛生服務人員的意識顯得尤為重要。

其次，他談到中國醫療資源分布不平均的現象，他說澳大利亞也是農業大國，農村人口多于城市人口，這與中國的人均分布是吻合的，澳大利亞政府非常重視農村醫療衛生服務體系建設，剛才他在談及全科醫師資格獲得時，也說道全科醫師在農村從業，培訓要求還要更高。他也走訪過中國很多農村的衛生室，發現那里的衛生條件和醫療水平很差，農民自身的健康意識也很差，喝生水，垃圾處理不夠及時，和禽類接觸時間長等等，其實他們更需要衛生服務的保護，但從現階段發展來看中國農村醫療衛生環節還很薄弱。他在每次參與中國關于社區衛生服務體系建設的會議上，都強調一定要盡快把社區衛生服務體系建設的觸角伸到農村去。

當采訪要結束的時候，他又再次談及社區護理的重要性，他說：“隨著全世界人口的老齡化，老年人的照顧成為了社區衛生服務工作中的一項重要職責。在澳大利亞社區護理包括藥物管理、傷口護理、個人衛生、絕癥患者的姑息照料、家庭治療等。但在中國的社區衛生服務中有些過度強調了治療而忽視了護理工作中的重要性。比如：某些患者提到不去社區醫院看病的原因之一是診療水平差，但他絕沒有看到社區醫院在護理工作上的優勢。從這一點上看，雙向轉診工作的開展非常重要，但利益之間的劃分，需要政府進行干預。”

社區衛生服務概況范文第4篇

論文摘要：通過對成都市五個市區的社區衛生服務中心員工進行工作滿意度現狀調查，發現員工總體上對目前工柞比較滿意，滿意度比較低的群體主要是公衛、行政人員，比較不滿意的主要是薪酬、發展空間、培訓、個人認同感等方面，并針對這些方面提出了改善員工待遇、改進激勵機制、加大培訓力度等建議。 

工作滿意度是指來自于職工個人對其工作或工作經歷評價后所感受到的一種愉悅的或積極的情感狀態。高滿意度的員工才能對機構產生高歸屬感和高責任感，從而能更熱情更主動地投人工作，產生更高的工作績效。因此，在對機構績效進行考核的時候，員工的工作滿意度評價是其必不可少的一部分。本文通過對成都市社區衛生服務績效考核中員工滿意度的數據分析，以期發現目前的滿意度狀況以及重要影響因素，從而針對性地提出改進建議，為保證社區衛生服務的可持續發展提供參考依據。 

1對象與方法 

1.1調查對象 

    共調查了成都市53家社區衛生服務中心，其中市區1共14家、市區2共5家、市區3共9家、市區4共13家、市區5共12家，共調查中心員工937人，不包括臨時工。 

1.2研究方法 

1.2.1調查方法 

    使用成都市社區衛生服務機構第三方考核所用自填式“社區衛生服務機構員工滿意度調查”問卷，調查內容主要包括兩部分:其一、員工基本情況，包括人口學特征和工作概況;其二、員工滿意度情況，根據之前“成都市社區衛生服務機構績效測評體系研究”中德爾菲法和專題小組討論法的結果確定了硬件設備、工作氛圍、個人認同感、薪酬、發展空間、培訓、組織認同共七個維度。由各區衛生局委托第三方對其進行問卷調查，調查時間從2007年12月至2008年9月，共發放問卷937份，收回937份，回收率100 %，其中有效問卷856份，有效率91.36% 。

1.2.2評分方法 

    采用Liken態度量表5級計分方式，根據題目內容，由負向到正向的5個選項依次記為1一5分，再將各維度滿分換算為權重由此計算出總體滿意度。平均分低于3分為不滿意,4分及以上為滿意，不低于3分但低于4分為一般。 

1.2.3統計學方法 

    采用SPSS 13.0對數據進行統計處理，包括描述性分析、非參數檢驗和方差分析。 

2結果與討論 

2.1調查對象基本情況 

    75.7%的社區衛生服務中心是公立的;調查對象中，女性占77.4%;年齡在20 - 34歲之間的占56.30Io，其次為35 -. 49歲之間的占27.8%;文化程度是大專的人數最多，占45.3%，職高或中專的人數(29.9%)比本科及以上人數(20.6%)多;職稱方面初級職稱占了56.9%，其次為中級職稱占24.2%;工作年限在10年以下的占了51.1%;目前工作崗位是臨床的最多，占54.6%，公衛人員只占12.4%;目前崗位工作年限方面53.7%的人不超過5年;市區1、市區4、市區5機構數比較多，員工也相應較多，共占總人數的80%左右，市區2、市區3機構和人員數都較少，各占9%左右。 

