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摘要目的：探討利凡諾與米非司酮聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)的效果。方法：將212例要求中期妊娠引產(chǎn)的健康婦女隨機(jī)分為二組，研究組114例口服米非司酮75㎎，12小時(shí)一次，總量150㎎，首服12小時(shí)后經(jīng)腹腔向羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100㎎。結(jié)果：用藥一次引產(chǎn)有效率研究組達(dá)100%，對(duì)照組為92.8%，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.01）；研究組平均胎兒娩出時(shí)間、平均胎盤勉出時(shí)間及總引產(chǎn)產(chǎn)程均短于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.01）；出血量少于對(duì)照組，副反應(yīng)不明顯，其發(fā)生率為2.6%，明顯低于對(duì)照組的11.2%。結(jié)論：利凡諾與米非司酮聯(lián)合引產(chǎn)，可減少藥物用量，降低藥物對(duì)人體的毒性作用，使引流產(chǎn)時(shí)間縮短，流產(chǎn)痛減輕，提高引流產(chǎn)的有效率，減少胎盤胎膜殘留，降低引流產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生。

米非司酮對(duì)利凡諾中期妊娠引產(chǎn)效果的臨床觀察

摘要目的：探討利凡諾與米非司酮聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)的效果。方法：將212例要求中期妊娠引產(chǎn)的健康婦女隨機(jī)分為二組，研究組114例口服米非司酮75㎎，12小時(shí)一次，總量150㎎，首服12小時(shí)后經(jīng)腹腔向羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100㎎。結(jié)果：用藥一次引產(chǎn)有效率研究組達(dá)100%，對(duì)照組為92.8%，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.01）；研究組平均胎兒娩出時(shí)間、平均胎盤勉出時(shí)間及總引產(chǎn)產(chǎn)程均短于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.01）；出血量少于對(duì)照組，副反應(yīng)不明顯，其發(fā)生率為2.6%，明顯低于對(duì)照組的11.2%。結(jié)論：利凡諾與米非司酮聯(lián)合引產(chǎn)，可減少藥物用量，降低藥物對(duì)人體的毒性作用，使引流產(chǎn)時(shí)間縮短，流產(chǎn)痛減輕，提高引流產(chǎn)的有效率，減少胎盤胎膜殘留，降低引流產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞米非司酮利凡諾中期妊娠引流產(chǎn)

米非司酮為拮抗孕激素受體的甾體類藥物，通過對(duì)子宮內(nèi)膜及蛻膜的作用，抑制黃體生成素和絨毛膜促性腺激素生成，具有中止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)、抑制排卵、緊急避孕及促使宮頸成熟等作用。近幾年來，廣泛用于誘導(dǎo)分娩、死胎勉出和宮腔手術(shù)操作前的軟化和擴(kuò)張宮頸。本研究旨在探討術(shù)前用米非司酮對(duì)利凡諾引產(chǎn)效果的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、對(duì)象

選擇2000年1月至2005年12月到本站住院接受引流產(chǎn)的孕16—28周健康婦女212例，隨機(jī)分為觀察組114例和對(duì)照組98例，兩組均經(jīng)腹部B超檢查證實(shí)孕周并作胎盤定位。

二、方法

觀察組口服米非司酮75㎎，12小時(shí)一次，總量150㎎，12小時(shí)后經(jīng)腹腔向羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100㎎，對(duì)照組直接向羊膜腔注入利凡諾100㎎。

三、觀察指標(biāo)

用藥前后行宮頸Bishop評(píng)分，觀察胎兒娩出時(shí)間、胎盤娩出時(shí)間、總引流產(chǎn)時(shí)間、出血量及藥物副作用。

四、引流產(chǎn)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

胎兒及胎盤完整娩出者為完全流產(chǎn)；胎兒娩出后胎盤滯留者為不完全流產(chǎn)，兩者均為有效。末次用藥48小時(shí)后妊娠繼續(xù)者視為無效。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用∪檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

結(jié)果

一、對(duì)象一般特征

觀察組平均年齡27.6歲(19---35)，初孕婦68例(59.6%)，經(jīng)孕婦46例(40.4%)。對(duì)照組平均年齡27.2歲(18—35)，初孕婦60例(61.2%),經(jīng)孕婦38例(38.8%)。兩組臨床特征相似有可比性。

