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[摘要]固定資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分。在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的形勢(shì)下，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，提高其使用率，規(guī)范管理程序和方法，顯得日益迫切。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；固定資產(chǎn)；管理

固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，是指一般設(shè)備單位價(jià)值在500元以上，專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在800元以上，使用期限在一年以上，并在使用過(guò)程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。根據(jù)醫(yī)院固定資產(chǎn)的自然屬性，結(jié)合其經(jīng)濟(jì)用途和使用情況共分為五大類:房屋和建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、圖書(shū)及其他固定資產(chǎn)。醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的特殊性使得醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多、品種名稱復(fù)雜、用途多樣、其價(jià)值在醫(yī)院總資產(chǎn)價(jià)值中占有相當(dāng)大的比例，一般要占醫(yī)院總資產(chǎn)的60％～70％，其中專業(yè)設(shè)備占固定資產(chǎn)的50％左右。固定資產(chǎn)是開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，其安全性、完整性、真實(shí)性對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和財(cái)務(wù)狀況影響極大，醫(yī)療收入中的60％來(lái)源于專業(yè)設(shè)備的使用，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的保證。因此，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理對(duì)于維護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)安全完整、提高固定資產(chǎn)流動(dòng)性及使用率、節(jié)約醫(yī)院的資金、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有十分重要的意義。本文就目前醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行初步探討，以尋求解決的辦法。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題

(一)固定資產(chǎn)內(nèi)部管理機(jī)制不健全，造成賬賬、賬卡、賬實(shí)不符

管理部門(mén)與使用部門(mén)職責(zé)、權(quán)限不明確；相互之間溝通不夠，缺乏制約，存在相互扯皮現(xiàn)象；分級(jí)管理方面出現(xiàn)脫節(jié)問(wèn)題，造成固定資產(chǎn)賬賬、賬實(shí)、賬卡不符。如部分醫(yī)院只在財(cái)務(wù)部門(mén)設(shè)立總賬，未設(shè)財(cái)產(chǎn)會(huì)計(jì)、無(wú)實(shí)物明細(xì)賬，有些即使有明細(xì)賬，也常因管理不嚴(yán)，未能及時(shí)與總分類賬對(duì)賬，從而使總分類賬與明細(xì)賬不符；管理人員更換時(shí)，不能完整交接賬簿，甚至不交接賬簿，造成資產(chǎn)總賬和明細(xì)賬不符；在設(shè)備購(gòu)置時(shí)，無(wú)專人驗(yàn)收且技術(shù)資料不能及時(shí)歸檔；資產(chǎn)管理人與使用人分屬不同科室，盤(pán)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)賬實(shí)不符現(xiàn)象，因分工不明確，不能及時(shí)協(xié)調(diào)解決，盤(pán)點(diǎn)過(guò)后就元人過(guò)問(wèn)此事；有的醫(yī)院大樓已投入使用多年，但仍未辦理工程竣工驗(yàn)收和結(jié)算手續(xù)，財(cái)務(wù)無(wú)法入賬，造成資產(chǎn)盤(pán)盈；資產(chǎn)使用后，因管理不善，卡片丟失，不及時(shí)補(bǔ)辦，造成賬卡不符；使用科室對(duì)固定資產(chǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)，科室間出借或轉(zhuǎn)移手續(xù)不完備，固定資產(chǎn)增減變動(dòng)不及時(shí)辦理登記手續(xù)，負(fù)責(zé)人變動(dòng)或調(diào)動(dòng)時(shí)不辦理固定資產(chǎn)交接手續(xù)。以上這些情況都將導(dǎo)致資產(chǎn)實(shí)物脫離賬、卡的監(jiān)督，資產(chǎn)損壞或丟失時(shí)無(wú)人問(wèn)津，從而造成資產(chǎn)流失。

(二)資產(chǎn)購(gòu)置時(shí)沒(méi)有充分論證，致使資產(chǎn)使用率低下

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，許多醫(yī)院為了增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)力，都在不斷地?cái)U(kuò)大基本建設(shè)規(guī)模和添置、更新儀器設(shè)備，但往往只注重設(shè)備的先進(jìn)性，對(duì)其實(shí)用性、重復(fù)性關(guān)注不夠，在缺乏市場(chǎng)調(diào)查和可行性研究的基礎(chǔ)上，相互攀比、盲目購(gòu)置，使高投入無(wú)回報(bào)或高投入低回報(bào)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。有的醫(yī)院在沒(méi)有充分了解大型和貴重儀器設(shè)備操作使用的必要條件，甚至是在培訓(xùn)人員還難以達(dá)到操作技術(shù)規(guī)范要求時(shí)，就購(gòu)入儀器，結(jié)果造成儀器設(shè)備閑置，利用率不高，隨著技術(shù)損耗和自然損耗，很快被淘汰報(bào)廢，造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。

