前言：本站為你精心整理了冠心病辨治領(lǐng)會醫(yī)學范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

內(nèi)容提要冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性的簡稱。重要是六淫犯心，七情內(nèi)傷，飲食不節(jié)，久病、大手術(shù)失血、厥脫證之后，或年老體弱，臟氣衰弱致心臟的陰、陽、氣、血虧損，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝、濕阻于心絡(luò)、心經(jīng)而發(fā)病。偶然為七情（除喜外）、寒冷，種種緣故原由引起的氣血喪失，臟氣虧損的影響而誘發(fā)疼痛發(fā)病。氣虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。

心絞痛的治療以扶正祛邪為主，扶正即補虛，常用人參，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)：“諸痛不行補氣，”“痛甚者脈必伏，用溫藥附子之類，不行用參術(shù)”的說法。提出“痛不行補氣，但心痛亦可補。”并將補氣法應用于各型，比單用辨證擬用扶正祛邪法效佳。

心肌窒息的治療，用生脈散加復方丹參、川芎唪等靜滴，配合辨證施治，革新了心臟的循環(huán)性能和內(nèi)情況，且對結(jié)代脈（心律失常）、喘證（心衰）、厥脫證（心源性性休克及低血壓狀態(tài)）等有防治作用，提出生脈散等靜滴取代傳統(tǒng)西醫(yī)用利多卡因防治結(jié)代脈，制止了利多卡因大概孕育發(fā)生的副作用。用四七末等治疼痛，取代西藥度冷丁、嗎啡、制止度冷丁等引起吐逆及重復使用有成癮的副作用。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病。傳統(tǒng)醫(yī)學沒有冠心病的病名，但有類似冠心病的證候紀錄，如心痛、胸痹、至心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等證則很早便有紀錄。如在公元前五世紀.我國最早的醫(yī)學蓍作＜黃帝內(nèi)經(jīng)>就有較細致的形貌。＜素問、臟氣法時論云＞“心病者，胸中痛、脅支滿、脅下痛、膺背肩甲間痛、兩臂內(nèi)痛。”＜靈樞、厥病篇＞指出：“至心痛，昆季青至節(jié)、心痛甚、旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死。”＜素問、厥論＞云：“手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱、死不行治”等這些紀錄，形貌了心絞痛、心肌窒息的疼痛部位，放謝偏向，預后預計，是傳統(tǒng)醫(yī)學對心絞痛、心肌窒息的最早紀錄，也有大概是天下醫(yī)學史上最早形貌。提出心臟性疼痛引起循環(huán)衰弱和預后緊張性。

東漢張機在＜金匱要略＞談到胸痹心痛短氣病脈證治時，提出病機和脈象以“陽微陰弦”等，其證“喘息咳唾，胸背痛，短氣”，“心痛徹背”，并指出胸痹緩急,即心痛偶然溫和，偶然劇急的發(fā)病特點。在治療上，憑據(jù)差異證候，擬訂了瓜萎薤白白酒湯等九張方子，以取溫通散寒，宣痹化濕之效。

隋．巢元方在其＜諸病源候論＞中對本證的相識又有進一步生長。巢氏以為“心病”可有的痛證候，心痛又有虛實兩大類，并指出臨床上有“久心病”證侯，傷于端莊者病重難治。該通告載“心痛者，風寒邪氣乘于心也，其痛發(fā)有死者，有不死者，有久成疹者”，＜久心痛候＞稱，“心為諸臟主，其端莊不行傷，傷之而痛者，則朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支別絡(luò)，為風邪冷熱所乘痛也，故成疹，不死，發(fā)作偶然，耐久不瘥。”在病機的分析上，較仲景又有所前進。

宋朝時，嚴用和將心痛分為蟲心痛、疰心痛、風心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、寒心痛、熱心痛、去來心痛九種，包羅心臟疾病、胃脘疾病及肺癰、肺癆、懸飲等引起的胸痛，但重要是對心痛,心絞痛的分類,可見早在宋朝時,已對心痛有了細致的分類和全面的相識。

