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口腔護士總結及計劃范文第1篇

自2009年7月—2018年12月共有46名新入職護士完成規范化培訓。46名護士全部為女性，平均年齡（29.50±2.04）歲。學歷：碩士研究生1名（2.17%），本科25名（54.35%），專科20名（43.48%）。平均輪轉時間（34.39±3.38）個月。

2方法

2.1培訓目標

通過規范化培訓，使新入職護士能夠全面掌握口腔基本診療護理技術和臨床工作方法，培養臨床思維與分析問題、解決問題和獨立工作能力，從而能夠更快勝任口腔護理工作，更好的服務醫生、服務患者。

2.2培訓模式

“口腔新入職護士規范化培訓”項目按照“理論與操作并重、培訓與考核并重、組織與監督并重”模式開展：采取理論學習加臨床實踐相結合的形式，全面學習口腔醫學及護理理論知識，并在3年內完成牙體牙髓病科、口腔修復科、口腔頜面外科、口腔正畸科、兒童口腔科、牙周病科6個口腔專業的臨床實踐，順利通過考核后，取得“口腔新入職護士規范化培訓”合格證。

2.3培訓方案

培訓分為基礎培訓及專業培訓兩個階段。2.3.1基礎培訓。護理部組織為期2周的基本理論知識及口腔常見臨床護理操作技術培訓。內容包括護理規章制度、規范標準、安全管理、健康教育、護士素質、溝通技巧等，以及口腔常見疾病、治療知識和操作技能培訓。2.3.2專業培訓。進行為期3年的臨床各專業理論與實踐能力培訓。理論學習突出專科特點，強調對口腔醫學基礎知識和口腔護理專業理論的培養，采取統一組織與自學相結合的方式，護士須參加護理部、科室組織的業務學習。臨床實踐制定統一的培訓大綱，制定并下發培訓實施方案及手冊，使科室及規培人員明確培訓及考核要求。科室嚴格按照培訓實施方案做好帶教計劃，通過規范化培訓使新入職護士達到護士的素質要求，掌握口腔接診流程和常見治療項目的護理工作常規及配合流程，口腔常用專科護理技術操作，口腔設備的維護方法及口腔器械處理方法等。

2.4培訓管理

建立嚴格的培訓管理機制，帶教工作由護理部統一部署，選派科內綜合能力強、整體素質高、教學經驗豐富的護理人員承擔帶教工作。組織全體帶教共同編寫培訓大綱，制定培訓規范要求。科室根據大綱制定帶教計劃，按照帶教演示-臨床實踐練習-嚴格考核的模式，加強臨床指導，嚴格把控操作規范。護理部及科室分別組建規范化培訓考核組，按要求對規培人員進行考核。

2.5效果評價方法

2.5.1培訓過程考核。規培人員應嚴格按照方案規定完成相應的科室培訓，出科前接受綜合測評及操作技能考核。綜合測評結合培訓人員日常工作表現進行。操作技能考核根據培訓大綱制定統一考核標準及評分表，由考核組進行考核。2.5.2培訓結業考核。對規培人員進行理論及臨床實踐能力考核。理論方面考核護士對規范化培訓大綱要求的專科護理知識的掌握情況。臨床實踐能力考核以專題報告或案例匯報的形式考核規培人員將所學應用于臨床的成果，并由考核組評分。

3結果

已有46名護士完成培訓，出科考核綜合測評平均成績（95.69±4.11）分，操作技能考核平均成績（94.58±3.63）分。結業考核理論平均成績（93.32±3.38）分，臨床實踐能力考核平均成績（93.72±0.93）分。

4討論

4.1口腔新入職護士規范化培訓規范了臨床護理管理

護士規范化培訓的核心思路是營造一個適合護理人才良性成長的有利環境[8]。通過建立規范的口腔新入職護士輪轉培養模式和流程，充分發揮了各級管理部門的職能，全面提高了護理人員的教學意識，提高了護理隊伍的整體素質，培養了一批教學人才。規范了臨床理論知識框架及護理技術操作流程，帶動其他護理人員共同學習口腔護理規范操作，加強醫護配合，使護理工作的整體質量和規范化建設也得到提高。

4.2口腔新入職護士規范化培訓擴充了護理人力調配力量

規范化培訓不僅能保證護理人員在專業知識和技能方面的持續發展，醫院也能從規范化培訓與專業化發展一體化整體設計方案的實施中受益[8]。參加規范化培訓使一批年輕護士得到成長，壯大了醫院護理隊伍的中堅力量，充實護理人才梯隊，作為業務骨干在臨床科室發揮著重要作用。取得規范化培訓證書的護士對口腔護理工作掌握更加全面，可以作為醫院整體人力調配資源，滿足科室之間臨時調配的需要，緩解了不同科室間人力需求的差異，避免了護理人力資源的浪費。

