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摘要：在醫院輻射安全管理中，技術措施只能實現低層次的基本安全目標，管理和組織措施能實現較高層次的安全目標，但要從根本上保障安全，最終還要靠自身的核安全文化建設。本文分析了核安全文化建設的定義、必要性、現狀及存在的問題，并對醫院核安全文化的建設進行了初步探索，提出了相應的建議。

關鍵詞：核安全；醫院管理；文化建設

1核安全文化的定義

核科學技術的進步極大地推動了放射醫學的發展，形成了4類放射診療活動：放射治療、核醫學、介入放射和X射線影像診斷，使醫學診斷學、腫瘤學和循證醫學等學科得到了長足的發展，為疾病診治提供了有力手段[1]。但在獲得醫療便利的同時，放射醫學可能帶來的輻射損害也不容忽視。電離輻射可對生物細胞造成損傷，還可能會誘發腫瘤、增加罹患遺傳疾病的概率。據聯合國原子輻射效應科學委員會的報告，醫療照射是公眾所受電離輻射照射的最大人工來源[2]。加強醫院輻射安全管理，保障從業人員及公眾免受過量照射，已成為放射醫學領域最為關注的問題。在大力倡導核安全文化的大環境下，世界各國均制定了大量的相關法規標準，但要切實到達高標準的輻射安全水平，僅有政策上的手段是不夠的，還要依靠從業人員的職業態度和行為表現[3]，這種態度和行為表現即指安全文化?！鞍踩幕币辉~的提出源于對美國三哩島和前蘇聯切爾諾貝利兩次嚴重核事故中人為錯誤的分析，首次出現在國際原子能機構的國際核安全咨詢組1986年的《關于切爾諾貝利事故后評審會的總結報告》（INSAG-1）中[4]。1991年，國際原子能機構在《安全文化》中對安全文化作了系統的論述，提出安全文化的完整概念，強調只有全體員工致力于一個共同目標才能獲得最高水平的安全[5]?！秶H電離輻射防護和輻射源安全的基本安全標準》這樣定義安全文化，“組織機構和人員的種種特性和態度的總和，它確立安全第一的觀念，即防護與安全問題由于其重要性而保證得到應有的重視”[6]。這一原則適用于所有的放射源安全和防護實踐中，是我國《電離輻射防護與輻射安全基本標準》（GB18871-2002）的藍本，它強調人員的工作態度、思維習慣和組織的工作方法與優先性。在這一標準中強調“應當反復灌輸用以支配所有與輻射源有關的個人和組織機構對防護與安全的態度和行為的安全文化”[7]。核安全文化由兩大部分組成：第一，是單位內部的必要體制和管理部門的逐級責任制；第二，是各級人員響應上述體制并從中得益所持的態度。圖1是核安全文化的具體組成部分及職責，核安全文化是所有從事與核安全相關工作的人員參與的結果，它包括相關的操作人員、管理人員及決策層。

2醫院核安全文化建設的必要性

醫療行業是電離輻射技術應用廣泛的領域，是輻射事故的多發行業，醫療照射是公眾接受電離輻射劑量負擔最大的人為來源.我國的醫療機構具有數量多、分布廣、服務面大等特點，現在最大的職業性受照群體即為醫療行業從事放射工作的人員，大量接受放射診療服務的患者或受檢者則成為最大的非職業性受照群體。根據2009年中國衛生年鑒的數據顯示，在輻射衛生被監督的50196家單位中，醫療機構就有46712家，占93.6%。在這些單位中，疑似放射病的人數是490人，其中醫務人員就有481人；職業禁忌的人數有1539人，醫務人員占88.4%；個人劑量監測超標的人數有801人，醫務人員占88.0%[9]。我國1988～1998年發生的輻射事故中80%以上可以避免，不適當的安全文化直接或間接地導致了事故的發生[10]。因此，醫院輻射安全管理既要切實實現輻射防護，還須關注潛在照射的問題，加強核安全文化建設，從思想源頭上杜絕醫療輻射事故的發生[11]，保障醫療輻射工作人員及公眾免受過量照射。綜上所述，在醫院輻射安全管理中，技術措施只能實現低層次的基本安全目標，管理和組織措施能實現較高層次的安全目標，但要從根本上保障安全，最終還要靠自身的核安全文化建設，核安全文化不會自然產生和存在，需要經歷一個長期的培育過程，只有提高從業者和管理者對核安全文化建設的認識，不斷更新觀念，倡導“以人為本、安全第一”的理念，才能不斷創造安全醫療服務的新局面。

