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疑難病例討論范文第1篇

[關鍵詞]呼吸內科 臨床實習 教學

[中圖分類號]G642.44 [文獻標識碼]A

醫(yī)學生臨床實習是作為醫(yī)學教育的重要組成部分，也是醫(yī)學生成長成為一名臨床醫(yī)生的必經(jīng)而且是關鍵的一個階段。其中，呼吸內科學是臨床內科醫(yī)學中必不可少的一門，呼吸內科的實習輪轉是每一個醫(yī)學實習生的必經(jīng)階段。作為一名醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的呼吸內科醫(yī)生，在臨床實際工作中有幸參與了醫(yī)學生的呼吸內科臨床實習教學，以下淺談“呼吸內科實習教學中的幾點體會”。

一、強調醫(yī)德醫(yī)風的的教育

首先，在目前，大多數(shù)臨床帶教老師認為自己帶實習生的任務就是教導以及引導學生學習臨床知識、醫(yī)療技術，而忽略了醫(yī)德醫(yī)風的教育。其實，一個好的醫(yī)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風與她/他的醫(yī)療技術水平高低是相輔相成的，并且是互相促進、互相提高的良性循環(huán)。只有在臨床實習中建立“一切為病人服務”的目標，才會全心全意地想盡一切辦法盡快為病人檢查以確定診斷和治療方案，盡量減少病人的痛苦。如果接受了錯誤的醫(yī)德醫(yī)風教育“一切向錢看，凡事首先保護自己，大檢查，大處方”的話，就不能向患者提供優(yōu)質的、高效的、合理收費的醫(yī)療服務，在自我提高中亦會走錯方向，甚至走下坡路。

其次，考研以及就業(yè)找工導致了部分醫(yī)學生的組織紀律渙散，遲到早退，甚至曠課，違反校章院紀等。有的醫(yī)學生在實習期間把精力都花在考研的復習上以及找工就業(yè)上，而把醫(yī)學臨床的實習過程給忽視了，甚至把這種作風帶入以后的臨床實際工作中，而造成極壞的影響。

最后，部分帶教老師責任心不夠，而使部分學生的思想道德教育出現(xiàn)了偏差。帶教老師是醫(yī)學生接觸臨床的一面鏡子，必須隨時注意言傳身教，身體力行。如果老師給醫(yī)學生提供了一個錯誤的榜樣：遲到早退、收受紅包、不負責任等，都會給學生帶來極壞的影響，甚至會毀了醫(yī)學生的醫(yī)學生涯。好的負責任的帶教老師不僅僅是教會醫(yī)學生臨床醫(yī)療實踐，更重要的是要先培養(yǎng)他們的醫(yī)德醫(yī)風和不斷在臨床實習教學中對醫(yī)學生進行思想品德教育[1]。

所以，強調醫(yī)德醫(yī)風的教育，是臨床呼吸內科實習中不可或缺的一環(huán)

二、熟悉患者病情，理論結合實際，學以致用，教學相長

首先，要求實習生熟悉整個呼吸病區(qū)的重病人、典型病人以及疑難病人。很多醫(yī)學生這時候就會只熟悉所管的這幾個病人，而對其他的病人毫無所知。要進行有主觀能動性的學習，主動地了解病區(qū)的危重病人、典型病人以及疑難病人，了解常見病的診療常規(guī)、危重病人的處理、搶救原則，疑難病人的診治過程。病人就是我們的“活標本”，每一個病人都可以教會我們不同的臨床知識。呼吸內科的實習時間一般是2周，要像想海綿一樣的多吸收病人的各種信息，把握時間以達到最大的效益，并理論聯(lián)系實際，為以后進行臨床實踐活動積累經(jīng)驗。

其次，實習生需要實行值班制度，并且隨時觀察病人變化。在臨床實踐活動中，實習生跟值班制度由來已久，而且是臨床醫(yī)學系實習生涯的重要組成部分，是積累臨床經(jīng)驗的重要手段，為以后畢業(yè)后在各自的醫(yī)療工作單位獨立值班提供寶貴的經(jīng)歷。尤其是我們呼吸內科，急癥、重癥的發(fā)生率高，發(fā)病時間短、病情危重者多見。這時候跟值夜班的實習生就發(fā)揮了重要的作用。

最后，在臨床實踐過程中，雖然臨床經(jīng)驗非常重要，，但是，有時候現(xiàn)實生活問題的提出、換位思考、另類的切入點等都有存在的必要，甚至能有驚喜的結果[2]，這些不一定與醫(yī)學相關，但是卻能幫助解決問題。例如，曾經(jīng)有位女性肺癌病人，確診后卻拒絕手術治療，其子女多次與其溝通亦無法令其同意治療，其原因也無法得知。后來，有位實習生提出是否與信仰有關？經(jīng)誘導溝通后，果然如此，后來已成功做了手術。所以，作為一名醫(yī)師，在解決病理生理上的疾患的同時亦需注意其心理上的矛盾，才能更好地解決問題。

