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食管癌術(shù)后護(hù)理范文第1篇

1.l臨床貨料本組88例，其中男60例，女28例。年齡50-82歲。均行食管癌根治術(shù)。其中上段食管癌6例，中下段食管癌66例，賁門癌10例，中段食管癌加部分肺切除6例。

1.2方法采用食管癌術(shù)后患者不舒適原因調(diào)查表[1]，包括生理、心理、社會(huì)及病房環(huán)境4大萬面，分別于術(shù)后24h內(nèi)、5d內(nèi)(禁食期)、10d內(nèi)(恢復(fù)期)3個(gè)不同階段進(jìn)行間卷調(diào)查，重點(diǎn)詢問患者引起不舒適的原因，通過護(hù)士與患者的交流，觀察患者的面部表情、言語表達(dá)、情緒變化，對治療護(hù)理的配合程度等，進(jìn)行綜合分析。

2結(jié)果

術(shù)后24h內(nèi)的不舒適主要來自病房環(huán)境及監(jiān)測儀器的影響，術(shù)后5d內(nèi)的不舒適的原因主要來自各種引流管、禁食、禁水、生活不能自理等，術(shù)后l0d內(nèi)患者存在的不舒適主要來自計(jì)劃進(jìn)食及相似病例的影響。

3討論

3.1術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不舒適原因①術(shù)后24h內(nèi):這一階段指患者生命體征監(jiān)測期。由于鎮(zhèn)痛泵的使用，術(shù)后24h內(nèi)切口疼痛不再是引起患者不舒適的主要原因。食管癌患者普遍存在營養(yǎng)低于機(jī)體需要量，手術(shù)時(shí)間長導(dǎo)致脫水等均可直接影響患者的循環(huán)血量，因此術(shù)后監(jiān)測變得至關(guān)重要。持續(xù)的監(jiān)測儀器的使用，治療護(hù)理工作等使病房不能為患者提供一個(gè)術(shù)后休息的優(yōu)良環(huán)境，這就直接影晌了患者的睡眠質(zhì)量，造成這一階段的不舒適。護(hù)理干預(yù)的方法。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)前健康教育，使患者了解疼痛的原因和術(shù)后恢復(fù)過程，取得患者和家屬的配合。同時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該規(guī)范地使用術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，尤其是病人自控鎮(zhèn)痛泵的使用，便術(shù)后患者減輕疼痛。臨床醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)充分為術(shù)后患者創(chuàng)造安靜休息的環(huán)境，一些醫(yī)療操作盡量集中進(jìn)行，以免打擾患者休息。

3.2術(shù)后5d內(nèi)不舒適原因這一階段指患者禁食、禁水期。由于患者已麻醉清醒，對外界的反應(yīng)更加敏感，各種管道（胃管、胸腔引流管、尿管、靜脈穿刺管道等）造成患者的不舒適比例占到100%;禁食、禁水導(dǎo)致患者口腔干燥、口腔異味、喉嚨干痛、饑餓感等非手術(shù)因素的不舒適開始上升為主要原因;由于食管吻合口的愈合較慢，且張力鉸大，忠者術(shù)后病情平穩(wěn)后需保持斜坡臥位，適當(dāng)限制頭部活動(dòng)，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)肢體不敢活動(dòng)，加之術(shù)后的自理能力缺陷，均導(dǎo)致患者在這一階段出現(xiàn)各種不舒適癥狀。護(hù)理干預(yù)的主要方法:我們一貫認(rèn)為疼痛是術(shù)后患者最主要的問題不相一致，是值得我們醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題。所以臨床護(hù)理管理者應(yīng)該關(guān)注術(shù)后患者的這些社會(huì)需求，對術(shù)后患者可適當(dāng)放寬探視制度，至少留一個(gè)家屬在患者身邊。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多陪伴術(shù)后患者，與患者多溝通，解除他們的孤獨(dú)惑。

