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內(nèi)容摘要：鋼琴演奏既是體力,也是腦力的運動，如果沒有正確的演奏習慣和好的方法就容易導致疾病的產(chǎn)生，醫(yī)學上稱之為職業(yè)病。這些職業(yè)病會嚴重影響到鋼琴表演者的演奏狀態(tài)，甚至無法演奏。文章在腱鞘炎、韌帶拉傷、大拇指病、神經(jīng)肌肉痛、肩部神經(jīng)炎或是神經(jīng)叢炎五個方面闡述了病因，并結(jié)合幾個病例講解了如何減輕或消除疾病的方法，希望給鋼琴職業(yè)病患者一些幫助。

關鍵詞：鋼琴職業(yè)病肌肉腱鞘炎癥演奏放松

鋼琴在我國日益普及，伴隨著學琴者感到滿足和喜悅的同時，它也給許多習琴之人帶來了煩惱和傷痛。這就是在練習的同時,彈鋼琴的人易得腱鞘炎、肌腱炎、肌肉萎縮、大拇指病、神經(jīng)肌肉病等等。據(jù)德國一形外科研究所對40個樂隊的3000名音樂演奏者進行調(diào)查，結(jié)果表明，2/3以上的職業(yè)音樂工作者易患脊椎病，而從事其他職業(yè)的人患脊椎病的比例尚不到一半。另有美國克利夫蘭臨床基金會最近調(diào)查了1353名樂器演奏家，研究結(jié)果顯示，64％的演奏家患有各種不同性質(zhì)的骨骼肌疾病，20％有周圍神經(jīng)病，8％有局限性肌張力障礙。這些數(shù)字表明，幾乎80%的音樂工作者患有這個職業(yè)給他帶來的疾病。這些疾病通常是違反肌肉工作的自然生理規(guī)律造成的結(jié)果，因此音樂工作者們對這個問題要給予一定的重視。

鋼琴就像競技體育一樣是一門技術性很強的樂器。只有進行大量的刻苦練習才能很好地駕馭它。但在練習過程中如果彈琴姿勢不正確，或彈琴方式的偏差就可能導致器官不同環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)性被破壞，某些部位的肌肉被強迫完成力不能及的工作導致疾病的產(chǎn)生。通常這樣會使手指之間韌帶、肌肉和肌腱繃得過緊，產(chǎn)生腱鞘炎、肌腱炎等以及其他的并發(fā)癥。下面介紹的便是鋼琴演奏者常見的幾種職業(yè)病：

1.腱鞘炎

腱鞘炎在習琴人身上發(fā)病率是相當高的。其原因是由于不正確的彈奏和弦，八度或是大幅度跨越。當手指拉伸時，骨頭之間的肌肉沒有積極地參與，這種情況下前臂會被繃得很緊，肌肉被過度拉伸從而促使疾病的產(chǎn)生。手腕是腱鞘炎的高發(fā)地帶。手腕在演奏時需要經(jīng)常運動，演奏者為了彈好帶一連串手腕移動的樂句，由于肌肉運動幅度過大造成了對手腕的傷害。又如在跨八度或八度以上音時，手臂的肌肉與手腕協(xié)調(diào)不及時。這種情況下有時會在手腕上出現(xiàn)球狀的腫脹，這是腱鞘和肌腱反復過度摩擦造成的，患者在彈琴時會感覺腕部酸脹，動作時發(fā)出微小的摩擦聲。如果病狀嚴重的，很難再繼續(xù)彈奏下去。

2.韌帶拉傷

如果練琴方法不正確，韌帶受傷也是常見的。韌帶的損害可以由以下不同的原因引起：沒有下層肌肉組織的支撐，手指在鋼琴鍵盤上沒有支撐；手臂被“吊起來”；大臂的肌肉過度疲勞；或是彈奏時彎曲的手指抬得過高，缺乏所必需的手掌肌肉的配合等等。

