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1資料與方法

1.1一般資料本院2012年1月~2014年1月收治的80例妊娠合并婦科良性腫瘤患者,年齡22~43歲,平均年齡(29.76±5.54)歲,孕周37~42周,平均孕周(39.65±2.66)周,排除凝血機制障礙、嚴重內外科合并癥患者,隨機分為觀察組與參考組,各40例,兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法兩組患者均為連續硬膜外麻醉,切口在下腹正中,子宮下段橫切口,在胎兒娩出后宮體內肌內注射縮宮素20U。觀察組患者在剖宮產術結束后同時進行腫瘤剔除術,在對剖宮產切口進行縫合時,子宮娩出腹腔,對子宮肌瘤的大小、數目、位置進行觀察,根據患者自身情況選擇合適的切口,行剔除術。在剔除子宮前,將縮宮素20U注射入基底部及肌瘤四周,將肌瘤分離并剔除,采用1-0可吸收線對肌壁瘤腔進行縫合,之后褥式鎖邊縫合,在縫合時注意不留死腔。觀察無活動性出血后,將子宮送回腹腔,對于滲血的針眼部位,采用細絲線縫合或者用紗布按壓,術后常規靜脈滴注抗生素3d,肌內注射縮宮素10U,2次/d,共3d。參考組患者剖宮產術后根據產婦恢復情況進行子宮肌瘤剔除術治療。

1.3觀察指標觀察兩組患者術中出血量、術后24h陰道出血量,詳細記錄兩組患者術后肛門首次排氣時間、住院時間及惡性惡露持續時間。

1.4統計學方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組術中出血量、術后24h陰道出血量與參考組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后首次肛門排氣時間、平均住院時間及惡性惡露持續時間均明顯短于參考組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

流行病學研究顯示妊娠合并子宮肌瘤的發生率在0.3%~2.6%左右,其中合并卵巢腫瘤幾率為0.08%~0.90%,而21~31歲的女性為疾病的多發人群。通過妊娠早、中、晚期對腫瘤進行動態檢查對于明確診斷有著重要的作用,而通過早期診斷能夠實現早診斷、早治療,有效減少了并發癥的發生。目前臨床關于剖宮產術與子宮肌瘤剔除時間存在較大的差異,傳統臨床認為在剖宮產術中同時進行肌瘤剔除極易導致感染、出血等現象的發生,不利于患者康復。然而隨著臨床研究的不斷進展,學者發現在剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術有效避免了分娩后子宮肌瘤對子宮修復的影響,患者產后出血量明顯減少,床褥感染率明顯降低,同時行子宮肌瘤剔除術,有效阻滯了肌瘤的繼續發展,具有較大的使用價值。然而并非所有患者均適合在剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術,若操作不當極易引起產后出血等嚴重并發癥,因此在手術前,醫護人員需要對肌瘤數目、大小、部位及性質等進行全面準確的觀察,從而對肌瘤綜合情況進行評估,嚴格掌握適應證,給予患者針對性的治療。在手術操作中為減少損傷的發生,醫護人員要嚴格手術操作,尤其是存在出血傾向、肌瘤較大的患者,需要常規雙側子宮動脈上行支結扎,之后再行肌瘤剔除術,在對瘤核進行分離時,盡量沿包膜進行分離,同時結扎血管以止血,在手術中減少對過多組織的剪切,從而減少術后出血的發生。對于肌瘤數目較多或者肌瘤體積較大患者,術后盡量腹腔引流,從而保證滲液能夠及時被排出,有效減少繼發感染的發生。在妊娠期,卵巢腫瘤可出現破裂、蒂扭轉等,偶爾可對盆腔產道進行阻塞,而臨床判斷其良性或者惡性難度較大,因此在進行剖宮產之前需要對卵巢腫瘤的情況進行評估,觀察是否出現破裂、扭轉或者惡性情況等,并采取有效的治療方法。

綜上所述,剖宮產時對良性肌瘤的性質進行明確,在條件允許下同時切除子宮肌瘤有著重要的臨床意義。

作者：譚玉杰單位：河南省鄭州大學附屬洛陽中心醫院