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1研究對象和方法
1.1研究對象南華大學醫學院2007屆和2008屆本科實習生158人。
1.2研究方法采用隨機對照試驗研究的設計,把在南華大學附屬南華醫院實習的158名學生隨機分為試驗組和對照組。試驗組80名實習生,采用循證帶教法帶教;而對照組78名實習生,采用傳統帶教方法帶教。兩組間的學生在性別、年齡、專業方面比較無統計學意義(P>0.05)。同期住院的146名患者在出院時接受問卷調查,試驗組68名患者;而對照組78名患者。
1.3統計學處理應用SPSS14.0軟件包進行統計學處理,問卷調查結果及出科考試成績分別運用秩和檢驗和t檢驗進行統計分析。
2教學方法
2.1帶教教師的情況帶教教師均由有豐富的婦產科臨床教學和實踐經驗的醫師兼任,帶教時間均為4周。兩組教師的年齡、性別、學歷及職稱等相關因素比較無統計學意義(P>0.05)。
2.2傳統帶教組臨床實習帶教的方法實習生入婦產科后跟隨帶教老師從事日常的診療活動,每周集中進行小講課1次。
2.3循證醫學組臨床實習帶教的方法①實習生在婦產科實習的第一周,由帶教老師系統的講解婦產科常見單病種病例的臨床表現、體征、影像學表現、規范的體格檢查的方法及常用的治療方案,并指導實習生們根據現有在架病例的情況到醫院或學校的圖書館或在互聯網上查詢和疾病相關的最新文獻和參考書籍,制定最初的診療計劃;②針對入院的新病例,分析其發病原因、臨床表現與診療方案的關系,要求實習生們向患者介紹可供選擇的診療方案,征詢患者的意見,提出診療依據,然后和帶教教師討論分析并最終確定診療方案。
3評估方法
3.1實習任務完成后,向實習學生們接受問卷調查,調查的內容包括評價帶教老師的責任心、評價帶教老師的教學方法和評價自身的理論和臨床水平是否獲得提高,選項分為4個等級。
3.2同期住院的146名患者出院時也接受問卷調查,問卷內容包括對主管醫師服務質量的評價、對治療方案和臨床療效的滿意程度,選項分為4個等級。
3.3出科考試學生完成婦產科實習任務時進行出科考試,分為理論考試和臨床答辯,分別獨立判卷,總分各100分考卷從題庫中隨機抽取,難度系數分布均等。
4討論
問卷調查結果顯示:兩組間問卷的實習生對帶教老師責任心的評價有顯著差異(P<0.01),部分實驗組學生表示實施新帶教方法的老師以及他們自身工作量較大、比對照組辛苦;實驗組學生對新帶教方法認可持非常滿意的占87.5%,他們對自身實習的滿意程度與傳統帶教組比較有統計學意義(P<0.01),這說明循證帶教法有益于他們進步。出科考試成績顯示兩組間理論考試成績比較無差異(P>0.05),但循證帶教實習組臨床答辯成績與傳統帶教組比較有統計學意義(P<0.01),說明循證帶教法表現出比較強的臨床思維能力,比傳統帶教法可以取得較好的教學效果。問卷調查結果還顯示,施行循證帶教法帶教老師主管的患者對主管醫師的評價與對照組老師主管的患者對主管醫師的評價比較有統計學意義(P<001),對診療方案的認可度與對照組比較也有統計學意義(P<001),有53.85%的患者對自身療效非常滿意、44.87%的患者表示滿意,說明依據循證法采取的治療方案更易得到患者的接受與認可。當然,在臨床教學實踐中,還要注意向學生們介紹循證醫學的局限性:不是所有病情資料的評價結果均可以找到可靠的、推薦使用的治療方法,循證醫學最可靠的證據是雙盲的、隨機化可控制的大樣本研究結果,這就決定了它可能忽視某些具體病例的個體變異;同時,由于使用循證醫學方法只能得到接近“正確”的結論,不一定是唯一正確或肯定就是正確的結論,一些文獻的檢驗方法可能存在某些缺陷,從而使得證據的可信度受損。因此,一旦我們盲目的崇拜循證醫學,就有可能在治療過程中出現偏差。