因此，從單純的書本知識到進入復雜的臨床實踐中，必須從病人入手，學以致用，才能達到理論知識的融會貫通和提高臨床能力。

三、貫徹三級查房制度，從不同層面理解和實現(xiàn)醫(yī)學實踐

首先，住院醫(yī)師查房可以詳細地了解病情及其變化、患者目前的診治方案及進展。住院醫(yī)師查房可以了解患者最新的病情變化以及根據(jù)目前的檢查報告總結目前患者的最新診療現(xiàn)狀。作為一個主動學習的實習生來說，隨時了解所管病人的主訴、體格檢查的變化和最新綜合的檢查報告，以及與患者良好的溝通是掌握其病情變化的最好指標。例如，對于急性發(fā)作的支氣管哮喘患者，剛接診時肺部明顯哮鳴音，經(jīng)治療后患者癥狀及體征可以有明顯改善，若是一個主動認真的實習生必定能首先發(fā)現(xiàn)其改變。

其次，主治醫(yī)師查房可以制定進一步的診治計劃，并進一步學習常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)以及規(guī)范化的診治過程，深化知識層面。在主治醫(yī)師查房時，實習生可以通過病史、病情匯報、以及診療經(jīng)過的總結，進一步加深對該患者的了解以及提高自身總結概括能力和提出進一步的可能的診療方向。主治醫(yī)師通過對該患者的實際情況的了解以及相關資料的總結，提出相應的診療計劃。并可針對該病例對實習生進行提問或者深入闡述該病的病因、發(fā)病機理、病理生理、臨床癥狀、體征、實驗室檢查、診斷、分級分期、治療、預后，以深化實習生對該病的認識。

最后，主任/教授查房可以了解重癥患者、疑難病例等的診治過程。主任查房制度：通過對病區(qū)內典型病例的查房，可以在更深層面介紹該病的相關知識以及國內外最新進展，可以開闊實習生的視野，提高其科研意識；通過對疑難病例的查房，提出進一步的診治方案，解決主治醫(yī)師查房所未能解決的問題；通過對重癥患者的查房了解其病情的變化，診療計劃的調整以及需要監(jiān)測的指標。查房期間，亦可通過提問的形式教學相長，甚至提出不同的意見表達各自的想法以達到共同進步。

因此，三級查房制度，不僅是實踐臨床醫(yī)療活動的制度，亦是培養(yǎng)實習生學習臨床思維及技能的重要活動之一。

四、定期組織醫(yī)學實習生參加理論學習及病例討論

首先，科室可以根據(jù)實習生的輪轉情況，定期組織剛剛輪轉至呼吸內科的實習生進行小課學習呼吸科的簡單相關知識，安排高年資的住院醫(yī)師或者主治醫(yī)師進行講授。每位新的實習生在剛入呼吸科時可能會覺得不熟悉、無所適從。如能在此時安排一位老師開個小課，介紹一些簡單的呼吸科相關知識如檢查、常用藥物使用（例如霧化器的使用等），實習生就能更快地熟悉呼吸科的常見病例。現(xiàn)在我科制定了一本“呼吸科常用藥物使用、常見檢查方法、常見病的診治指南”手冊，以幫助實習生更快更好地熟悉呼吸科常見疾病的診療常規(guī)。

其次，內科會定期進行每周一次的理論知識學習或者是病例大討論（針對疑難病例、少見病例、典型病例或者重癥患者診療計劃的研究討論）。每周都會舉行一次理論知識或者病例大討論，這個是針對所有的內科醫(yī)師舉行的。內科是整體性較強，涉及面較廣的一門學科，需要各科的整合及聯(lián)系，呼吸內科作為是內科中重要的一科，不能獨立于內科之外，每周的大內科知識的更新、學習和整合更有助于深化學習呼吸科的知識。而對于病例大討論，尤其是疑難病例或者重癥病例的學習，更體會到呼吸內科的重要性（幾乎每一個疑難病例或者重癥病例的診療計劃都必須有呼吸內科的參與討論和研究）。