3.3術(shù)后10d內(nèi)不舒適原因這一階段指患者已拔除各種管道，迸入計(jì)劃飲食朔。由于食管癌根治本的手術(shù)方式，將導(dǎo)致患者在開始進(jìn)食時(shí)易引起反流，食管切口處的瘢痕生長會(huì)導(dǎo)致食管狹窄，因此在術(shù)后相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)患者必須計(jì)劃迸食。由于患者已經(jīng)開始接受外界的各種資料，必定開始受到相似病例的影晌，以上均將導(dǎo)致患者在這一階段出現(xiàn)不容忽視的不舒適。護(hù)理干預(yù)的主要方法：整體護(hù)理關(guān)注的是患者生理、心理和社會(huì)文化整體的護(hù)理，與舒適的內(nèi)容相一致，所以整體護(hù)埋的深入開展有利于提高患者的整體舒適。

綜上所述，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注術(shù)后患者疼痛與禁食等生理不適及改善病房環(huán)境，適當(dāng)放寬陪伴制度，實(shí)行整體護(hù)理，早期施行護(hù)理干預(yù)從而提高食管癌術(shù)后患者的舒適度。

參考文獻(xiàn)

[1]王玉翠，王梅.食管癌術(shù)

后患者不舒適原因分析及護(hù)理對策.中華護(hù)理雜志.2006.41（8）.706-708.

食管癌術(shù)后護(hù)理范文第2篇

關(guān)鍵詞：老年食管癌 護(hù)理

中圖分類號：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號：004-7484（2012）01-0109-03

食管癌多發(fā)于老年人 ,目前仍以手術(shù)根治為主 。此手術(shù)創(chuàng)傷大 ,術(shù)后恢復(fù)期長 ,并發(fā)癥多。舒適護(hù)理可以降低或緩解患者術(shù)后生理、心理以及社會(huì)適應(yīng)等方面的不愉快 ,減少并發(fā)

癥 ,促進(jìn)康復(fù)。我科2005年 1月 - 2010年 10月共收治 30例老年食管癌術(shù)后患者 ,并將舒適護(hù)理應(yīng)用于臨床 ,效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組 30例患者 ,男 23例 ,女 7例;年齡 60～82歲，平均年齡 69歲。賁門癌 6例 ,上段食管癌 3例 ,中下段食管癌 21例。均在氣靜復(fù)合麻醉下行食道癌根治術(shù),其中行左進(jìn)胸手術(shù) 17例 ,右進(jìn)胸胸腹聯(lián)合手術(shù)4 例 ,頸胸腹三切口手術(shù) 9例。術(shù)后留置胸腔閉式引流管、胃腸減壓管、胃腸營養(yǎng)管、尿管。

1.2 舒適護(hù)理

1.2.1 環(huán)境的舒適護(hù)理 患者術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房 ,環(huán)境的陌生以及監(jiān)護(hù)儀器的使用等均給患者增添了恐懼和焦慮。待患者麻醉清醒后要及時(shí)主動(dòng)與其溝通 ,告之監(jiān)護(hù)儀器使用的重要

性和必要性 ,以消除恐懼 ,取得配合。并根據(jù)病情置患者舒適的斜坡臥位 ,將監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警音量、熒屏亮度調(diào)至最低限度。保持室內(nèi)空氣流通 ,床鋪柔軟舒適 ,溫度 18～20 ℃,濕度 55%～60%,光線適宜。晚間要盡量使用地?zé)?,嚴(yán)格做到“四輕 ”:走路輕、說話輕、操作輕、開門和關(guān)門輕 ,以減少噪音。盡可能將治療和護(hù)理有計(jì)劃地集中并最好安排在日間進(jìn)行 ,以保證患者充足休息 ,促進(jìn)精力和體力恢復(fù)。