元朝朱丹溪在＜丹溪心法＞對心腹痛亦有細致的形貌，并提出“諸痛不行補氣”。“痛甚者脈必伏，用溫藥附子之類，不行用參，不行用參、術(shù)。”的治法之忌。

明朝時期，對心痛的辨證更為精致。并對心痛與胃脘痛、厥心痛與至心痛等，有了明確的鑒別，并對心痛、至心痛等的成因和治療有了進一步敘述。

以上是歷代先賢對本病的部份敘述，議決溫習先哲文籍和筆者的臨床視察，本病的發(fā)病及病機與下列因素有關(guān)：

（一）六淫犯心，但重要為風寒。議決臨床視察，部份病例有淋雨、感風寒病史，大概是淋雨感寒后，風寒濕之邪客于心絡(luò)，受內(nèi)因，外因作用而發(fā)心痛（心絞痛）。至于酷暑火邪酷熱，耗傷心氣，亦可致血液運行失暢而成心絞痛、心梗。尚有濕邪，感而客于心絡(luò)，濕性呆滯、阻遏氣機，毀傷陽氣，久則亦可成心痛（心絞痛），甚則成至心痛，另燥邪常傷陰，若心陰受損，心脈失養(yǎng)而成的心痛。

（二）七情內(nèi)傷，七情除喜外，皆令心氣郁結(jié)而發(fā)心痛。恒久七情內(nèi)七情過傷，憂思惱怒，心肝之血郁滯，血脈運行不暢，久則可致心痛。又激，是誘發(fā)心痛、至心痛的重要緣故原由之一。

（三）飲食不節(jié)，膏糧煙酒刺激，日久毀傷脾胃，聚濕生痰，上犯心胸經(jīng)絡(luò)，清陽不展，氣機不暢，心脈閉阻，遂致心痛、至心痛發(fā)作，這與今世醫(yī)學飲食高膽固醇致動脈硬化的機理宛如類似。

（四）久病、大手術(shù)、失血、厥脫證之后，勞倦內(nèi)傷，傷及元氣、心氣;心氣虛，推動乏力，血行滯阻而成心痛。在救濟重病時，常可見誘發(fā)心痛，即心絞痛、心肌窒息致循環(huán)衰竭而成惡性循環(huán)。

失血、思考暗傷心血，可致心臟陰血虧損，心脈失于濡養(yǎng)而成心痛。

（五）年老體弱，臟器虛損致心陰、心陽不夠，心脈瘀滯而成病。如腎陽不夠，不能鼓動、溫和心陽，心腎陽虛，陰寒痰飲乘于陽位，停滯心脈而成心痛，即是張機“陽徽陰弦”之謂,亦是心痛的緊張痛機之一。

總之冠心病（心絞痛、心肌窒息）的病因，歸納起來有本虛，可分為陰、陽、氣、血虛；實邪為痰、瘀、氣滯、寒凝、濕阻。

亦即心臟陰陽氣血虧損，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝、濕阻于心經(jīng)或心絡(luò)而發(fā)病。部份為七情、寒冷，種種緣故原由引起的氣血喪失，臟器虧損的影響而孕育發(fā)生心絞痛，心肌窒息。部份在無誘因清靜蘇息時發(fā)作心痛，筆者以為是心經(jīng)、心絡(luò)的內(nèi)情況已很差，即氣虛、氣滯、痰瘀重，不待誘因即可發(fā)痛，臨床為難治。

一、心絞痛的辨治領(lǐng)會

證候．

一、癥憂：心絞痛的部位常在膻中和胸膺，膻中部位相當于胸骨中下段，胸膺則包羅了心前區(qū)，這與今世醫(yī)學關(guān)于冠心病心絞痛“以胸骨的下段或中段之后最常見~和”少數(shù)胸骨的下段或上腹部”相識基礎(chǔ)上是同等的。

心痛的性子，傳統(tǒng)醫(yī)學有記述及悶痛、刺痛、絞痛、灼痛之別。

疼痛位于不范例部位（如劍突下、下腹部、咽喉部等），這些部位與心無直接關(guān)連，但是議決經(jīng)絡(luò)與手少陰心經(jīng)，手厥心包經(jīng)相連，向背部放射則是手少陰心經(jīng)與足少陰腎經(jīng)的流注。足少陰腎經(jīng)“其支者，以肺出，絡(luò)心，即腎氣從背而上治于心的緣故。

