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實(shí)驗(yàn)室最主要的標(biāo)本是尸體標(biāo)本,它的傳統(tǒng)保存方法是濕保存,一般是將標(biāo)本存放在高濃度的福爾馬林溶液中,但甲醛是有毒物質(zhì)。有研究表明,它對人體的眼、鼻黏膜有強(qiáng)刺激作用,可能是致畸、致癌的一個因素。這對解剖工作人員、教師和學(xué)生會造成危害。我國將甲醛列在有毒化學(xué)物品優(yōu)先控制名單第2位上。為解決這一實(shí)際問題,我院改進(jìn)了保存液配方和標(biāo)本保存方式。在配方上用苯甲酸、酒精為主,然后再加入食用鹽;在保存方式上,改用KF-A型全自動冷藏解剖臺。上述兩種方法可大大地減少甲醛的刺激性,為實(shí)驗(yàn)教學(xué)營造一個良好的環(huán)境。
2實(shí)驗(yàn)室管理
實(shí)驗(yàn)室的管理,實(shí)際上大多數(shù)就是對標(biāo)本的管理。解剖實(shí)驗(yàn)室的特點(diǎn)就是標(biāo)本數(shù)量大,種類多。不管是傳統(tǒng)的教學(xué)模式還是現(xiàn)代的教學(xué)模式中,都離不開標(biāo)本。因?yàn)闃?biāo)本能真正地做到理論聯(lián)系實(shí)際,它能使抽象、復(fù)雜的立體空間結(jié)構(gòu)形象化、具體化。因此,對標(biāo)本進(jìn)行有序化的管理就顯得十分必要,可以使標(biāo)本在有限的空間中發(fā)揮最大的能效。我們管理標(biāo)本的總原則是根據(jù)系統(tǒng)分類管理,即運(yùn)動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)。下面對上述標(biāo)本的管理方式一一介紹。
2.1生物塑化標(biāo)本管理
生物塑化標(biāo)本是一種新型標(biāo)本,但價格昂貴。具有無毒、無味、透明度高、真實(shí)、直觀、耐用和耐酸堿性好、可永久露天存放等特點(diǎn)。它的特點(diǎn)就是在教學(xué)中能直接觀察、觸摸到某個部位。我院共4具生物塑化標(biāo)本,其中包括男性全身肌肉(淺、深層)2具,男性全身血管、神經(jīng)2具。對于這類標(biāo)本,實(shí)驗(yàn)室采取單獨(dú)存放管理。不使用時,標(biāo)本存放于有機(jī)玻璃柜中,防止標(biāo)本受潮和積灰。塑化標(biāo)本不僅在實(shí)驗(yàn)課上能使用到,而且在理論課上及對外開放時也會用到,所以只能現(xiàn)取現(xiàn)用,使用時由任課教師負(fù)責(zé),并施行實(shí)名登記,防止損壞和丟失。
2.2陳列標(biāo)本管理
由于這些標(biāo)本做工細(xì)致、結(jié)構(gòu)清晰,極大地補(bǔ)充和拓寬了大件標(biāo)本未能展示或展示不清其重要結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。標(biāo)本結(jié)構(gòu)容易損壞,故需要用有機(jī)玻璃封裝。因此在示教時只能用激光筆指示而不能觸碰標(biāo)本。這類標(biāo)本在所有解剖標(biāo)本中數(shù)量是最多的,管理起來比較復(fù)雜。我們先按照標(biāo)本上的數(shù)字標(biāo)簽,寫上相應(yīng)的部位名稱,再貼于有機(jī)玻璃的空白處;然后再將標(biāo)本按照系統(tǒng)分類擺放在陳列臺上。如膝關(guān)節(jié)(剖開)標(biāo)本、消化系統(tǒng)概貌標(biāo)本、腸系膜下動脈標(biāo)本和臂叢鎖骨下分支標(biāo)本等。
2.3示教標(biāo)本的管理
示教標(biāo)本是運(yùn)用《局部解剖學(xué)》實(shí)驗(yàn)課中學(xué)生操作解剖后的標(biāo)本,利用假期時間進(jìn)行加工,制作成全身肌肉、血管、神經(jīng)的完整標(biāo)本及按照系統(tǒng)制作成關(guān)節(jié)、肌肉、內(nèi)臟等器官的小標(biāo)本共同放入KF-A冷藏解剖升降臺中保存,溫度控制在-2℃至2℃范圍內(nèi)。上課示教時升上解剖臺,課程結(jié)束后將標(biāo)本降下。
2.4骨標(biāo)本的管理
骨標(biāo)本是一種干燥的標(biāo)本,與其他的教學(xué)標(biāo)本分開處理和存放。骨標(biāo)本數(shù)量多,體積較大,而且形狀不規(guī)則。我們每一節(jié)實(shí)驗(yàn)課都準(zhǔn)備兩副成人全身骨骼散裝標(biāo)本,按照骨的形態(tài)學(xué)分類,即長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨放入籃子內(nèi),并在籃子上分別貼上標(biāo)簽。對于顱骨水平切、顱骨矢狀切等內(nèi)含有含氣骨的易碎標(biāo)本,用有機(jī)玻璃封裝保存。此外,為了達(dá)到局部與整體統(tǒng)一的效果,我們每間實(shí)驗(yàn)室配置2副成人骨架標(biāo)本懸掛于可移動的玻璃框內(nèi)。學(xué)期課程結(jié)束后,我們會將骨骼埋入裝好細(xì)沙的盒內(nèi),并置于陽光下晾曬,晾曬后,再在骨的表面上涂一層清漆。這樣處理后即能使骨骼干燥,又能防止骨骼風(fēng)化。
2.5模型標(biāo)本的管理
在解剖學(xué)教學(xué)中,除了實(shí)體標(biāo)本以外,模型標(biāo)本也是必不可少的。因?yàn)槟P蜆?biāo)本不僅能夠很好的顯示器官之間的空間位置關(guān)系,而且還能使有些不易制作的標(biāo)本或者過小的標(biāo)本顯現(xiàn)出來。比如胸腹腔內(nèi)的臟器模型能很好的顯示出器官之間的空間位置關(guān)系;眼球模型、神經(jīng)團(tuán)模型及神經(jīng)傳導(dǎo)通路模型能使過小的標(biāo)本和肉眼觀察不到的標(biāo)本顯現(xiàn)出來。這類標(biāo)本能使復(fù)雜難懂的結(jié)構(gòu)立體化和形象化。在管理中,也是根據(jù)系統(tǒng)分類,有序地放入儲物柜中。
3器械及相關(guān)資料的管理
3.1解剖器械的管理