最后，科室會每個季度組織一次名師名醫(yī)帶教，由教學水平極高和臨床經(jīng)驗豐富的教授/主任進行授課，結合實際病例進行分析。這是專門針對實習生而舉行的帶教學習。一般是邀請一位德高望重的名師名醫(yī)，結合典型病例或者疑難病例，進行系統(tǒng)講解，以講課、閱片、病例討論等多種形式進行授課，使實習生能夠理論聯(lián)系實際，使實習生能夠掌握呼吸科多見病、常見病的診治要點以及如何分析、處理呼吸內科的疑難病例。

由此可見，定期舉行理論知識的再學習和病例討論，可以重新梳理理論知識以及加深對處理疑難病例的認識，以達到培養(yǎng)臨床思維和積累臨床經(jīng)驗的目的。

五、培養(yǎng)實習生操作動手能力以及協(xié)助能力

首先，呼吸內科的操作不多，主要是胸腔穿刺、支氣管鏡檢查、血氣分析檢查等，但是協(xié)助操作的機會仍然是很多的。例如常見的胸腔穿刺術檢查，需要助手在旁協(xié)助。在協(xié)助過程中，帶教老師的每一個操作都要認真仔細的觀察，并了解其臨床意義，以積累經(jīng)驗。因為每一個操作都是在病人的身體上進行，一個操作的微小錯誤都會導致病人的損失甚至造成巨大的創(chuàng)傷，差之毫厘，失之千里。因此，作為助手，可以近距離的觀察學習操作是以后成功進行獨立操作的前提，畢竟書本上教的操作步驟遠遠比不上實際觀摩學習來得有效和直接。

其次，上級帶教老師在動手操作的時候，都應該讓實習生參與協(xié)助，并且認真透徹地講解操作重點和注意事項。帶教老師應該在操作之前先讓學生對照書本上的操作步驟學習一遍；在此之后向學生講解一遍大致的操作步驟及其中需要注意的重點事項；在操作時亦應讓實習生能仔細地觀察到實際的操作手法及步驟，并適當進行要點講解。這樣可以加深對操作流程的熟悉，使其以后獨立操作可達到操作成功。

所以，實際臨床動手操作的機會雖然不多，但是經(jīng)過努力把握并且事前做好充分的準備、學習和現(xiàn)場觀摩，仍然是有極大獲益的。

總的來說，呼吸內科的實習是在培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風的基礎上，理論聯(lián)系實際，深化理論知識、病例討論，以及培養(yǎng)其動手操作能力，教會學生如何運用所學知識去分析、解決呼吸科常見問題，培養(yǎng)學生的綜合分析能力、臨床思維能力，為其以后的臨床工作打下堅實的基礎。

[參考文獻]

[1]楊佳黎，龍興躍.淺析醫(yī)學實習生醫(yī)德醫(yī)風教育存在的問題及對策. 中國西部科技.2007（02）：49-50.

疑難病例討論范文第2篇

英文名稱：Journal of Clinical Pediatric Surgery

主管單位：湖南省科學技術協(xié)會

主辦單位：湖南省醫(yī)學會

出版周期：雙月刊

出版地址：湖南省長沙市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1671-6353

國內刊號：43-1380/R

郵發(fā)代號：42-261

發(fā)行范圍：國內外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：2002

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽：

聯(lián)系方式

期刊簡介

疑難病例討論范文第3篇

我局歷來對此項工作高度重視，年初就成立了由局長為組長、為副組長的領導小組，并建立專家組，制定了《縣衛(wèi)生局2012年度城鄉(xiāng)醫(yī)院衛(wèi)生對口支援工作實施方案》，做到分工明確、責任到人。分別與縣中醫(yī)院、縣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、木里縣人民醫(yī)院、縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂了對口支援協(xié)議。

二、團結協(xié)作，勤奮工作

依據(jù)方案計劃，2012年4月1日—2012年9月30日我局安排縣級單位分批的向受援醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心派駐思想作風好、業(yè)務水平高、管理能力強、身體健康、能夠指導受援醫(yī)院醫(yī)務人員工作的高年資中級職稱以上的醫(yī)療、管理、護理或醫(yī)技等人員近100人，根據(jù)受援醫(yī)院管理和臨床實際工作需要免費為受援醫(yī)院規(guī)范化培訓醫(yī)院管理人員和臨床醫(yī)務人員6人。專家組成員和派駐醫(yī)務人員在受援醫(yī)院內開展臨床查房、臨床教學、會診、技術培訓、手術示教、疑難病例和死亡病例討論等，指導受援醫(yī)院醫(yī)師開展疑難危重病癥診療；培訓受援醫(yī)院醫(yī)務人員；對受援醫(yī)院的管理工作提出建議；幫助受援醫(yī)院建設重點科室；充分發(fā)揮上級醫(yī)院的綜合能力與優(yōu)勢，提高農(nóng)村醫(yī)療服務水平。

