臨床醫學精英教育模式探析
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1．1臨床醫學精英教育的特點
1．1．1社會性的教育本質現代臨床醫學研究具有明顯的自然科學屬性，但人有別于其他動物的本質在于人的社會性，人的健康、疾病與其他動物的健康、疾病之間的差別在于人的健康的社會性，包括社會政治、經濟、文化等社會各因素，與人體健康都有密切的聯系，甚至經典傳染病的傳播、流行和防治均具有明顯的社會特征¨J。因此，臨床醫師除了必須具有良好的自然科學素質外，還應該具備良好的人文素養，那么臨床醫學教育明顯具有社會性。
1．1．2精英性的教育規模臨床醫學教育在量和質上都體現出其精英性特征。在數量上，社會衛生事業發展的需要和醫藥衛生教育資源的數量決定了臨床醫學的教育規模；在質量上，臨床醫學關系到人的生命和健康，這需要高水平、高質量的臨床醫學教育過程，能夠培養出為人和人的生命健康負責任的高水平衛生人才，從而給醫學教育資源規劃運用、教育質量和水平的提升等方面提出更高的要求。
1．1．3實踐性的教育過程臨床醫學作為一門學科具有很強的實踐性并且貫穿于臨床醫學教育的全過程：臨床醫學教育的對象是人體，最終目標是生命健康，從而要求有精細程度極高的實踐；臨床醫學專業教學過程中突出學生的動手、動腦和實際操作的訓練。因此，臨床醫學教育的實驗教學和實踐教學時間長，占整個教學的比重大，必須有臨床見、實習這個環節；理論授課可以傳承許多臨床經驗但需在臨床實踐中獲得和驗證大量的醫學知識和技能。
1．1．4高值性的教育成本臨床醫學教育的實踐性使得臨床醫學教育需要投入大量的實驗實踐設備、實驗用的標本以及實驗用的試劑和藥品，同時由于實踐環節的教學過程趨于個性化教育，需要投入的師資力量和器材資源都要很大。因此，臨床醫學教育是一種高成本、高投入的教育。
1．1．5高期望性的教育結果臨床醫學專業的學生將來是要進人醫學實踐領域為人類的健康服務的。因此，臨床醫學教育結果具有高期望性的特征。臨床醫學學生期望自己在學校學到專業、先進的醫學知識以便將來為人們服務，社會上的人也期望醫學專業學生學有所成，為社會衛生事業服務。
1．1．6終身性的教育模式經濟、社會和科學文化的發展，服務對象以及任務的特殊性等因素決定了臨床醫學在時間和內容上的終身性，臨床醫學的終身教育在時間上要伴隨臨床醫師的整個工作生涯，在內容上要跨越臨床實踐和理論教育兩個領域。
1．1．7國際性的教育標準醫學屬于自然科學的范疇，疾病的產生、發展和防治等的機理具有同一性，因此，臨床醫學除應具有自己國家和民族的特色外，也要在國際交流與合作加強的大背景下，促進醫學教育標準的國際化，以提高醫學教育水平，為本國醫學人才是否能夠跨出國門以及其發展是否可能得到國際的認同打下了堅實的基礎。
1．1．8綜合性和復雜性的學科專業健康問題是自然因素，社會經濟因素，心理、精神因素等多種因素共同作用的結果；由于個體差異的存在導致同一種疾病有各種不同的表現；疾病的診斷、治療、康復措施也需要多學科的參與，這些都使得臨床醫學在學科水平上的綜合性，如人文社會科學與自然科學的結合、生物理論與工程技術的結合等。而臨床醫學教育的復雜性表現在研究對象、學科分類和學習內容的復雜性：人體的形態和機能是復雜的，影響人的健康和引起疾病的因素更加復雜，這就導致臨床醫學教育研究對象的復雜性；由于現代醫學的發展與社會發展的關系越來越緊密，使其內容擴展到了醫學之外的其他科學領域，導致醫學的分科越來越細，交叉邊緣學科也越來越多，導致學科分類復雜化；經濟的發展和科技的進步，生物醫學的迅速發展，醫學的基礎及臨床各個學科都取得了飛速進展，致使臨床醫學教育學習內容多且復雜J。綜上所述，高等醫學院校臨床醫學專業教育的特殊性是不容忽視的，只有正確把握、理解和遵循這些特點，并對相關問題進行深人的思考，才能切實提高臨床醫學教育教學的水平。
1．2臨床醫學精英教育模式的要素