解剖器械使用率最高的是《局部解剖學(xué)》的實(shí)驗(yàn)課。由于解剖器械的種類多、數(shù)量大、價格昂貴,易丟失。所以建立對解剖器械管理的制度十分必要。我們將組織剪、解剖鑷(無齒鑷、有齒鑷)、止血鉗、手術(shù)刀柄(解剖刀片計(jì)數(shù)領(lǐng)取)配成一套放入皮套中。實(shí)驗(yàn)課時,實(shí)行領(lǐng)用專人負(fù)責(zé)制,即登記人負(fù)責(zé)管理。實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束后,統(tǒng)一收回。回收后,統(tǒng)一進(jìn)行高溫消毒,最后在器械上涂擦凡士林,防止器械生銹。為了方便管理,解剖器械統(tǒng)一放置于解剖準(zhǔn)備室中,并實(shí)行定期檢查。
3.2實(shí)驗(yàn)室資料的管理
實(shí)驗(yàn)室建立了實(shí)驗(yàn)室資料統(tǒng)一的管理制度,包括實(shí)驗(yàn)室管理制度、實(shí)驗(yàn)室使用情況登記、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備明細(xì)情況等資料,保證了實(shí)驗(yàn)室資料檔案的完整性。
4對實(shí)驗(yàn)室管理的幾點(diǎn)思考
4.1實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的隊(duì)伍建設(shè)
實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員是實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、管理的重要力量。國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)人員隊(duì)伍中普遍存在人員少、學(xué)歷不高、技術(shù)不全面、綜合素質(zhì)偏低的情況。分析其原因,主要是:(1)解剖學(xué)技術(shù)崗位的吸引力較低;(2)中國傳統(tǒng)文化的影響;(3)技術(shù)人員長期接觸福爾馬林影響身體健康;(4)工資待遇過低等因素。這些因素都增加了引進(jìn)技術(shù)人員的難度。學(xué)院可以通過設(shè)立特殊崗位津貼,來提高工作人員待遇;建立獎罰制度;提供外出進(jìn)修和實(shí)驗(yàn)技術(shù)培訓(xùn);加強(qiáng)宣傳,從改變思想觀念等方面來進(jìn)一步壯大技術(shù)人員隊(duì)伍,提高解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果和管理水平。
4.2教學(xué)資源管理
目前,尸體來源匱乏已成為各級醫(yī)學(xué)院校普遍存在的問題。尸源的缺乏已經(jīng)影響到正常的教學(xué)和科研活動的開展。因此我們要重新調(diào)整實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本使用結(jié)構(gòu)。在實(shí)驗(yàn)課上減少尸體標(biāo)本使用量,改用耐性好的標(biāo)本,比如瓶裝標(biāo)本、生物塑化標(biāo)本和模型標(biāo)本。另外還可以通過三維立體可旋轉(zhuǎn)人體解剖軟件,將實(shí)體標(biāo)本“虛化”顯示在電腦上。這就需要學(xué)院加大實(shí)驗(yàn)室建設(shè)經(jīng)費(fèi)的投入,改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件。這樣不僅可以極大地節(jié)約尸體標(biāo)本帶來的資源浪費(fèi),而且可以使教學(xué)效果得到提高。
5結(jié)語
【關(guān)鍵詞】人體解剖學(xué);實(shí)驗(yàn)室建設(shè);實(shí)驗(yàn)室教學(xué)
人體解剖學(xué)是中西醫(yī)院校的基礎(chǔ)必修課,也是基礎(chǔ)課的基礎(chǔ),是一門古老而又不斷發(fā)展的宏觀形態(tài)學(xué)科[1]。我院解剖學(xué)課程包括《系統(tǒng)解剖學(xué)》以及《局部解剖學(xué)》,另有《斷層解剖學(xué)》、《麻醉解剖學(xué)》、《神經(jīng)解剖學(xué)》等選修課程,因此,建設(shè)好解剖實(shí)驗(yàn)室,是提高教學(xué)質(zhì)量的可靠保證,是提高學(xué)生學(xué)習(xí)以及思維能力、探索未知領(lǐng)域的重要基礎(chǔ)[2]。
1 加強(qiáng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè),有效提高教學(xué)質(zhì)量
1.1 實(shí)驗(yàn)室人員
長期以來,解剖學(xué)專業(yè)一直屬于緊缺人才專業(yè)。由于傳統(tǒng)觀念或者工作環(huán)境的原因,從事專職的解剖實(shí)驗(yàn)技術(shù)的人員較少[3]。而專職的實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員是實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、管理的最重要力量之一。因此,對于實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的建設(shè)和管理應(yīng)當(dāng)如下:1)具備一定的解剖專業(yè)理論基礎(chǔ),掌握解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法并能夠準(zhǔn)確運(yùn)用解剖學(xué)知識;2)能夠熟練運(yùn)用現(xiàn)代多媒體教學(xué)方式,給實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會,定期開展培訓(xùn)班對技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn),支持實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員外出參加實(shí)驗(yàn)技術(shù)以及實(shí)驗(yàn)教學(xué)的研討會進(jìn)行學(xué)習(xí)交流;3)支持實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行科研工作,能夠撰寫論文或申請實(shí)驗(yàn)課題基金;4)適當(dāng)提高人員待遇,出臺相關(guān)政策引進(jìn)人才。
1.2 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、模型、掛圖的管理