三、工作扎實、成效顯著

通過對口支援，我縣縣直醫(yī)療單位與受援醫(yī)院結成了長期穩(wěn)定的對口支援和協(xié)作關系，受援醫(yī)院在醫(yī)院管理、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全控制、基礎設施、學科建設、醫(yī)療服務能力等方面得到顯著提升。2012年共計開展學習講座80余次，帶教查房120余次，各種疑難病例、危重病例討論30余次，開展手術示教30余次，從而大大提高了各受援醫(yī)院的業(yè)務技術水平。全年減免進修學習費用2萬余元，向受援醫(yī)院捐助無影燈2臺，胃鏡2臺，腸鏡2臺，救護車及檢驗設備共計價值70余萬元。各受援中心衛(wèi)生院整體達到一級甲等醫(yī)院標準，社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到衛(wèi)生主管部門驗收標準。在全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進縣復查驗收活動中，均以高分通過，獲得了評審專家組的一致好評。

疑難病例討論范文第4篇

通訊作者：馮繼

【關鍵詞】 臨床考核； 職稱評聘

秦皇島市第一醫(yī)院依據(jù)人才隊伍建設目標的新要求，著眼于提高專業(yè)技術隊伍的整體素質，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，以臨床技能考核為切入點，抓住專業(yè)技術晉升評聘的關鍵環(huán)節(jié)，制訂了一整套查房、手術操作、疑難病例分析的考核方法。2009年首次推出了以臨床技能考核為重點，對專業(yè)技術人員實行職稱評聘分開管理制度，兩年來取得了較好效果。

1 完善考評體系、落實方案

1.1 健全管理體系，制定考核辦法及流程 為了落實考評體系公正、公平、公開的原則，醫(yī)院制定了《專業(yè)技術職務聘任工作實施方案》。醫(yī)院專門成立了由資深專家組成的職稱聘任專家評議委員會，委員會聘請外地專家根據(jù)錄像及答卷進行量化打分，推出了嚴密的雙盲式考核舉措。考核中對每一名晉升人員建立了錄像、刻盤管理，作為技能操作評價打分的客觀依據(jù)。

1.2 臨床量化考核的標準 根據(jù)醫(yī)院的晉升考核要求及醫(yī)院客觀實際，醫(yī)院要求內科及護理晉升人員自報查房的類別，外科及麻醉科按手術分級管理的要求自報手術及麻醉的術式。對各個專業(yè)不同疾病的查房及不同等級、不同術式的手術及麻醉的技術操作、各種疑難病例分析，制訂了考試標準、評價標準及扣分辦法，對每項考核內容進行量化管理，具有極強的可操作性。

2 考核內容及考核方法

考核內容包括三部分：醫(yī)療專業(yè)第一部分為本專業(yè)的基礎知識、基本理論；第二部分考核查房水平及手術技術操作規(guī)范；第三部分根據(jù)專業(yè)的不同對疑難病例進行分析。專業(yè)基礎知識、基本理論、疑難病例分析集中采用筆答考試形式，查房、無菌操作及手術技術操作在病房或手術室進行。

2.1 臨床技能考核-手術操作 手術操作技能的水平應是外科醫(yī)生的看家本領，但隨著現(xiàn)代外科高新設備的不斷應用，臨床上也出現(xiàn)了過分依賴高新設備與器械、忽視外科基本功訓練的傾向。為徹底糾正這種不良傾向，專家組重點考核外科晉升人員手術操作能力。手術技能的考核重點包括手術操作的熟練程度和思維的敏捷性。醫(yī)院根據(jù)提供的手術級別和手術術式，制定了技術操作標準及評分標準。評分標準分為兩部分：術前無菌操作26分，術中技術操作74分。為確保手術的安全性，擬聘正主任醫(yī)師的手術聘請北京專家做助手，擬聘副主任醫(yī)師手術請主任醫(yī)師做助手。

2.2 臨床技能考核-查房

2.2.1 晉升聘任人員考核查房，以三級查房中主任醫(yī)師查房標準，對應試者查房水平進行詳細量化評分。病例選擇以現(xiàn)在運行病例為準，設定內容“組織紀律”、“背”、“查”、“問”、“講”、“解”六部分，時間設定為40 min，按量化分數(shù)表，通過錄像資料評分，并達到一定標準要求。

2.2.2 查房中要求病歷書寫符合要求，病情觀察周密，體征判斷準確，臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范，提出自我檢控存在的問題及診治難點、疑點，并由二級醫(yī)師補充意見。按要求查體，專科查體顯示明確，有示教作用。