4.3口腔新入職護士規范化培訓培養了護理教學隊伍

帶教老師的執教能力直接影響規培人員的學習，應該選拔一批有豐富經驗的帶教老師[9]。我院借助中華口腔醫學會、北京大學醫學院網絡教育學院聯合組織的“口腔專業護士”學習平臺，自2009年成為全國首批、天津市唯一一家《口腔專業護士培訓》臨床實踐基地以來，建立了規范的基地管理辦法，選派骨干護理人員參加學習。根據不同護理專業分組，通過模擬課堂聽課、觀摩操作演示錄像、討論、答疑、自學及臨床實踐等方式，培養出一批具有豐富的口腔護理理論知識、規范的臨床操作技能且具有較高整體素質的骨干護士，有效承擔起規培帶教的任務。

4.4口腔新入職護士規范化培訓豐富了護士職業生涯

參加規范化培訓夯實了新入職護士的口腔專科理論知識，強化了專科護理操作技能，提高了醫護配合能力及對新技術、新知識的全面掌握。以問題為基礎的培訓可以激發護士運用所學知識解決臨床問題，并大大提高新護士的資源獲取能力、自主學習能力，以及團隊合作能力[10]。舉辦規培人員的專題報告會可以使其運用所學知識進行專業深入學習，收集與專業有關的資料，提出問題并解決，針對問題進行交流學習，強化理論知識[9]。通過對臨床護理經驗的思考總結，對患者安全、心理和護理服務細節的關注及護理新理念、新技術的介紹推廣，鍛煉了規培人員的文獻檢索能力、語言表達能力、團隊協作能力，提高了規培人員的綜合素養。匯報的同時也促進了相互學習和交流，明確今后學習研究的方向。這些都為年輕護士的職業生涯發展奠定了堅實的基礎。

4.5口腔新護士護士規范化培訓持續改進

在工作開展過程中，注重相互溝通與交流，定期召開科室及規培人員座談會，總結帶教經驗，收集科室及規培人員的意見建議，及時協調解決，促進規范化培訓質量的逐步提高。

4.6口腔新入職護士規范化培訓工作展望

口腔護士總結及計劃范文第2篇

“PDCA”循環是美國質量管理專家戴明博士提出的質量管理循環程序，是質量管理的基本方法之一［1］。危重疾病患者，特別是機械通氣的患者，由于抵抗力低下，口腔環境改變，唾液分泌減少，加之無法自主口腔護理，口咽部可聚集大量致病菌。已有研究證實其中某些致病菌與VAP的發生有密切關系。國外文獻報道顯示，重癥監護室中危重疾病患者VAP發生率達9%～78%［2］。研究證明，通過有效的口腔護理改善口腔狀況，能夠降低VAP的發病率［3］。2010年5月開始，本科將PDCA循環法應用到危重疾病患者的口腔護理質量管理中，有效的提高了危重疾病患者的口腔清潔度，現報告如下：

1 PDCA循環管理方法

1.1 計劃階段（Plan）

1.1.1 現狀調查 ①對象? 2010年5月入住綜合ICU的患者。②方法 根據口腔狀況嚴重程度自行設計口腔清潔度檢查標準，分為0°：清潔（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘渣、痰痂（3分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有潰瘍、出血（2分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、皰疹生長（1分）。每次口腔護理前，責任護士評估口腔清潔度并記錄。結果非經口氣管插管患者口腔平均清潔度3.54分，經口氣管插管患者口腔平均清潔度3.35分。

1.1.2 原因分析 ①護理人員對口腔護理認知不足。部分護理人員以完成本班治療、病情觀察為主，對基礎護理、生活照護關注不夠，口腔護理操作機械的按流程完成，不關注其質量，缺乏循征護理概念，口腔護理知識以臨床積累為主，②口腔護理單一，沒有個體化。一律采用傳統口腔護理方法：棉球擦洗法+沖洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙關緊閉、不自主咀嚼影響口腔護理操作。④護理質量監控力度不足。護士長、護理組長對口腔護理質量監控意識不足，口腔護理主要依靠責任護士自覺完成，沒有列入常規工作監控。

1.2 執行階段（Do）

1.2.1 成立口腔護理小組 由護士長、護理組長、臨床經驗豐富的護士組成，負責查閱國內外口腔護理的最新動態，運用循征護理思維指導口腔護理，小組成員負責監控本班口腔護理質量，協助困難口腔的護理及問題口腔的處理及跟蹤。