解剖實(shí)驗(yàn)室的管理,大部分的工作是對標(biāo)本的管理。解剖實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本數(shù)量大、種類多。因此,對標(biāo)本的有序化管理顯得十分重要以及必要。在標(biāo)本管理中,我們的原則是根據(jù)系統(tǒng)分類管理,即運(yùn)動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、感覺器以及神經(jīng)系統(tǒng)。
我院現(xiàn)用標(biāo)本主要為瓶裝標(biāo)本,對于骨學(xué)標(biāo)本,每個實(shí)驗(yàn)室有一付完整的骨架,并用透明有機(jī)玻璃密封好,同時,備有一些完整的游離骨骼標(biāo)本,對每塊骨骼按結(jié)構(gòu)順序編號并登記造冊,便于查找。對于瓶裝標(biāo)本來說,每個體統(tǒng)都制作多套變笨,并在有瓶中進(jìn)行編號和內(nèi)容標(biāo)注,對每套標(biāo)本都簡歷相應(yīng)的檔案資料(紙質(zhì)資料以及電子版?zhèn)浞荩?,放在專門的標(biāo)本儲物間,按系統(tǒng)進(jìn)行擺放。
對于模型和掛圖,我院配備專人進(jìn)行管理。這些模型和掛圖同樣進(jìn)行編號并登記造冊,按照系統(tǒng)和局部解剖層面分類存放。放置模型或者標(biāo)本的貯藏柜上標(biāo)明編號和內(nèi)容以便查找和存放。模型使用及使用完畢要輕拿輕放,其材質(zhì)遭遇外力時容易破損。掛圖要及時修補(bǔ)、補(bǔ)充和更新,同時要注意防霉、防潮、防蛀以及防火,加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng),遠(yuǎn)離火源,配備良好的消防設(shè)施。
1.3 多媒體的應(yīng)用
隨著教學(xué)的改革創(chuàng)新,我系不局限于掛圖+模型的教學(xué)模式,將解剖實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一更換大屏幕多媒體。多媒體的應(yīng)用相對于傳統(tǒng)的掛圖教學(xué)有著極大的優(yōu)勢[4],首先,每堂課需要大量的掛圖,而多媒體能夠隨時調(diào)出所需教授的掛圖內(nèi)容。其次,掛圖缺乏立體感與動態(tài)感,多媒體上播放的三維解剖圖譜將解剖學(xué)的局部與整體關(guān)系以及層次感更直觀的體現(xiàn)。相較之下,多媒體教學(xué)有著信息量大、直觀、生動等獨(dú)特的優(yōu)勢,彌補(bǔ)了已經(jīng)發(fā)展成熟的傳統(tǒng)掛圖教學(xué)的不足,二者相輔相成,缺一不可。最后,我院的多媒體每一臺都配備有優(yōu)秀的系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)以及斷層解剖學(xué)課件和視頻,并配有對應(yīng)的三維解剖圖譜在課余時間向?qū)W生開放。我校學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行查缺補(bǔ)漏、強(qiáng)化學(xué)習(xí),這一設(shè)備極大的提高了學(xué)生的積極性。
2 開展“第二課堂”,提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)
“第二課堂”的開設(shè)極旨于提高學(xué)生的動手能力,培養(yǎng)學(xué)生的抽象思維能力,激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新熱情[5-7]?!暗诙n堂”采用“以學(xué)生為中心,教師為輔助”的原則,配有一支理論知識扎實(shí)并且?guī)煹赂呱械呐R床教師隊(duì)伍帶領(lǐng)。臨床教師以臨床應(yīng)用為綱,串聯(lián)解剖學(xué)知識點(diǎn)以有效的培養(yǎng)學(xué)生解剖學(xué)能力以及抽象思維能力,這些知識點(diǎn)與臨床緊密相關(guān),充分提高學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。
在“第二課堂”開展的過程中,小組定期在臨床教師的指導(dǎo)下進(jìn)行討論、反饋問題,這一形式是學(xué)生最感興趣的環(huán)節(jié),在討論中,大家各抒己見,用解剖學(xué)姿勢、方位術(shù)語和解剖學(xué)名詞進(jìn)行口頭以及書面描述,這是將來書寫病歷、手術(shù)記錄以及病情報(bào)告、科研論文的基本功,是每一個醫(yī)學(xué)生必備的能力。另外,小組同學(xué)之間的合作交流,樹立了團(tuán)隊(duì)合作意識。
3 必不可少的人文教育
3.1 醫(yī)學(xué)教育中開展人文教育的意義
除了教授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育必不可少[8]。在當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中,對學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育,關(guān)心人的內(nèi)在精神需求,尤其是當(dāng)今醫(yī)療糾紛的頻發(fā),近80%是因?yàn)榱x務(wù)人員的冷漠和言語不當(dāng)引起的[9]。因此,在醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育,促使醫(yī)學(xué)生們懷著敬畏生命、關(guān)愛生命的人文關(guān)懷精神進(jìn)行日后的醫(yī)務(wù)工作,是十分必要的。
3.2 如何在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展人文教育
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,教師利用一些捐獻(xiàn)遺體者的事跡對學(xué)生進(jìn)行倫理觀教育,培養(yǎng)學(xué)生獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的崇高品格。在首次解剖前,教師帶領(lǐng)學(xué)生在尸體標(biāo)本旁肅立三分鐘以表示對遺體捐獻(xiàn)者的緬懷和尊敬,培養(yǎng)學(xué)生敬重生命、救死扶傷的職業(yè)精神。同時,在實(shí)驗(yàn)課以及“第二課堂”中,教育學(xué)生尊重、愛惜遺體標(biāo)本,堅(jiān)決杜絕任何不尊重尸體的行為。通過點(diǎn)點(diǎn)滴滴的人文教育,逐漸培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)道德和為醫(yī)學(xué)獻(xiàn)身的高尚情操。
