一、我院臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀

1．全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)設(shè)備投入不足我院自成為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院以來(lái)，不斷加大了硬件設(shè)施地投入。目前，占地400余平方米的中心實(shí)驗(yàn)室已正式投入使用，是渝西地區(qū)規(guī)模最大、實(shí)驗(yàn)設(shè)備最為齊全、先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科研實(shí)驗(yàn)室，2011年成為“永川區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心”，并與重慶文理學(xué)院聯(lián)合成立“重醫(yī)永川醫(yī)院－重慶文理學(xué)院微納米技術(shù)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室”。目前來(lái)講，硬件設(shè)施比較完善，但是我們也注意到，我院投入重點(diǎn)主要是為搞研究所用的實(shí)驗(yàn)室，主要用于本院課題組成員及在讀研究生使用，在全科醫(yī)學(xué)生的本科教學(xué)中使用頻率較少，專門用于教學(xué)的實(shí)驗(yàn)室投入不足。

2．教學(xué)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容等與崗位要求有部分差距全科醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)的起步相對(duì)較晚，目前高校全科醫(yī)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容普遍存在著重理論、輕實(shí)踐的問(wèn)題。我院的全科醫(yī)學(xué)教育也是采用四年在校理論學(xué)習(xí)，最后一年臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)模式，在校學(xué)習(xí)期間，主要為系統(tǒng)的理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)也多是為了驗(yàn)證理論知識(shí)。而對(duì)于社區(qū)工作所需要的相關(guān)實(shí)驗(yàn)和實(shí)際操作技能的訓(xùn)練較少，學(xué)生在校學(xué)習(xí)四年后，實(shí)際操作技能普遍較差，很多全科醫(yī)學(xué)學(xué)生，在實(shí)習(xí)階段一邊重新學(xué)習(xí)實(shí)踐基礎(chǔ)知識(shí)，一邊進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)和操作，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)踐能力提高緩慢，實(shí)踐學(xué)習(xí)效果較差。并且許多學(xué)生感覺全科醫(yī)生學(xué)習(xí)的理論知識(shí)太多，臨床中容易忘記。醫(yī)院實(shí)習(xí)的科室均為專科為主，沒有全科醫(yī)生的角色體驗(yàn)。

3．實(shí)踐教學(xué)師資以醫(yī)院的臨床教師為主，缺乏專業(yè)的全科醫(yī)學(xué)教師，師資隊(duì)伍整體水平參差不齊我院的全科醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的師資主要有兩部分組成，一是本院相關(guān)科室的臨床醫(yī)生，二是全科社區(qū)基地的教師。相比較而言，本院的臨床帶教教師的學(xué)歷以及水平較高，在理論和科研等方面占有優(yōu)勢(shì)，但是他們大都是傳統(tǒng)的臨床專業(yè)，多數(shù)人對(duì)全科醫(yī)學(xué)缺乏必要的了解，不能用全科醫(yī)學(xué)的思維指導(dǎo)學(xué)生，因而不利于全科醫(yī)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力的提高。而全科社區(qū)基地的帶教教師雖然基層工作經(jīng)驗(yàn)豐富，但是普遍存在著學(xué)歷較低，對(duì)全科醫(yī)學(xué)缺乏系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，同時(shí)也缺乏相關(guān)帶教經(jīng)驗(yàn)。

4．社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)不夠完善，臨床實(shí)習(xí)面臨的問(wèn)題多

(1)社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)不完善，學(xué)生多數(shù)時(shí)間仍然在綜合性醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向工作崗位的一個(gè)重要過(guò)程，而對(duì)于全科醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，到社區(qū)實(shí)踐基地去實(shí)習(xí)也就成為了必不可少的過(guò)程，然而我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學(xué)生在最后一年實(shí)習(xí)期間，大多數(shù)時(shí)間和其他臨床醫(yī)學(xué)生一樣在綜合性醫(yī)院進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，而只是有少數(shù)時(shí)間是到社區(qū)進(jìn)行實(shí)踐，這就使很多全科醫(yī)學(xué)生掌握的實(shí)踐技能與工作需要不相符。