2.2.3 晉升人員要結合所查病例進行比較系統(tǒng)的學術講解或質量講評，達到“三講”要求。即與該病例有關的臨床醫(yī)學資料的意義、診斷依據(jù)及鑒別診斷的依據(jù)。

2.3 臨床技能考核-疑難病例分析 不同專業(yè)的不同疾病，疑難病例分析的打分點是一致的。第一部分病例分析包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷；第二部分點評疾病發(fā)病機制、病理生理變化及治療；第三部分談臨床經(jīng)驗、診斷技巧或誤診教訓；第四部分本專業(yè)醫(yī)學展望及進展。疑難病例分析不但考核了本專業(yè)的基礎知識、基礎理論，還考核了如何運用循證醫(yī)學分析疾病的能力。見圖1。

2.4 提高醫(yī)生的基本功 對于有教學任務的三級甲等醫(yī)院，晉升人員必須有扎實的基礎理論。為了克服重分數(shù)、輕臨床，重答辯、輕技能的問題。將基礎部分考試列為必要條件，實行全封閉閱卷、現(xiàn)場封卷、考場打封。試題分別從全國專業(yè)技術人員考試試題庫中隨機抽取，同一專業(yè)不同考試內容，以筆答的形式對各專業(yè)基礎知識、理論和專業(yè)相關的知識進行考試。各個專業(yè)統(tǒng)一安排座位，由組織人事和紀檢監(jiān)察部門聯(lián)合監(jiān)考，全程監(jiān)控錄像。

3 效果評價

3.1 考核成效 對擬聘人員實行以能力、業(yè)績?yōu)閷虻牧炕己酥贫取⒎侄瘟炕目己嗽u審方法。個人基礎分（工作年限、任職年限、科研成果、論文、榮譽稱號、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療事故、行政處分、醫(yī)院培訓考核）占50%的比例，臨床實踐技能考試分數(shù)占 50%的比例。對基礎知識、疑難病例分析、手術技術操作、查房成績分析統(tǒng)計。

臨床技能量化考核有助于促進醫(yī)療質量的提高，通過考核優(yōu)勝劣汰。通過職稱聘任考核確實改變了以往評聘不分開，只要評上都會被聘用并享受相應聘任待遇的不足。落實以臨床技能考核為重點，醫(yī)院采取聘請院內、外科權威專家分別對內科、外科、醫(yī)技、護理專業(yè)不但在專業(yè)方面進行業(yè)務培訓，同時在考前進行了查房模擬表演，外科手術等級進行講解，加強了專業(yè)技術人員的專業(yè)基礎，強化了臨床考核的重要性。有助于規(guī)范醫(yī)院的規(guī)章制度及各種操作流程，提高其工作的主動性，加強了責任心及對自身行為的約束力，使晉聘人員的綜合素質和醫(yī)療技術的提高落到了實處，收到了良好的效果。

3.2 通過專家點評，發(fā)現(xiàn)臨床質量缺陷 臨床技能考核工作有始有終，將每一個錄像帶發(fā)給本人，使他們親自觀看自己的查房及手術操作，自己進行質量評價。管理部門對臨床技能考核項目進行總結，對晉升聘任人員進行逐項點評，針對臨床技能考核中暴露的問題有重點的進行點評，做到有的放矢。

3.2.1 專業(yè)知識不扎實，表達能力欠佳 通過臨床技能考試集中反映出知識理論陳舊，主要表現(xiàn)為疾病的發(fā)病機制、疾病的病理生理改變基礎理論不扎實。對本專業(yè)醫(yī)學進展掌握甚少。例如在查房考試中個別醫(yī)務人員沒有針對下級醫(yī)師提出的問題回答，而是以綜述的形式讀已寫好的發(fā)言稿，導致答非所問。

3.2.2 操作技術不規(guī)范 通過手術操作考核反映出個別人員手術質量級別低劣，在手術操作過程中違反技術操作常規(guī)，表現(xiàn)在探查、分離、結扎血管、術中止血等不規(guī)范；無菌觀念差，表現(xiàn)在刷手、鋪無菌單、穿手術衣、戴手套中不規(guī)范；上報的手術術式與實際手術事實不符，上報的手術級別高于手術術式等現(xiàn)象發(fā)生。

