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1資料與方法

1.1一般資料

本組患者86例，為本院收治的乳腺腫瘤患者。患者術(shù)前經(jīng)臨床乳房觸診，為乳房?jī)?nèi)可觸及良性腫物57例，不可觸及病變9例。經(jīng)鉬靶攝片、超聲診斷為纖維腺瘤。并排除惡性腫瘤者;排除凝血功能異常者;排除語(yǔ)音溝通障礙者;隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組43例患者，其中乳腺纖維瘤23例，乳腺囊腫20例;年齡20～44歲，平均年齡(30.3±5.4)歲。病灶直徑8～30mm，平均直徑(19.5±6.1)mm。觀察組乳腺纖維瘤24例，乳腺囊腫19例;年齡21～43歲，平均年齡(30.4±5.1)歲。病灶直徑8～30mm，平均直徑(19.6±6.2)mm。兩組患者年齡、乳腺腫瘤類型、腫瘤直徑等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2治療方法

觀察組采用乳腺腫瘤旋切術(shù)治療。手術(shù)器械為美國(guó)強(qiáng)生公司的微創(chuàng)旋切系統(tǒng)。常規(guī)消毒鋪巾后，以0.5%的利多卡因?qū)θ橄倩紓?cè)行局部浸潤(rùn)麻醉，選擇合適的穿刺點(diǎn)，切開(kāi)皮膚0.2cm通過(guò)彩色超聲確定穿刺深度，然后刺入微創(chuàng)旋切刀，插至乳腺腫瘤處，注射0.5%利多卡因注射液至乳腺腫瘤病灶底部，加強(qiáng)麻醉。控制手術(shù)旋切刀，使旋切刀頭端凹槽對(duì)準(zhǔn)患者乳腺腫瘤病灶，行乳腺腫瘤抽吸旋切至乳腺腫瘤切除干凈。部分乳腺腫瘤為鈣化灶的患者，術(shù)中對(duì)乳腺標(biāo)本行鉬靶攝片，證實(shí)鈣化灶被切除。乳腺腫瘤手術(shù)后，以無(wú)菌粘膠紙粘合乳腺穿刺點(diǎn)皮膚小切口，壓迫10min局部止血，采用胸帶加壓包扎24h對(duì)乳腺局部壓迫止血。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放乳腺腫瘤切除術(shù)治療，于全麻或局部麻醉下實(shí)施手術(shù)，在腫塊附近做放射狀切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織達(dá)腫瘤處，游離、切除腫瘤組織，電凝止血，生理鹽水沖洗殘腔后，行逐層縫合，彈力繃帶加壓包扎。

1.3觀察內(nèi)容

參考Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后乳房美容效果，即:兩側(cè)乳房外觀無(wú)明顯差異，對(duì)稱感良好，術(shù)后瘢痕不易察覺(jué)為優(yōu);兩側(cè)乳房外觀有輕微差異，術(shù)后瘢痕較明顯為良;兩側(cè)乳房外觀差異明顯，雙側(cè)乳房不對(duì)稱，瘢痕明顯為可;兩側(cè)乳房外觀差異顯著，術(shù)側(cè)伴攣縮、變硬，瘢痕明顯為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有臨床數(shù)據(jù)均錄入SAS9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn);定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);檢驗(yàn)效能為α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后瘢痕顯著少于/短于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2兩組術(shù)后乳房美觀效果比較

觀察組術(shù)后乳房美觀優(yōu)良率達(dá)95.3%，顯著高于對(duì)照組的65.1%

3討論

乳腺腫瘤為女性常見(jiàn)疾病之一，以纖維腺瘤發(fā)生率最高。多數(shù)乳腺腫瘤為良性，隨著近年來(lái)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，乳腺腫瘤的檢出率顯著提升。臨床報(bào)道顯示，使用超聲可顯示出直徑為0.15cm甚至更小的乳腺病灶，且對(duì)乳腺隱匿性病灶診斷符合率高達(dá)90%以上。正是因?yàn)樯鲜鲈颍沟贸暋⑿械都罢婵毡媒M成的微創(chuàng)旋切系統(tǒng)逐漸被廣泛應(yīng)用于乳腺腫瘤疾病的臨床診治中。本組研究中，比較了傳統(tǒng)開(kāi)放乳腺腫瘤切除術(shù)與微創(chuàng)乳腺腫瘤旋切術(shù)在乳腺腫瘤中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組。提示兩種手術(shù)操作難度相當(dāng)，微創(chuàng)乳腺腫瘤旋切術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷更小，更加安全可靠。觀察組患者術(shù)后美觀優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，分析原因可能為:(1)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后疤痕小。微創(chuàng)手術(shù)無(wú)需切開(kāi)皮膚、皮下組織及腺體，顯著減少因手術(shù)操作對(duì)乳腺小葉、乳腺導(dǎo)管的損傷。且乳腺腫瘤旋切術(shù)為沿乳腺導(dǎo)管走形方向的旋切，更符合解剖學(xué)特點(diǎn)，對(duì)乳腺組織破壞少。(2)效率高。乳腺腫瘤旋切術(shù)額通過(guò)一個(gè)切口切除多個(gè)腫瘤，而無(wú)需做多個(gè)切口依次切除各個(gè)腫瘤。(3)美容效果佳。乳腺腫瘤旋切術(shù)切口長(zhǎng)僅3～5mm，且切口多位于隱蔽部位，術(shù)后不需縫合，術(shù)中無(wú)需切開(kāi)脂肪、腺體，不留瘢痕，對(duì)乳房外形幾無(wú)影響。綜上所述，采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺腫瘤對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后美觀效果佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：楊坤榮 王健生 單位：陜西省富平縣第二人民醫(yī)院 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科