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1臨床資料

1．1對(duì)象與方法

采用自制的住院病人陪護(hù)滿意度調(diào)查表，隨機(jī)對(duì)本科室2007年5～10月病人中有陪護(hù)的8O名家屬進(jìn)行陪護(hù)滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)陪護(hù)是否放心，是否能獨(dú)立完成陪護(hù)工作，完成的護(hù)理質(zhì)量如何，有什么不足，期待得到怎樣的陪護(hù)等。

1．2結(jié)果

15例家屬表示陪護(hù)素質(zhì)低下，文化程度低，理解表達(dá)能力不夠；11例家屬表示陪護(hù)專業(yè)性操作不完善，對(duì)陪護(hù)工作不能放心；3例家屬表示陪護(hù)有擅自離崗、偷懶的行為，工作缺乏積極性；38．3%的家屬表示陪護(hù)工作比較完善，45．1%的家屬表明陪護(hù)需要加強(qiáng)管理和培訓(xùn)。

2矛盾的起源

2．1素質(zhì)低下陪護(hù)中的絕大部分為農(nóng)村入城務(wù)工人員，文化水平較低，7O以上的陪護(hù)為小學(xué)畢業(yè)以下，多無(wú)一技之長(zhǎng)；流動(dòng)性強(qiáng)，遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，并且在農(nóng)忙季節(jié)需返鄉(xiāng)，此時(shí)病人必須重新更換陪護(hù)或另找人頂替；陪護(hù)可以隨意拒絕患者，自主選擇科室及病房來(lái)陪護(hù)，沒(méi)有限制，缺乏管理；陪護(hù)多為流動(dòng)人口，聘用的時(shí)間長(zhǎng)短不一，由于他們熟悉病房的環(huán)境，陪護(hù)經(jīng)常擅自離開(kāi)病房、串病房或在病房中相互聚集、交談嬉笑，破壞病房環(huán)境，干擾病人休息，影響了陪護(hù)質(zhì)量，不利于患者疾病的康復(fù)，由于陪護(hù)素質(zhì)普遍較差，陪護(hù)時(shí)隨地吐痰、亂扔垃圾、堆放雜物，有的還吸煙、飲酒，難以有效的維持病室的清潔衛(wèi)生。

2．2缺乏專業(yè)的培訓(xùn)神經(jīng)外科的住院病人大多病情較重，甚至神志不清，家屬焦慮重重，壓力較大，需要有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)陪護(hù)來(lái)照料患者，現(xiàn)階段由于醫(yī)院陪護(hù)隊(duì)伍的培訓(xùn)與規(guī)范相對(duì)滯后，陪護(hù)的來(lái)源都是有原有陪護(hù)介紹，如陪護(hù)的同鄉(xiāng)或家人朋友等。一般陪護(hù)人員經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的介紹和健康證明，無(wú)需經(jīng)過(guò)專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的篩選、衛(wèi)生知識(shí)和一般護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)與考核，就可就業(yè)上崗，由于缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)和管理，這支陪護(hù)隊(duì)伍絕大多數(shù)依靠積累經(jīng)驗(yàn)來(lái)提高陪護(hù)質(zhì)量，專業(yè)程度低下，局限于簡(jiǎn)單的喂食、擦身與更衣。

2．324小時(shí)陪護(hù)的現(xiàn)實(shí)性陪護(hù)一般24小時(shí)陪伴在病人身邊，這是通常規(guī)定的，由于病人的病情危重，照料的工作量相對(duì)較大，如定時(shí)為病人翻身，煩躁病人的約束和看護(hù)，完成各項(xiàng)生活護(hù)理如協(xié)助進(jìn)食、大小便、洗臉、洗腳和擦身等；由于家屬急盼病人好轉(zhuǎn)的心理，不管疲勞與否，時(shí)刻陪伴病人左右；而家屬和陪護(hù)都必須保證一定時(shí)間的休息，但一部分家屬認(rèn)為出錢后，不管工作量大小，陪護(hù)就應(yīng)該做好病人所有的照料工作，沒(méi)有休息時(shí)間，此時(shí)患者家屬與陪護(hù)之間就出現(xiàn)矛盾，甚至爭(zhēng)吵，影響陪護(hù)質(zhì)量，所以必須讓家屬理解陪護(hù)的工作，與陪護(hù)協(xié)商合理安排睡眠休息和吃飯時(shí)間，才能保證陪護(hù)的工作質(zhì)量，促使陪護(hù)安心工作。