3醫院核安全文化建設現狀

核安全文化概念已提出二十多年，在核工業、煤炭、建筑業、民航運輸業、工程管理、電力等企業和機構得到初步的重視和發展,但在醫療衛生行業，尚未形成完善統一的核安全文化體系，從輻射安全管理、輻射防護等角度對核安全文化建設的研究也不多，存在的問題主要包括：

3.1核技術的醫療應用專業多，分支細，各專業核安全文化建設差異大。放射醫學主要包括放射腫瘤學、臨床核醫學、介入放射學、X射線診斷學等四大學科，每項專業又有很多細的分支。不同的醫學工作在輻射防護和安全要求上各有側重，且有自己的運行體系。因此各專業核安全文化存在一定差異，在文化建設統一上必然有一定難度。3.2醫院等級不同，工作任務量及種類存在差異，核安全文化建設參差不齊。根據我國的衛生法規，醫院實行等級制度，不同級別的醫院承擔不同的輻射醫療服務工作。等級低的醫院輻射工作單一，工作量相對較輕，等級越高的醫院所從事的輻射醫療服務越全面，醫務人員的工作量越繁重。因此不同的醫院對輻射防護和核安全文化的要求不盡相同，造成醫院間的核安全文化建設參差不齊。3.3醫務人員的個人素質存在差異，輻射安全態度和意識水平不同。我國現階段的醫療教育體制和醫療就業環境，造成醫務人員的學歷高低與醫院級別的高低相對平行，導致不同醫院間的從業人員素質存在一定差異。不同級別的醫院對其醫務人員的再教育程度也不盡相同，使得業內員工不能形成統一的核安全文化水平。即使在一個醫院內部，醫務人員也因職位不同、層級不同、工種不同形成不同的輻射安全態度和意識。在日常工作中，有部分工作人員不認真佩戴個人劑量計，認為“沒有用”；不按規定穿戴防護用具，嫌“麻煩”、“不衛生”；進行介入診療、核醫學等高劑量放射操作時認為“反正就一會兒，時間短，沒多大劑量”，持有這些思想的工作人員不在少數。3.4上級主管部門對核安全文化建設重視不足。我國目前針對輻射安全管理的法規和標準已基本健全，也已多方提及核安全文化的理念，但在實際操作中，(總105)《中國醫刊》2017年第52卷第1期監管部門多把目光放在場所評價、人員管理、設備檢測等方面，對醫療機構核安全文化水平的建設和評價缺乏重視。部分醫院的領導層和管理者對輻射安全不重視，相當一部分工作人員的輻射安全意識有待加強和提高。