1.2.2 引流管的舒適護(hù)理 患者術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管、胃腸減壓管和尿管 ,各管道的固定不同程度地限制了肢體的活動(dòng) ,可導(dǎo)致延緩排氣等不適。因此護(hù)理過程中要妥善布管 ,固定管道的長度要以不影響患者床上翻身為準(zhǔn) ,并保持各管道引流通暢 ,防止扭曲、滑脫 ,密切觀察引流液的量、色、性狀 ,并準(zhǔn)確記錄。對可疑不暢者要及時(shí)處理或通知醫(yī)生。①胃腸減壓管:每隔 3～4 h抽吸胃管 1次 ,以保持有效的胃腸減壓 ,防止胃內(nèi)容物引流不暢而積聚 ,引起腹脹以及影響吻合口愈合。②胸腔閉式引流管:每隔 2～3 h要擠捏胸引管 1次 ,防止血凝塊堵塞引流管口 ,并且每次更換時(shí)注意胸引管要與身體保持同步進(jìn)行 ,以防管道因牽拉而滑脫或是刺激胸膜引起胸痛不適。③留置導(dǎo)尿管:尿袋的高度不可高于膀胱區(qū) ,每日更換 1次 ,并要及時(shí) ,勿擠壓尿袋 ,防止尿液返流引起逆行感染。術(shù)后 24～48 h遵醫(yī)囑拔出尿管 ,對前列腺增生肥大及前列腺炎的老年男性患者 ,留置尿管的時(shí)間可適當(dāng)延長 ,拔管前要定時(shí)夾管 ,鍛煉膀胱功能 ,防止拔管后引起排尿不暢、尿潴留。留置尿管期間要保持會(huì)清潔干燥 ,給予 0. 5%碘伏會(huì)陰擦洗 ,2次 /d,擦洗前要充分做好解釋工作 ,擦洗時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn) ,用屏風(fēng)遮擋四周 ,以保護(hù)患者自尊 ,消除其緊張、害羞心理。

1.2.3 疼痛的舒適護(hù)理 疼痛對老年術(shù)后患者來說是不容忽視的問題 ,反復(fù)疼痛導(dǎo)致患者精神緊張、機(jī)體抵抗力下降 ,而且還可限制患者的呼吸功能和活動(dòng)能力 ,極易發(fā)生并發(fā)癥 。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí) ,動(dòng)作要輕柔適中 ,對患者的疼痛主訴要耐心傾聽 ,同時(shí)要表現(xiàn)出關(guān)心和同情。加強(qiáng)護(hù)患溝通 ,使患者精神放松 ,并指導(dǎo)一些非藥物止痛的方法 ,如聽音樂、看書與親友交談等來轉(zhuǎn)移注意力 ,從而達(dá)到減輕疼痛的目的 ,并告之患者必要時(shí)可使用止痛劑。對使用 PCA鎮(zhèn)痛泵的患者 ,要告之鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用的原理和作用 ,保持鎮(zhèn)痛泵管道通暢 ,勿曲折、壓迫 ,如果止痛效果還不滿意可通知麻醉師調(diào)整止痛劑劑量。

1.2.4 呼吸道的舒適護(hù)理 由于術(shù)中全麻使用的氣管插管往往會(huì)引起喉嚨干痛 ,再加上切口疼痛等原因?qū)е禄颊呖忍道щy、懼怕咳嗽。一定要告知患者咳嗽、咳痰與康復(fù)的重要關(guān)系 ,并指導(dǎo)患者正確有效的咳嗽、咳痰方法。常規(guī)給予生理鹽水 20ml+α靡蛋白酶 4 000 U +地塞米松 5 mg+慶大霉素 8萬 U霧化吸入每日 3次 ,對咳痰費(fèi)力者可視病情適當(dāng)增加霧化次數(shù)或遵醫(yī)囑調(diào)整化痰藥物。每隔 2 h協(xié)助患者翻身叩背 1次 ,叩背時(shí)應(yīng)一手按壓切口 ,另一手握空心掌 ,由肺底部開始按照從下向上 ,由外向內(nèi)的順序叩擊胸背部 ,使小氣管與肺內(nèi)的痰液和小血凝塊松動(dòng)利于咳出 ,以保持呼吸道通暢。老年術(shù)后患者大多咳嗽能力差 ,必要時(shí)可用手指輕按頸段氣管 ,以刺激氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰 。