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論文摘要:改革解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容是護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革的一個重要組成部分,通過改革調(diào)整了課程內(nèi)容,以適應(yīng)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的需要。
高等護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)可界定為“能適應(yīng)社會發(fā)展和衛(wèi)生保健需求的實(shí)用性技術(shù)型高級護(hù)理專門人才”[1]。我校是全國72所護(hù)理專業(yè)緊缺人才培養(yǎng)基地之一,自2002年招收普通??谱o(hù)理專業(yè)以來,解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容一直是照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共用同一種教材),很多內(nèi)容相對護(hù)理專業(yè)“偏多、偏深、不實(shí)用”,與護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)差距很大[2],不能適應(yīng)實(shí)用性技術(shù)型護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的需要,解剖學(xué)應(yīng)該在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和能力培養(yǎng)等方面進(jìn)行改革已成為當(dāng)務(wù)之急。我校解剖教研室針對護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn),在試點(diǎn)班進(jìn)行了一系列改革,取得了良好的效果。本文就教學(xué)內(nèi)容上的改革進(jìn)行闡述。
一、以系統(tǒng)解剖學(xué)為基礎(chǔ),刪去部分教學(xué)內(nèi)容
人體解剖學(xué)教學(xué)要體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn),應(yīng)樹立為臨床護(hù)理課服務(wù)的整體教學(xué)觀念,體現(xiàn)“必需”、“夠用”的原則,刪減和壓縮對護(hù)理工作來說不重要或運(yùn)用較少的內(nèi)容。為此我們對傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)容進(jìn)行綜合和刪減,精選教學(xué)內(nèi)容。如運(yùn)動系統(tǒng)中簡明扼要介紹骨的位置和主要的形態(tài)結(jié)構(gòu),略講肌肉的起止點(diǎn),刪減頭頸軀干、四肢遠(yuǎn)端的細(xì)小肌肉等;內(nèi)臟學(xué)中重點(diǎn)闡述與護(hù)理專業(yè)有關(guān)的器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置,對于與該專業(yè)關(guān)系較少的器官則簡要介紹;脈管學(xué)中部分血管的細(xì)小分支、淋巴系部分內(nèi)容等進(jìn)行了刪減,但肘正中靜脈、大隱靜脈等靜脈是臨床靜脈穿刺、輸液的常選部位,肝門靜脈及屬支與諸多疾病密切聯(lián)系,與介入治療有關(guān)的動脈等等,護(hù)理人員必須掌握其走向、分支或?qū)僦В拍軐ψo(hù)理過程中出現(xiàn)的問題有一定的分析和判斷能力,為此作為重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)做到講“細(xì)”、“透”、“深”;感覺器官中刪減了內(nèi)耳的部分內(nèi)容等;神經(jīng)系統(tǒng)中明確基本概念,扼要介紹腦和脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置的同時,刪減其內(nèi)部結(jié)構(gòu)中過多過深的內(nèi)容,周圍神經(jīng)系刪減了細(xì)小的神經(jīng)分支和分布等。通過刪減使系解內(nèi)容得到了優(yōu)化。
二、把部分局部解剖學(xué)內(nèi)容融入系統(tǒng)解剖學(xué)中
普通??谱o(hù)理專業(yè),由于學(xué)制較短、學(xué)時的限制,我們沒有單獨(dú)開設(shè)局部解剖學(xué),但局部解剖學(xué)中的部分內(nèi)容又是護(hù)理專業(yè)必須應(yīng)用的基礎(chǔ)知識,在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上,我們把局部解剖學(xué)里與護(hù)理臨床應(yīng)用密切的內(nèi)容進(jìn)行精選,實(shí)現(xiàn)系解與局解的融會貫通[3]。如表面解剖(重要的體表標(biāo)志和體表投影);額、頂、枕區(qū)軟組織的層次結(jié)構(gòu);臂部、臀部等部位肌肉的層次結(jié)構(gòu)與血管、神經(jīng)的位置關(guān)系;頸部氣管、甲狀腺與血管、神經(jīng)的位置關(guān)系;腹壁和腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)等。使學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)了解剖學(xué)內(nèi)容的同時,又了解與護(hù)理操作技術(shù)相關(guān)器官所在區(qū)域的層次,有利于護(hù)理知識的掌握。
三、增加與護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的臨床應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容