(三)固定資產(chǎn)的管理和使用工作有待進(jìn)一步提高

一直以來(lái)醫(yī)院各科室申請(qǐng)購(gòu)人的資產(chǎn)、設(shè)備基本上終身在該科室使用，直至報(bào)廢或丟失為止。很少有人關(guān)心使用科室是否還在使甩該項(xiàng)資產(chǎn)，或是已閑置不用、根本無(wú)須再用，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)某些資產(chǎn)、設(shè)備在部分科室閑置，而同樣的資產(chǎn)、設(shè)備卻又被另外的科室申請(qǐng)購(gòu)置，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。由于已購(gòu)置的資產(chǎn)、設(shè)備缺乏流動(dòng)性，導(dǎo)致醫(yī)院的部分資產(chǎn)、設(shè)備利用率低下。

(四)固定資產(chǎn)財(cái)務(wù)處理不規(guī)范

如有的醫(yī)院按房改政策出售給職工的住宅并未根據(jù)房改結(jié)果相應(yīng)調(diào)減賬面價(jià)值；有的舊建筑，由于拆除或重建，原房產(chǎn)的賬面價(jià)值已不存在，但財(cái)務(wù)賬面上未作相應(yīng)調(diào)整，導(dǎo)致虛增醫(yī)院的資產(chǎn)；按財(cái)務(wù)制度的規(guī)定購(gòu)入的固定資產(chǎn)應(yīng)按購(gòu)入價(jià)格、包裝費(fèi)用、運(yùn)輸、裝卸費(fèi)用、安裝調(diào)試費(fèi)用和進(jìn)口設(shè)備的進(jìn)口稅金等計(jì)價(jià)，但許多醫(yī)院購(gòu)入固定資產(chǎn)的入賬價(jià)不完全，往往不計(jì)入運(yùn)輸、裝卸、安裝等費(fèi)用，只按發(fā)票價(jià)入賬；按財(cái)務(wù)制度的規(guī)定在原有固定資產(chǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改、擴(kuò)建的，應(yīng)按固定資產(chǎn)原價(jià)加改、擴(kuò)建的支出，減改、擴(kuò)建過(guò)程中發(fā)生固定資產(chǎn)被拆除、更換部分的價(jià)值及變價(jià)收入后重新對(duì)固定資產(chǎn)定價(jià)，但許多單位簡(jiǎn)化手續(xù)將其作為維修費(fèi)用直接列支。

(五)管理混亂

捐贈(zèng)、上級(jí)撥入、外單位贈(zèng)送、購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)配備或贈(zèng)送的設(shè)備，入庫(kù)不及時(shí)、人為不入庫(kù)、入庫(kù)時(shí)驗(yàn)收人員不到場(chǎng)，造成部分設(shè)備被遺漏驗(yàn)收入庫(kù)，管理混亂。用政府或財(cái)政部門(mén)撥入的科研經(jīng)費(fèi)購(gòu)入的固定資產(chǎn)難以全部入庫(kù)，往往科研課題完成，課題組解散，部分資產(chǎn)如照相機(jī)、攝像機(jī)、掃描儀、手提電腦等變?yōu)樗接胸?cái)產(chǎn)，使單位和國(guó)有資產(chǎn)流失。

(六)資產(chǎn)處置隨意、報(bào)廢把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致資產(chǎn)流失

有的醫(yī)院在固定資產(chǎn)調(diào)撥時(shí)只由雙方約定，不經(jīng)任何法律手續(xù)，資產(chǎn)隨意轉(zhuǎn)移，容易導(dǎo)致資產(chǎn)權(quán)屬不清，責(zé)任不明；有的醫(yī)院資產(chǎn)出售時(shí)不審批、不評(píng)估、不公開(kāi)；有的醫(yī)院因設(shè)備的使用人員和維修人員不注重日常維護(hù)，在使用的過(guò)程中，對(duì)其性能和操作規(guī)程掌握和使用不當(dāng)導(dǎo)致設(shè)備不同程度的損壞，尚達(dá)不到報(bào)廢程度就人為地報(bào)廢；有些資產(chǎn)入賬、卡不全，或被保管人拿出單位，用于個(gè)人目的，隨意申請(qǐng)報(bào)廢。報(bào)廢后對(duì)資產(chǎn)的處理沒(méi)有明確規(guī)定，由單位自行處理，如把關(guān)不嚴(yán)，極易造成資產(chǎn)流失。

二、完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的幾項(xiàng)措施

(一)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的特點(diǎn)，建立固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)崗位責(zé)任制