1.2.5 口干咽燥的舒適護(hù)理 術(shù)后常規(guī)禁食、禁水至胃腸功能恢復(fù) ,導(dǎo)致患者口干咽燥、饑餓不適。大部分患者喝水欲望強(qiáng)烈 ,甚至有吞咽口水行為。要告誡患者進(jìn)食、飲水的利害關(guān)系 ,取得患者自覺配合。口干者可適當(dāng)給予少量溫水漱口 ,口唇干裂時(shí)可先用溫水棉簽涂擦后再涂抹潤唇膏保濕 ,但注意不要多次單用溫水涂擦口唇 ,以防口唇干裂起水皰 。對咽燥不適者可給予潤喉片口含 ,但要防止咽下。并且常規(guī)給予生理鹽水或 5%碳酸氫鈉口腔護(hù)理每日 3次 ,以減輕口腔異味 ,保持口腔清潔、濕潤 ,防止細(xì)菌向下蔓延引起的吻合口感染。告之家屬勿在患者面前飲水、進(jìn)食 ,以免引起患者反射性刺激加重不適。

1.2.6 飲食的舒適護(hù)理 本組患者術(shù)后均留置胃腸營養(yǎng)管一根 ,術(shù)后 48 h開始經(jīng)胃腸營養(yǎng)管緩慢滴入生理鹽水 250～500ml,開始速度每分鐘 20～30滴 ,溫度保持在 38～40 ℃,如無腹部不適后 ,次日給予能全力、牛奶或魚湯等勻漿流質(zhì) 1 000 ml緩慢滴入 ,以后逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)液至 2 000～2 500 ml應(yīng)用 ,速度可逐漸增加至每分鐘 100～130滴 ,并且是 24 h勻速滴入。滴注過程中要加強(qiáng)巡視 ,如有腹脹不適可視情況給予減慢滴速或是暫停使用。滴注開始和結(jié)束前都要用 20～30 ml溫開水沖洗營養(yǎng)管 ,防止管腔堵塞。滴注完畢后患者要斜坡位臥床 30min,以防營養(yǎng)液返流。給予患者及時(shí)的腸內(nèi)營養(yǎng)可減輕饑餓不適 ,并可促進(jìn)腸粘膜生長以及腸蠕動(dòng) ,清除腸內(nèi)容物 ,防止細(xì)菌與粘膜長期接觸損傷腸粘膜 ,并可改善腸粘膜的循環(huán) ,增加機(jī)體抵抗力 。腸內(nèi)營養(yǎng)滴注需 5～7 d,待胃腸功能完全恢復(fù)后遵醫(yī)囑拔除營養(yǎng)管。并指導(dǎo)患者少量進(jìn)水無不適后 ,方可少量進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食 ,再逐步過度到軟食和普通飲食。進(jìn)食宜營養(yǎng)豐富、少量多餐 ,并要細(xì)嚼慢咽 ,食量可逐漸增加 ,不宜過飽。半年內(nèi)禁食油炸食品、硬食 ,并忌辛辣刺激性食物以及碳酸飲料。

1.2.7 皮膚的舒適護(hù)理 患者年老 ,術(shù)后機(jī)體進(jìn)一步虛弱 ,皮膚出汗增多 ,尤其是第一個(gè) 24 h,大部分患者皮膚幾乎處于全濕狀態(tài)。要及時(shí)給予溫水擦浴 ,更換棉布衣被。并且常規(guī)每日給予稀碘伏溫水 0. 5%碘伏 ∶水 =1∶10～1∶20 擦浴 ,2次 /d,保持皮膚干燥舒適 ,床單元清潔平整 ,預(yù)防因皮膚屏障遭受破壞而引起的感染。

1.2.8 心理的舒適護(hù)理 惡性腫瘤本身給患者已帶來了巨大的精神壓力 ,加之食管癌根治手術(shù)創(chuàng)傷大 ,恢復(fù)期長 ,而患者年齡偏高 ,自理能力及生理功能方面下降 ,且大部分患者還存在經(jīng)濟(jì)來源問題 ,所以患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題。要主動(dòng)與患者建立起“幫助的 ”護(hù)患關(guān)系 ,關(guān)心體貼患者讓其感受到被重視 ,耐心傾聽患者訴說心理上的不愉快 ,并可通過非語言的交流方式如撫摸、握手等給予心理上的支持和鼓勵(lì)。還可介紹已經(jīng)治愈的病例“現(xiàn)身說法 ”,以增強(qiáng)患者對治療的信心。允許家屬陪伴 ,鼓勵(lì)家屬并動(dòng)員社會(huì)關(guān)系多與患者交流 ,消除其孤獨(dú)恐懼等不適。