（二）舌脈

脈象：＜金匱要略＞指出“陽微陰弦，即胸痹而痛”“陽微”指正氣虛，上著急陽氣不夠，指寸口脈微或浮取單薄，“陰弦”指邪氣實，為欠亨，欠亨則痛，指尺脈弦或沉取見弦脈，指下焦陰盛。臨床上脈象多見弦脈（且弦脈部位多在寸尺脈），徽脈、沉細、滑數(shù)、結(jié)代、澀脈等。

舌象：氣滯血瘀者多見淡暗或紫暗舌、或有瘀斑，舌下脈絡(luò)迂曲紫暗，痰濁濕濁中阻者見淡胖，舌邊有齒印，化熱者舌紅苔薄黃膩。寒邪為犯、胸陽不宣或由氣血不夠，心脈失養(yǎng)所致者，舌多淡、苔白或白膩。

（三）辨胸痛的性子

悶痛：為臨床最常見，悶重于痛，多與氣滯，痰濁和心氣不夠有關(guān)，痰濁者可由陰雨霧濕重而誘發(fā)。

刺痛：牢固不移，多為瘀血引起。

絞痛：疼痛如絞，遇寒則了，得冷則劇，常為陰寒內(nèi)盛，乘于陽位。

灼痛：由火熱所致，有火邪犯心，陰虛內(nèi)熱和濕郁化熱之別。

憑據(jù)病史、疼痛的性子，察色按脈，分清陰陽、虛實、寒熱、表理。是本臟自病或他臟病累及，是自身病變或外邪七情等誘發(fā)，經(jīng)筆者多年臨床視察，本病以虛實挾雜者多，且虛多于實。在“扶正祛邪”原則引導下，先切除誘發(fā)、加重的因素，根治自己的病患。

祛邪以活血化瘀，溫通心陽，豁痰通絡(luò)，理氣寬胸，化濕通絡(luò)，掃除痰熱為主。

活血化瘀有血府逐瘀湯，藥物有田七、丹參、紅花、川芎等。

溫通心陽有附子苡米散，藥物有石菖、桂枝、附子、蘇子、霍香等。

豁痰通絡(luò)有栝萎薤白半夏湯等。藥物有橘絡(luò)、法夏、川貝、蒼術(shù)等。

理氣寬胸有四逆散等，藥物有香附、瓜萎、枳殼等。

化濕通絡(luò)可用平胃散或二陳湯加霍香、佩蘭等。

掃除痰熱，方用小陷胸湯，黃連溫膽湯等。

補虛重要是補陰、補陽（補腎）、補氣、補血、補肝腎。

經(jīng)多年臨床視察和辨治，心絞痛以虛為主，虛多實少，且以氣虛，陽虛為主，氣虛貫串整個心病的任何證型，因血運行賴氣的推動，任何血液、氣機的停滯欠亨，雖有自身的病變，但與心氣、元氣的推動無力有關(guān)。筆者議決臨床，將參用于種種癥型，收到得意的效果，氣虛者重用補氣藥，無氣虛癥者，輕用補氣藥。補氣藥中，參勝于北芪、參尤的長白山野山參、高麗參、美國野山花旗參為佳，次者為移山參，再者為邊參、紅參、曬參。野山參有大補元氣作用，故效最佳。這轉(zhuǎn)變的朱丹溪于＜丹溪心法＞中言：“痛甚者脈必伏，用附子之類，不行用參術(shù)”“諸痛不行補氣”的治法之忌。參照臨床及中山醫(yī)科大學隸屬一醫(yī)院丘瑞香等陳訴＜人參對老年冠心病腎虛患者性激素雙向調(diào)治的研究＞，經(jīng)幾十例心絞痛患者治療的臨床視察，用了人參，生脈散未見加重了病情，反而見癥狀有所好轉(zhuǎn)，這大概是冠心病引起痛者，為經(jīng)氣絡(luò)脈欠亨，人參有補益元氣、心氣的作用，使氣血的運行增力，部份痰濁瘀滯在氣運行有力推動下得到流通。故提出轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)諸痛不行補氣，痛甚者脈必伏，用溫藥附子之類，不行用參、術(shù)的治法之忌為心痛亦可補氣，用參、術(shù)。中醫(yī)以為陽統(tǒng)于陰，心本于腎，腎又為脈之根，氣之根，以是補法以補腎入手。補陰常用生脈散、杞菊地黃丸，藥物可選用龜板、熟地等；補陽可選用灸甘草湯，右歸飲，同時要做到“補陰顧陽，補陽護陰”，陰陽兩全的藥物如山萸肉，菟絲子、淫羊霍、五味子等。補陽護陰的藥物如當歸、熟地、杞子、龍眼肉等。龍骨牡蠣攝納精氣有陰陽兩補的作用。補腎陽以鹿茸尤佳，肉桂亦可，溫陽以附子、桂枝。在補腎時，筆者常據(jù)心腎陰陽相互關(guān)連的情況，選用交泰丸交通心腎，并調(diào)治肉桂與川連的藥量，以其使心腎的陰陽得已交通而到達平衡。合并血虛者，可用八珍湯加澤蘭、益母草。虛則補其母，分析補養(yǎng)肝臟在心絞痛中有較緊張的作用。藥物選用生姜、艾葉、吳茱萸、地黃、首烏、女貞子。清．李瀠＜身經(jīng)通考＞“凡心臟得病，必先調(diào)肝腎二臟，腎者心之鬼，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，故心病先求于肝，是澄其源也。五臟有病，必先傳其所勝，水能制火，則腎邪必傳于心，故先制其腎，逐其邪，不能腎邪于心”，分析了補肝腎對心病所起的緊張作用。至于出現(xiàn)厥脫證，陽脫時要回陽固脫，用四逆或參附龍牡湯、獨參湯。喘證不能勝任體力勞動，多為氣虛，宜重用人參。