二、兩組用藥前后宮頸Bishop評(píng)分及流產(chǎn)時(shí)間比較

觀察組口服米非司酮前后，宮頸Bishop評(píng)分發(fā)生顯著性變化，兩組比較差異有顯著意義(P<0.01).觀察組流產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.01)，見表1。

三、兩組流產(chǎn)效果比較

觀察組114例均一次用藥有效，其中不完全流產(chǎn)18例中胎盤粘連或小葉殘留4例，均行清宮術(shù)，胎膜排出不完全14例，其中6例胎膜殘留大于1/2行清宮術(shù)，8例胎膜殘留小于1/3者肌注催產(chǎn)素后自行排出。對(duì)照組一次用藥有效91例(92.8%)，不完全流產(chǎn)30例中胎盤胎膜殘留8例，胎膜殘留大于1/2者15例，均行清宮術(shù)，7例胎膜殘留小于1/3處理同觀察組。7例無效，改服米非司酮50㎎，12小時(shí)后經(jīng)陰道后穹隆放卡孕栓1，2小時(shí)一次，2次有效。兩組完全流產(chǎn)率、不完全流產(chǎn)率及有效率比較差異有顯著意義(P<0.01)。見表2。

表1兩組宮頸評(píng)分及流產(chǎn)時(shí)間比較

組別宮頸評(píng)分流產(chǎn)時(shí)間

用藥前用藥后

觀察組3.6±1.46.5±1.27.8±2.25

對(duì)照組3.7±1.25.4±1.312.0±4.5

P>0.05<0.01<0.01

表2兩組流產(chǎn)效果比較

組別n完全流產(chǎn)不完全流產(chǎn)有效無效

n%n%n%n%

觀察組1149684.21815.81141000

對(duì)照組98616730339192.877.2

P<0.01

四、兩組流產(chǎn)后出血量比較

胎盤娩出后至產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，觀察組平均出血量為132.4±36.5ml，對(duì)照組為157±81.2ml，兩組有高度顯著性差異(P<0.01)。

五、副作用

觀察組副作用輕微，僅3例出現(xiàn)輕度惡心、眩暈等，未行特殊治療自行恢復(fù)正常。對(duì)照組副作用發(fā)生率為11.2%，發(fā)熱6例，強(qiáng)直性宮縮伴嘔吐5例，給予度冷丁100㎎肌注后癥狀緩解。

討論

利凡諾主要作用與胎盤，蓄積在蛻膜的藥物通過酶的作用使細(xì)胞分解、壞死，胎膜剝離致胎兒死亡，利凡諾還能使蛻膜細(xì)胞中前列腺素合成及釋放增加，增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮，促使胎兒排出。以往單用羊膜腔內(nèi)注入利凡諾，是臨床上中期妊娠引產(chǎn)的主要方法，其成功率高，但流產(chǎn)時(shí)間長，宮縮強(qiáng)烈，疼痛重，胎盤胎膜殘留率高達(dá)33%，清宮率達(dá)22.4%，增加了感染機(jī)會(huì)。

米非司酮是受體水平的抗孕酮藥物，主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，引起蛻膜和絨毛變性，導(dǎo)致出血。米非司酮可使宮頸軟化擴(kuò)張，并提高子宮肌肉對(duì)前列腺素的敏感性，引發(fā)子宮收縮，而子宮收縮又進(jìn)一步刺激前列腺素產(chǎn)生，形成外源性前列腺素啟動(dòng)內(nèi)源性前列腺素合成的循環(huán)。前列腺素通過抑制孕婦血清和胎盤中催產(chǎn)素酶的活性及增加肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，間接或直接地增強(qiáng)子宮的收縮性。

口服米非司酮后再經(jīng)腹向羊膜腔內(nèi)注入利凡諾，使利凡諾對(duì)人體地毒性降低，應(yīng)用此法，流產(chǎn)痛時(shí)間短，不發(fā)生強(qiáng)直性宮縮，宮縮痛輕。流產(chǎn)有效率(100%)明顯高于單用利凡諾(92.8%)，胎盤胎膜殘留率(15.8%)明顯低于單用利凡諾(33%)，因而可減少宮腔操作，避免感染。因此認(rèn)為，米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中期妊娠引流產(chǎn)是較理想的一種方法。

參考文獻(xiàn)

1邱超珍，崔保霞，朱國良引產(chǎn)方法的應(yīng)用，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，1997，6()：275。

2牟曉玲，簡麗，有關(guān)臨產(chǎn)啟動(dòng)的機(jī)理及預(yù)測。實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17：201—203。