1全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)是一個(gè)系統(tǒng)工程

我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)起步較晚、水平低、缺少經(jīng)驗(yàn)。因此,結(jié)合實(shí)際、綜合考慮、科學(xué)安排、不斷實(shí)踐、逐步完善是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的原則,使全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)體系盡快走上規(guī)范化和科學(xué)化的軌道。

1•1培訓(xùn)計(jì)劃。

全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)計(jì)劃取決于教育培訓(xùn)所采取的模式。國(guó)外全科醫(yī)生教育培養(yǎng)模式有3種:高等醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[1]。從美國(guó)、英國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)情況來(lái)看,主要是畢業(yè)后教育,即學(xué)生經(jīng)過(guò)5年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)畢業(yè)后,再經(jīng)過(guò)2~3年左右的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí),畢業(yè)經(jīng)考試合格后,再去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事全科醫(yī)生工作。北歐芬蘭對(duì)全科醫(yī)生的教育培養(yǎng),除了畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育外,還有一部分是研究生的學(xué)歷教育[2]。我國(guó)的情況與國(guó)外有很大的不同。目前我國(guó)正在進(jìn)行醫(yī)療制度的改革,社區(qū)和基層衛(wèi)生組織急需大量合格的全科醫(yī)生。由于時(shí)間緊、任務(wù)重以及管理體制、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、職稱和待遇等種種原因,目前我國(guó)主要開展的是全科醫(yī)師規(guī)范化教育和崗位培訓(xùn)。而崗位培訓(xùn)是現(xiàn)階段的重點(diǎn)[3]。由于在崗培訓(xùn)的時(shí)間短,這給全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)計(jì)劃的安排帶來(lái)一定難度。本文認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)要有一定的總學(xué)時(shí)數(shù),以保證教育培訓(xùn)的質(zhì)量。(2)開設(shè)的培訓(xùn)課目應(yīng)避免與醫(yī)學(xué)院校原有的課程相重復(fù)。應(yīng)包括一些新的課程如社會(huì)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、心理咨詢、行為醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)和相關(guān)的人文學(xué)科等。(3)根據(jù)我國(guó)社區(qū)居民的實(shí)際健康需求,適當(dāng)增加部分課程的學(xué)時(shí)數(shù)。從近日上海市對(duì)某社區(qū)居民的調(diào)查顯示:社區(qū)居民就診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要看中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合)的占68•8%;居民了解中醫(yī)融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的占58•5%;認(rèn)為中醫(yī)藥有必要融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的占人口總數(shù)的2•9%。因此,為了使醫(yī)務(wù)人員受訓(xùn)后能較為熟練地運(yùn)用中醫(yī)學(xué)為社區(qū)的居民診病治病,中醫(yī)學(xué)應(yīng)適當(dāng)增加教學(xué)時(shí)數(shù)。此外還應(yīng)增加老年醫(yī)學(xué)、心理咨詢、康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物全息診療學(xué)及臨終關(guān)懷學(xué)等課程學(xué)時(shí)數(shù)。(4)應(yīng)安排社區(qū)實(shí)習(xí),時(shí)間為8~10周。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展來(lái)看,我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)應(yīng)該借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn),走學(xué)校專業(yè)的規(guī)范教育、畢業(yè)后教育以及在職繼續(xù)教育的三結(jié)合培訓(xùn)道路,以滿足全科醫(yī)學(xué)多層次的人才需要。