2 結(jié)果

本組 30例患者通過舒適護(hù)理能夠愉快的配合治療 ,口干咽燥、饑餓、疼痛均可得到緩解。其中 2例因無力排痰并發(fā)呼吸道感染 ,經(jīng)抗炎化痰對癥治療后治愈;5例患者在應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)初期大便次數(shù)增多 ,通過調(diào)整營養(yǎng)液的速度和結(jié)構(gòu)得到改善。60例患者術(shù)后平均 13 d拆線。

食管癌術(shù)后護(hù)理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】  食管癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

【摘要】 

目的：觀察食管癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的效果，探討護(hù)理方法。方法：選擇食管癌術(shù)后早期患者63例，分成腸內(nèi)營養(yǎng)組(en組)32例和腸外營養(yǎng)組(pn組)31例。結(jié)果：en組排氣時(shí)間、排便時(shí)間明顯短于pn組，住院時(shí)間短于pn組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。結(jié)論：食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),縮短住院日。在進(jìn)行早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，還要在營養(yǎng)管、管飼過程的護(hù)理和胃腸道觀察、營養(yǎng)監(jiān)測方面做好護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】  食管癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，術(shù)前已存在不同程度的營養(yǎng)不良,術(shù)后由于禁食、手術(shù)創(chuàng)傷等使?fàn)I養(yǎng)不良更為明顯。早期即對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持,改善患者營養(yǎng)狀況十分必要。我們對食管癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行觀察與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1  臨床資料

1.1　一般資料：選擇我院2007年6月～2009年12月食管癌術(shù)后早期患者63例,其中男49例,女14例；年齡49～81歲,平均67.5歲。隨機(jī)分成腸內(nèi)營養(yǎng)組(en組)32例和腸外營養(yǎng)組(pn組)31例,兩組患者的年齡、性別、術(shù)前體重及營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）,具有可比性。

1.2方法：患者均在全身麻醉氣管插管下行食管癌切除食管胃吻合術(shù)，en組在食管癌手術(shù)中將鼻腸管插至十二指腸以下，選用荷蘭紐迪希亞公司出品的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能全力。術(shù)后6 h開始經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)。第1天為500 ml，以15～20 ml/h速度滴入；第2～7天每天滴注1 000～1 500 ml,以20～30 ml/h速度滴入。逐漸加量至2 000 ml/d。其間觀察患者反應(yīng)和腸道恢復(fù)情況,直至患者恢復(fù)經(jīng)口正常飲食。pn組按常規(guī)輸入10%葡萄糖、10%脂肪乳、復(fù)方氨基酸、電解質(zhì)、維生素及微量元素等,根據(jù)患者的白蛋白水平適當(dāng)給予人體白蛋白制劑。

1.3　結(jié)果：en組排氣時(shí)間、排便時(shí)間明顯短于pn組，住院時(shí)間短于pn組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。見表1。表1  兩組胃腸功能恢復(fù)與住院時(shí)間比較（略）

2  護(hù)理

2.1　營養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固定導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管穿出鼻孔處標(biāo)記變化；定時(shí)管道沖洗,預(yù)防管道堵塞。營養(yǎng)管堵塞時(shí),應(yīng)先查明原因，排除導(dǎo)管本身的因素后,用注射器試行向外負(fù)壓抽取內(nèi)容物。拔出營養(yǎng)管時(shí)，動(dòng)作要輕，以免撕裂吻合口或損傷消化道。

2.2　管飼過程護(hù)理：患者應(yīng)取頭高30°～45°或半坐臥位，注意無菌操作，營養(yǎng)液遵循“先稀后濃、由少到多”的原則，溫度維持在38℃～40℃之間。管飼速度一般采用腸內(nèi)輸液泵控制速度,先以小劑量20 ml/h持續(xù)泵入，如患者不能耐受應(yīng)及時(shí)減慢速度或暫停輸注;管飼時(shí)為了防止牙齦和黏膜的感染,應(yīng)定期刷牙或用水漱口。