4 討論

筆者在以臨床技能考核為重點，探索職稱評聘新機制中，取得了一些成績，考核工作按計劃有始有終，體現(xiàn)出了人性化、公開化，達到了預期的目的。

4.1 臨床技能量化考核激發(fā)了晉升人員的學習熱情 以往專業(yè)技術人員在晉升時只注重論文、科研成果，而忽視了臨床技能訓練。通過臨床技能量化考核的實施，激發(fā)了廣大醫(yī)務人員對本專業(yè)學習熱情，經(jīng)常查閱各類雜志，了解本專業(yè)的最新動態(tài)，學習最新的臨床治療方法。掀起了遵守技術操作規(guī)范、苦練基本功的熱潮。規(guī)范了查房程序、查房要點，提高和鍛煉了查房水平，并提出本專業(yè)醫(yī)學發(fā)展前景，從而拓寬醫(yī)生的思考與分析問題的能力。

4.2 臨床技能量化考核公開、公正、公平 以往職務晉升中有各種各樣的問題和矛盾，有的醫(yī)生為了達到晉升目的，把精力用到了“跑門路”、“拉關系”上，就是擔任評委的專家也陷入拉票者的“重圍”。臨床技能量化考核實際上是“以考代評”，使“軟條件”變成了“影框框”，解決了“高分低能”，改變了一些人“重考輕干”的現(xiàn)象。

疑難病例討論范文第5篇

“人體各個組織和器官不可分割看待是整體，皮膚病雖發(fā)生在體表卻可關聯(lián)內臟和全身，不同疾病皮損可相似很難只憑外觀做判斷，同種疾病皮損常不同變化形式千差和萬別……嚴謹?shù)尼t(yī)息互動模式為疑難病求診而設計，大部分困惑可在這個框架內得到合理疏導；診療過程中結合實情再對相應條目做解讀。”――摘自蔣忠民《就診手冊》

每一位找蔣忠民看病的人，手上都能拿到這樣一本通俗易懂，讀來朗朗上口的《就診手冊》。在醫(yī)患關系成為普遍問題的今天，一本飽含心血，承載著滿滿愛心和責任心的小冊子，足以告訴我們：這位醫(yī)者，不一般。

唐朝孫思邈《大醫(yī)精誠》一文中，論述了醫(yī)者的三個條件，第一是誠，即要有“大慈惻隱之心”，誠心救人；第二是精，即習醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源精勤不倦”：第三是法，即為醫(yī)要有章法。醫(yī)學發(fā)展至今天，在吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院皮膚科，醫(yī)者蔣忠民將三者集于己身，在繼承的基礎上融會貫通，詮釋出新的獨有韻味。

誠?醫(yī)者仁心誠心救人

“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……”――摘自《大醫(yī)精誠?誠心救人》

“凡醫(yī)者，非仁愛之士不可托也；非聰明理達不可任也；非廉潔淳良不可任也。是以大凡醫(yī)者，其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解，為醫(yī)也。”這是晉代名醫(yī)楊泉在《論醫(yī)》中對“醫(yī)者”的界定，成為后世行醫(yī)者的醫(yī)德典范。于蔣忠民，悲憫之心在他身上從不擔心會有所缺失，相反，會因為他一段特殊的經(jīng)歷而得到強化。他之所以走上醫(yī)學道路，與其早期的經(jīng)歷有著很大的關系。蔣忠民的從醫(yī)之路，是一條磨難伴著不屈，奮進飽含艱辛的拼搏之路。

從兒時起，蔣忠民對病魔的第一次深刻體會就是父親罹患肺癌去世，親歷生離死別的悲痛，使他對生命有著不同于常人的敬畏。因父親過早離世，是他的母親，一個倔強而堅強的農(nóng)村婦女，一人肩挑起了供養(yǎng)三個孩子直到上大學的重任！雪上加霜的是，蔣忠民15歲時確診患上了嚴重的甲型肝炎，治愈后又繼發(fā)了持續(xù)達17年之久的結核感染，后一病癥直到他32歲以前都查不出病因（沒有影像學依據(jù)，沒有醫(yī)生想到會是結核）。長期受病痛折磨加上家庭經(jīng)濟困難，使他從小就養(yǎng)成了一股子隱忍與堅韌不拔的性格品質，凡事力求自強自立，承重卻永遠不失樂觀。“先救自己，再救他人”成為他踏上醫(yī)學之路的原始動力和目標。

從高中至大學畢業(yè)再到工作的17年時間里，蔣忠民的身體一直處在極度疲勞的狀態(tài)。一方面為緩解經(jīng)濟壓力，一方面病痛無法查清，他一直堅持自行尋找適應和緩解方法。帶著十幾年病痛仍能堅持學習和工作，同時在不斷的揣摩和體驗中尋找診療思路和線索，他硬是通過不斷嘗試新思路和試驗性治療，把病魔從自己身上趕了出去！在此過程中，他深刻體會到患者之困苦并積累了豐富的醫(yī)學經(jīng)驗，且形成了自己獨特的臨床思維方法。為他之后凡事從患者角度出發(fā)，真心實意磨礪自己，哪怕再苦再累也要為患者解除痛苦埋下了良好伏筆。