    說明目前成都市社區衛生服務中心人員構成中以35歲以下的青年為主，并且大部分是職高或大專文化程度、初級職稱、工作年限10年以下，人員的專業素質偏低，很難吸引居民到社區就診。 

2.2滿意度比較結果與討論 

    對采用5分制計分的七個維度調查項分別計算了各項的均值、標準差，并對員工基本情況與這七個維度滿意度和總體滿意度評價結果進行了Mann-Whitney U檢驗、Kivskal-Wallis H檢驗等非參數檢驗。結果發現，硬件設施方面的機構性質、性別、崗位、市區等項目，工作氛圍方面的年齡、市區等項目，個人認同感方面的年齡、職稱、工作年限、目前崗位工作年限、市區等項目，薪酬方面的目前崗位工作年限、市區等項目，發展空間方面的年齡、文化程度、目前崗位工作年限、市區等項目，培訓、組織認同以及總體滿意度方面的市區項目，其差異具有統計學意義(P<0.05)7個維度滿意度評價結果排序見表. 

    從調查結果可以看出，硬件設施的滿意度最高，平均值達到4.62，這與成都市這幾年對社區衛生服務中心進行的標準化規范化建設是有密切關系的。《成都市人民政府關于加強城市社區衛生服務工作的實施意見(成府發〔2007)38號)》(以下簡稱“意見”)中明確提出，“按照統一規劃、統一標準、統一標識標牌、統一制度規范、統一信息管理、統一慢病防治模式、統一考核評估辦法、統一基礎設備‘八統一’的標準，認真開展社區衛生服務標準化規范化建設工作，中心城區2007年底前完成，其余區(市)縣2008年底前完成文件下發后，各區衛生局積極開展工作，在2007年底基本完成基礎設施改造工作。但是，這一規范化建設工作只針對公立社區衛生服務中心，從比較結果來看，民營機構的硬件設施滿意度卻比公立機構還高，分析其原因可能是民營機構主要是由社會力量舉辦，在大型設備、病床床位等方面并沒有像公立機構那樣受到限制，所以員工可使用的設備與資源更廣泛，滿意度也就更高。另一方面，與其他崗位人員相比，公衛、行政人員的滿意度較低，這可能是由于公共衛生方面資源共享程度不高，康復、保健等項目都需要比較專業、獨立的設備，而且公衛人員經常要深人社區開展工作，交通工具的相對不足一也許是導致其滿意度較低的另一原因;行政人員方面，自我期望值較高以及同行業間的橫向比較可能是導致其滿意度較低的原因。 

    與此相對，員工的薪酬的滿意度最低，平均值只有3.55，其原因可能是多方面的。首先，根據“意見”規定，按照“準確核定收支、收人全額上交財政、支出財政全額撥付”的原則，成都市五城區、高新區從2007年開始實施收支兩條線管理后，社區衛生服務人員收人不與醫療收人相掛鉤，而是按照預算統一支付，從縱向比較來看，部分人員的收人可能較之前減少，而從橫向比較來看，各區財政狀況不同，人員的收人標準也不一樣，這就導致了各區薪酬滿意度的差異;其次，實行人事分配制度改革后，職工的收人與單位收益、科室收益“雙脫鉤”，全員實行與績效掛鉤的崗位績效工資制，績效考核標準也從過去的以經濟效益為主的考核指標變為以落實公共衛生任務職能為主、以服務數量、服務質量和群眾滿意度為核心的考核指標，可以說，員工的工作強度、難度有所增加而工資水平與之前相比也許并沒有明顯增長，由此也導致了員工較低的滿意度。

   另一方面，發展空間、培訓也是滿意度較低的兩個維度，得分較低的人群主要表現為高齡、高工作年限、低文化程度，這與我國目前的相關政策也有一定關系。關于社區衛生人才隊伍發展方面，國家的政策比較偏向對全科、管理人才的培養，尤其是為了保證社區衛生服務后繼有人，培養人群主要向中青年、高文化程度的人員傾斜，這一方面可能導致那些高齡員工對自己在本崗位的發展空間比較悲觀、參加培訓提高自身素質的動力也就相應較小;另一方面也可能導致那些文化程度比較低的員工，對自己未來的前途更加迷茫、參加培訓提高自身素質的心情也就更加迫切，因而對目前的培訓機制、培訓狀況也就比較不滿。 