2.3　胃腸道反應(yīng)的觀察：觀察有無腹瀉、腹脹、腹痛、便秘及電解質(zhì)失衡。觀察胃液的內(nèi)容物及顏色，以判斷有無反流。準(zhǔn)確記錄排氣、排便時(shí)間及大小便的顏色和量。

2.4　營養(yǎng)監(jiān)測：術(shù)后7～10 d測血清總蛋白、白蛋白、電解質(zhì)及控制血糖，效果均滿意。

3  討論

食管癌患者術(shù)前由于吞咽梗阻、基礎(chǔ)代謝增高、精神情緒緊張等因素，常伴有營養(yǎng)不良，而手術(shù)創(chuàng)傷后一系列代謝反應(yīng)更加重了患者營養(yǎng)不良的程度［1］,合理而有效的營養(yǎng)支持是糾正食管癌患者營養(yǎng)不良的有效途徑。食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng),刺激胃腸功能,激活了腸道神經(jīng)內(nèi)分泌免疫軸,調(diào)節(jié)胃、膽、胰的分泌,促進(jìn)了胃腸蠕動(dòng)和腸道功能的早期恢復(fù)［2］。本文觀察表明，食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),縮短住院日，促使患者早日康復(fù)。在進(jìn)行早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，還要在營養(yǎng)管、管飼過程的護(hù)理和胃腸道觀察、營養(yǎng)監(jiān)測方面做好護(hù)理工作，以使治療順利進(jìn)行。

【參考文獻(xiàn)】

食管癌術(shù)后護(hù)理范文第4篇

食管癌是常見的消化道腫瘤。我國每年死亡達(dá)15萬余人[1]。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上，僅次于胃癌[2]。對于早中期的食管癌，首選方法手術(shù)治療。筆者通過對80例食管癌患者術(shù)后護(hù)理，體會(huì)到全面系統(tǒng)的護(hù)理可以促進(jìn)患者順利康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，延長患者壽命。

1 臨床資料

本組患者80例，其中男60例，女20例，年齡41～75歲，平均年齡58歲，，所有患者術(shù)前無嚴(yán)重合并癥，經(jīng)鋇餐和胃鏡病理報(bào)告檢查報(bào)告確診，上段食管癌1例行食管胃頸部吻合術(shù)，中段食管癌70例，進(jìn)胸性食管癌根治術(shù)，下段9例行食管胃弓上吻合術(shù)。術(shù)后1例發(fā)生吻合口瘺，1例發(fā)生乳糜胸，經(jīng)有效護(hù)理均康復(fù)出院，平均住院16d。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1吸氧及 患者回病房后立即予以吸氧，流量2～4L/min，以保證機(jī)體內(nèi)氧供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。患者麻醉未清醒前應(yīng)取平臥位，將患者頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物順利流出，防止舌根后墜及分泌物排出不暢引起氣道阻塞。待患者清醒6h后、生命體征平穩(wěn)給予半臥位，根據(jù)患者的舒適度抬高床頭15°～30°，6h后即可取45°或協(xié)助坐起咳嗽，有利于呼吸，有利于胸腔閉式引流。

2.2嚴(yán)密觀察生命體征并記錄術(shù)后2～3h內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓以及呼吸頻率、節(jié)律等生命體征的變化；待生命體征平穩(wěn)后改為每30min～1h測量1次，維持生命體征平穩(wěn)。若心率過快或者血壓下降、躁動(dòng)、出冷汗，應(yīng)立即查找原因并報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3呼吸道護(hù)理 食管癌患者術(shù)后呼吸道護(hù)理重點(diǎn)是促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺部張。護(hù)士應(yīng)定時(shí)給患者仰背，以促進(jìn)排痰，對痰液粘稠不易咳出者，給予霧化吸入[3]。霧化液為0.9%氯化鈉溶液20ml，糜蛋白酶4000U，慶大霉素8萬U，地塞米松5mg，2次/d，15～20min/次，霧化吸入后進(jìn)行拍背，有效咳嗽，排痰效果更佳。