精?博極醫(yī)源精勤不倦

“張湛曰：夫經(jīng)方之難精，由來尚矣……故學者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了深自誤哉。”――摘自孫思邈《大醫(yī)精誠?醫(yī)術精通》

自古以來，精通醫(yī)術都被世人認為是醫(yī)者必備的品質之一。認為醫(yī)道是“至精至微之事”，習醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。

蔣忠民自從事皮膚專業(yè)20余年以來，共診治皮膚病患者10余萬人次。長期致力于皮膚病的臨床與病理學研究，博采眾長，思路開闊，臨床經(jīng)驗豐富。專長于皮膚病組織病理學診斷，復雜疑難和不典型皮膚病，早期皮膚腫瘤，自身免疫性皮膚病，系統(tǒng)性疾病相關的復雜疑難皮膚病的診斷與病因分析。如今在臨床結合病理學的綜合診斷分析方面，以及在皮膚病的病癥病因分析方面，功底深厚，見解獨到，處于省內領先，國內先進水平。

看似不起眼的皮膚病，何以如此難以捉摸，萬化多變？何以有時候與性命攸關？如何能透過表象看出其中隱藏的玄機？這是一個復雜深奧的命題。

蔣忠民于1991年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學醫(yī)療系，之后先后進修于中國醫(yī)學科學院南京皮膚病研究所和西京醫(yī)院。幸運的是求學路上遇到了幾位恩師：王景山教授，程濱珠教授和現(xiàn)任科主任姜日花教授把他引入了皮膚病研究領域，素來喜歡挑戰(zhàn)的蔣忠民為自己選擇了皮膚病理這一皮膚研究中最難的研究方向；南京皮膚病研究所孫建方教授和曾學思教授對他的影響最大，不僅教會了他如何看病，還教導他注重與患者溝通與交流……恩師們的嚴謹?shù)淖黠L和一絲不茍，對患者高度負責的態(tài)度深深地影響著蔣忠民，成為指導他職業(yè)生涯的標桿。

20世紀90年代末，皮膚病理學在臨床和科學研究中顯得日益迫切和重要，蔣忠民立足需求，涌入到這股研究潮流中。正如他所說：“皮膚病理學是皮膚病研究的基礎，它是臨床醫(yī)學和純基礎學科的‘橋梁’，連接兩者的‘紐帶’，是發(fā)現(xiàn)和解決實際工作問題最有利的工具。”正因為認識到研究皮膚病理學的重要意義，才讓他選擇了“順流而上”。

10余年埋首皮膚組織病理學診斷研究之外，蔣忠民還將關注的目光聚焦在早期皮膚腫瘤，結締組織病，系統(tǒng)疾病相關皮膚病，和少見疑難皮膚病的診斷與分析等研究方向上，每一項都是立足實際需要，每一項都具有重要醫(yī)學研究價值和現(xiàn)實意義。

長期日曬可誘發(fā)皮膚癌，一個看似普通的色素痣受刺激可能轉變?yōu)閻盒院谒亓觯行┢つw病可能是糖尿病、甲狀腺疾病和內臟腫瘤的表現(xiàn)，黑素瘤、紅斑狼瘡等皮膚病是高死亡率的病癥……在蔣忠民的研究世界里，看似很小的皮膚疾病有時候是事關重大、性命攸關，哪怕是微小的細節(jié)也不容輕視，應慎重對待，他將皮膚病的癥狀看成是反應內臟疾病的一扇“窗口”透過表象直擊隱藏的內在玄機。

很多醫(yī)生都對少見疑難皮膚病避之不及，而他卻令人意外地選擇了“迎難而上”，在他的看病內容中，少見疑難皮膚病擺在了顯著位置，只因為他也曾備受疑難病的困擾，希望可以通過自己的努力給那些深陷其中的人送去溫暖，幫助他們擺脫苦難。“對很多醫(yī)生來說，少見疑難似乎是很‘遙遠’的事，但實際上我的目的主要是避免很多臨床工作中對少見疑難的誤診和漏診，很多少見疑難病都披著常見病的外衣，但它卻跟潛在的全身系統(tǒng)疾病有關系。”蔣忠民如是說。

“博極醫(yī)源，精勤不倦”是蔣忠民從醫(yī)20余年的真實寫照，只因他內心對醫(yī)者身份的一份崇敬，對患者的一份責任心。對每一位病者認真負責，工作量很大，有時候想的會很多，會很累，很疲倦，但他出于醫(yī)者的使命責任以及天生的悲憫之心，不得不這樣做。