3.“大拇指”病

大拇指是五指中是最強壯的，它是音符連接的樞紐。演奏時運用大拇指不當也可能會帶來不好的后果。如強烈地伸縮，緊張地擠壓或固定大拇指，又或是經(jīng)常彎曲地緊握著它，手掌不能及時地放松休息，這些都可能導致拇指出現(xiàn)疼痛和不適。嚴重時手掌的肌肉會像山丘，如不及時治療會有萎縮的可能。

4.神經(jīng)肌肉痛

伴隨著各種肌肉病和肌腱病的發(fā)生還會出現(xiàn)神經(jīng)肌肉痛。這是神經(jīng)肌肉長期處于過度緊張造成的，多出現(xiàn)軀干和四肢長期處于強制體位而迫使一定的肌肉群呈靜力緊張狀，主要侵犯的是上臂和手的近端肌肉。即在手被束縛的情況下，過度地抬起趾骨或是在彈奏時肘部移動過于遲緩以及肩部過度收緊不動（指肱骨）。癥狀是演奏中負擔最重的肌群疼痛，還常伴發(fā)血管神經(jīng)痛，夜間疼痛加劇，患者感覺病肢遲鈍無力。另外職業(yè)性痙攣又稱職業(yè)性神經(jīng)機能癥，也是常見的一種音樂家的職業(yè)病，表現(xiàn)在演奏樂器時手指發(fā)生痙攣，其肌肉及腱鞘也多發(fā)生改變，這類疾病在停止原工作一段時期后，一般均能消除癥狀，但常復發(fā)。

5.肩部神經(jīng)炎或是神經(jīng)叢炎

這類病是由于在彈奏時肩帶、鎖骨和肱骨一起被抬起，或是在彈奏和弦、跨八度的時候肘關節(jié)和肱骨不自然下垂。

除上述原因以外，肌肉神經(jīng)病以及腱鞘炎和肌腱炎可能在當肌肉活力突然弱化和肌肉疲勞突然升高時發(fā)生。所有在實踐當中遇到的不合理的可能導致職業(yè)病的彈奏方式，在這里不一一列舉。

筆者在圣彼得堡學習時，由于腱鞘炎發(fā)作，在醫(yī)院治療的同時，也了解了一些如何減輕炎癥的方法，還特地請教了音樂學院專門治療這方面疾病的醫(yī)生，獲得了一些治愈成功的病例。上述的情況，可以通過特殊的訓練來消除職業(yè)病帶來的神經(jīng)性的工作習慣和其他不方便的地方；并且可以使患者恢復自如掌握鋼琴的能力。這些訓練應按照一定順序、一定數(shù)量來進行，按照每一個具體情況來分別對待，因為每個學生彈奏方式和錯誤都不相同，每個學生得病的形式也不同。在這里我們舉幾個病例：

學生甲在學習第一年的課程時，就感到演奏并不總是很舒服的；肘部緊貼、肩部不放松；在許多動作中，手指都會受到限制；在彈奏抒情作品時旋律變得柔和，姿態(tài)不會過于收緊，緊張的肌肉開始松弛；而當樂曲到達快節(jié)奏時，就出現(xiàn)了緊張狀態(tài)，這是由于手指沒有經(jīng)過足夠鍛煉的原因，他在模仿時沒有清楚理解老師的輔導方法，指法沒有互相協(xié)調(diào)好。這些輔導方法是為了釋放手臂和手部彈奏的舒展性，卻會引起肩關節(jié)的不舒適，導致手臂負重。過了一年，學生甲感覺到手臂有時會被拉緊，但沒有注意它，因為彈琴時的不舒適很早就已經(jīng)習慣了。隨著曲目的復雜化，演奏指法的難度也漸漸提高，解決新的藝術和技術上問題的方法已經(jīng)不足。大型曲目和上臺前高度激動引起了生理的過度緊張，使手臂（腕關節(jié)和前臂內(nèi)側(cè)）出現(xiàn)病癥，開始時是左臂，后來是右臂，等到了職業(yè)病研究所時，甲已經(jīng)得了腱鞘炎和肌腱炎。