1•2培訓(xùn)教材。

教材建設(shè)是保證教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)最基本要素。全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)教材編寫應(yīng)遵循以下原則:(1)系統(tǒng)性原則。全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材,除了預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)保健和康復(fù)醫(yī)學(xué)教材外,還要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體的功能及各地的社區(qū)居民的具體健康需求,增設(shè)一系列相關(guān)課程如社區(qū)衛(wèi)生管理學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理咨詢、計(jì)劃生育、婦幼保健、健康教育、健康促進(jìn)、電子計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等,根據(jù)這樣的課程編寫合適的教材。(2)實(shí)用性原則。教學(xué)是為實(shí)踐服務(wù)的,教學(xué)的內(nèi)容應(yīng)該貼近實(shí)際,更好地滿足社區(qū)居民的健康需要。因此,教材編寫時(shí)一定要注意理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合。(3)發(fā)展的原則。隨著社會(huì)不斷豐富,教材編寫應(yīng)及時(shí)反應(yīng)這些最新研究成果。(4)容量適當(dāng)?shù)脑瓌t。由于我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的時(shí)間較短,因此,在教材編寫時(shí),內(nèi)容要精選,字?jǐn)?shù)不易太多。(5)綜合平衡原則。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)教材要考慮到綜合平衡,不能重臨床而輕預(yù)防、保健、康復(fù),反之,也不能重預(yù)防、保健、康復(fù)而輕臨床。(6)注重培養(yǎng)能力的原則。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)教材不僅要使受訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員掌握全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知識(shí),而且還要培養(yǎng)其一定的臨床技能以及與病人溝通、協(xié)調(diào)的技巧,使其培訓(xùn)后盡快地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。目前我國(guó)已出版了幾套全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材,如衛(wèi)生部組織編寫的“全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃系列教材”、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主持編寫的“全科醫(yī)學(xué)系列教材”,但這些教材的系統(tǒng)性和實(shí)用性還有待改進(jìn)。

1當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與背景問(wèn)題

1•1我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀。全科醫(yī)學(xué)是隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的一門以人為本,以健康為中心,向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)從服務(wù)對(duì)象看不分男女老少,從診治疾病看不論內(nèi)、外、婦、兒。因此,全科醫(yī)生培養(yǎng)的應(yīng)是通才,但注意不是萬(wàn)能的,其主要特點(diǎn)在于不是單純治療病人,而是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)實(shí)行多方位的服務(wù),不是單求“無(wú)病”,而是以健康為目標(biāo),實(shí)施綜合治療、心理疏導(dǎo)及行為干預(yù),要做到病前預(yù)防,病中治療,病后康復(fù)的持續(xù)性、綜合性服務(wù),且對(duì)所轄社區(qū)進(jìn)行定期的健康教育、健康檢查和計(jì)劃生育指導(dǎo)等。全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到重視僅十余年時(shí)間,雖有了長(zhǎng)足的發(fā)展,但與當(dāng)前社會(huì)需求相比仍有較大差距,隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)正不斷擴(kuò)大,當(dāng)前急需培養(yǎng)大批全科醫(yī)生來(lái)滿足這種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要,高等醫(yī)學(xué)院校正逢開展全科醫(yī)學(xué)教育的良好時(shí)機(jī)。

1•2我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的機(jī)遇。1997年1月15日中共中央、國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確提出在我國(guó)必須“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué),培養(yǎng)全科醫(yī)生”。對(duì)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育來(lái)講,開展全科醫(yī)學(xué)教育既是挑戰(zhàn)更是難得的機(jī)遇。作為醫(yī)療服務(wù)體制改革的一項(xiàng)重大步驟,就是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要面向社區(qū)和家庭,逐步形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新格局、新模式,來(lái)進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民健康水平和生命質(zhì)量。在基層醫(yī)療轉(zhuǎn)變格局和模式的過(guò)程中,積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、加快全科醫(yī)生培養(yǎng),是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的衛(wèi)生人力資源的重要保證。

