摘要：近年來，人工智能（AI）技術(shù)和由其引發(fā)的大數(shù)據(jù)時代自社會的各個層面包括我們的思維、生活方式和工作模式產(chǎn)生了巨大的變革；從互聯(lián)網(wǎng)到云計算，再到由大數(shù)據(jù)集合而成的人工智能，不斷更新的處理手段使醫(yī)療行業(yè)也開始嘗試新的轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的人工診療、教學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐罁?jù)機(jī)器學(xué)習(xí)來獲取更高效的信息，這一過程對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展具有重要的影響并且有效的促進(jìn)了醫(yī)學(xué)思維模式和科研研究方式的轉(zhuǎn)變，因此本文主要通過總結(jié)人工智能在醫(yī)學(xué)中的發(fā)展歷程，并對其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中各學(xué)科的的應(yīng)用進(jìn)行分析，從而對人工智能的前景和發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測。

關(guān)鍵詞：人工智能；醫(yī)學(xué)領(lǐng)域；醫(yī)學(xué)診療；智能技術(shù)

人工智能（artificialIntelligence，AI）是一門新興的技術(shù)學(xué)科，可以對現(xiàn)有的理論、方法和技術(shù)進(jìn)行整合并能進(jìn)一步開發(fā)新的系統(tǒng)，進(jìn)行相關(guān)的科學(xué)研究；自人工智能產(chǎn)生以來，其理論和技術(shù)日益成熟，應(yīng)用領(lǐng)域也在不斷擴(kuò)大[1]。總的來說，AI是一種新的、能以與人類職能相似的方式做出反應(yīng)的智能機(jī)器，包括機(jī)器人、圖像和語言識別、處理自然語言等；通過了解AI的實質(zhì)，能夠讓我們更好的應(yīng)用這門技術(shù)。由此來看，AI所執(zhí)行的主要任務(wù)就是要使其能夠勝任一部分通常需要人類才能完成的復(fù)雜工作。AI通過不斷的完善和發(fā)展改變了人們的工作和生活方式，也促使醫(yī)療行業(yè)工作者對其價值進(jìn)行了思考和探索。從現(xiàn)有的成果可以預(yù)見，AI功能的擴(kuò)展和創(chuàng)新，將為臨床醫(yī)生以及科研人員開辟全新的領(lǐng)域，為基因組學(xué)探索、醫(yī)藥研發(fā)以及疾病診斷提供新的思路和途徑。

1醫(yī)療領(lǐng)域中的人工智能技術(shù)概述

自20世紀(jì)開始，我們開始致力于開發(fā)出機(jī)器學(xué)習(xí)方法，期待解決一些人工無法解決的問題，這便是最初的人工智能技術(shù)來源。目前研發(fā)的人工智能系統(tǒng)，已經(jīng)可以處理大量的數(shù)據(jù)和知識如計算方法、混合智能系統(tǒng)等[2]。然而，人工智能不僅涉及一門技術(shù)或是一門學(xué)科，而是多種學(xué)科技術(shù)的融合。通過人工智能系統(tǒng)，我們可以查找、學(xué)習(xí)、設(shè)定計劃；另一方面，我們還可以通過人工智能系統(tǒng)模擬出具體的智能行為，也包括各類醫(yī)學(xué)科研研究過程。這項技術(shù)打破了限制醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的障礙，即如何有效的探索和分析一些需要應(yīng)用大量知識來解決的復(fù)雜性診療問題。現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)AI通過發(fā)展和完善使這些問題能被很好的解決，并且為我們提供了精準(zhǔn)的治療方案。

2人工智能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用及其影響

1國內(nèi)各高校八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)