在臨床醫學教育中，現代精英教育所包含的最主要要素就是高等醫學院校對其量和質相關方面的要求，即對招生和培養兩方面的要求。只有各高等醫學院校注重在這兩方面上的把握和提高，臨床醫學教育才能更加切合現代社會的需求，才能朝著良性軌道發展下去。在臨床醫學教育的精英教育模式中，招生是其首要的要素，招生過程決定著各高等醫學院校臨床醫學專業的生源，而生源的好壞又決定高等醫學院校臨床醫學專業的發展以及未來醫師的素質和水平。培養是學校實現教育目的、完成教育任務的基本途徑。國家教育方針和學校教育目標的貫徹落實、各種教育任務的完成主要是通過這一基本途徑來實現的。在臨床醫學教育的精英教育模式中，培養也是一個關鍵的因素。在培養過程中教學條件優，師資力量強，教學方法先進等都是臨床醫學精英教育必不可少的內容。
2我國臨床醫學教育存在的問題
我國的高等醫學院校臨床醫學專業教育，在高等教育大眾化階段中處于迷茫狀態，尚未找到教育模式的準確位置。我國高等醫學教育存在一些問題。
2．1生源素質偏低臨床醫學專業的教育進入大眾化高等教育階段，也像其他高等教育專業教育一樣，過分關注招生規模的擴大，一味追求數量上達到大眾化教育的標準而忽視了對入學生源質量的把關。由于錄取分數線降低、入學標準不夠嚴格等原因，致使新生的整體質量降低，部分新生的基礎學科薄弱，在英語、生物等學科上表現得尤為突出，還有一部分新生的人文素質較差，這樣就導致人學后一部分學生很難適應高等醫學院校臨床醫學專業的學習，為將來無法成為一名合格的醫師留下后患。
2．2培養目標不明確
多數高等醫學院校將“培養高層次的醫學專門人才”作為臨床醫學專業學生的培養目標，既簡單又籠統，培養過程中重理論、輕實踐，重?？?、輕全科，重疾病治療、輕預防保健，與《本科醫學教育國際標準》的要求相差甚遠。
2．3教育資金投入不足
絕大多數醫學院校的教育資金投入依然不足，教學基礎資源的改善依然不夠；對有限資源的使用率不高，甚至出現設備買來根本就沒有用過，僅僅只是用來應付評估或El常的例行檢查的現象；招生規模在擴大，師資隊伍卻沒有相應補充，勢必影響教學的質量。
2．4教學模式沒有推陳出新
我國高等醫學教育經過幾十年的發展在教學上形成了一套相對固定的模式：以學科為基礎設置課程，出現了必修課多、選修課少，理論課多、實驗課少，專業課多、人文素養課少等現象；以灌輸式教學方法為主，以教師為中心，以課堂為中心，以教材為中心。而臨床醫學的實踐性是很強的，這種教學模式顯然對臨床醫學生的成長是十分不利的。
2．5就業情況不容樂觀
大規模的擴招導致臨床醫學專業畢業生的就業情況不容樂觀：一方面，l臨床醫學專業畢業人數逐年增加，從2000年的35766人增長到2006年的145866人，由于多數畢業生畢業后不愿到基層醫院或社區醫院工作，導致城市大型綜合性醫院和專科性醫院人員基本飽和，衛生人力資源的分布極不合理，從而出現畢業生就業難的現象；另一方面，教育教學質量的提升速度跟不上擴招的速度，從而導致衛生人力資源素質的下降，臨床醫學專業畢業生國家執業醫師資格考試的通過率甚低，2000年我國的醫師數為1603266人，而2006年也才1610781人，增長幅度甚微j。
3我國臨床醫學精英教育模式的構建
3．1招生方面
3．1．1擴大招生自主權
擴大招生自主權，有利于各高等醫學院校臨床醫學專業招收基礎好、素質高、熱愛醫學事業的學生。在招生過程中，政府主要職責是宏觀調控，要賦予醫學院校更多的自主招生權力，使醫學院?？梢哉惺崭嗉葍炗诌m合讀醫的學生，從而為高等醫學院校臨床醫學專業教育的發展打下扎實的基礎。
3．1．2合理控制招生規模