1.2.2 提高護理人員對口腔護理的認知 ?護理人員是實施口腔護理的主體，她們對口腔護理的認知狀況將直接決定著口腔護理的質量［3］。通過收集經驗、查閱醫學雜志和網絡中介紹的最新科研成果和知識等途徑充實口腔護理小冊，人手一冊。口腔小組成員負責對全科護理人員進行口腔護理知識及操作的培訓和考核，重點是強調口腔護理的重要性，口腔清潔度的分度標準統一，不同口腔護理液的選擇，問題口腔的處理方法，經口氣管插管患者四手口腔護理操作及新同志的培訓。

1.2.3 制定個體化口腔護理方案 綜合ICU患者病情危重、病種復雜，口腔問題也存在個體化的差異，針對個體化的口腔問題，必須選用個體化的口腔護理方法及口腔護理液才能切實提高患者的口腔護理質量。每日由口腔護理小組成員應用Orem自理理論［4］正確評估患者的自護能力，按自行設計口腔清潔度標準評估口腔狀態，選擇適合患者的口腔護理方法及護理液，指導責任護士實施。①口腔護理方法：神志清楚有一定自護能力者（如心臟手術后患者），護士協助刷牙加含漱法；意識障礙患者采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法，不配合者，使用約束、牙墊、開口器等輔助工具，多人合作，必要時匯報醫生評估是否使用鎮靜劑；氣管插管患者四手操作采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法；神志清楚老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加含漱法；意識障礙及氣管插管老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加沖洗法。②口腔護理液選擇：0°、Ⅰ°選用滅菌注射用水、牙膏水，提高患者舒適度；Ⅱ°、Ⅲ°選用口泰、口靈等抑菌類護理液，潰瘍面涂錫類散等促進潰瘍愈合藥物，控制口腔吸引壓力在200mmHg以內防止因護理操作不當引起口腔出血，有出血者配合使用稀釋腎上腺素液局部止血；Ⅳ°選用碳酸氫鈉，增加沖洗及含漱頻率，局部涂制霉菌素甘油液。

1.3 檢查階段（Cheak） 根據自行設計口腔清潔度標準檢查，口腔護理小組對每次口腔護理進行監控，不定期檢查口腔護理質量，每月抽考二名護理人員進行氣管插管四手口腔護理操作，檢查、考核不合格者扣個人護理質量分，與年度護士行為評價掛鉤，對檢查中發現的問題及時反饋，并改進措施。

1.4 處理階段（Action） 每月對口腔護理質量進行綜合分析、總結，將切實可行的措施例入標準化，加入護理工作制度中，存在的問題提入下一個PDCA循環。

2 結果

非口插管病人實施PDCA循環管理前口腔平均清潔度為3.54分，實施后為4.69分，實施前后比較，t=15.2911， P＜0.05，差異有統計學意義。口插管病人實施PDCA循環管理前口腔平均清潔度為3.28分，實施后為4.0分，實施前后比較，t=4.7886， P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

危重疾病患者，特別是長期處于昏迷狀態的患者、插管或帶呼吸機的患者等，常伴唾液分泌量的減少，使細菌易于在牙齒、口腔黏膜及經鼻或口插管附著和大量聚集。隨著患者在ICU入住時間的延長，菌斑數量也不斷增加，導致口咽部微生物極度繁殖，在機械通氣情況下，這些病原菌更易進入下呼吸道在肺部定植，引起VAP［5］。良好的口腔護理可以在很大程度上降低口咽部有害細菌聚集，并提供一個較為理想的口腔環境。多項研究顯示，對危重病人進行口腔護理，可有效減少VAP發生［2］。盡管口腔護理在ICU中已被視作一項常規的護理措施，且其重要性也已得到廣泛認可，但實際上護士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔護理的效果［6］。結果示PDCA循環實施后口腔清潔度明顯提高。通過PDCA循環管理，提高了護理人員對口腔護理重要性的認識，加強了對護理人員口腔護理新知識的培訓，在口腔護理操作前，護士有意思地對患者進行評估，對不同類型的危重患者實施個體化口腔護理措施，對問題口腔積極主動應對，分析原因，將循征護理的方法應用到干預措施的選擇上，從而提高了危重疾病患者的口腔清潔度。

質量缺陷只有15%問題是個人不努力，而85%與組織管理不善有關，究其原因是缺乏監控及提升基礎護理質量的科學管理［7］。PDCA循環應用于臨床口腔護理管理實踐，使口腔護理管理有的放矢、有始有終，既有基于現狀的科學調查，又有具體的改進措施，并強化措施的追蹤落實與效果評價，使口腔護理監控更具有計劃性和系統性，環環相扣，層層落實，反復循環，促進了管理效能的快速提高。

PDCA理論促使人人參與質量管理，促進了護士質量意識、管理意識的形成和提高，持續完善了醫院各項管理制度，從而提高了患者的醫療質量和滿意度。

參考文獻

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［2］ 張綺，謝蟪旭，何瑤等.國內部分三甲醫院危重疾病患者口腔護理情況調查［J］.中國循征醫學雜志，2010,10（6）：665-669.