隨著分子生物學(xué)、人類基因組計劃、器官移植與內(nèi)鏡、醫(yī)學(xué)人工智能技術(shù)的發(fā)展，基因診斷、基因治療、DNA芯片、蛋白質(zhì)芯片的應(yīng)用,無創(chuàng)顯微技術(shù)、介人療法、人工關(guān)節(jié)、材料科學(xué)、信息技術(shù)與信息革命,斷層掃描CT及核磁共振等多種新一代技術(shù)的廣泛使用，今后更需要著重交叉、前緣、新興學(xué)科知識的掌握與應(yīng)用的高層次醫(yī)學(xué)人才。而國內(nèi)醫(yī)學(xué)界目前的現(xiàn)狀是一般醫(yī)生相對飽和，而高層次復(fù)合型的醫(yī)學(xué)人才又相對缺乏。因此八年制醫(yī)學(xué)教育就是本著適應(yīng)社會的需要，培養(yǎng)不僅具有有先進(jìn)思想理念、豐富的知識底蘊，還能綜合掌握交叉學(xué)科知識，具有運用多種尖端技術(shù)能力的高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。根據(jù)教育部提出的“八年一貫、整體優(yōu)化、強(qiáng)化基礎(chǔ)、注重臨床、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)”培養(yǎng)原則，各試辦院校都制定了八年制臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)）。雖然各校制定的培養(yǎng)目標(biāo)不盡相同，但都強(qiáng)調(diào)了以下幾個方面：①有較寬厚的人文和自然科學(xué)素養(yǎng)；②有較高的醫(yī)學(xué)理論水平；③有較高的臨床醫(yī)學(xué)實踐能力和科研素質(zhì)；④有較強(qiáng)的自我發(fā)展能力和發(fā)展?jié)摿Γ虎萦泻軓?qiáng)的社會適應(yīng)性，有較好的溝通技能和與他人(包括國際)交流、協(xié)作能力；⑥有正確的職業(yè)價值觀和較高的綜合素質(zhì)。

2我校八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)探討

2.1我校八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)制定的指導(dǎo)思想

以教育部八年制培養(yǎng)原則為指導(dǎo)，結(jié)合我校課題型研究生與七年制長學(xué)制學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)要求，借鑒發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)要求，培養(yǎng)比七年制碩士和課題型博士研究生更高要求的，具有高素質(zhì)、基礎(chǔ)厚、專業(yè)寬、創(chuàng)新能力強(qiáng)和有獨立研究能力的高層次的復(fù)合型人才。

2.2我校八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)探討

上世紀(jì)90年代，計算機(jī)和虛擬仿真技術(shù)迅猛發(fā)展，美國METI（medicaleducationtechnologiesincorporation）公司先后研制出HPS、PediaSim、ECS等智能模擬人，并被應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教育，臨床模擬教學(xué)從此誕生，并成為臨床實踐教學(xué)的重要模式之一［1］。挪威Laerdal公司2009年成功研發(fā)出高端智能模擬人SimMan，其外形與真人類似，具備呼吸、心跳、血壓等基本生理特征，對臨床操作能夠作出相應(yīng)反應(yīng)，且不存在倫理問題和醫(yī)患糾紛，高端智能模擬人被廣泛用于臨床實踐培訓(xùn)，開啟了情景式臨床模擬教學(xué)新篇章［2-3］。本單位從2016年開始，全力推進(jìn)模擬訓(xùn)練中心建設(shè)，先后打造了自助考核教學(xué)管理系統(tǒng)、數(shù)字化臨床思維培訓(xùn)系統(tǒng)和混合現(xiàn)實訓(xùn)練系統(tǒng)，并開展了大量臨床思維和模擬訓(xùn)練、臨床搶救醫(yī)護(hù)聯(lián)合訓(xùn)練、急診搶救醫(yī)護(hù)聯(lián)合訓(xùn)練和保健特色技術(shù)訓(xùn)練，既創(chuàng)新了教學(xué)培訓(xùn)模式，又提升了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急應(yīng)變能力，強(qiáng)化了醫(yī)療作風(fēng)養(yǎng)成。

