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【摘要】探討諾氟沙星、吡哌酸、環(huán)丙沙星、磺胺甲口惡唑、對(duì)氨基水楊酸鈉、苯唑西林鈉、頭孢拉定、頭孢氨芐、硫酸鏈霉素和硫酸卡那霉素等藥物在臨床中導(dǎo)致藥源性血尿的原因，通過(guò)臨床病例分析，采取相應(yīng)措施。方法對(duì)多種病例臨床觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這10種藥物在臨床應(yīng)用中均為用藥劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)，從而導(dǎo)致未成年人、老年人及腎功能不良的患者出現(xiàn)血尿癥狀。結(jié)論只要采取積極的應(yīng)對(duì)措施，即可避免此不良反應(yīng)的發(fā)生，為患者解除痛苦。

【關(guān)鍵詞】藥源性血尿措施

臨床中血尿癥狀機(jī)制復(fù)雜，可由多種原因所致。由于臨床用藥所引起的血尿在臨床上常見，作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)高度重視，積極采取應(yīng)對(duì)措施，為筆者減輕痛苦。本文就此問(wèn)題結(jié)合臨床實(shí)踐做以下總結(jié)和探討。

1諾氟沙星

諾氟沙星主要以腎臟和肝膽系統(tǒng)為主要排泄途徑。

1.1病例資料3例患者均在3歲以內(nèi)，15mg/（kg·d），2天后出現(xiàn)肉眼血尿，停藥2天后血尿消失，但再次用藥時(shí)重復(fù)出現(xiàn)。其原因是藥物在尿中形成結(jié)晶而損害腎臟及小兒腎功能發(fā)育不全所致。

1.2措施立即停藥，小兒及18歲以下未成年人應(yīng)避免使用喹諾酮類藥物，成人也不宜空腹服用，并同時(shí)飲水250ml，應(yīng)保持24h排尿量1200ml。

2吡哌酸

吡哌酸主要自腎排泄，給藥24h后，自尿中排出給藥量的58%～68%。

2.1病例資料19例患者大部分是超劑量服用，多數(shù)服藥劑量大于1g/次，甚至大于1.5g/次，日服量高達(dá)3g以上，有的服藥時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15天。

2.2措施立即停藥，囑患者必須按醫(yī)囑規(guī)定劑量服藥，大量飲水，1個(gè)療程不應(yīng)超過(guò)7天。

3環(huán)丙沙星

環(huán)丙沙星給藥后24h內(nèi)以原型經(jīng)腎排出給藥量50%～70%。

3.1病例資料15例成年患者用藥后出現(xiàn)血尿、結(jié)晶尿。其中有11例患者每天用藥800～1200mg，每天2次靜滴。4例患者用藥1.5～2.0g，分2～3次口服。

3.2措施因患者尿液pH大于7時(shí)，易發(fā)生血尿。故服藥期間避免用堿化劑，每天進(jìn)水量必須充足，使每天尿量保持在1200～1500ml以上。

4磺胺甲口惡唑

磺胺甲口惡唑主要自腎小球過(guò)濾排泄，部分游離藥物可經(jīng)腎小管重吸收。

4.1病例資料12例患者口服磺胺甲口惡唑后發(fā)生結(jié)晶尿、血尿。停藥3天后癥狀消失。

4.2措施停藥。如應(yīng)用本品療程長(zhǎng)、劑量大時(shí)，宜同服碳酸氫鈉并多飲水，可防止此不良反應(yīng)發(fā)生。

5對(duì)氨基水楊酸鈉

對(duì)氨基水楊酸鈉給藥后85%在7～10h內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌迅速排出，15%以原型經(jīng)腎排出。

5.1病例資料3例患者服常規(guī)劑量4天后出現(xiàn)血尿，停藥2天后尿檢正常。

5.2措施停藥。囑患者多飲水。應(yīng)使尿液保持中性和稍偏堿性，腎功能差的患者須減量或禁用，嚴(yán)格掌握用藥劑量。

苯唑西林鈉約49%由肝臟代謝，原型藥物及代謝產(chǎn)物通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌，自腎排出體外。

6.1病例資料2例患兒因應(yīng)用大劑量苯唑西林鈉后發(fā)生血尿，停藥2天后癥狀消失。

6.2措施臨床中應(yīng)用本品每天劑量應(yīng)為：小兒體重40kg以下者每小時(shí)12.5～25mg/kg；體重超過(guò)40kg者以成人劑量，但注意觀察腎功能；新生兒體重低于2kg者，1～14天時(shí)每12h25mg/kg，15～30天時(shí)每8h25mg/kg，新生兒體重超過(guò)2kg者，1～14天時(shí)每8h25mg/kg，15～30天時(shí)每6h25mg/kg。

7頭孢拉定

本品注射后6h尿中排出量為給藥量的66%，尿中濃度多超過(guò)1000mg/L。

7.1病例資料有1例患兒應(yīng)用本品25mg/kg，每天2次靜滴，7天后突發(fā)血尿，停藥血尿消失。

7.2措施對(duì)于小兒及腎功能不良患者，應(yīng)用本品應(yīng)減少劑量或延長(zhǎng)給藥間期。注意本品不宜與氨基糖苷類及強(qiáng)利尿劑等其他腎毒性藥物合用，避免血尿發(fā)生。

8頭孢氨芐

本品在體內(nèi)不代謝，以原型自腎臟經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌排出。

8.1病例資料1例患者應(yīng)用本品0.75g/次，每天3次,并加服丙磺舒，3天后出現(xiàn)血尿，下腹燒灼痛。

8.2措施立即停藥，并囑患者加服碳酸氫鈉，大量飲水，2天后血尿消失。

9硫酸鏈霉素

本品98%給藥量在24h內(nèi)經(jīng)腎小球過(guò)濾排出，約1%從膽汁排出。

9.1病例資料1例60歲患者肌注本品1.0g，每天1次，5天后出現(xiàn)血尿。

9.2措施停藥2天后血尿消失。因病情需要給該患者減量為每周給藥2～3次間歇給藥或1次給予0.5g,每天1次，可避免血尿的發(fā)生。

10硫酸卡那霉素

本品主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，給藥后4h內(nèi)排出約50%，尿中濃度高達(dá)800mg/L。

10.1病例資料2例患者年齡均為60歲左右，給予1.0g肌注，每天2次，第3天出現(xiàn)嚴(yán)重血尿，停藥3天血尿消失，尿檢正常。

10.2措施應(yīng)用卡那霉素應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，成人每天用量不超過(guò)1.5g，療程7～14天，計(jì)算用量時(shí)應(yīng)將各種途徑給藥量都計(jì)算在內(nèi)。對(duì)于小兒及老年腎功能不全者應(yīng)避免高峰血藥濃度持續(xù)在30～35mg/L以上，并應(yīng)及時(shí)給予患者充足水分，以減少對(duì)腎小管損傷，避免血尿癥狀的發(fā)生。