［3］ 尚少梅，王榮梅，張海燕.護理人員對經口氣管插管口腔護理認知狀況的研究［J］.中國實用護理雜志，2006,22（9）：13-15.

［4］ 郗君梅，馬智群，田蕓.自理理論在基礎護理中的應用［J］.護理學雜志，2004，19（17）：239-240.

［5］ 謝蟪旭，王萍，張綺等.危重疾病患者口腔護理研究進展［J］中華醫學雜志，2010，90（16）：1148-1150.

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口腔護士總結及計劃范文第3篇

關鍵詞：口腔護理；四手操作；應用；推廣

Oral Care Dental Clinic Four-handed Operation in Application and Promotion

LIAO Dang-yu，HUANG Gui-xia，WU Xi-lian

（Zhanjiang Chinese Medicine School，Zhanjiang 524094，Guangdong，China）

Abstract：Oral four hand operation is dental operation technology and modern service form a highly efficient， it improve oral treatmentefficiency and quality of care， reduce the medical work intensity，reduce physician stress and fatigue， to avoid cross infection，enhance patient comfort during and shorten the treatment time，eliminate the fear mood， improve the sense of security has a positive role. In order to develop oral health care， to provide multi-level，diversified services for patients， is to improve the oral health care professionals' cognition degree and dental clinic application and popularization of the four handed technique is very important.

Key words：Oral care；Four hand operation；Application；Promotion

隨著口腔醫學的發展，一種與之相適應的的醫護配合的四手操作技術被認為是現代口腔治療模式的革新，四手操作技術在歐美等發達國家廣泛應用，而在我國，由于口腔醫生和口腔專業護士的缺乏，導致口腔護理四手操作在臨床上的應用難以普遍推廣。口腔四手操作技術是在世界工業技術不斷發展及牙科設備，器械不斷改革，為保護口腔醫師、護士的體力及健康的前提下逐步完善發展起來的國際標準化牙科治療操作模式。其目的是使患者在整個治療過程中能輕松、舒適地平臥在牙科綜合治療椅上，醫護雙手（四只手）同時為患者進行優質的口腔診療服務。

1四手操作在口腔臨床中應用的優勢

1.1提高治療成功率 由于四手操作配合中，物品的規范準備，治療的規范配合，治療后物品的規范處置，均使治療能夠更規范地進行，提高了口腔治療的工作效率和治療質量，降低了醫師的勞動強度。在口腔治療過程中，每位醫師配備一名護士，醫護均為坐位操作，二人四手同時進行工作，醫師起主導作用，負責計劃和治療，護士配合，負責安排患者、準備治療用品、調配材料、平穩迅速地為醫師傳遞各種器械和回收器械，并配合協助醫師牽拉患者口角、幫助醫師及時用吸引器排除患者口腔內的水、唾液、血液和廢屑，保持治療區域視野的清晰，縮短了治療時間。治療后使用物品的終末處置、術后注意事項交代、口腔衛生宣教工作和其他輔工作均由護士完成，減輕了醫生工作負擔，降低了醫生的體力和精力消耗，醫生的勞動強度明顯下降，工作效率和治療質量明顯提高。有調查顯示，四手操作可提高醫師的工作效率30%～78%，并使經濟效益提高了35%～74%。

1.2改善醫患、護患及醫護關系 四手操作使患者在治療過程中舒適性增加、安全感增強。患者在治療過程中不需要頻繁起身漱口而浪費太多的治療時間，尤其對年老體弱者及小兒，工作時間的延長會讓患者感覺不舒適和不方便。患者會因口腔醫療器械操作時鉆磨發出高頻噪聲而感到不適或恐懼，這種情況下，護士及時做好患者的心理護理工作，對患者出現的情緒反應能進行及時的心理疏導， 說明治療中所需的各種器械名稱、用途，讓患者明白醫生在用什么，做什么，減緩患者的恐懼、焦慮等不良情緒，增強患者的安全感，對患者的心理起到積極的護理作用，讓患者在舒適、輕松、親切的服務環境中接受治療。在治療過程中，護士還能起到密切觀察患者病情變化的作用，一旦出現異常能夠及時發現提醒醫師及時處理。通過四手操作調動了護士的主動服務意識，確立了以患者為中心的服務理念，建立良好的醫患溝通，更好地為廣大患者提供優質服務。