法?為醫(yī)之法獨辟蹊徑

“夫為醫(yī)之法，不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)……志存救濟，故亦曲碎論之，學者不可恥言之鄙俚也”――摘自《大醫(yī)精誠?為醫(yī)之法》

好的醫(yī)者從醫(yī)，一般都會有自己一套堅持的準則和靈活的方法。《舊唐書?許胤宗傳》也載：“醫(yī)者意也，在人思慮。”強調行醫(yī)治，貴在思考。蔣忠民的行醫(yī)之道，亮在一個“法”字，在遵循自己一貫堅持的醫(yī)德品質的同時，他通過自己多年的細心總結，形成了一套獨有、巧妙的皮膚病行醫(yī)之法。

到蔣忠民大夫診室看過病的人，無不對其體貼入微，認真負責的態(tài)度贊不絕口，在醫(yī)患關系緊張的時刻，這樣的場景如冬日里吹過的一股暖風，溫暖而可貴。

患者的肯定不是平白而來，因為這樣細致入心坎的服務從他們候診的那一刻起就能源源不斷地深刻體會到。從蔣忠民大夫候診提示：“為確保診療質量限制加號數(shù)量，皮膚病兩千余種太快容易漏診，特殊病需要復診把握動態(tài)求準，疑難病重在確診親自病理會診，會診時帶全資料第四診室就診……”到蔣忠民大夫就診提示（內容見文首）；從皮膚臨床思維路線圖到疑難病診斷分析策略；從診療追求的目標到復診提示……每一步，每一個階段會面臨到的不同問題，蔣忠民大夫都會為患者提前想到，提前做出悉心安排。對常見病和疑難雜癥患者就診也都有做出對應的口訣囑咐和介紹說明。《就診手冊》總共有80余條，每一條都整整齊齊，力爭做到押韻，朗朗上口，易懂好記。而給患者提供細心周到的服務背后，是蔣忠民傾注一年時間付出的艱辛和努力，反復琢磨，細心修改了好多遍……

“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”“凡來就醫(yī)者，不論貧窮貴賤，都盡心盡力為其看病，始終站在患者角度想問題，保持與患者的良好溝通。”成為蔣忠民從醫(yī)道路上處理好醫(yī)患關系的良方。真心換來真心，他的所作所為看在每一位患者眼里，留在了他們心上。

在看病就診方面，蔣忠民也有一套獨有的方法和策略。正如上文所說，對他來說，皮膚病就是反應內臟疾病的一個“窗口”，秉承為患者認真負責的態(tài)度，每一個病人他都采用“過篩”的思路，細心篩查，反復琢磨，避免誤診和漏診。

與一般醫(yī)生不同，蔣忠民不會使用根據(jù)各項指標達到一定標準后的“蓋帽式”診斷法，而是會在疾病的不同階段，根據(jù)疾病的發(fā)展方向先做出一個預判，先思維上到達，以實現(xiàn)及早預防，及早治療的目的。還會根據(jù)不同病人身上出現(xiàn)的不同病因，區(qū)別對待，個性化治療。

從醫(yī)20余年以來，蔣忠民一直堅持著一個習慣，即做病例隨訪記錄，到目前為止記錄了五六百萬字以上。“我不可能會對每個病例都做主動性回訪，我應該感謝很多病人多年來對我的信任，他們每次患病都愿意來找我，這樣我就可以完成一次被動隨訪，我堅持給他們做記錄，每次記錄都綜合一下先前的記錄，分析強化個中關聯(lián)和線索。記錄展現(xiàn)了一系列“抓拍”到的事實，我將它們作為分析的材料，或者遇到有相似病例可以拿來做比較正如蔣忠民所說：“我的興趣點是通過皮膚病臨床與病理的結合及病情隨訪，挖掘聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)有價值的線索，并做出假設，再通過一些后續(xù)的病例來驗證假設和線索，從而掌握其萌芽的規(guī)律。”

蔣忠民是個有心之人，耐心、恒心、信心、決心……在他的從醫(yī)世界里，有著太多的“閃亮之心”，從而推動他不斷去尋求和思索能夠解民于疾苦的各種方法，而這些方法，也因為“有心”而變得獨特而高效。

如今，作為一名一線臨床醫(yī)生，他每天面對的是大量需要解決問題的患者，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題解決問題。他說，在醫(yī)者和學者之間，他首先扮演的是醫(yī)者的身份，很多病對學者來說是個小問題，但對患者來說卻是大問題，他寧愿為患者解決“小問題”，體現(xiàn)了他務實的作風。