從護(hù)理系實(shí)習(xí)學(xué)生和剛走上護(hù)理崗位的人員調(diào)查發(fā)現(xiàn),目前有相當(dāng)一部分護(hù)理人員在實(shí)際操作中不是不敢操作就是盲目操作,只知其然不知其所以然。究其原因是解剖學(xué)知識不豐富,尤其是與護(hù)理操作技術(shù)密切相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系不清楚,造成許多人員在操作中的盲目性。因此在教學(xué)過程中我們特別重視與護(hù)理專業(yè)相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容[4],增加與護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容,將應(yīng)用解剖學(xué)知識和臨床護(hù)理操作技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來。具體內(nèi)容包括:(1)與注射相關(guān)的解剖學(xué)知識;(2)與穿刺相關(guān)的解剖學(xué)知識;(3)與插管技術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)知識;(4)與沖洗用藥治療技術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)知識;(5)與相關(guān)的解剖學(xué)知識。特別強(qiáng)調(diào)操作部位的選擇、結(jié)構(gòu)層次、毗鄰關(guān)系,使學(xué)生對護(hù)理操作中的解剖學(xué)要點(diǎn)做到心中有數(shù),減少盲目性和失誤。這樣突出了護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)特點(diǎn),為培養(yǎng)具有較豐富的理論知識、熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)的高級護(hù)理人才打下良好基礎(chǔ)。
四、增加護(hù)理技術(shù)操作的解剖實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
解剖學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)理技術(shù)操作的實(shí)現(xiàn)是建立在正常人體解剖學(xué)基礎(chǔ)上。為了更好地培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力,突出學(xué)以致用的原則,為臨床護(hù)理專業(yè)課打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我們依據(jù)增加或刪減的理論內(nèi)容,在原來實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的基礎(chǔ)上,適當(dāng)減少與護(hù)理操作技術(shù)無關(guān)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,增加了常用護(hù)理技術(shù)操作實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,依據(jù)解剖學(xué)知識精心設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),如靜脈輸液術(shù)、肌肉(臀肌、三角肌)注射術(shù)、心內(nèi)注射、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、氣管切開術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)等,我們先讓學(xué)生在護(hù)理學(xué)實(shí)用解剖標(biāo)本和護(hù)理示教人上觀察理解解剖層次結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系,然后模擬臨床進(jìn)行操作,對其操作的效果進(jìn)行評價,最后歸納、總結(jié)操作中所應(yīng)用的解剖知識。使學(xué)生對所學(xué)
知識有更深刻的理解。
五、體會
5.1在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上,增加與護(hù)理專業(yè)緊密聯(lián)系的局部解剖學(xué)內(nèi)容、臨床應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容,形成一門內(nèi)容充實(shí)、應(yīng)用性更強(qiáng)的解剖學(xué)課程,該課程既體現(xiàn)了知識的系統(tǒng)性,又體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)特點(diǎn),同時重視了護(hù)理技術(shù)操作的解剖學(xué)應(yīng)用,這有利于基礎(chǔ)知識向臨床護(hù)理知識的過渡,為后續(xù)的臨床各科護(hù)理學(xué)習(xí)做鋪墊。
5.2通過對教學(xué)內(nèi)容的改革,調(diào)整了課程內(nèi)容,優(yōu)化了學(xué)時分配,解決了基礎(chǔ)脫離臨床、理論脫離實(shí)際的問題,縮短了解剖學(xué)和臨床護(hù)理的距離。學(xué)生通過學(xué)習(xí),普遍反映提高了學(xué)習(xí)興趣,開發(fā)了智力,開闊了視野,培養(yǎng)了臨床思維能力和動手操作能力,提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。
參考文獻(xiàn)
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1改革的主要措施
1.1縮減學(xué)時,減少操作的局部
隨著生命科學(xué)的迅速發(fā)展,出現(xiàn)了許多新興學(xué)科,這意味著醫(yī)學(xué)生在有限的時間內(nèi)要學(xué)習(xí)更多的課程,使其在學(xué)習(xí)時間的安排上捉襟見肘。因此,很多醫(yī)學(xué)院校對解剖學(xué)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整,縮減了學(xué)時,以便空出時間供其他新興學(xué)科使用。此外,由于教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變,注重對醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力進(jìn)行培養(yǎng),因而減少了以老師為主體的“灌輸式”的課堂講授,將更多的時間留給學(xué)生自主學(xué)習(xí)。在這樣的背景下,解剖學(xué)的學(xué)時被一減再減。調(diào)查結(jié)果顯示,大部分醫(yī)學(xué)院的解剖學(xué)總學(xué)時不足160,而局部解剖學(xué)僅在70學(xué)時左右。
