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一、醫改背景簡析

到目前我國基本形成了城鎮職工基本醫療和農村合作醫療的雙線格局，醫療保險基本覆蓋九成以上公眾，公立醫院成為醫療改革重點領域，針對公立醫院改革的相關文件條例也逐步出臺。為適應醫療衛生體制和財政、財務管理體制改革的不斷深入，適應醫改的需要，2011年1月18日，財政部出臺了新的《醫院會計制度》及《醫院財務制度》。新制度適用于我國境內的各類獨立核算的公立醫院，包括綜合醫院，中醫院、專科醫院、門診部、療養院等。2012年1月1日起新制度已在全國范圍內執行。新財務制度的出臺對醫院的管理提出了更高的要求。

二、會計管理的重要性

(一)會計管理為醫院的經營管理提供信息

會計的基本職能是核算和監督，一方面，通過核算使醫院明確自身資產負債以及經營情況，為決策提供準確的信息，另一方面督促相關政策的實施，控制制度的運行，為管理提供保障。無論是財務會計核算還是成本會計核算，都能夠為醫院日常的經營管理提供有用的信息，會計管理是醫院獲得基本信息的手段。

(二)會計管理是醫院決策制定和執行的有效工具

公立醫院的改革已經提上議程，成為我國醫療改革的重點領域，面對市場化改革的形勢，醫院面臨國內外不同醫療市場主體的競爭，必須制定有效的決策提高競爭力。而決策制定需要的信息必須準確有效，通過會計管理可以實現數據的搜集、編制與分析，為決策提供有效的依據。

(三)會計管理是財務管理重要組成部分

經過改革，醫院將成為自負盈虧的市場主體，日常的經營必然要重視財務管理，財務管理具體包括籌資活動、投資活動、日常現金流管理以及利潤分配活動等等。每一項活動都是根據醫院實際情況作出的決策，而所有的決策都需要以會計核算作為基礎，缺少了會計核算，其他的管理活動便少了最基本的信息和工具，從某種意義上講，會計管理是醫院財務管理的核心。

(四)會計管理是醫院績效考核系統的核心

醫院日常管理中需要建立相應的管理系統，管理系統的運行成果需要進行評價，工作人員的成果需要進行考核，醫院經營管理的成果也需要進行比率測算。通過會計管理可以建立起完善的核算控制系統，對醫院相應的系統進行評價管理。

三、醫院會計管理的現狀

(一)會計管理模式不適應新時期形勢發展的需要

我國醫院會計管理模式參差不齊，受到傳統體制的影響，醫院級別往往根據行政級別設置，醫療改革不同性質的醫院隨之建立起來，會計管理模式也出現了的差異，許多醫院的會計管理模式陳舊，不適應新時期的醫院改革發展形勢。比如醫院信息數據的采集方式單一，沒有引進建立統一的財務管理系統，即使使用了現代的信息技術工具，也只是用于簡單的數據核算與報表工作，沒有用于真正的會計管理系統。

(二)會計管理內部控制制度不健全

受到我國醫療發展實際的影響，醫院普遍缺少標準的會計管理內部控制制度，各醫院一般根據自身需要和相應的決策建立適合自身實際的管理制度，要求內部個科室執行，對于具體的貫徹執行情況，很少做出監督評價。在經營權與所有權分離的條件下，所有者可以通過社會中介組織對企業展開審計，但是醫院作為事業單位，一部分國家出資，一部分醫院自負盈虧，并沒有完善的治理結構，因此相關制度在執行時往往缺少后續的監督與評價，即使有內部的評價，對醫院會計管理水平提升有限。大部分醫院的會計管理制度不完善，會計管理沒有完善制度的支撐難以發揮作用。

(三)財務制度新舊交替，發揮作用存在滯后

會計管理作為醫院財務管理的一部分，其管理活動的開展必須以國家相應的財務制度為依據，即需要有國家成文的財務制度加以約束，根據相應的財務制度進行操作管理。我國在上世紀末出臺了相應的財務制度，制度缺少細節性規定，在大原則下，不同醫院有不同的管理制度，即沒有硬性約束。而新的會計管理制度和財務制度剛剛頒布實施一年多，新舊交替過程中，醫院的會計管理必然處于變動中，其會計管理的效果也會大打折扣。

(四)會計管理人員整體素質低

隨著醫改的推進，醫院將成為獨立的市場主體，其經營管理必然要借助財務管理的預算、執行、監督等功能，而對財務人員的要求也必然隨之提高。當前醫院很多財務工作者是非專業會計人員，甚至有的財務人員是“半路出家”，直接影響了會計管理工作開展和質量的提高。在當前的管理制度下，會計管理人員的更新也步履維艱，導致許多準專業會計管理人員流失。

四、強化醫院會計管理的必要性及對策

(一)強化醫院會計管理的必要性

1.是醫院應對新會計制度的需要新會計制度要求打破原有的會計核算體系，重視會計的成本核算等管理作用，從根本上提高會計核算水平和財務管理水平。醫院需要根據新會計制度和財務管理制度的要求，改進會計管理制度，切實提高管理水平。

2.是醫院應對醫改新形勢的需要隨著新制度的出臺，我國進如了新一階段的醫療改革，在市場主體多元化的條件下，醫院不但要面對國內同行的競爭，還要面對國外醫療階段的競爭，提高醫院的管理必須從預算的制定的開始，會計管理則是提高管理水平的重要突破口，只有提高會計管理水平，才能邁出提高財務管理水平的第一步。

3.是提高財務管理水平的重要途徑醫院要成為獨立的市場主體，高效的財務管理是其重要保障。財務管理水平的提高，而會計管理水平的提高是財務管理水平提高的前提。醫院只有根據自身實際，完善會計管理制度，切實提高會計管理水平，才能為財務管理水平的提高打好基礎。

(二)強化醫院會計管理的對策

1.更新會計核算管理觀念和模式經過醫療改革，醫院逐步成為獨立的市場主體，醫院不再是事業單位，因此必須考慮自身的資金來源、使用、經濟效益等問題，會計核算和管理不再以記賬搜集信息為目的，而是要切實履行核算、監督的職能，成為一種有效的管理工具，因此醫院需要更新會計管理觀念，根據自身實際，引進先進的會計管理系統，并建立相應的管理制度，是會計管理模式與管理理念適應實際。

2.健全會計管理內部制度以醫院新會計制度的頒布實施為契機，根據醫院自身發展實際建立會計內部控制制度，并逐步予以完善。會計管理制度必須要包括完整的預算、執行、監督等制度，并建立相應的評價體系，對制定的貫徹執行情況加以評價，真正發揮會計管理的作用。

3.重視成本核算與分析，合理管理運營費用會計管理水平的提高需要真正發揮會計的作用，一方面真實進行核算，另一方面進行分析，為管理提供有效信息，而會計分析是建立在準確核算基礎上的，準確的會計分析是管理水平提高的標志。另外，費用是醫院經營成果的抵減項，只有合理管理好運營費用，才能體現出會計管理的作用。

4.更新會計人員隊伍，提高會計人員素質會計從業人員是醫院從事會計管理的主體，會計人員的水平關系著會計管理的水平，考慮到我國醫院會計人員的實際情況，醫院要想真正提高會計管理水平，就必須更新會計人員隊伍，對現有財務人員進行技能培訓，提高會計人員的整體素質，只有會計管理人員素質提高了，會計管理制度才能得到貫徹實施，才能發揮會計管理的作用。

作者：錢一青單位：浙江湖州中心醫院