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1對象與方法

本組病人387例,均系1992~1998年12月,傷后未經醫務人員處理直接送入我科的病例。病人分類符合多發傷診斷標準。臨床資料收集自我科危重病人搶救記錄,其中閉合性損傷320例,開放性損傷67例;受傷部位2處傷125例,3處傷179例,4處傷83例。

2急救系列護理

按A、B、C、D、E5步驟初步評估傷情與按V、I、G、C、F實施急救護理。

2.1評估病人傷情:病人入急救室后由護理組長負責,按照A(Airway呼吸道)、B(Breathe呼吸動度、頻率)、C(Circulation脈率、血壓、末梢循環)、D(Directe神經系統)、E(Extremity肢體活動,有無畸形)等5個順序做出傷情的初步判斷,明確處理重點,通知有關專科,在我科預先設計好的急救護理計劃單上做出明確標志,詳細列出具體護理措施。在醫師到達后進行第2次評估傷情,做出最后診斷。

2.2保證呼吸道通暢V(Ventilation):嚴重多發傷病人常常伴有呼吸道梗阻以致窒息。必須吸引或用手及時清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、泥土等,向前托起下頜,把舌拉出并將頭轉向一側,窒息可以很快解除。有舌后墜者常規放置口咽導管108例,有呼吸衰竭者(56例)均由護士行氣管插管,用呼吸機輔助呼吸。

2.3維持有效循環I(Infusion):本組病人合并不同程度休克者達82%。使用動、靜脈套管針迅速建立靜脈通道2~3條,保證大量輸液、輸血通暢。本組有84例血壓在8kPa以下者,在第1個30min內輸入平衡鹽水3000ml,然后輸入膠體液、全血,其中72例休克得以復蘇,為進一步專科治療贏得了時間。

2.4觀察傷情變化G(Guardiaship):觀察記錄病人的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等,以助于判斷傷情、估計出血量和指導治療。特別是對合并頭部傷后躁動不安病人,可能提示為繼發顱內血腫、腦疝的先兆。本組有19例病人首次掃描為腦挫裂傷,在觀察6~8h后出現躁動時,經CT掃描證實為顱內血腫,及時入專科手術行治療。5例合并多發肋骨骨折病人在觀察期間發生氣胸、血胸,其中2例在夜間發生張力性氣胸病人,均是由值班護士發現后立即向患側胸部行穿刺排氣,使呼吸困難癥狀及時得到了改善,然后由胸外醫師行閉式引流而挽救了生命。

2.5控制活動性出血C(Controlbleeding):是早期急救護理的重要手段。本組對四肢開放傷及皮膚撕裂傷等76例有明顯外出血的病人,迅速控制傷口出血,最有效的緊急止血法是指壓法,壓住出血傷口或肢體近端的主要血管,及時用加厚敷料包扎傷口,簡易夾板固定,并將傷部抬高對減輕出血效果顯著。僅有4例加用氣壓止血帶。

2.6密切配合醫師進行診斷性操作F(Follow):對有手術指征病人做好配血、皮試、血氣分析、備皮、留置胃管、尿管等術前準備,對無緊急手術指征的病人給予監護或一般觀察。

3小結

采取A、B、C、D、E的5個步驟進行初步評估傷情,使急救護理工作規范化、程序化,保證了病人傷情的判斷分類及正確評估。

按V、I、G、C、F的順序實施搶救計劃,使急救護理的各項操作快速、準確,忙而不亂,有條不紊地進行,及時解除了威脅病人生命的癥狀。保證了病人呼吸和循環的穩定,為急救醫師的診斷、調整治療提供了很好的基礎,為專科進一步救治創造了良好的條件,降低了并發癥和殘廢率,提高了醫療質量。多發傷的急救,往往“時間就是生命”,而急診醫療體系有效的運行,正是使病人在最短時間內獲得救治的保證。多發傷的急救系列護理,具有簡明、便于記憶、便于操作的特點,非常有利于臨床見習生、實習生及進修生的學習、工作,促進了帶教的水平,深受廣大師生的歡迎,提高了教學質量。加強了護士的業務能力,提高了科研水平。