附：姚╳╳，女，47歲，已婚，96年3月初診，訴胸前區(qū)悶痛，感冷，伴見頭暈，偶有四肢震顫，曾查心電圖；竇性心律，心肌侵害。詢問病史，該患者為工人，每天晨起需露天作業(yè)，常淋雨露，感寒仍一連事情，查舌淡脈細弱，舌無瘀點瘀斑。前經(jīng)醫(yī)診治，用溫里散寒的仲景方附子苡米散加味癥狀重復，久而未愈。余考虛寒凝心絡(luò)，在附子苡米散方基礎(chǔ)上加入人參等藥，處方附子5g、薏米15g、人參12g、桂枝8g、白芍12g、肉桂4g、麥冬10g、全瓜萎12g、地龍10g、鹿茸12g、龜板24g、川連2g，雖違先哲“諸痛不行補氣”“痛甚者脈必伏、用溫藥附子之類，不行用參術(shù)”之訓，但用藥后癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)服二十余劑，癥狀顯著好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)顯著淘汰，這大概是寒凝心絡(luò)，氣機停滯，溫里后寒雖散，但氣滯未通，需用人參補氣，推動血肪運行，即痛不行補但心痛亦可，這是補氣法在心絞痛治療中起作用的一個例子。

二、心肌窒息的辨治領(lǐng)會

證候：臨床體現(xiàn)多種多樣，有合并癥者更龐大，重要體現(xiàn)如下：

（一）癥狀：膻中或胸膺部劇痛、悶痛或壓榨性疼痛，范例的約80%，不范例的約13％，個體可以不痛，個體可以體現(xiàn)為偏頭痛、頸項痛或腹部疼痛。多數(shù)伴有喘證（心力衰竭），咳嗽（肺炎），中風（腦血管意外），結(jié)代脈（心律失常）等，因此無痛性心肌窒息常被合并癥掩飾籠罩，須前進警惕以防漏診。如無痛又不伴并發(fā)癥，僅體現(xiàn)胃腸道癥狀者如腹型心肌窒息更須細致，約莫1/3以上的病人伴有胃腸道癥狀，緊張者可大汗淋漓，四肢厥冷。

（二）舌脈：憑據(jù)臨床視察，常以弦脈（包羅弦細、弦滑）為多，尤以“陽微陰弦”多見，其次為澀、結(jié)代脈，脫證出現(xiàn)脈徽欲絕，有合并證時，如竇緩、傳導停滯，可出現(xiàn)屋漏、蝦游、雀啄脈等八絕脈。舌象：多淡暗、紫暗或有瘀斑，據(jù)統(tǒng)計紫暗、瘀斑者占84%。舌苔多以白苔為底，上罩薄黃苔而濕潤，是由濁陰上擾清陽之府，苔本白色，若呈黃色，一是因邪踞陽位，外貌陽化；二因陰濁逼胸陽上騰，也是外貌陽化，以是上罩滋潤之苔或膩苔，若病情好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)舌苔也可漸漸規(guī)復正常。