要明確相關(guān)部門(mén)和崗位的職責(zé)、權(quán)限，確保辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的不相容崗位相互分離、制約和監(jiān)督，不能由同一部門(mén)或同一人辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的全過(guò)程，以防范固定資產(chǎn)管理中的差錯(cuò)和舞弊，保護(hù)固定資產(chǎn)的安全與完整。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)配備具有良好職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)的人員辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)，并加強(qiáng)對(duì)其后續(xù)的教育培訓(xùn)工作；對(duì)不能勝任工作的，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整、充實(shí)，始終保持一支高素質(zhì)的固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍。只有同時(shí)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)，提高職業(yè)道德、業(yè)務(wù)管理水平，明確崗位職責(zé)，才能充分發(fā)揮他們?cè)诠潭ㄙY產(chǎn)管理中的作用。(二)建立固定資產(chǎn)授權(quán)批準(zhǔn)制度

各醫(yī)院應(yīng)建立固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的授權(quán)批準(zhǔn)制度，明確授權(quán)批準(zhǔn)的方式、程序、審批人的權(quán)限和責(zé)任以及經(jīng)辦人的職責(zé)范圍和工作要求。未經(jīng)授權(quán)的部門(mén)或人員不準(zhǔn)辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)；審批人應(yīng)在授權(quán)范圍內(nèi)審批，不得超越審批權(quán)限；經(jīng)辦人應(yīng)在職責(zé)范圍內(nèi)根據(jù)審批人的意見(jiàn)辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)。對(duì)于審批人超越授權(quán)范圍審批的業(yè)務(wù)，經(jīng)辦人有權(quán)拒絕辦理，并向?qū)徟说纳霞?jí)授權(quán)部門(mén)報(bào)告。

(三)建立固定資產(chǎn)招標(biāo)采購(gòu)管理制度

為保護(hù)醫(yī)院的利益，保證固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目的質(zhì)量，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，醫(yī)院應(yīng)成立專門(mén)的招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，實(shí)行集體討論決策制度，嚴(yán)禁一人單獨(dú)決策或擅自改變集體決策意見(jiàn)，規(guī)范醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)，確保采購(gòu)活動(dòng)有序進(jìn)行。在新增大型、高精儀器設(shè)備和改擴(kuò)建維修項(xiàng)目前要進(jìn)行可行性研究和成本效益分析，必要時(shí)還應(yīng)聘請(qǐng)專家進(jìn)行論證，并按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，報(bào)請(qǐng)政府部門(mén)審批及進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)購(gòu)置。

(四)建立固定資產(chǎn)驗(yàn)收管理制度

醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理部門(mén)、使用部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)當(dāng)參與固定資產(chǎn)的驗(yàn)收工作。醫(yī)院要區(qū)別固定資產(chǎn)的不同取得方式，對(duì)外購(gòu)、自行建造、接受捐贈(zèng)、上級(jí)撥入、隨購(gòu)買(mǎi)的儀器設(shè)備配備或贈(zèng)送等方式獲得的固定資產(chǎn)進(jìn)行驗(yàn)收，并與購(gòu)貨合同、發(fā)貨單、捐贈(zèng)方提供的有關(guān)憑據(jù)、資料進(jìn)行核對(duì)，辦理驗(yàn)收手續(xù)，并及時(shí)登記人固定資產(chǎn)賬薄。

(五)建立固定資產(chǎn)日常管理控制制度

1．建立固定資產(chǎn)歸口分級(jí)管理制度，明確固定資產(chǎn)管理部門(mén)、使用部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)的職責(zé)權(quán)限，確保固定資產(chǎn)管理權(quán)責(zé)明晰、責(zé)任到人。建立財(cái)務(wù)部門(mén)、財(cái)產(chǎn)管理部門(mén)、使用部門(mén)“三賬一卡”制度，做到財(cái)務(wù)部門(mén)有賬、財(cái)產(chǎn)管理部門(mén)有賬有卡、使用部門(mén)有卡有物，使其賬賬、賬卡、賬實(shí)相符。

2．加強(qiáng)固定資產(chǎn)的會(huì)計(jì)核算，及時(shí)掌握其價(jià)值變動(dòng)的情況，確保固定資產(chǎn)增、減依據(jù)充分、計(jì)量準(zhǔn)確，賬務(wù)處理正確。

3．建立固定資產(chǎn)維修保養(yǎng)制度，保證固定資產(chǎn)正常運(yùn)行，控制維修保養(yǎng)費(fèi)用，提高使用效率。醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)對(duì)資產(chǎn)設(shè)備，尤其是大型設(shè)備配備專人負(fù)責(zé)定期維修、保養(yǎng)，及時(shí)消除安全隱患，降低固定資產(chǎn)故障率，延長(zhǎng)其使用壽命，充分發(fā)揮其使用效益。