2．4缺乏溝通

2．4．1家屬與陪護(hù)人員的溝通家屬因?yàn)閰拹号阕o(hù)人員素質(zhì)低，言語(yǔ)不同，理解力差，懶得與他們交流溝通，加上不放心的心理狀態(tài)，使家屬與陪護(hù)的關(guān)系不融洽，兩者之間配合減少，同時(shí)打消了陪護(hù)的工作積極性。

2．4．2護(hù)理人員與陪護(hù)人員的溝通護(hù)理人員常常忽略陪護(hù)的存在，認(rèn)為陪護(hù)是家屬的保姆，在重視對(duì)病人和家屬的健康指導(dǎo)外，未能及時(shí)和陪護(hù)進(jìn)行交流，不重視陪護(hù)的作用，使陪護(hù)不能及時(shí)了解病人的疾病特點(diǎn)，而發(fā)生家屬外出后實(shí)施錯(cuò)誤護(hù)理行為的現(xiàn)象，因此護(hù)士在工作中重視與陪護(hù)的溝通，告知護(hù)理中的注意事項(xiàng)和護(hù)理要點(diǎn)，可以提高陪護(hù)工作的正確性。

2．4．3護(hù)理人員與家屬的溝通護(hù)士只注重開(kāi)展治療護(hù)理：[作本身的宣教，未能向家屬提供陪護(hù)詳細(xì)的相關(guān)信息，如責(zé)任范圍、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、飲食和睡眠，監(jiān)督管理等，在家屬和陪護(hù)發(fā)生矛盾時(shí)沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決，失去了家屬配合管理的機(jī)會(huì)。

3應(yīng)對(duì)措施

3．1系統(tǒng)的管理培訓(xùn)根據(jù)職業(yè)陪護(hù)管理流程指導(dǎo)工作，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一著裝，統(tǒng)一收費(fèi)_l_。派專人對(duì)陪護(hù)進(jìn)行管理，并承擔(dān)組織繼續(xù)教育、護(hù)理效果評(píng)價(jià)及相關(guān)知識(shí)的考核工作。每個(gè)科室的陪護(hù)應(yīng)相對(duì)固定，由護(hù)理中心統(tǒng)一調(diào)配人員，有助于陪護(hù)了解病種的特性；護(hù)理部定期對(duì)本科室的專業(yè)陪護(hù)進(jìn)行一般護(hù)理知識(shí)的講座，如清潔洗手，衛(wèi)生隔離知識(shí)、翻身的手法及圖解，肢體的早期康復(fù)鍛煉的方法等，把常見(jiàn)病例的觀察護(hù)理知識(shí)編成小冊(cè)子，掛在每個(gè)病室內(nèi)，供陪護(hù)和患者家屬閱讀，使陪護(hù)者獲得比較全面的知識(shí)，能夠滿足患者不同的需要，還有助于護(hù)士更加全面的監(jiān)測(cè)患者的病情，節(jié)省出專業(yè)護(hù)理人員的精力，有資料顯示，發(fā)生病情變化時(shí)，第一個(gè)發(fā)現(xiàn)苗頭的人75以上是陪護(hù)人員l_2]，陪護(hù)人員承擔(dān)照料和監(jiān)護(hù)的雙重任務(wù)。定期組織陪護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考核，評(píng)定陪護(hù)資格，和工資掛鉤，經(jīng)常查訪患者及家屬，及時(shí)發(fā)現(xiàn)陪護(hù)存在的問(wèn)題，并及時(shí)協(xié)商解決。