3建議 

3.1改變管理模式，提高公衛、行政人員滿意度 

    本次調查顯示，公衛、行政人員是社區衛生服務員工中的一個低滿意度群體，針對這一點，筆者認為應當從“軟硬”兩方面著手，一方面改善這些人員的工作條件、工資待遇，為滿足其工作開展需要提供各種物質幫助并真正做到優質優酬，同時為其提供各種培訓進修機會，幫助他們提高業務能力、整體素質，從而改變其弱勢群體的形象;另一方面要引人柔性管理方式，進行人性化管理，營造溫馨、舒適、團結、合作的工作氛圍，提高員工工作積極性和主人翁意識，增強他們對本機構的發展信心，使其在進行職業間、職業內比較時能感覺到更高的公平性，從而提高工作滿意度。 

3.2改善員工待遇，提高工作熱情 

    薪酬是本次調查中滿意度最低的維度，有13.78%的員工表示對目前的薪酬狀況不滿意。這既影響了他們的工作熱情和敬業精神，還影響了他們的工作穩定性。因此，在力所能及的范圍內盡可能改善他們的待遇是社區衛生服務中心必須首先面對的難題。要做到這一點，單純依靠政府補助是不夠的，畢竟政府財力有限，投人方向又主要是基本設備、公共衛生服務經費補助，在目前情況下很難達到員工對薪酬的期望。筆者認為要解決這一問題還是應該從社區居民著手，實行家庭醫生責任制，充分發揮社區衛生的“門檻”作用，通過家庭醫生對社區居民的走訪、宣傳，提高社區衛生服務機構的知名度、信任度，從而吸引居民到社區就診，即真正做到基本醫療與公共衛生相互促進、互為補充，這樣一來，不但居民能夠得到質優價廉的服務，而且機構也可以通過業務量的拓展來壯大發展空間、提高員工的待遇水平，可以說是雙贏的舉措。 

3.3改進激勵機制，改變培訓方式 

社區衛生服務概況范文第5篇

全球老齡化趨勢和生活質量期望值的提高，使得全世界的社會保障和衛生保健服務工作面臨重大壓力，需要做出相應的應對。目前最主要的應對措施是建立最基本的社會保障制度，更加強調和發展社區衛生保健服務工作和社區護理工作〔1〕。無論是發達國家還是發展中國家，老年人口的醫療保健問題已成為一個重要的社會問題。中國是世界老齡人口絕對數最多的國家，又是世界上人口老齡化速度最快的國家之一，目前社區老年服務從內容、規模到質量與老年人群日益增長的需求還有較大距離〔2〕。中國的人口老齡化，對社區保健提出了更高的需求〔3〕。筆者曾赴芬蘭訪問，考察當地的衛生政策、社區衛生服務體系和醫療保障體系的建設情況及老年社區衛生保健工作。筆者綜合考察和學習情況并復習相關文獻資料，對我國老年社區衛生保健工作發展的思考和建議作一評述。

1 芬蘭老年社區衛生保健的保障機制

1.1 芬蘭是老齡化國家

芬蘭以高新技術和發達信息社會聞名于世，國土面積約為33.8萬km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒有潮汐的波的尼亞灣。全國分為5個省和1個自治區：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國家，全國530萬人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問題上較其他西方國家先行一步。

1.2 芬蘭的養老保險制度

芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國家養老保險制度較為成熟的國家。芬蘭根據新的養老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養老金按職工工作年限計算。工作年限越長，退休后領取的養老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當于原工資的60%。統計數字顯示，2005年底，芬蘭全國領取養老金者達到137萬人，占全國總人口的26%。

1.3 芬蘭的醫療保障制度

芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險法”，并規定由國家社會保險協會實施與管理。健康保險享受對象為全體公民及已獲得該國國籍的外國移民，沒有民族、年齡、經濟收入及職業的差別。各地設有管理部門，每個健康保險享受人員都領有一個保險卡，患者憑卡在個人適當負擔部分費用的前提下，可享受免費治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質的福利事業由國家、地方政府、社會福利事業團體經營。福利設施建設費、設備費等80%由國家和地方承擔，其余20%由經營者自負盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國借鑒〔4〕。

1.4 芬蘭的衛生服務體系

芬蘭全國5個省和1個自治區都設立省社會事務與衛生廳，主要負責管理和協調各省衛生保健服務和醫院管理事宜。各市、鎮、社區亦設有相應的衛生管理機構，主要負責地方衛生保健工作。在芬蘭大醫院與小醫院互相配合支持，城市醫院與農村醫院互相協調共同發展，從而較好地保證了全國各地方的居民人人享有衛生保健權利。芬蘭衛生服務體系的一個重要特點是重點普及衛生保健與預防，初級衛生保健網遍及全國各地，保證了城鄉居民有均等機會接受醫療、預防和保健服務，較好地發揮了醫療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫療衛生服務包括基本醫療和專家醫療兩部分，地方稅收、國家補助與使用者交費共同構成這些服務的資金來源。健康中心提供基礎醫療服務，設有住院部。住院部里的病人大多數是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務。除了住院部，市政社會服務部門還負責提供老年人家庭長期護理服務〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務和衛生保健服務。