1.2PBL教學(xué)
目前多數(shù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程仍采用傳統(tǒng)的課堂講授,這種“灌輸式”教學(xué)嚴(yán)重固化了學(xué)生的思想,不利于在學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)批判精神、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和其他綜合能力。針對傳統(tǒng)授課方式的種種弊端,很多高校都嘗試了教學(xué)方法的改變,如以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-basedlearn-ing,PBL)、翻轉(zhuǎn)課堂等。強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo),注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及其他能力的養(yǎng)成。
1.3其他措施
除了上述縮短學(xué)時、減少操作局部以及PBL教學(xué)等措施以外,還體現(xiàn)在教學(xué)手段的多樣化,如多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)課程等。
2改革中存在的問題
早在20世紀(jì)60年代末,美國的醫(yī)學(xué)院校就已經(jīng)對解剖學(xué)課程進(jìn)行了改革,其措施也包括縮短教學(xué)時間、減少操作局部、應(yīng)用PBL以及實(shí)施多媒體教學(xué)[1]。目前國內(nèi)進(jìn)行的改革與美國的做法大同小異,基本上照搬了美國模式。然而,Cahill于2000年發(fā)表相關(guān)研究論文[1],對美國過去30年的解剖學(xué)教學(xué)狀況進(jìn)行了評價。文中指出美國立法委、大眾媒體對這一時期培養(yǎng)的學(xué)生質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查。其調(diào)查結(jié)果顯示,這一階段培養(yǎng)的醫(yī)生,大多因?yàn)榛A(chǔ)知識缺乏而不稱職。美國已經(jīng)對先前的改革進(jìn)行了深刻的反思,這值得引起廣大解剖學(xué)教師的高度重視,認(rèn)真思考改革中可能存在的問題。首先,由于學(xué)時減少,無法完成所有的教學(xué)內(nèi)容,不得不刪減教學(xué)內(nèi)容,并相應(yīng)減少操作的局部,有些甚至是很重要的內(nèi)容。根據(jù)調(diào)查情況來看,多數(shù)學(xué)校的局部解剖學(xué)學(xué)時數(shù)在70左右,但解剖完一具尸體,這點(diǎn)時間顯然不夠。解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科,有其自身的特點(diǎn),學(xué)習(xí)解剖學(xué)的唯一方法就是“解剖”,學(xué)生只有通過實(shí)地解剖操作及近距離觀察,才能理解并掌握人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)。減學(xué)時、去局部這樣的做法,將使學(xué)生不能完整學(xué)習(xí)解剖學(xué)的基礎(chǔ)知識,無法全面掌握人體的正常形態(tài)結(jié)構(gòu),制約其今后在臨床上的發(fā)展和提高。因此,在調(diào)整課程學(xué)時的時候,應(yīng)該從課程本身的特點(diǎn)出發(fā),簡單的“一刀切”式做法值得商榷。其次,目前的改革主要體現(xiàn)在教學(xué)方法和教學(xué)手段的改變。在教學(xué)方法的改革方面,主要有PBL教學(xué)的運(yùn)用。PBL的優(yōu)勢在于:首先,它能為學(xué)生營造一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍,使其能夠自主、積極地暢所欲言,充分表達(dá)自己的觀點(diǎn);其次,在討論中可以加深對理論的正確理解,還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題并解決新的問題;第三,它可以鍛煉學(xué)生文獻(xiàn)檢索、邏輯推理、歸納總結(jié)、自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)等多方面的能力,這些能力的培養(yǎng)可為其今后開展的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法是一種跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式,然而國內(nèi)做法是,僅在解剖學(xué)課程中設(shè)置幾次病例討論,并未以問題為導(dǎo)向?qū)υ撜n程乃至跨學(xué)科進(jìn)行講解。因此,大多只得其形,而未得其神。Cahill在其論文中,對PBL進(jìn)行了評價[1]。文中指出PBL最突出的問題是:學(xué)生對基礎(chǔ)知識缺乏全面了解,是一種顧此失彼的教學(xué)方法。而且PBL還受到師資力量、辦學(xué)規(guī)模等客觀條件的制約。因此,PBL教學(xué)模式可謂有利有弊,在學(xué)習(xí)國外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的時候不能盲目照搬,對于解剖學(xué)課程而言,應(yīng)從該課程整體教學(xué)架構(gòu)與計(jì)劃等方面深入思考,根據(jù)自身?xiàng)l件及辦學(xué)特點(diǎn)探索適合自己的教學(xué)模式。
3解決問題的途徑
有的醫(yī)學(xué)院已經(jīng)意識到改革中出現(xiàn)的問題,并采取了相應(yīng)的措施來加以解決,其方法主要有以下幾種。