1臨床模擬教學(xué)背景

1.1臨床模擬教學(xué)的設(shè)計初衷。醫(yī)學(xué)是生命的科學(xué)，具有“零容錯率”屬性，醫(yī)療活動事關(guān)患者生命健康，在臨床操作中少犯一個錯誤，患者的安全就多一份保障；醫(yī)學(xué)也是實踐的科學(xué)，需要經(jīng)過反復(fù)操練和通過臨床病例積累大量經(jīng)驗，才能不斷提升診療水平，成長為一名合格醫(yī)生［4］。如何破解“零容錯率”和“實踐性”之間的矛盾，培養(yǎng)合格的醫(yī)生，一直是醫(yī)學(xué)教育者想要破解的難題。高端智能模擬人的出現(xiàn)，很好化解了二者之間的矛盾，既不犧牲患者利益，又起到了實戰(zhàn)練兵積累臨床經(jīng)驗的效果。臨床模擬教學(xué)的精髓主要包括以下3點：一是以學(xué)生為中心，臨床模擬教學(xué)改變以往“老師講學(xué)生聽、老師做學(xué)生看”的填鴨式教學(xué)模式，將課堂主動權(quán)交給學(xué)生，充分激發(fā)學(xué)生主觀能動性，讓學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中掌握知識，實現(xiàn)從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變；二是以問題為中心，臨床模擬教學(xué)會圍繞一個臨床實際問題，利用高端智能模擬人等教具設(shè)置特定的醫(yī)學(xué)場景，受訓(xùn)者依據(jù)所學(xué)知識，作出初步診斷，并施以相應(yīng)救治措施，實現(xiàn)解決某個臨床問題的教學(xué)初衷［5］；三是以實踐為方式，為學(xué)生提供更多動手機(jī)會是臨床模擬教學(xué)誕生的內(nèi)在動力，“做”是臨床模擬教學(xué)的核心教學(xué)思想，同時“做”也是積累臨床經(jīng)驗、提升臨床操作熟練度必不可少方式，只有在“做中教、做中學(xué)”，學(xué)生才能有更深的感性認(rèn)識，才不會紙上談兵和只“知其然不知其所以然”。

1.2臨床模擬教學(xué)的主要方式。臨床模擬教學(xué)，顧名思義通過模仿和擬定，使特定現(xiàn)實場景在一定程度上重現(xiàn)，讓老師和學(xué)生有身臨其境的感觀，從而起到更好的教學(xué)效果，行之有效的實現(xiàn)途徑主要有以下兩種。1.2.1實驗動物教學(xué)用實驗動物或動物肢體進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，如用豬肉進(jìn)行外科切開縫合訓(xùn)練，用實驗小鼠尾巴進(jìn)行動脈吻合培訓(xùn)，利用家豬等動物進(jìn)行腔鏡訓(xùn)練等。這種模擬方法，優(yōu)點是手感真實，模擬度高，缺點是涉及倫理問題且費用高昂［6］。1.2.2標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardizedpatient，SP）SP，即經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實際臨床問題的正常人或患者。這種模擬方法優(yōu)點是更接近于臨床實際，能夠準(zhǔn)確反映臨床癥狀與體征，且標(biāo)準(zhǔn)化患者能夠作為評價者對受訓(xùn)者做出真實客觀的評判；缺點是訓(xùn)練“模擬患者”需要投入大量時間和精力，人力成本較高［7］。1.2.3模具教學(xué)這種教學(xué)方法依托于各式教具開展臨床技能培訓(xùn)，如利用計算機(jī)交互式訓(xùn)練模型開展切割、縫合，利用高端智能模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇訓(xùn)練等，可見教學(xué)模型不一定需要特別復(fù)雜，簡單到一個橙子都可以，根據(jù)教學(xué)目的選取合適教具即可。但涉及到復(fù)雜性、系統(tǒng)性臨床問題，特別是在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力時，高端智能模擬人是不可缺少的選擇，也是我們單位開展老年醫(yī)學(xué)實踐技能培訓(xùn)的最主要方式。

2臨床模擬教學(xué)在老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中的意義

臨床模擬教學(xué)在臨醫(yī)學(xué)生或醫(yī)生培養(yǎng)中，具有病種自設(shè)、即時可用、情景真實、便于實操、允許出錯且無醫(yī)患糾紛隱患等優(yōu)點，被許多醫(yī)學(xué)院校廣泛應(yīng)用于臨床技能培訓(xùn)［8-9］。除了在醫(yī)學(xué)教育中的通用優(yōu)點外，臨床模擬教學(xué)在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)中還具有以下幾個特殊優(yōu)勢。