1.5 芬蘭的老年社區衛生保健服務方式

探索和逐漸確立一種適合老人居家養老的方式和體制，強化對居家養老提供家庭服務人員的專業培訓和組織建設，并在財政預算上實行優惠政策；以居家養老、居宅看護為發展方向，構建“居家養老”模式，培訓家庭護理員，負責看護老人、處理家務；普及托老所，提供短期入住、看護、治療；政府出資修建特別養老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務；強調開拓高齡者對社會的參與機制，發揮老人豐富的經驗和知識特長，為他們創造更多的就業機會；強調社會福利的地方化和一元化，加強地方政府對老人福利的責任和職權；鼓勵發展民間福利機構，推動老年保障社會化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來，形成個性化服務的社區護理工作模式，社區衛生護理服務中心進行持續性和合作性的護理。病人可以指名要護士，不僅是受過社區專業訓練的護士，而且也可以是其他專業的護理人員，在病人確實需要時，全天24 h都能得到護理應答，允許勝任工作的社區護士獨立開展護理。社區護士為家庭成員創造了積極參與照顧病人的機會，家庭成員可與社區護士交談，從護士這里獲得支持和信息，了解護理的目標，如何繼續有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護理產生了更高的滿意度。從人際關系動力學角度，居家護理是對所照顧者表達關愛的一種途徑。居家護理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護理負擔，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關〔1〕。

1.6 芬蘭老年社區衛生保健的質量控制

1990年以來，芬蘭公布的各項衛生政策，例如國家計劃護理策略，21世紀優化全民社會福利和衛生保健方案，都注重病人和消費者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛生保健工作效益的目標，社區衛生保健質量以及質量提高和臨床工作質量管理的基礎，日益得到重視和應用〔9〕。以病人導向的醫療機構衛生保健服務質量的測評得到研究和應用〔8〕。

2 芬蘭社區老年人健康護理服務的各種措施

2.1 比卡健康服務中心的工作模式

比卡位于東芬蘭，約6萬人，約恩蘇為比卡的首府，有4個健康護理中心，健康服務中心的服務模式為酒店式。Kuntohoul健康服務中心由健康中心、治療中心、護理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰爭受害者，在服務中心養老。服務中心的13名醫師為兼職醫師（當地醫院的醫師）。公民就診先到健康服務中心。在國立的服務中心，公民見護士是免費的。見醫師，前3次為2歐元，以后免費。健康服務中心的住院病人由醫師指定入住院部。住院部由護士組成，無醫師。入住院部的患者，根據病情的輕重不一，由醫師制定診療計劃。病人出現癥狀，24 h內與健康服務中心聯系，3 d之內醫師接診，3月之內住院，3～6月手術。一般每位服務中心的醫師分管社區2 000～2 500公民。患者先到健康護理中心，需要時再到當地醫院，必要時轉到大學醫院。

2.2 庫斯達莊園老年護理中心的護理項目

庫斯達莊園是老年人服務中心，芬蘭的第二大家庭護理機構，總共有600處場地。此護理中心專門研究針對老年人的特殊性科技服務工作和老年保健。社區的護理和恢復護理工作是此中心的重點項目。庫斯達莊園老年人護理中心的護理項目包括：家庭護理（長期護理區及短期護理區），日常護理區，服務中心，中期護理區和治療區。

2.3 芬蘭的社區老年公寓

對那些希望居所單獨，又能方便聚會的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實行專人負責，向老人們提供各種有償服務。如果老人得病，醫生會主動登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對獨立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環境優美、設施便利的地點興建老人集體住宅，然后以低收費的形式出賣或出租給老人〔4〕。

2.4 芬蘭的社區老人服務和娛樂中心

芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨是老人面臨的一大問題。為此，芬蘭在全國各地區建立起數百個老人服務和娛樂中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區的老人，包括外國老人都可以到這里來參加各種娛樂活動。中心餐廳專門為老人提供物美價廉的早餐和午餐，僅收成本費。老人可以在這里娛樂或制作工藝品。此外，還有繪畫學習班、攝影愛好小組、合唱團、電影俱樂部等等〔4〕。