2高等醫(yī)學(xué)院校在全科醫(yī)生培養(yǎng)中的地位與作用

2•1高等醫(yī)學(xué)院校的功能與社會(huì)作用。高等醫(yī)學(xué)院校的特定任務(wù)是為國(guó)家培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人才,推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。高校是知識(shí)密集,多種學(xué)科的學(xué)者和專家集中的地方,它具備三種社會(huì)職能:培養(yǎng)人才,發(fā)展科學(xué),開展社會(huì)服務(wù)。從廣義上講前二種職能也是為社會(huì)服務(wù),但作為現(xiàn)代意義上的大學(xué),應(yīng)隨時(shí)為社會(huì)提供直接的服務(wù)。

2•2高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)必須與地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緊密結(jié)合。高等醫(yī)學(xué)院校與地方衛(wèi)生事業(yè)合作是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì),是我國(guó)建立與發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的根本要求。一方面合作是高等醫(yī)學(xué)教育必須主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求,主動(dòng)適應(yīng)地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求,為社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)服務(wù),為地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù);另一方面這種合作也是高等教育向地方化發(fā)展的必由之路,高等醫(yī)學(xué)院校必須加強(qiáng)與地方經(jīng)濟(jì)的密切聯(lián)系,充分利用地方豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源,努力取得社會(huì)的支持和經(jīng)費(fèi)的資助;當(dāng)然合作也是地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀需要,當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)迅速發(fā)展和激烈競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì),地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展顯然離不開高等醫(yī)學(xué)教育的支持與合作,對(duì)醫(yī)學(xué)教育、科技和人才有著強(qiáng)烈的要求,來(lái)滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。

1基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力課程改革的必要性

目前我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大部分，其中公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個(gè)領(lǐng)域。群眾對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的需求調(diào)查顯示，95%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能對(duì)疾病的預(yù)防和促進(jìn)機(jī)體健康等方面進(jìn)行健康知識(shí)教育；96%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能進(jìn)行傳染病防治和預(yù)防接種及除四害的工作指導(dǎo)。但我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預(yù)防保健的思想嚴(yán)重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務(wù)，對(duì)社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣，其相關(guān)知識(shí)和技能欠缺。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識(shí)，國(guó)家出臺(tái)了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，而就其實(shí)踐能力的提高問(wèn)題還有待進(jìn)一步解決。目前我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育仍處于過(guò)渡期，完整的全科醫(yī)學(xué)大學(xué)教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院。對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐能力的教學(xué)實(shí)習(xí)方面的研究較少，我們希望通過(guò)本次的課程改革來(lái)彌補(bǔ)這方面的空缺，努力提高全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)社區(qū)的能力，培養(yǎng)服務(wù)基層“下得去、留得住、用的上”的實(shí)用型全科醫(yī)生。

2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革

2.1課程改革目標(biāo)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的要求，滿足國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。

2.2課程內(nèi)容改革目的與理念

摘要：為適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，培養(yǎng)高素質(zhì)專科臨床醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)創(chuàng)新培養(yǎng)理念，著力培養(yǎng)學(xué)生基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。《基層預(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下，結(jié)合具體崗位需求自主開發(fā)的教材，具有實(shí)用性和先進(jìn)性，可以提高學(xué)生崗位適應(yīng)能力。

關(guān)鍵詞：全科理念；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生課程

三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2013》記載，2012年我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.4%，可見專科層次醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于2010年實(shí)施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進(jìn)行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報(bào)告如下。

1改革背景

為順應(yīng)人民健康需求增長(zhǎng)和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國(guó)于2009年啟動(dòng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)逐步從過(guò)去單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時(shí)具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。目前，我國(guó)大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴(yán)重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對(duì)重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，以評(píng)價(jià)專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強(qiáng)，開展公共衛(wèi)生服務(wù)不力，缺乏相關(guān)理念、知識(shí)和技能，難以獨(dú)立開展和全面承擔(dān)相關(guān)工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時(shí)，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[2~4]等的相繼出臺(tái)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，專科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)專科生，畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)。以“基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”為重點(diǎn)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能以及全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，并將其作為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的核心。

2改革措施