1情緒智力理論

1．1情緒智力理論的內(nèi)涵

情緒智力(EI)又稱情商(EQ)。這一術(shù)語最先由美國新罕布和耶魯大學(xué)心理學(xué)家薩羅維和梅耶于1990年提出fI]，將情商定義為個人具有的對自己及他人情緒的識別與控制，并能利用此信息來指導(dǎo)其思維和行動的一種社會智慧，包括感知、同化、理解及管理情緒的一系列智力能力翻。薩羅維和梅耶對情商進(jìn)行6年研究后，對情商內(nèi)涵作出了更為全面的闡述。情商在本質(zhì)上是一種智力，最主要的結(jié)構(gòu)是情緒和智力的結(jié)合。修訂后的情商概念包涵4方面能力，即情緒的認(rèn)知評估和表達(dá)的能力、思維過程的情緒促進(jìn)能力、理解分析獲得情緒知識的能力及對情緒進(jìn)行成熟調(diào)節(jié)的能力。情緒智力理論經(jīng)過幾年運演，美國《時代周刊》專欄作家戴尼爾•高爾門的科普讀物《情緒智力》問世，將近年來情緒智力的研究成果匯編成冊，并將情緒智力定義為一個人能否成功最好的預(yù)測。高爾門認(rèn)為EQ包括認(rèn)識自身情緒、妥善管理情緒、自我激勵、認(rèn)識他人情緒和人際關(guān)系5方面的能力【1】。他在《工作中的情商》一書中又?jǐn)U展出情緒的感知、正確的自我評價、自信、自我控制、團(tuán)隊合作等25種能力。此后情緒智力這一概念在世界各地廣泛傳播。

1．2情緒智力理論的產(chǎn)生背操

薩羅維和梅耶稱情商是20世紀(jì)最重要的心理學(xué)研究成果之一。高爾門認(rèn)為人生成就中智商至多占20％，80％要受其他因素的制約，其中．睛緒智力起主要作用171。情緒智力理論是建立在心理學(xué)(多重智力理論、健康心理學(xué)、人格心理學(xué)、人本主義、管理心理學(xué)等)、神經(jīng)心理學(xué)、教育學(xué)、認(rèn)知科學(xué)、工商管理社會生態(tài)學(xué)等研究基礎(chǔ)上的一種新理論嘲。

1．2．1智力理論是情緒智力理論的來源EQ是相對于智商(IQ)提出的，但是傳統(tǒng)智商測驗內(nèi)容缺乏全面性，狹義智力理論無法真正反映一個人的智慧能力，越來越不能適應(yīng)社會對人才需求的多元評估標(biāo)準(zhǔn)。在這種背景下，美國哈佛大學(xué)心理學(xué)家加登納提出多元智能理論，他認(rèn)為人類的智慧至少包括7種能力：語言智能、數(shù)理邏輯智能、空間智能、音樂智能、體態(tài)智能、內(nèi)省智能和人際智能。后兩種成為EQ的直接來源。

1現(xiàn)代外科學(xué)的進(jìn)展

1．1現(xiàn)代外科學(xué)的范疇現(xiàn)代外科學(xué)涉及的范圍逐漸擴(kuò)大。現(xiàn)今，外科醫(yī)師不但要會做手術(shù)，還要研究與外科相關(guān)的基礎(chǔ)理論，包括病因、病理、發(fā)病機(jī)制、診斷、預(yù)防等。現(xiàn)代外科學(xué)的范疇可以從以下兩個方面來理解：

（1）現(xiàn)代外科學(xué)涉及的疾病面越來越廣，交叉領(lǐng)域越來越多。單純只能用內(nèi)科手段處理的疾病已經(jīng)越來越少。在幾乎所有類型的疾病中，都已可見外科學(xué)在發(fā)揮影響，兩者有逐漸融合的趨勢。分科逐漸細(xì)化。