2.4胃腸減壓的護(hù)理 術(shù)后3～4d內(nèi)行持續(xù)胃腸減壓，目的是減輕腹脹，也能防止因胃過度擴(kuò)張而壓迫肺從而影響患者呼吸功能。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常擠壓胃管，可避免管腔堵塞，胃管引流不通暢時(shí)可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩Χl(fā)吻合口瘺。胃管需妥善固定防止脫出，若胃管不慎脫出應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情，不可盲目重新插入，以免戳穿吻合口引起吻合口瘺。胃管一般放置5～7d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔管。

2.5胸腔閉式引流管的護(hù)理 胸腔閉式引流裝置必須整個(gè)密封，遠(yuǎn)端接引流的玻璃管要插入水封瓶液面以下3～4cm，引流瓶高度一般要比胸壁引流口平面低約60～100cm，切勿使引流瓶高于胸腔口平面，以避免瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔導(dǎo)致感染。記錄24h引流量，密切觀察液體顏色、性狀，術(shù)后24h引流液多為血性，24h后減少或無血。當(dāng)術(shù)后24h胸腔引流量較多，每小時(shí)超過200ml連續(xù)3h，且血性粘稠、色鮮紅，則提示胸內(nèi)有活動(dòng)性出血可能。

2.6心理護(hù)理 患者因癌癥于身而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀和失望等情緒，護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7口腔護(hù)理 術(shù)后患者不能進(jìn)食期間要做好口腔護(hù)理，2次/d，囑患者勿咽下，要始終保持口腔清潔，防止口腔細(xì)菌繁殖。預(yù)防咽喉炎發(fā)生。

2.8飲食護(hù)理 ①術(shù)后早期吻合口處于充血水腫期，須禁飲食6～8d，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，營養(yǎng)可經(jīng)靜脈補(bǔ)充。術(shù)中患者置十二指腸營養(yǎng)管，術(shù)后第2d由十二指腸營養(yǎng)管滴入溫鹽水，觀察患者有無腹脹，腹痛，如果沒有腹脹腹痛，第3d即可經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管滴入營養(yǎng)液。如果患者無腹脹腹痛，可以適當(dāng)增加營養(yǎng)液的量。滴入1500ml/d左右。逐漸停用靜脈營養(yǎng)；②胃腸停止減壓24h后，若無胸內(nèi)劇疼、呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱和高熱等吻合口瘺癥狀時(shí)，患者可先少量水試飲，開始進(jìn)食。術(shù)后5～6d可進(jìn)全清流質(zhì)，每2h100ml，6次/d；術(shù)后3w若無特殊不適可進(jìn)半流質(zhì)，但仍須注意細(xì)嚼慢咽、少食多餐，進(jìn)食不宜過快、過多。避免進(jìn)食生、冷、硬食物以防后期吻合口瘺。

2.9早期活動(dòng) 術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)患者肺復(fù)張以及肺功能恢復(fù)，有利于胸腔引流，腹脹減輕，預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)后病情逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量。

食管癌術(shù)后護(hù)理范文第5篇

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究對象為2006年9月至2009年9月本科住院手術(shù)食管癌患者115例,包括胸內(nèi)吻合、頸部吻合。營養(yǎng)液選用能全力(部分患者因經(jīng)濟(jì)困難配合牛奶,豆?jié){等流質(zhì))。術(shù)后第1天下午,第2、3、4天分別按BEE所計(jì)算所得能量1/4、2/4、3/4及全量通過十二指腸營養(yǎng)管24 h勻速滴入(約40 ml/h過渡到140 ml/h)并逐漸減少靜脈補(bǔ)液量。

1.2 臨床觀察 臨床觀察患者生命體征及無腹脹、腹瀉惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng),同時(shí)記錄排氣時(shí)間及患者精神狀況,有無吻合口瘺、嚴(yán)重感染、心肺等臟器功能衰竭等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組 10例患者出現(xiàn)輕度腹瀉、腹脹,經(jīng)蒙脫石散(思密達(dá))等對癥處理后好轉(zhuǎn)。余105例患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間恢復(fù)良好,營養(yǎng)狀態(tài)有明顯改善。排氣時(shí)間約2～3 d。術(shù)后5 d復(fù)查血常規(guī),肝腎功能均無嚴(yán)重感染及肝腎功能不全表現(xiàn)。