2.5 芬蘭的社區老人居家護理工作

老人居家自我護理生活較公共機構的護理費用低，老人的持續居家生活對衛生保健有很高的價值。居家生活反映了老人自己對待衛生保健、疾病和生活方式的態度，改善了老人的生活質量。老人居家自我護理生活并不是從老年人生活中分離出來，而是與他們過去和未來生活密切相關〔10〕。芬蘭政府和社會福利部門開展了老人家庭服務和上門衛生保健等各種輔助工作。市政社會福利中心家庭服務部門的工作人員每周上門服務1至2次，幫老人洗澡、購物、打掃衛生。衛生保健站的保健護士每周也來巡視探望。居家護理的上門服務主要內容有：體檢服務、治療、驗血和醫學檢測、其他護理工作。條件好的社區居家護理工作，還配備數字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對家庭護理人員每天上門護理超過3次，或需要24 h晝夜護理的老人，會被建議住養老院。老人也只需根據自己的收入支付很小一部分費用，其余由市政福利部門承擔〔4〕。

3 芬蘭老年社區衛生保健工作給中國的啟示

3.1 建立完善的健康保障制度和社區衛生服務體系

芬蘭等一些經濟發達國家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國家法律上明確了一系列政策規定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現了社會的公平性，也說明了社會保障體系的健全。發展社區衛生服務是衛生服務體系的一項重大改革，應研究與制定較為完善的社區衛生服務政策體系，逐步建立健全社區衛生服務網絡，完善社區衛生服務功能，培養一支素質較高的全科醫生隊伍，促進全本地社區衛生工作向更高層次發展；從另一側面看，居民安居樂業，有健康的體魄，勢必會促進社會穩定和經濟發展〔5〕。芬蘭等一些經濟發達國家以社區健康護理服務中心為依托，構建完善的社區衛生服務體系的做法很有參考價值。

3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒

由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢。芬蘭健康管理模式的干預項目以社區為基礎，充分調動社區資源，發揮社區衛生服務作用，加強病人和衛生保健人員的交流，使患者和家庭、初級衛生保健團體以及社區支持者之間形成一種新型的伙伴關系，通過與社區開展合作，改變自然和社會環境，從而影響并改變人們的行為方式，引導人們選擇健康的生活方式，共同應對慢性病問題〔12〕。

3.3 發展養老行業與培養專門人才

養老行業的快速發展，加速了對高素質服務與管理專業人才的需求，有需求就有市場，養老服務已經成為新興行業。與國外相比，中國在老年科學和教育方面嚴重滯后，多年來對老年學的研究和教育基本是空白，高等院校沒有老年學課程，更沒有老年學專業，老齡化需要的護理和照料人員嚴重不足。自大連職業技術學院1999年率先在國內開辦老年人服務與管理專業以來，陸續有長沙民政職業技術學院、遼東學院等幾所學校開辦了同類專業，辦學層次多為中專或大專，為各級老齡產業輸送老齡產業管理人員〔13〕。此外，還應從法律上確保人才的培養，給予這方面高級人才的優惠待遇，以吸引越來越多的人從事這項工作〔4〕。

3.4 老年社區護理的發展空間

老年社區護理是以老年人為主體，從老年人身心社會文化的需要出發，去考慮老年人的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。老年社區護理是解決老齡化帶來的醫療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復服務融為一體，起到了促進健康和預防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此〔3〕。人的健康問題中67％～90％均由護士作有效處理。老年護理研究應從生活質量、健康行為、護理教育等多方面著手，為老年人提供專業護理是社區老年護理的宗旨〔14〕。調查顯示，目前杭州市的老年護理工作中存在缺乏社區老年護理服務機構、城區養老設施規模小、缺乏完善的老年護理體系、社區護理不能滿足老年人日益增長的需求等問題。老年護理的人才技術隊伍建設已成為社區衛生服務機構發展中的瓶頸問題。現階段迫切需要加強對社區衛生服務機構現有技術隊伍業務能力的系統培訓，大力培養一批老年護理事業的技術骨干，帶動老年護理技術隊伍整體素質的提高〔15〕。

4 結 語

芬蘭經過多年實踐，探索了一條適宜自己國情的衛生策略，建立比較合理的區域規劃，重點發展社區衛生服務，老年社區衛生保健服務工作尤為突出，走了上全民健康之路。國外的經驗為我們認識社區衛生服務機構老年護理現狀，分析社區老年護理情況，探索社區衛生服務機構老年護理服務的內容和方式，建設具有中國特色、地方特點并與國際先進理念接軌的老年社區衛生保健體系，提供了有益的借鑒。

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