（三）辨治領(lǐng)會：辨證論治夸大個體化，要體現(xiàn)局部與團體相團結(jié)的頭腦，辨證辨病相團結(jié)的原則，弄清虛實挾雜主次。

1．以邪實為主，重要是氣滯血瘀和痰濁閉胸。治療以祛邪為主。可按心絞痛的祛邪要領(lǐng)。治療時要細致去除誘因，即由七情或疾病引起氣滯血瘀、痰濁閉胸的緣故原由。消除對疾病的擔心，活血用田七末沖服，具有止痛作用，轉(zhuǎn)變了西醫(yī)傳統(tǒng)用度冷丁、嗎啡治療，制止了用度冷丁等引起吐逆和重復使用成癮的副作用。減輕了疼痛的發(fā)作，淘汰了痛性休克的孕育發(fā)生。

2．以正虛為主，常體現(xiàn)為無痛或痛輕的心梗或發(fā)病即出現(xiàn)并發(fā)癥。治療以扶正為主，補氣血陰陽，補肝腎。血液的運行靠氣的推動，心脈血運靠心氣、元氣的推動，若氣推動有力，則輕、中度的氣滯、血瘀及痰濁中阻不致形成心梗，至于重度者，形成了心梗，固護元氣亦相當緊張。＜內(nèi)經(jīng)＞云：“心痹者脈欠亨”，“百痛皆生于氣，氣行則血行，氣滯則血瘀，血瘀則脈絕”，可見心氣隆替與本病關(guān)連親昵，氣滯、血瘀、痰濁中阻均是在此基礎(chǔ)上生長而來。在治療時我細致補益心氣元氣，“正氣存內(nèi)，邪不行與干”淘汰了殞命率。

3．虛實并見，常見劇烈胸痛和出現(xiàn)并發(fā)癥，憑據(jù)病情輕重主次，攻補兼施。常見氣虛為其本、血瘀為其標，在治療時，常以益氣活血，化瘀通脈等法。我院用生脈散加復方丹參、川芎嗪靜滴，連年來樂成的救濟了心梗病人二十例左右，比單用西藥效果佳而無副作用，淘汰了殞命率。生脈散等的靜滴，在治本癥的同時，能防治部門并發(fā)癥。如結(jié)代脈，結(jié)脈主陰盛氣結(jié)，寒凝血瘀，代脈主臟氣衰微、痛證、七情恐慌。生脈散加川芎嗪、復方丹參滴注，能革新臟氣衰微，氣滯血瘀。經(jīng)十八例臨床視察，雖出現(xiàn)脈結(jié)代脈十三例次，只一例次選埋頭律平才規(guī)復外，余均未用藥物復律而脈結(jié)代自行消散，且未出現(xiàn)惡性心律失常，這與西醫(yī)用到利多卡因防治效果似略優(yōu)且制止了西藥利多卡因大概引起定向停滯，恐慌樣應聲等的不良副作用。生脈散等靜滴尚有防治喘證（心衰），厥脫證（心源性休克及低血壓狀態(tài)）及乳頭肌功效失調(diào)等多種并發(fā)癥，但偶然需團結(jié)辨證加重參，加用附子、葶藶等藥。

例：陳／／，男，47歲，住院號三0五0，因胸部疼痛，放謝至右上臂六天，伴吐逆，為胃內(nèi)容物，量少約三次，并微汗出，納差而于90年3月1日來住院，來后測血壓16/13.33kpa,舌質(zhì)淡，舌邊有齒印，苔白中心厚略黃，脈結(jié)細弱弦，心率68次／分，律不整，心音強弱紛歧，快慢紛歧，心率與脈博紛歧致，心電圖診斷，①.心房纖顫；②,急性下壁心肌窒息演變期；③,左心室肥厚兼勞損，中醫(yī)診斷：至心痛（心虛、痰濁閉阻挾瘀），高血壓病Ⅱ-Ⅲ期，中醫(yī)治療溫陽通痹，理氣豁痰兼益氣活血，用生脈散加復方丹參、川芎嗪靜滴，團結(jié)心靈丸含服，經(jīng)治療的心前區(qū)痛消散，汗止，脈轉(zhuǎn)弦細，心電圖好轉(zhuǎn)而出院。共住院40天，在住院歷程有使用部份西藥。