1.3降低交叉感染幾率 傳統的口腔治療中，醫生戴著污染的手套或正使用的污染器械直接取材料或藥液，造成污染，一個護士在穿梭配合幾名醫師過程中，護士的雙手勢必成為傳播介質，形成患者之間的交叉感染。現代醫護一對一個性化護理模式，四手操作技術的應用規范了治療器械、物品的擺放位置，正確傳遞器械的方法，護士合理有序地放置物品傳遞器械，保護了患者和醫護操作人員，減少了交叉感染和意外傷害的發生，也減少了環境污染。

2四手操作在口腔臨床中應用的規范流程

醫師主要負責計劃和治療，護士主要負責配合醫師，工作內容有：治療前的準備，包括準備器械、接待患者、知識宣教、心理護理等。治療中的配合，包括調配材料、傳遞器械及牙科材料、吸唾器吸引水、唾液、血液，保持術區視野清晰等。治療后的處理，調整椅位、消毒用具、垃圾清理、向患者交代注意事項、復診時間等。

2.1護士必須熟悉口腔專業知識及常見病和多發病的病因、診斷、治療、預防方法，并熟悉掌握各種臨床疾病治療過程的每一步驟，熟悉口腔各科的手術程序。手術準備，手術過程做到心中有數，盡量縮短手術時間，減少感染機會。

2.2預約患者，合理安排，做好心理護理，建立信心，認真傾聽患者的訴說，消除緊張心理，詢問有無過敏史，高血壓、心臟病史等禁忌病史。

2.3操作前，備齊、備好術中所用的器械、物品。調整椅位、燈光、創造安靜、安全、舒適、整潔的就診環境。指導口腔含漱，為患者鋪好胸巾。教會患者用鼻呼吸，積極配合治療。

2.4操作中，專心致志，協助醫生拉開患者口角，以保持手術區域視野清晰。注意正確使用吸引器，吸唾用力適當，以防止損傷軟組織。材料的調拌要快、好，量適中。將已準備好的器械、材料迅速、平穩、準確地傳遞到醫生手中。密切觀察患者病情變化，一旦發生異常及時向醫生報告，并協助處理。

2.5操作結束后，劃價、收費、打電子病歷做到正確無誤。做好電話回訪登記，交待注意事項和復診時間。

2.6一天工作結束后收拾好桌面、椅面、臺面及痰盂，椅位復位，關閉水、電、氣閥。污染過的器械初消毒、包裝送供應室高溫高壓消毒。污物處理嚴格按《污物處理條例》進行無害化處理。

護理人員進行四手操作后，全過程貫穿了以人為本的整體護理理念，能主動護理服務，與醫生配合默契，合理定量使用材料，物品擺放整齊，護患溝通，口腔宣傳健康指導交流較多。在提高醫療質量的同時，椅位也能得到充分的保養、維修，器械及材料也能夠及時添加、領取。護士除每天協助醫生一起完成患者的護理、治療、檢查、健康指導外，還做好電話回訪，及時準確了解術后的反應，追蹤觀察病情變化，并對患者進行針對性個性化指導，使患者放心、滿意。

3四手操作在口腔臨床中應用的推廣

推廣應用四手操作，醫生、護士各司其職，護士從介紹院內環境及有關規章制度，安排患者就診，準備治療器械，配備消毒用品，到調拌藥品，配合操作，使醫生把精力集中在專心為患者治療操作上，提高工作效率和服務質量，體現了以患者為中心的現代醫學服務模式。20世紀60年代以來，口腔護理四手操作技術的應用在世界范圍內得到了很好的推廣，而我國四手操作技術在口腔臨床中未能得到普遍推廣，僅僅在規格較高的口腔醫院和診所采用四手操作的診療服務模式，其主要原因在于口腔護理專業人員緊缺，由于受到學校專業設置和崗位認定等方面的限制，出現口腔護理配合上的差距，口腔護士和普通護士不同，他們需要掌握一定的口腔專業知識和專業技能，首先在上崗之前必須經過口腔專業技能培訓，隨著口腔醫療事業的不斷發展，對能夠熟練四手操作的口腔護士的需求量不斷增加，這就要求提高口腔專業護士的培養數量和培養合格的口腔護士方面制定相關政策，改革學制學規，進行專業考核及培訓，增加口腔護士工資待遇等方面做努力。

4總結

隨著人們生活水平的不斷提高和對口腔預防、保健治療意識的不斷提高，對口腔治療的安全、舒適、便捷等方面的要求也越來越高。四手操作由醫生和助理共同完成治療全過程，可提高口腔治療的工作效率和治療質量，節約患者的就診時間，有效地防止由于器械、物品堆積工作臺而引起的醫源叉感染和意外傷害，改善醫患關系、護患關系、醫護關系，可以減少醫護人員的勞動量。同時使護士增加了對工作的認同感，得到了醫患的共同認可。 將四手操作應用到口腔醫療中，是現代口腔專科醫院的趨勢，它使口腔醫療持續發展增強了活力，突出以人為本，以患者為中心，開展人性化服務，營造"溫和、體貼、親切、高雅"的服務環境。四手操作具有在臨床上進行推廣應用的價值，對促進口腔醫療事業的發展具有重要意義