4醫院核安全文化建設的建議

在國家大力加強核安全文化宣傳貫徹的大環境下，醫院核安全文化建設存在的問題必須得到正視并積極解決，筆者提出如下幾點解決措施及建議。

4.1建立科學的輻射安全管理機構及制度貫徹核安全文化的首要任務是建立輻射安全管理機構或明確專人負責相關放射醫學設備的安全管理工作。核安全文化是無形的，但其建設水平會直觀的體現在醫院輻射安全業績上，科學的輻射安全管理機構及制度是醫院建設高水平核安全文化的重要保證及有形考核指標。規范合理的操作規范、輻射安全與防護管理制度、輻射事故應急預案等文件，可有效規范約束醫務工作人員的行為，減少其工作中的主觀隨意性，使醫院始終保持高水平的核安全文化水平。4.2重視自我輻射監測，開展輻射工作人員培訓自我輻射監測是醫院開展核安全文化建設的基礎，良好的輻射監測能力是做好自身輻射安全與防護工作的前提。輻射監測可分為工作場所監測和個人監測。就放射醫學而言，工作場所監測重點關注外照射水平、表面污染及空氣污染；個人監測主要關注外照射、內照射和皮膚污染監測。在制訂監測方案及計劃并嚴格執行的基礎上，還要積極培訓相關人員，轉變思想，使他們充分認識輻射監測的重要性。醫院應配備專業監測設備，定期檢定，保證測量數據的真實客觀，并及時記錄，做到有據可循。對于異常監測結果，要積極處理，深究原因，切實解決輻射防護方面存在的問題。4.3加強核安全文化宣傳，培養輻射安全管理人才核安全文化屬于管理的“軟技術”，在某些情況下會對醫院發展成敗起到關鍵作用[13]。國際經驗證明良好的安全文化對保證醫用輻射健康發展、減少事故發生有至關重要的作用，醫院文化一旦形成將具有導向功能、約束作用、激勵作用、凝聚作用、輻射作用，達到轉變工作人員輻射安全觀念的目的，帶動患者轉變輻射安全觀念[14]。加強核安全文化宣傳可利用宣傳展板、宣傳畫、演講、培訓、競賽等多種形式進行。核安全文化建設對醫務人員自身的核安全文化素養有很高要求。輻射安全管理不是一個人的職責，需要與梯隊形管理團隊進行。建設高文化素養的醫院輻射管理人才團隊，需要重視人才的篩選，建立規范合理的用人機制[15]。針對專業型管理人才和業務型管理人才采用不同的培養方式，使他們各司其職，發揮所長，為醫院的核安全文化建設貢獻力量。4.4轉變觀念，院領導帶頭參與核安全文化建設院領導應具有高瞻遠矚的戰略眼光和以人為本的理念，在著眼于醫院效益及業務拓展的同時，帶頭參與核安全文化建設，積極貫徹國家加強輻射安全監管及輻射防護工作的政策，狠抓措施的落實和執行情況，促進醫務人員自覺遵守制度和規程，規范本院的輻射安全管理工作，發展安全文化建設。以科室為單位，建立以科主任為核心的質量管理體制，充分發揮科室自身的約束機制，提高科室乃至全院的整體素質，減少輻射安全事故的發生[16]。

5結語

核安全文化建設在醫院輻射安全管理中有著不可替代的作用，必須得到醫院及有關部門的高度重視。安全文化建設與輻射安全管理工作密不可分，在實際工作中，應建立科學的輻射管理機構及制度、做好自我輻射監測工作、加強輻射工作人員的培訓教育、提高醫務人員核安全文化素養，實現輻射防護目標，保證放射醫學持續健康快速發展，減少輻射事故的發生。

參考文獻：

[1]郭欣，鄧明卓，劉江．對綜合性醫院輻射安全管理的探討[J].中國醫院管理，2011，3（31）：59-60.

[2]UNSCEAR.Ionizingradiation:sourcesandbiologicaleffects[M].NewYork:UN,1982.

[3]劉長安，王文學，賈廷珍．貫徹《職業病防治法》，發展輻射安全文化[J]．中國工業醫學雜志，2003，16（1）：54-56.

[4]INSAC.Thesummaryreportonthepost-accidentreviewmeetingonthechernobylaccident[J].IAEA,1986,5(5):403-404.

[5]INSAG.Safetyculture(IAEASafetySeriesNo.75-INSAG-4)[J].IAEA,1991,7(1):121-129.

[6]GB18871-2002．電離輻射防護與輻射源安全基本標準[S].

[7]19-295-1997．國際電離輻射防護和輻射源安全的基本安全標準，安全叢書No.ll5[S].

[8]范深根．我國放射事故概況與原因分析[J]．輻射防護，2002，22（5）：277-281.

[9]衛生部．2009年中國衛生年鑒[EB/OL].www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/200908/42635.htm.

[10]胡蓮芝．江蘇地區1960-1993年放射事故調查與分析[J]．中國輻射衛生，1995，4（4）：240.

[11]劉長安，賈廷珍，王文學．培育健康的輻射安全文化[J]．中華放射醫學與防護雜志，2002，22（6）：457.

[12]張璐．淺談提高企業職工安全文化素質以企業安全文化提升企業安全管理[J]．大眾商務，2009（9）：91.

[13]張久明．加強醫院文化建設提高醫院管理績效[J]．中國醫院管理，2008，28（12）：75.

[14]張亞兵，丁牧原．醫院文化建設在醫院管理中的作用[J]．中國醫院管理，2008，28（9）：59.

[15]戴禮成，劉華瓊．論醫院管理改革與體現以人為本[J]．中國醫院管理，2008（6）：12.

[16]李桂梅，楊燕林．加強醫療安全管理保證醫療質量[J]．中國醫院管理，1997，17（11）：60.（收稿日期：2016-08-31；修回日期：2016-10-25

作者：郭朝暉 李笠 袁蕊 單位：北京積水潭醫院醫務部