通過規模的控制保證精英化的實現是臨床醫學教育的一個基本特點。我國在相當長一段時間內人民群眾存在看病難、看病貴的問題，這就成為大部分高等醫學院校辦學規模急劇擴大的理由。實際上，從國際每千人口醫師數的比較上看，我國總體平均數已經達到中等發達國家水平，其中城市相當于英國、加拿大、日本和澳大利亞等發達國家的水平，只是農村每千人口醫師數不足1人，甚至略低于巴林、牙買加、毛里求斯和巴基斯坦等發展中國家的水平，而且農村的大多數醫師的學歷相當低，超過一半是大專和中專學歷。對此，高等院校應該根據國情結合校情采取逐年遞減的辦法，將招生人數先穩在一定范圍之內，待各項條件都能夠跟上擴招的需求時，再適當擴大招生；另外，可通過發展醫學其他輔助專業，使高等醫學教育的擴招比例適當集中在如藥學、醫技、護理等學科上。
3．1．3建立多元化的入學標準建議實行多元化的入學標準，一方面可逐步試行文理科生兼收的政策，以擴大招生范圍，使更多有興趣、有能力學習醫學的學生進入醫學院校學習，除了招收應屆高中畢業生外，還可通過嚴格的醫學院校綜合考試，從其他綜合性大學的1—2年級學生中選拔適合學醫的學生轉專業進入醫學院學習，社會上有興趣、有實踐經驗者只要能通過嚴格的醫學院校綜合考試也是有資格成為醫學院校的學生的；另一方面，應設置更加全面的入學條件，入學考試時的筆試，除了傳統高考外，再設置醫學院校入學基礎考試以及針對社會考生的更嚴格的醫學知識入學考試進行雙重選拔，筆試合格者進入面試，最后綜合筆試、面試以及通過對考生高中時期的平均分、入學前的獎懲表現等對考生進行綜合評價以擇優錄取，從而達到好中選優的目的。
3．1．4建立明確、具體的培養目標
各高等醫學院校在對臨床醫學專業的培養目標上，要認真貫徹執行國家規定的培養目標，同時要轉變思想觀念根據各校校情來定位培養目標，使之定位準確，個性突出，特色明顯；既要突出學科優勢，又要凸顯辦學特色，避免不切實際地盲目從眾和好高騖遠。
3．2培養方面
3．2．1合理、規范運用教學基礎資源既要增加教育經費的投入以改善高等醫學教育的基礎設施條件，又要提高教學基礎資源的利用率以促進教育發展，提高教學質量。其中，教育經費要投入到對現代教學科研實驗儀器設備、圖書資料添置、網絡信息資源配置以及教材、教具的不斷更新上；為促進教學基礎資源的利用，可以利用互聯網擴大信息交流、促進師生溝通，通過網上查閱資料，使師生獲取知識的途徑變得更加快速和直接，也為總結和分析醫學發展的動態提供了更多、更全面的資料。
3．2．2師資隊伍結構要合理師資隊伍結構的合理要從師資的年齡、學歷、職稱及知識結構上著手，在年齡結構上以老教師為財富，中青年教師為主力軍，不斷充實和培養新的青年教師；在學歷層次上，要力求主干課程的專任教師要有博士學位，其f乍主干或核心課程的任課教師至少有碩士學位，加強繼續教育；在職稱結構上初、中、高級職稱比例要合理，職稱評聘的機制要有利于拔尖人才脫穎而出；在知識結構上，教師要有廣博的醫學專業知識和深厚的人文和社會科學知識。此外，還要提高師生比例并增強臨床教師的綜合素質，如今，大多數醫學院校的師生比都在l：16以上，而研究表明J，在我國現階段高等醫學院校的臨床醫學專業的師生比應控制在1：8以內，甚至可以更高一些；臨床教師擔負著繁重的醫療任務，為保證醫學生臨床教學和實習的質量，要制定政策、完善制度，著力打造一支專業素質高、知識面廣、工作責任心強和醫德醫風高尚的臨床教師隊伍，這也是臨床醫學精英教育模式得以實現的關鍵。
3．2．3教學模式的制定應適應臨床醫學生的學習首先要改革課程設置。課程結構的設置要結合人民群眾的衛生服務需求和健康模式而轉變，逐步調整醫學教學課程結構，重新制定課程計劃；在課程內容的設置要遵循四個原則：課程內容要全面化、綜合化課程內容要充分吸引學生學醫的興趣，課程內容要始終遵循臨床醫學實踐性強的特點，課程內容要不斷更新、緊跟時代的步伐。其次，要改進教學方法。以學生為主體，充分發揮其在學習中的主動性；以傳授學習方法為主，避免“灌輸式”、“填鴨式”的教學方法；重視教學方法的多樣性，激發學生的學習興趣。要充分應用一切有效啟發學生的批判性思維和創新能力培養的教學方法，如問題式教學、啟發式教學、情景式教學及討論式、自學式教學法等努力培養學生自我學習和終身學習的方法和技巧，激發他們的學習熱情，提高學習質量和學習效果。