參考文獻：

口腔護士總結及計劃范文第4篇

    【摘要】 目的 總結近幾年來白血病患者口腔護理措施及經驗。方法 制定白血病患者口腔護理措施。結果 98例白血病患者中有83例完成整個護理計劃，15例因不適合含漱液的口感或難以配合而終止。83例完成整個護理計劃的患者中有口腔黏膜炎12例,口腔潰瘍9例，其中3例為新發生潰瘍，9例口腔潰瘍中有6例愈合，3例好轉，余62例患者未發生口腔黏膜異常改變。結論 及時有效的口腔護理，對預防白血病引起的繼發感染、減少并發癥、降低死亡率至關重要。

    【關鍵詞】 白血病;口腔護理；口腔黏膜炎

      白血病患者在化療過程中極易發生口腔并發癥，不僅給患者帶來極大的痛苦，影響進食，甚至導致全身感染，威脅生命。我科收治白血病患者98例，采用程序性護理模式取得顯著效果，現總結分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組98例均為2004年10月～2006年10月住院化療的白血病患者，男65例，女33例;年齡18～65歲，平均41.5歲。其中急性白血病52例，慢性白血病46例。所有病例均經臨床、血象、骨髓細胞學檢查確診，化療指征明確。

    1.2 方法

    1.2.1 日常的清潔護理 (1)選用軟毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要選用1∶2000洗必泰漱口，以每2h 1次為宜。(2)必要時用棉簽或棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內容易積存污物下擦拭。清潔舌腭時，不要觸及咽部，以免引起惡心。(3)口有義齒者應取下義齒放在清水杯中保存，禁用熱水浸泡。(4)禁止化療患者抽煙，鼓勵咀嚼，促進細胞活動，促進唾液分泌。昏迷患者不能張口，用開口器撐開口腔，器具要每用1次清潔1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可過濕，且要經過高壓滅菌。(5)測試口腔ph值選用合適的溶液。中性者選用1∶5000呋喃西林液，偏酸者選用2%碳酸氫鈉治療或0.3%雙氧水，偏堿者選用2%硼酸溶液。(6)對所有病例事先采集口腔細菌進行培養并做藥物敏感試驗，針對性應用2%蘇打水或朵貝爾液漱口，預防口腔黏膜炎的發生。

    1.2.2 感染時的護理 (1)交替使用雙氧水、洗必泰和制霉菌素護理口腔感染療效甚佳。(2)口腔潰瘍:①口腔出血：齒齦滲血者使用無菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%碘甘油涂于齒齦邊緣處，有消炎止痛和止血作用。腎上腺素稀釋液、云南白藥和大黃止血膜對口腔出血均有效。口腔黏膜及舌部有多個血泡者，口腔護理動作應輕柔，使用棉簽時其尖端不可暴露于棉球外或纏上紗布，以冰水浸濕可有助于控制出血，用冰水和冰鹽水漱口可使血管收縮減少出血。嚴重出血者若血小板較低及時輸入血小板懸液。②破潰表淺用錫美散、冰硼酸水2次/d。③破潰深者用75%酒精清潔潰瘍周圍皮膚后，用生理鹽水清潔潰瘍部位，有壞死結痂者先用金霉素軟膏涂局部，痂皮軟化后清除，創面涂1%～2%龍膽紫或用1∶5000呋喃西林紗條濕敷2～3次/d。

    2 結果

    98例白血病患者中有83例完成整個護理計劃，15例因不適合含漱液的口感或難以配合而終止。83例完成整個護理計劃的患者中有口腔黏膜炎12例；口腔潰瘍9例，其中3例為新發生潰瘍，9例口腔潰瘍中有6例愈合，3例好轉，余62例患者未發生口腔黏膜異常改變。

    3 討論

    3.1 口腔黏膜炎的發生機制

    (1)強烈的化療可加重白血病患者的細胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發生更加頻繁和嚴重，持續時間也更長［1］。

    (2)細胞毒藥物易導致口腔的生理屏障受損，引起口腔炎、舌炎、咽炎，原有的致病菌可通過上述創面引起局部或全身的感染。

    (3)化療藥物對黏膜上皮細胞的直接損傷作用。通過抑制dna合成而影響細胞再生、成熟和修復過程，引起口腔黏膜潰瘍。

    (4)化療后骨髓造血功能受抑，常伴有中性粒細胞減少，造成口腔局部感染。

    (5)化療后由于胃腸道毒副作用使患者飲水、進食減少，口腔內寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產生吲哚、硫氫基、胺類等破壞口腔內環境，導致口腔黏膜受損而形成潰瘍。