4．建立固定資產(chǎn)清查盤(pán)點(diǎn)制度，醫(yī)院應(yīng)建立固定資產(chǎn)清查小組定期或不定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行清查、盤(pán)點(diǎn)。在清查過(guò)程中，財(cái)務(wù)人員要協(xié)同財(cái)產(chǎn)管理人員到現(xiàn)場(chǎng)逐項(xiàng)清點(diǎn)，檢查“固定資產(chǎn)卡片”與實(shí)物核對(duì)是否一致。對(duì)賬外資產(chǎn)要及時(shí)查明來(lái)源，補(bǔ)辦手續(xù)；對(duì)盤(pán)虧和毀損的資產(chǎn)，必須認(rèn)真分析，查明原因，經(jīng)審批后按規(guī)定處理；對(duì)科室間調(diào)入、調(diào)出未辦理手續(xù)的要及時(shí)補(bǔ)辦手續(xù)；對(duì)被盜、人為破壞的資產(chǎn)，及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門(mén)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。在固定資產(chǎn)清查過(guò)程中，除盤(pán)點(diǎn)資產(chǎn)的數(shù)量外，還要檢查固定資產(chǎn)的使用和維護(hù)情況，檢查有無(wú)長(zhǎng)期閑置、不適用、多余的設(shè)備、資產(chǎn)，有無(wú)因使用不當(dāng)、維修保管不妥而損壞的設(shè)備、資產(chǎn)。對(duì)損壞的設(shè)備應(yīng)及時(shí)修復(fù)，投入使用。對(duì)閑置、多余的設(shè)備應(yīng)及時(shí)調(diào)出，撥給有需要的科室，盤(pán)活現(xiàn)有的資和設(shè)備，做到物盡其用，減少醫(yī)院的資金占用，提高醫(yī)院資金的使用效率。

(六)建立國(guó)定資產(chǎn)報(bào)廢、處置管理制度，明確固定資產(chǎn)報(bào)廢、處置的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、程序、審批權(quán)限和責(zé)任

固定資產(chǎn)的報(bào)廢、處置是醫(yī)院各類固定資產(chǎn)完成其使命的最后階段，也是固定資產(chǎn)流失的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)建立固定資產(chǎn)處置小組，在院長(zhǎng)或分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院固定資產(chǎn)的報(bào)廢、處置工作。對(duì)一些金額不大、數(shù)量不多的資產(chǎn)處置活動(dòng)，可由資產(chǎn)處置小組獨(dú)立完成；對(duì)金額較大或?qū)︶t(yī)院有較大影響的固定資產(chǎn)的報(bào)廢、處置要經(jīng)院辦公會(huì)批準(zhǔn)后再執(zhí)行。需要向上級(jí)主管部門(mén)(衛(wèi)生廳、財(cái)政廳)報(bào)告的，還要履行相應(yīng)的審批程序。對(duì)使用期滿正常報(bào)廢的固定資產(chǎn)，應(yīng)由管理部門(mén)填制固定資產(chǎn)報(bào)廢單，根據(jù)金額、數(shù)量的大小不同經(jīng)院辦公會(huì)或固定資產(chǎn)處置小組審批后進(jìn)行報(bào)廢清理。在清理時(shí)財(cái)務(wù)人員要與財(cái)產(chǎn)管理人員到現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)實(shí)物是否與固定資產(chǎn)報(bào)廢單的名稱、型號(hào)、規(guī)格一致。對(duì)使用期未滿而提前報(bào)廢的固定資產(chǎn)，要查明原因，以分清責(zé)任，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)管理。對(duì)不再需用的固定資產(chǎn)，應(yīng)由管理部門(mén)提出處置申請(qǐng)，經(jīng)院辦公會(huì)或固定資產(chǎn)處置小組審批后進(jìn)行處置。對(duì)準(zhǔn)備對(duì)外出售的固定資產(chǎn)，應(yīng)由管理部門(mén)提出申請(qǐng)，經(jīng)院辦公會(huì)或固定資產(chǎn)處置小組審批后予以對(duì)外出售。對(duì)于報(bào)廢資產(chǎn)的殘值，應(yīng)進(jìn)行估價(jià)，認(rèn)真做好殘料交庫(kù)和變價(jià)收入的入賬工作，不得將報(bào)廢資產(chǎn)的殘值變價(jià)收入私設(shè)小金庫(kù)。及時(shí)進(jìn)行固定資產(chǎn)報(bào)廢和銷賬工作，有利于正確反映醫(yī)院資產(chǎn)的真實(shí)情況，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告分析的準(zhǔn)確性、有利于領(lǐng)導(dǎo)作出正確決策，從而促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院管理工作的健康開(kāi)展。