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【摘要】目的近年來兒童水痘患者日益增多，且病情較重。極易被誤診為藥物疹，通過掌握臨床癥狀并對癥護理，促進病愈。方法在兒童水痘就診病例中隨機抽取31份進行分析。結果31例兒童水痘全部治愈出院。結論成人發病多與精神緊張、免疫力下降等因素有關。一般療程為2周左右，只要積極治療和護理，治愈出院后未發現留有其他系統方面的后遺癥。

【關鍵詞】兒童水痘護理

水痘(varicella，chickenpox)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。水痘的臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現的皮膚粘膜斑疹、丘疹、皰疹和結痂并存。帶狀皰疹表現為從一側的一個或幾個連接區出現成簇皰疹為特征。水痘痊愈后血清抗體可與水痘抗原或帶狀皰疹抗原發生同樣的反應。水痘是兒科常見傳染病，而帶狀皰疹則相對少見。

一、臨床資料

本組患兒共31例，男20例，女11例。年齡在2～12歲，大多數患兒皮疹呈向心性分布，分批出現斑疹、丘疹、皰疹和結痂，伴有不同程度的發熱，起病急，有上呼吸道癥狀，其中4例合并肺炎，31例患兒均給予對癥、抗病毒、抗感染及精心的護理，均痊愈出院。

二、臨床表現

潛伏期14～16天，有時達3周。典型水痘臨床表現可分以下幾期：

1.前驅期嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀，持續1～2天。

2.出疹期發病的第一天就可發疹，皮疹的性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結痂的順序演變。皰疹形態呈橢圓形，3～5mm大小，周圍有紅暈，無臍眼，經24小時，水痘內容物由清亮變為混濁，泡壁薄易破，瘙癢明顯，皰疹3～4天左右從中心開始干縮，迅速結痂，愈后多不留瘢痕。水痘出疹的特點是：①連續分批出現，一般2～3批，每批歷時1～6天。②同一部位可見不同性狀的皮疹。③皮疹呈向心性分布，首發于軀干，后至臉、肩、四肢。④由于病變淺表，愈后不留瘢痕。部分患兒皰疹可發生于口腔、咽喉、結膜和陰道粘膜，破潰后形成潰瘍。

水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。少數體質很弱或正在應用腎上腺皮質激素的小兒，如果感染水痘，可發生出血性和播散性皮疹，病兒高熱，皰疹密布全身，皰疹內液呈血性，皮膚粘膜可出現瘀點和瘀斑，病死率高。妊娠早期發生水痘，偶可引起胎兒畸形，致新生兒患先天性水痘綜合征。接近產期感染水痘，新生兒病情多嚴重，病死率高達30%。水痘患兒可繼發皮膚細菌感染、肺炎和腦炎等，水痘腦炎一般于出疹后1周左右發生。水痘應注意與天花、丘疹樣蕁麻疹鑒別。

三、輔助檢查

1.血象周圍血白細胞正常或稍高。

2.皰疹刮片可發現多核巨細胞及核內包涵體。也可經直接熒光抗體染色查病毒抗原。

3.血清學檢查血清特異性抗體IgM檢查，抗體在出疹1~4天后即出現，2～3周后滴度增高4倍以上即可確診。

4.病毒分離將皰疹液直接接種到人胚纖維母細胞，分離出病毒鑒定。

5.PCR檢查敏感而快捷的診斷方法是采用PCR檢查患者呼吸道上皮細胞和外周血白細胞內的特異性病毒DNA。

四、治療原則

1.一般治療主要是對癥治療，對免疫功能受損或正在應用免疫抑制劑的患兒，應盡快將糖皮質激素減至生理量并盡快停藥。

2.抗病毒治療及早使用抗病毒藥物，如無環鳥苷靜脈滴注，<1歲10毫克/(千克·次)，>1歲500mg/(m2·d)，每8小時1次，療程7天或用至無新皮疹出現后48小時。阿昔洛韋80mg/(kg·d)口服，但只有在發病后24小時內使用才有效。

五、護理評估

1.評估病史了解發疹經過，3周內有無水痘病人接觸史，包括家族中的帶狀皰疹病史。有無應用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物史。

2.評估癥狀、體征注意評估出疹的順序，皮疹的分布、形態和顏色。

3.了解輔助檢查周圍血象、皰疹刮片、PCR檢查結果。

4.評估心理、社會因素水痘一般預后良好，但重癥病例，應注意評估家長對該病護理知識的了解程度。

六、護理診斷

1.皮膚完整性受損與水痘病毒感染有關。

2.有感染的可能與皮膚粘膜受損、繼發細菌感染有關。

七、護理措施

(一)恢復皮膚的完整性

室溫適宜，衣被不宜過厚，以免造成患兒不適，增加癢感。勤換內衣，保持皮膚清潔，防止繼發感染。剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發感染或留下瘢痕。皮膚搔癢吵鬧時，設法分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂0.25%冰片爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫囑口服抗組胺藥物。皰疹破潰時涂1%甲紫，繼發感染者局部用抗生素軟膏，或遵醫囑給抗生素口服控制感染。有報道用麻疹減毒活疫苗0.3～lml一次皮下注射，可加速結痂，不再出現新皮疹，療效明顯。亦有報道用周林頻譜儀照射皮疹，有止癢、防止繼發感染、加速皰疹干涸及結痂脫落的效果。

(二)病情觀察

注意觀察精神、體溫及食欲，有無嘔吐，如有口腔皰疹或潰瘍影響進食，應給予補液。如有高熱，可行物理降溫或給予適量退熱劑，忌用阿司匹林，以免增加發生Reye綜合征的危險。水痘臨床過程一般順利，偶可發生播散性水痘。并發腦炎者，應注意觀察，及早發現，并予以相應的治療及護理。超級秘書網

(三)避免使用腎上腺皮質激素類藥物(包括激素類軟膏)

應用激素治療其他疾病的患兒，一旦接觸了水痘病人，應立即肌內注射較大劑量的丙種球蛋白0.4～0.6ml/kg或帶狀皰疹免疫球蛋白0.1ml/kg，以期減輕病情。如已發生水痘，腎上腺皮質激素類藥物應爭取在短期內遞減，逐漸停藥。

(四)預防感染的傳播

1.管理傳染源大多數無并發癥的水痘患兒多在家隔離治療，應隔離至皰疹全部結痂或出疹后7日止。

2.保護易感者保持室內空氣新鮮，托幼機構宜采用紫外線消毒。避免易感者接觸，尤其是體弱、免疫缺陷者更應加以保護。如已接觸，應在接觸水痘后72小時內給予水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)125～625U/kg肌注，或恢復期血清肌內注射，可起到預防或減輕癥狀的作用。孕婦如患水痘，則終止妊娠是最好的選擇，母親在分娩前5天或新生兒生后2天患水痘，也應使用VZIG。近年來國外試用水痘一帶狀皰疹病毒減毒活疫苗效果滿意，副作用少，接觸水痘后立即給予即可預防發病，即使患病癥狀也很輕微。所以凡使用免疫抑制劑或惡性病患兒在接觸水痘后均應立即使用VZIG。

參考資料

[1]宮道華,吳升華,張淑英，等.小兒感染病學.北京:人民衛生出版社，2002,461-467.

[2]李夢東.實用傳染病學[M].北京:人民出版社,19941661.