    (6)由于大量抗生素及糖皮質激素的應用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染。

    (7)有研究證實早期口腔潰瘍與單純性皰疹病毒i型有關，為機體內潛伏病菌被激活所致［2］。

    (8)初診白血病患者及化療后骨髓造血功能受抑，常有中性粒細胞減少，加之飲水進食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱,產生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內環境，導致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。

    3.2 口腔黏膜炎的主要表現 白血病化療后，口腔黏膜炎主要表現為潰瘍和感染，口腔ph值與菌群種類有關。當ph升高時易出現細菌感染，當ph值降低時易出現真菌感染，其致病菌多為革蘭陰性菌和白色念珠菌。劉小婭監測54例白血病化療患者口腔致病菌以銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌、肺炎科雷伯菌、鮑曼不動菌為主［3］。潰瘍可發生在舌尖部、舌邊緣、兩側頰黏膜、上腭齒齦、口唇內側、咽部等，常與藥物種類有關。長春新堿致口腔潰瘍常在上腭;柔紅霉素和安丫啶所致潰瘍則分別在頰部和齒齦、咽部。大劑量應用抗代謝化療藥時，患者常在第3～5天開始出現口腔黏膜充血、水腫以致潰瘍、疼痛加劇。中性粒細胞低于0.5×109/l是發生口腔感染的關鍵因素。

    3.3 口腔護理的措施 口腔護理在預防和治療口腔黏膜炎或潰瘍中具有非常重要的作用［4］，以預防為主要目的，對患者進行心理護理指導，充分調動患者自我防護意識，強調護理過程中應該觀察和處理的重點，護患雙方協調一致，使口腔護理更具有目的性。指導患者保持口腔清潔衛生，常規可用口泰及生理鹽水加過氧化氫溶液在清晨、飯前、飯后、睡前漱口。化療期間，由于患者藥物反應比較明顯，惡心、嘔吐，進食明顯減少應加強口腔護理。(1)每日予5%的碳酸氫鈉，1.5%的過氧化氫溶液交替漱口，每次含漱3～5min，囑患者使藥液充分與舌下、頰部和咽部接觸，充分發揮藥液的作用。(2)國外報道蒸餾水漱口具有較好的預防作用［5］。(3)冷開水漱口能有效地預防和治療惡性腫瘤患者化療后所致的口腔炎。(4)急性白血病患者在誘導期和鞏固強化療期用口泰進行口腔噴霧可有效地預防口腔感染。在使用廣譜抗生素第3天起用5%的碳酸氫鈉溶液早晚各1次進行口腔護理，創造口腔堿性環境，抑制真菌的生長，對預防口腔真菌感染有一定的作用。必要時可加用二性霉素b溶液漱口。患者飲食選用質軟、少纖維、忌辛辣、忌油炸之食，進食時囑患者細嚼慢咽，每兩周行口腔黏膜細菌、真菌檢測。護士應嚴密觀察患者口腔情況，重視口腔早期變化，指導患者識別和預防并發癥，如有無紅腫、出血、炎癥、潰瘍、真菌感染等要積極給予相應處置。

    3.4 口腔的程序性護理 對于白血病患者口腔的程序性護理顯示了其重要性，常規口腔護理目的性不強，往往流于形式，使護患雙方均懷疑其有效性。筆者應用程序性護理措施對患者進行心理護理指導，充分調動患者自我防護意識，強調護理過程中應該觀察和處理的重點，護患雙方協調一致，使口腔護理更具有目的性、連貫性和空間性。本組98例患者實行程序性護理取得顯著的療效，口腔黏膜炎發生少，愈合快。9例口腔潰瘍患者應用特別配制的含漱液后取得了顯著的療效，明顯促進了炎癥、潰瘍的愈合。

    【參考文獻】

    1 王紅艷，王蓓，張麗．化療所致口腔炎的護理及其進展．國外醫學·護理學分冊，2005，24（7）：323.

    2 武惠麗，張啟云，周雪平．腫瘤患者化療后并發口腔黏膜炎的治療護理現狀．現代腫瘤醫學,2006，14（3）:381.

    3 劉小婭．白血病患者口腔感染及護理進展．護士進修雜志,2000，15(10):25.