3．2細(xì)化的護(hù)理指導(dǎo)由于我國(guó)語(yǔ)系繁多的原因，不少陪護(hù)人員常會(huì)因沒(méi)昕清護(hù)理人員的護(hù)理指導(dǎo)，或因?yàn)槔斫忮e(cuò)誤，引起護(hù)理行為的錯(cuò)誤，所以必須明確、細(xì)化護(hù)理指導(dǎo)。專業(yè)護(hù)理人員既要向陪護(hù)人員交代需要干什么，還要講清楚如何做，為什么要這樣干，強(qiáng)調(diào)操作細(xì)節(jié)，加深印象。護(hù)理人員定時(shí)監(jiān)督檢查陪護(hù)完成工作的情況，給予反饋和建議，必要時(shí)協(xié)助陪護(hù)共同解決問(wèn)題。

3．3運(yùn)用激勵(lì)理論對(duì)陪護(hù)的管理激勵(lì)是通過(guò)有針對(duì)性的采取某種刺激來(lái)激發(fā)人的內(nèi)在動(dòng)力，并推動(dòng)和控制人向著既有個(gè)人需要，又有組織目標(biāo)需要而奮進(jìn)的心理過(guò)程，是管理者調(diào)動(dòng)人積極性的一種重要手段。采取經(jīng)常檢查陪護(hù)的在崗情況，工作的有效性，查看患者的衛(wèi)生狀況、皮膚的清潔和完整性，了解是否經(jīng)常幫助病人擦洗身體、進(jìn)食等，是否有效的管理患者的個(gè)人用藥，有效的維持病房的清潔衛(wèi)生等。通過(guò)檢查結(jié)果，運(yùn)用不同的激勵(lì)手段給予表?yè)P(yáng)和批評(píng)，如設(shè)置陪護(hù)專欄，張貼優(yōu)秀陪護(hù)的照片，宣傳感人事跡，有利于陪護(hù)素質(zhì)的提高，有助于形成陪護(hù)之間的競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)氣，有助于提高陪護(hù)群體的地位，使陪護(hù)自覺(jué)努力的工作。

3．4加強(qiáng)溝通在建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，護(hù)士要告知家屬陪護(hù)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，陪護(hù)的責(zé)任范圍，如生活護(hù)理、飲食護(hù)理、部分心理護(hù)理、向醫(yī)護(hù)人員提供患者病情最新發(fā)展?fàn)顩r和幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練等，讓家屬清楚陪護(hù)的作用和義務(wù)。家屬有權(quán)向陪護(hù)提出意見(jiàn)和建議，家屬可向護(hù)士反饋對(duì)陪護(hù)的意見(jiàn)，護(hù)士應(yīng)給予耐心的講解疏通，獲取理解，達(dá)成雙方的共識(shí)。護(hù)士要幫助和理解陪護(hù)人員，及時(shí)告知患者的護(hù)理要點(diǎn)，尊重陪護(hù)的勞動(dòng)成果，協(xié)調(diào)陪護(hù)和家屬的關(guān)系，使陪護(hù)工作順利開(kāi)展，提高陪護(hù)的工作積極性。

4討論

由于護(hù)理人員與病床的比例低等原因，住院患者的生活護(hù)理等相關(guān)工作由患者的家屬或朋友以陪護(hù)身份承擔(dān)，從而彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員的不足，陪護(hù)的質(zhì)量往往得不到保證。而專業(yè)陪護(hù)作為現(xiàn)階段醫(yī)院病房的產(chǎn)物，是社會(huì)文明與經(jīng)濟(jì)發(fā)展在醫(yī)院的體現(xiàn)，是患者家屬與醫(yī)院的共同需要，只有保證陪護(hù)質(zhì)量才能使病人住的安心，家屬走的放心，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。鑒于專業(yè)陪護(hù)人員輔助護(hù)理工作的積極作用，我們認(rèn)為加強(qiáng)輔助護(hù)理的技能培訓(xùn)，建立良好的配合管理機(jī)制，可以充分發(fā)揮陪護(hù)人員的作用，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。