3.1結(jié)合解剖學(xué)課程的特點(diǎn),合理安排教學(xué)計(jì)劃
以協(xié)和醫(yī)科大學(xué)以及四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心為代表的高校,秉承“小系解、大局解”的優(yōu)良傳統(tǒng),從解剖學(xué)自身的特點(diǎn)出發(fā),并未對學(xué)時進(jìn)行大量縮減。具體做法是將少量的學(xué)時用于講授系統(tǒng)解剖學(xué),讓學(xué)生構(gòu)建完整的人體概念,然后將大量的時間用于局部解剖學(xué)的教學(xué),通過實(shí)地解剖的方式來學(xué)習(xí)解剖學(xué),保障教學(xué)內(nèi)容的完整性。這種方式具有學(xué)時設(shè)置合理、且內(nèi)容詳盡豐富、涵蓋范圍廣的特點(diǎn),同時也是筆者最推薦的一種方法。
3.2拓展性學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育為了彌補(bǔ)課時不足
帶來的影響,以第四軍醫(yī)大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)以及重慶醫(yī)科大學(xué)為代表的一批高校,將學(xué)習(xí)由課堂內(nèi)拓展到課堂外,讓學(xué)生利用課余時間進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室,自我組織,自我管理,在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行教學(xué)計(jì)劃以外的局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)。通過拓展性學(xué)習(xí),既保障學(xué)生能完整學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)知識,也培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。在我校,課題組在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中,探索出一種新的教學(xué)模式,即LCD教學(xué)模式[2,3]。其包括三個環(huán)節(jié):L指學(xué)習(xí)(learning),即在大綱的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)、課余的拓展性學(xué)習(xí)以及基于專題的自主學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中,發(fā)揮教師和學(xué)生的雙重主體作用,提倡啟發(fā)式和討論式教學(xué)[4]。C和D(com-munication&discussion)指在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,學(xué)生根據(jù)不同的專題,閱讀臨床相關(guān)教科書/專著、瀏覽視頻、上網(wǎng)查閱文獻(xiàn),撰寫綜述,然后進(jìn)行交流和討論。數(shù)年的教學(xué)實(shí)踐表明[3],這一模式能較好地解決教材內(nèi)容相對于學(xué)科發(fā)展嚴(yán)重滯后的問題,在一定程度上解決了長期存在的基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的問題,能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力,而且有助于教學(xué)相長。LCD教學(xué)對于那些招生數(shù)量多而師資力量卻相對不足的學(xué)校,更具可操作性和實(shí)踐意義,因而具有推廣價值。當(dāng)然在具體實(shí)施的過程中,課題組也在其中發(fā)現(xiàn)了一些問題,如學(xué)生數(shù)量眾多,學(xué)生的交流和討論受到局限,實(shí)驗(yàn)室的管理有待進(jìn)一步完善以及學(xué)生受傳統(tǒng)教學(xué)方式的影響,思維固化,參與拓展性學(xué)習(xí)的積極性有待提高等。因此,LCD教學(xué)在實(shí)際運(yùn)用中,應(yīng)結(jié)合辦學(xué)規(guī)模等自身?xiàng)l件,靈活運(yùn)用并對其進(jìn)行不斷地完善。如今,生命科學(xué)已從分子、基因水平來認(rèn)識人體,但迄今為止,大體解剖仍不能少。解剖屬于大體形態(tài)學(xué)的范疇,有著自身的特點(diǎn),雖然新的教學(xué)手段不斷涌現(xiàn),但是傳統(tǒng)的實(shí)地解剖操作仍不可取代。如今由于微創(chuàng)和介入等診療技術(shù)在臨床的廣泛運(yùn)用,對解剖學(xué)教學(xué)提出了新的要求,需要教師在教學(xué)實(shí)踐中去著力探索,摸索出適應(yīng)新形勢發(fā)展要求的解剖學(xué)教學(xué)模式。
作者:卓飛 孫善全 楊美 邱國平 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室
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【論文摘要】現(xiàn)在中職學(xué)校的學(xué)生,學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差,理解能力和思維能力不強(qiáng),面對枯燥、抽象、內(nèi)容繁雜、名詞眾多的解剖學(xué),教師通過培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;鼓勵學(xué)生積極參與到課堂中;根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇合適的教學(xué)方法;通過形象的比喻和歌訣來提高教學(xué)效果,一定會取得較好的教學(xué)效果。
【論文關(guān)鍵詞】解剖學(xué);教學(xué);體會