口腔護士總結及計劃范文第5篇

吉林省腫瘤醫院吉林省長春市130021

【摘　要】目的：探究ICU病房內氣管插管患者進行非計劃性拔管重置的原因，并探討防范意外拔管的基本策略。方法：擇取2014年2月到2015年2月入住本院ICU病房的、行以氣管插管非計劃性拔管的患者共36例，回顧性分析全部患者的臨床資料，分析并總結導致非計劃性拔管的主要原因。結果：究其原因，有如下幾點：一是鎮靜劑使用不合理，二是肢體約束不恰當，三是置管后舒適度發生了變化，四是醫護人員操作失當。結論：針對鎮靜劑使用不合理、肢體約束不恰當、置管后舒適度發生了變化、醫護人員操作失當等導致氣管插管患者發生非計劃性拔管重置的原因，可以采取相應的策略進行防范。ICU管道的管理更加科學安全，意外拔管率明顯降低。

關鍵詞 ICU病房；氣管插管重置；非計劃性拔管；原因分析；防范策略

ICU患者病情危重，經常需要進行搶救。搶救過程中，病患可能會因為呼吸困難或供氧不足而導致危急狀況的發生。臨床上主要采用氣管插管的方式來建立人工氣道。然而，患者或醫護人員在實際狀況中可能會因為多種原因進行非計劃性拔管。如此做輕則氣道損傷，提高治療成本，重則病情惡化，失去生命。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2014年2月到2015年2月入住本院ICU病房的、行以氣管插管非計劃性拔管的患者共36例，其中有21例男性患者、15例女性患者，年齡為25-76歲，平均年齡（50.48±23.86）歲。其中有顱腦損傷22例，大手術6例，多發傷8例。

1.2方法

回顧性分析全部患者的臨床資料，分析并總結患者進行非計劃性拔管的主要原因。得出原因后，根據具體原因采取相應的策略。

1.3統計學方法

借助spss17.0軟件對數據進行統計處理，全部計數資料運用多元素回歸法進行分析，以卡方值進行檢驗，P<0.05，則差異的統計學意義顯著。

2結果

見表1，總結原因并采取對應策略之前，36例患者全部進行非計劃性拔管（100%）。在實施了相應的策略后，需要二次拔管的患者只有8例，即二次拔管率為22.22%。拔管率下降得非常明顯，P<0.05，差異有統計學意義。

表1為多元素回歸法的分析結果，其中舒適度、意識改變、醫護溝通、護理規范度、藥物作用等是造成非計劃性拔管的主要原因。

3討論

3.1因素

（1）患者。疼痛難忍、情緒緊張以及舒適度的變化都會造成患者自行拔管率的增加。而患者病情沉重，即使重新置管，也會有一定數目的患者因治療被耽誤而最終死亡。舒適度改變源于插管的時機，插管時患者通常處于昏迷等意識不清的狀態，病情有所好轉后，意識逐漸清晰，患者的鼻腔與口腔對于導管的敏感性提高，會導致患者產生不適感受。由于導管會對咽喉壁局部區域造成壓迫，患者常常難以忍受，只好自行拔管。

意識不清的危重患者在夜間會因神經興奮而帶來煩躁不安情緒，發展至一定階段會出現譫妄等精神障礙[1]。患者又受困于ICU這種特殊環境下，極少有機會接觸探望人員，這就使得患者處于煩躁情緒中，經常掙扎。這時，導管很容易脫落。

（2）導管。插管有經口與經鼻兩種，前者比后者更加簡單、成功率也更高，搶救時多采用經口方式。然而經口方式不容易固定，患者進食時頻繁張口，會加大口腔護理的難度，因此不得不經常拔管。此外，導管的固定形式也會對拔管率造成影響，膠布粘貼時長度過長過短會造成固定不牢，使用時間過長都會導致膠布污損，機械通氣儀器使用的螺紋管緩沖長度不夠，都會導致導管固定不良。

（3）醫護人員。清醒患者不愿接受束縛，護士出于尊重患者意愿會不予束縛；昏迷患者可能出現躁動傾向，護士容易對這種傾向采取忽略態度。若護理操作不當，又無肢體約束，患者在出現不適時會大力掙扎，導致導管脫落。此外，新護士缺乏經驗，或護士人員過少，都會使得夜間巡視不夠仔細，也會導致意外拔管事件的發生。

3.2防范策略

（1）要對ICU患者的護理進行強化管理。

（2）要對護理人員進行專業知識的定期培訓，通過評估患者資料來總結危險原因。

（3）合理配備護患比以降低脫管率。

（4）醫護操作要嚴格遵守相關規范。

（5）為長期插管的患者按照醫囑行以鎮定處理，緩解患者的不適。

（6）加強對導管的固定，定期檢查膠布。

鎮靜劑使用不合理、肢體約束不恰當、置管后舒適度發生了變化、醫護人員操作失當等，是導致氣管插管患者發生非計劃性拔管重置的主要原因。根據原因采取對應策略，可以有效降低拔管率。

參考文獻