（2）外科學(xué)發(fā)展的過程中出現(xiàn)了越來越多的問題。每解決一個問題，外科學(xué)的研究范圍就隨之?dāng)U大，深度也隨之增加。這樣結(jié)果就是外科醫(yī)師的個人工作范圍變得越來越小，越來越專業(yè)化，分科越來越細(xì)。

1．2以微創(chuàng)為突出特點的現(xiàn)代外科學(xué)1987年3月，法國里昂的PhilipeMouret醫(yī)生完成了世界外科史上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這也是世界上最早的微創(chuàng)外科手術(shù)。如今，微創(chuàng)技術(shù)理念已深入至外科學(xué)的各個角落，全面服務(wù)于人類社會。絕大部分外科醫(yī)生在面對患者時，會首先考慮如何采用微創(chuàng)手段來治愈疾病，同時附帶更小的傷害。微創(chuàng)外科學(xué)已發(fā)展成一個龐大的體系，以單孔腹腔鏡技術(shù)、迷你腹腔鏡技術(shù)、無孔腹腔鏡技術(shù)等為代表的新興微創(chuàng)技術(shù)層出不窮。因此，有人認(rèn)為微創(chuàng)外科是現(xiàn)代外科學(xué)中最杰出的成就之一。

1．3快速發(fā)展的機(jī)器人與遠(yuǎn)程微創(chuàng)外科學(xué)對醫(yī)用機(jī)器人技術(shù)的研究始于20世紀(jì)80年代，美國斯坦福大學(xué)研究中心（StanfordResearchInstitute，SRI）在軍方的支持下率先開始了對機(jī)器手臂、遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)的研究。直到1993年，美國的另一個公司ComputerMotion才率先研發(fā)出世界上第一個持鏡手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，并命名為伊索（Aesop）。1995年，SRI推出In－tuitiveSurgicalSystems，并進(jìn)一步改進(jìn)手腕式控制系統(tǒng)，于1997年改名為達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)。1998年，ComputerMo－tion公司的遙控機(jī)器人系統(tǒng)宙斯（Zeus）問世并在2年后獲得了FDA認(rèn)證。2003年，IntuitiveSurgical公司收購ComputerMotion公司，成為了全球惟一一家生產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的公司，在線可控外科手術(shù)系統(tǒng)也僅剩達(dá)芬奇外科系統(tǒng)。目前，達(dá)芬奇系統(tǒng)已發(fā)展至第3代，即daVinciSi。它由操作平臺，機(jī)械臂、攝像臂和手術(shù)臂組成的移動平臺，三維成像視頻影像平臺三者組成。相對于傳統(tǒng)腹腔鏡，其優(yōu)點包括：圖像與手柄方向一致，恢復(fù)了自然的手眼協(xié)調(diào)；主刀醫(yī)生可隨意調(diào)整鏡頭，直接看到想看的；真實的直視三維立體影像；放大10～15倍的高清晰影像；仿真手腕具有7個自由度，比人手靈活；可濾除顫抖，比人手穩(wěn)定等。其缺點主要是無觸覺感知，無法判斷組織性質(zhì)；價格昂貴，維護(hù)復(fù)雜。迄今為止，全球至少有800多家醫(yī)院開展了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)。為打破壟斷和技術(shù)壁壘，我國已有部分單位正在加緊研發(fā)國產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人，例如北京航天航空大學(xué)與海軍總醫(yī)院聯(lián)合研發(fā)的腦立體定向手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)、第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院與中科院沈陽自動化研究所聯(lián)合研發(fā)的脊柱微創(chuàng)手術(shù)機(jī)器人等。2001年9月，美國紐約的外科醫(yī)生通過宙斯機(jī)器人遠(yuǎn)程系統(tǒng)，為7000km以外的法國患者成功施行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這次手術(shù)被命名為“林德伯格手術(shù)”（1927年查爾斯•林德伯格只身飛越了大西洋）。它的成功標(biāo)志著機(jī)器人技術(shù)和遠(yuǎn)程技術(shù)進(jìn)入了一個嶄新的時代。