在治療過程中，甲在開始的時候進行的是體操訓練，培養(yǎng)彈奏指法的組織性，訓練正確的肌肉活動，然后開始在鋼琴上彈奏。在學習的時候培養(yǎng)對感覺的控制能力。漸漸的，他開始學會了培養(yǎng)自己彈奏舒適的狀態(tài)，調(diào)整按鍵的力量，然后又練就了持久性。這樣在音樂學院里他能完成大型的復雜樂曲，并參加了國際鋼琴比賽的選拔賽。

學生乙在演奏鋼琴時經(jīng)常會感到腕部疼痛，身體特別疲勞。用她的話來說在她的手腕上好像掛著一個秤砣，經(jīng)常在演奏高音和快節(jié)奏時出現(xiàn)這種情況。醫(yī)生確診為初期病歷。有經(jīng)驗的老師對她指出了幾個用手指不當而導致疾病的行為：疲乏的手指已經(jīng)無力在鍵盤上支撐，所以彈奏出的聲音都缺乏感情非常膚淺；手臂的大部分沒有參與彈奏；演奏時駝背。首先需要使掌部和肩部肌肉活動起來，這就需要做鍛煉，練習支撐點和伸展力及“飛行”運動，交替訓練彈奏高音區(qū)和低音區(qū)，每個手指進行跳音練習（強與弱），這些對病情恢復有很大幫助。乙在改正坐姿后手腕開始伸直，不再感到有壓迫感，當她嘗試把手部的負荷轉(zhuǎn)移到肱骨的肌肉上時，感覺到整個手臂是一體的。經(jīng)過兩個月的治療她已經(jīng)感到病情減輕很多。

學生丙,由于不正確的練琴方式，導致了手臂的內(nèi)側(cè)屈肌受傷，理療也不起作用。他甚至不能穿衣，不能與人握手，手臂不能抬起，彈琴已經(jīng)不可能進行。疼痛讓他心灰意冷。醫(yī)生了解情況后認為應該引導他的心理，樹立信心，找到治療的方法。醫(yī)生分散他對疼痛的注意力。在醫(yī)生和藹可親的語調(diào)和按摩下，學生丙在沒有察覺的情況下可以移動手臂了，當然這是被動的且有醫(yī)生的幫助。一段時間過去，醫(yī)生認為他能做一些大幅度的動作，但他仍不敢，怕引起疼痛。在這種情況下，醫(yī)生帶他來到辦公室，突然拋給他一個球，喊他接住，沒想到結(jié)果他接住了球，并且令他大為震驚的是：手臂沒有疼痛。從此以后，他敢把手臂分開，也可以做大幅度的動作了。不久他已經(jīng)可以接觸鋼琴了，彈琴時不會引起疼痛，因為他運用了另外的肌肉組——僅僅是感覺不習慣而已。在以后的訓練里他們非常小心，而且保持循序漸進。如果哪一個動作引起了疼痛，就馬上進行相反的運動。經(jīng)過半個月的治療，學生丙已經(jīng)可以演奏短曲了，幾個月后，他已經(jīng)不害怕彈鋼琴了，最終克服了疾病。

教育家指出：“多半是不具有天生的對樂器的適應能力的人容易患職業(yè)病的觀點是錯誤的。”對彈奏表面形式的模仿導致了沒有按照正確規(guī)則不規(guī)范的演奏。演奏時缺乏傾聽聲音的效果即無意識的彈奏及對快速彈奏的追求最終導致了病情的出現(xiàn)。

在病情出現(xiàn)后需要先糾正相對比較健康的手臂，改變相對比較健康手臂的錯誤彈奏方式會使疼痛的手臂彈奏起來更加方便，疼痛將漸漸減退直到消失，也會使另一手臂得到恢復。

治療時間由疾病的性質(zhì)及患病程度來定，即主要是由病人的特點、承受力和自身的愿望以及對訓練的理解來定。也許會出現(xiàn)病情反彈現(xiàn)象，但在正確的彈奏下演奏者可以屏除這些情況。但在大多數(shù)情況下，人為的治療方法（改正不正常的習慣和不正確的彈奏方式）必須在通過醫(yī)學手段消除疾病現(xiàn)象后實行。

參考文獻：

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