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1對象和方法

1.1對象本組5(男4,女1)例,年齡29~77(平均53)歲.左腎盂腫瘤行左腎,左輸尿管及部分膀胱切除術1例,雙腎多發性囊腫行囊腫去頂減壓術1例,左腎錯構瘤行左腎切除術1例,左腎巨大積水合并膽囊結石行左腎切除、腹腔鏡膽囊切除術1例,左腎上腺腫瘤行左腎上腺切除術1例.所有病例術前診斷明確,術后病理證實.

1.2方法采用Wolf腹腔鏡設備,本組5例均采用全麻,側臥位,患側在上,全部經腹膜后徑路方式進行手術.2結果本組5例均獲成功,手術時間80~175min,失血量30~50mL,術后24h全部撥除引流管,體溫在37.2℃~38.4℃,2~3d恢復正常,未使用止痛藥,適量應用抗生素,10~24h后下床活動,術后住院時間為5~7d.

3護理體會

3.1術前護理術前應全面檢查,包括血、尿、便常規,心、肺、肝、腎檢查,生化檢查,內分泌實驗室檢查,重要的是CT掃描,明確病發部位.術前1d備皮、備血.術前晚灌腸,術晨留置尿管、胃管,減少術中胃腸道、膀胱膨脹而影響手術進行.

3.2術后護理①采取正確臥位:患者均為全麻,術畢返回病房,應保持呼吸道通暢,平臥位頭偏向一側,持續胃腸減壓,防止患者嘔吐后誤吸,全麻清醒后即可撥除胃管,鼓勵患者深呼吸,術后6h后取半臥位.②術后出血的觀察:術后密切觀察生命體征,持續心電監護、氧飽度監測.同時觀察傷口敷料滲血情況,本組5例患者,術后均未出現傷口滲血.③高碳酸血癥的觀察:由于CO2氣腹后,對循環、呼吸系統有一定的影響,可出現一過性高CO2血癥,嚴重時可發生肺栓塞或腦栓塞.術后應嚴密觀察患者有無疲乏、煩燥、呼吸淺慢等癥狀.給予低流量、間斷性吸氧,以提高氧分壓,促進CO2排出,應避免持續高濃度吸氧,因過度吸氧可抑制呼吸中樞使呼吸變慢變淺,不利于CO2排出.本組無1例發生.④皮下氣腫的觀察:腹腔鏡手術需要CO2建立人工氣腹,若術中氣腹壓力過高,CO2氣體向皮下軟組織擴散,而引起皮下氣腫.所以術后應觀察患者有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化.本組1例發生胸前及左腹股溝皮下氣腫,經對癥處理緩解.⑤引流管觀察及護理:妥善固定腎窩引流管,盆腔引流管,經常擠壓,防止扭曲,并及時觀察引流液量,性質、色澤.一般為血性,引流量30~50mL.本組1例行左腎、左輸尿管及膀胱部分切除術,術后3h腎窩引流量達500mL,并出現血壓下降(10/6kPa),經采取止血、輸血、升壓措施后病情穩定,術后24h下床活動.⑥鼓勵患者早日下床活動:后腹腔鏡手術未完全破壞腎周支持組織,術后不必長期臥床,本組患者均在術后10~24h下床活動,降低了肺部感染,深靜脈血栓等并發癥發生,同時術后引流量少,痛苦輕,無需應用止痛藥,患者能在較短時間內康復,縮短術后住院天數,與開放性手術相比,具有明顯優越性.⑦出院指導:腎盂腫瘤患者,按計劃定期膀胱鏡灌注化療藥物,3mo復查膀胱鏡,腎切除術患者3mo后復查B超、腎功,腎囊腫患者定期(3~6mo)復查B超,以確定治療效果.