3 護(hù)理

3.1 置管前護(hù)理 置管前充分評估患者的心理及生理狀態(tài),向患者解釋留置胃管、鼻十二指腸營養(yǎng)管的作用和早期腸內(nèi)營養(yǎng)的意義,以及具體的實(shí)施方法,并講明置管過程中及腸內(nèi)營養(yǎng)期間可能出現(xiàn)的不適與配合方法,以減輕患者的緊張、恐懼心理,取得患者的配合。

3.2 腸內(nèi)營養(yǎng)期間的護(hù)理

3.2.1 健康指導(dǎo) 滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)腸內(nèi)營養(yǎng)的意義及重要性,指導(dǎo)患者及家屬妥善保護(hù)好鼻腸管,防止滑脫及扯脫,不可以隨意調(diào)整營養(yǎng)液輸注速度。

3.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 ①滴注營養(yǎng)液期間,患者應(yīng)取半臥位,以利于腸蠕動(dòng),減少反流;②由于禁食,患者唾液分泌減少,口腔黏膜干燥,因此應(yīng)該注意口腔護(hù)理;③留置營養(yǎng)管一側(cè)的鼻孔每日用清水清洗,并涂上液體石蠟,以減少營養(yǎng)管與鼻腸管的摩擦,防止鼻黏膜損傷;④固定鼻十二指腸營養(yǎng)管的膠布定期檢查,及時(shí)更換,防止因汗液浸濕而脫落。

3.2.3 熟練掌握滴注的方法 ①注意營養(yǎng)液的速度與溫度。按計(jì)劃設(shè)置營養(yǎng)液輸入量,控制滴注速度,太快容易發(fā)生腹瀉、腹脹、惡心,太慢則不能完成輸液量。保證營養(yǎng)液溫度合適,可以使用恒溫加熱器使輸入的營養(yǎng)液保持在38℃～40℃;過燙易燙傷腸粘膜,過冷易引起腹瀉。②保持通暢。導(dǎo)管不暢一般有兩種情況:一是腸內(nèi)營養(yǎng)液沉淀或腸內(nèi)粘液凝結(jié)造成,這種情況應(yīng)以預(yù)防為主,每次營養(yǎng)液輸注完畢都應(yīng)使用30 ml溫開水沖洗管道,以保證再次使用不至于管道不暢。注射藥物應(yīng)碾碎充分溶解后注入,并在注藥后用溫開水20 ml沖洗管腔,以預(yù)防藥物和營養(yǎng)液在管腔內(nèi)凝結(jié)成塊造成的堵塞。另一種原因是管道打折或打結(jié),可用導(dǎo)絲將導(dǎo)管伸直。③防止脫管。脫管主要與鼻腸管固定不牢以及患者煩燥,自行拔除有關(guān),術(shù)前要向患者解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性,活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)鼻腸管,加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)有松動(dòng),應(yīng)及時(shí)固定。若鼻腸管滑出,可插入導(dǎo)絲后重新置管于胃內(nèi),患者右側(cè)臥位易使鼻腸管隨胃蠕動(dòng)到達(dá)十二指腸。④防止感染。由于鼻腸管患者缺乏對口腔腺體的刺激,而使唾液分泌減少,容易引起細(xì)菌滋生,并發(fā)感染。因此需進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次/d。為確保衛(wèi)生要求,每日需更換輸液瓶、輸液器一次,每次輸注完畢后用開水沖洗輸液瓶、輸液器。

3.2.4 嚴(yán)密觀察腹部癥狀及胃腸道的耐受性 隨時(shí)觀察患者有無腹脹、腹痛記錄腹脹、腹痛的程度及持續(xù)時(shí)間,注意觀察有無惡心、嘔吐觀察胃管抽出胃液的內(nèi)容和顏色,以判斷有無反流。如發(fā)生惡心、腹瀉應(yīng)立即檢查輸液速度,同時(shí)減慢滴速,處理無效嚴(yán)重腹瀉的患者應(yīng)停止管飼。