解剖學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)。由于其研究的對象是人體,符合學(xué)生求知探密的心理,這就給剛接觸該課的學(xué)生一種新鮮、神秘的感覺,使他們對其產(chǎn)生濃厚的興趣。但現(xiàn)在中職學(xué)校的學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差,理解能力和思維能力不強(qiáng),加上解剖學(xué)內(nèi)容繁雜,名詞眾多,邏輯性不如其他學(xué)科那么強(qiáng),時間一長學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣會大打折扣,甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒?,F(xiàn)結(jié)合本人多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)談一下怎樣搞好中職護(hù)理專業(yè)的人體解剖學(xué)教學(xué)。
1培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣
愛因斯坦說過:“興趣是最好的老師?!比耸歉叩葎游?,具有主動學(xué)習(xí)的自我能動性,這種能動性能不能發(fā)揮出來,關(guān)鍵就在于有沒有學(xué)習(xí)興趣。興趣的培養(yǎng)要在學(xué)習(xí)之初就應(yīng)開始進(jìn)行,教師在第一節(jié)課時,可以通過畫圖和對照自身把人體的九大系統(tǒng)做一簡要的概述,在同學(xué)們用敬佩的目光看著你時,你可以告訴學(xué)生只要努力學(xué)習(xí)他們也能像老師這樣;教師還可以通過結(jié)合護(hù)理臨床操作的實(shí)例來引起同學(xué)們的興趣,比如肌肉注射時選擇臀部的外上1/4部分,現(xiàn)在他們只是知道應(yīng)該在這操作,但不知道為什么要在這操作,你可以告訴他們通過解剖學(xué)的學(xué)習(xí)就知道答案了。從而使學(xué)生對解剖學(xué)從不熟悉到熟悉,從熟悉到喜歡,激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。在學(xué)習(xí)過程中,也要不斷利用新的刺激點(diǎn)強(qiáng)化他們的學(xué)習(xí)興趣,使之自始至終對解剖學(xué)保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣。
2以學(xué)生為中心。嘗試多種教學(xué)方法
中職學(xué)校的學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相對薄弱,學(xué)生年齡偏小,一般在l5~17歲之間,理解能力較差。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下,課堂教學(xué)以教師為中心,學(xué)生只是被動的接受。對于枯燥、抽象、內(nèi)容繁雜、名詞眾多的解剖學(xué)來講,學(xué)生更容易處于壓抑和被動消極的狀態(tài)。在教學(xué)中老師要和同學(xué)充分互動起來,如在介紹完一個重要器官之后,老師可以指示掛圖或模型上的結(jié)構(gòu),要求學(xué)生說出相應(yīng)結(jié)構(gòu)的名稱,使學(xué)生在不斷重復(fù)中很快掌握重要內(nèi)容,同時集中注意力,始終與老師保持聯(lián)系,緊跟課堂進(jìn)度與節(jié)奏,從而提高教學(xué)效果。同時教師要利用畫圖、掛圖、標(biāo)本、模型、多媒體等多種教學(xué)手段將所講授的內(nèi)容直觀、形象的展現(xiàn)在學(xué)生面前,用不同的刺激使學(xué)生在頭腦中對人體的組織器官形成感性認(rèn)識。對于不同的教學(xué)內(nèi)容可以有所側(cè)重,比如講解運(yùn)動系統(tǒng)的骨和肌肉時,可以通過畫圖、掛圖和標(biāo)本讓同學(xué)掌握;講解血液循環(huán)、視覺傳導(dǎo)路、膽汁的產(chǎn)生和排出途徑等問題時,借助多媒體動畫來演示效果會更好一些,總之,教學(xué)方法要多樣化,各有側(cè)重,相輔相成。
3以問題為中心展開討論。培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力
3.1巧設(shè)懸疑,喚起學(xué)生的求知欲。如講到肛管的齒狀線時先說明齒狀線是內(nèi)痔和外痔的分界線,然后告訴同學(xué)們在臨床上患有外痔的患者會感到十分疼痛,而患有內(nèi)痔的患者疼痛感卻不明顯,原因是由于齒狀線上、下的神經(jīng)分布不同所致,最后留下思考題:肛管的神經(jīng)分布有什么特點(diǎn)。同學(xué)們課后會卜網(wǎng)或者查看教材后面神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容來尋找答案,這樣既可以促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí),還能培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。
3.2利用綜合性的問題,引導(dǎo)和幫助學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固已經(jīng)學(xué)過的知識,使知識系統(tǒng)化、條理化。如在講完消化系統(tǒng)時,可以提出一個綜合性的問題:甲型肝炎患者糞便中的甲肝病毒是經(jīng)什么途徑從肝臟到達(dá)直腸的。先讓學(xué)生展開討論,鼓勵學(xué)生主動回答問題,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力,然后由老師作歸納總結(jié),及時指出回答不夠完整準(zhǔn)確之處,加以改正,從而使學(xué)生對消化系統(tǒng)的知識更好的把握。同理,其他系統(tǒng)也可以通過解決綜合性的問題的方式來復(fù)習(xí)和鞏固。
4通過形象的比喻和歌訣來提高教學(xué)效果
4.1形象的比喻會使教學(xué)達(dá)到事半功倍的效果。如講到頦舌肌的作用時,可以把舌頭比作小船,舌尖比作船頭,頦舌肌比作船槳。在劃船時當(dāng)一側(cè)船槳用力,船頭擺向?qū)?cè);兩側(cè)船槳同時用力,小船前進(jìn)。由此讓學(xué)生聯(lián)想頦舌肌的作用,即一側(cè)收縮,舌尖伸向?qū)?cè);兩側(cè)收縮,舌尖前伸。把氣管和各級支氣管比作倒立的大樹,大樹的樹干是氣管,兩個主干是左右主支氣管,主干的分支是各級支氣管,樹葉是肺泡。把鼻子比作空氣的過濾器和加濕器。把大腦比作人體的最高司令部。把白細(xì)胞比作人體內(nèi)的警察和軍隊(duì)。通過形象的比喻讓同學(xué)對器官的形態(tài)和功能有更深刻的認(rèn)識。