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在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)和重視下，我市建立完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）工作經(jīng)過幾年的探索和實踐，取得了明顯成效。全市基本建立起縣級統(tǒng)籌的新農(nóng)合制度和大病醫(yī)療救助制度，有半數(shù)以上的農(nóng)民參加了農(nóng)村合作醫(yī)療。新農(nóng)合在緩解農(nóng)民看病難、看病貴問題方面發(fā)揮了重要的作用。為切實做好我市*年的新農(nóng)合工作，促進新農(nóng)合工作健康、持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)提出如下工作意見：

一、基本思路

以鄧小平理論和“*”重要思想為指導(dǎo)，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以解決群眾看病難、看病貴為目標(biāo)，以提高新農(nóng)合覆蓋率和受益率為重點，認(rèn)真貫徹全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議和全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)場會議精神，進一步加大力度，完善管理，鞏固成果，提高水平，使新農(nóng)合制度惠及廣大農(nóng)民群眾，為建設(shè)社會主義新農(nóng)村、構(gòu)建和諧安康肇慶作出新貢獻。

二、工作目標(biāo)

（一）擴大覆蓋面，提高覆蓋率。根據(jù)省的要求，*年，全市新農(nóng)合的覆蓋率要力爭達(dá)到70%以上，其中端州區(qū)、鼎湖區(qū)和肇慶高新區(qū)要達(dá)到90%以上，高要市、四會市和德慶縣要達(dá)到80%以上，廣寧縣、封開縣和懷集縣要達(dá)到65%以上。

（二）建立和健全我市新農(nóng)合“三條醫(yī)療保障線”，構(gòu)筑農(nóng)民享有更多實惠的醫(yī)療保障平臺。“三條醫(yī)療保障線”即健全縣（市、區(qū)）大病統(tǒng)籌制度、山區(qū)縣建立門診補償制度和完善困難群眾大病救助制度。

（三）提高新農(nóng)合的籌資水平。*年，我市新農(nóng)合的籌資水平要達(dá)到每人每年50元以上，其中市、縣兩級財政的扶持資金要達(dá)到每人每年15元以上。有條件的縣（市、區(qū)），可以探索分檔籌資、分檔補償制度。

（四）在定點醫(yī)療機構(gòu)試行直接辦理補償支付醫(yī)藥費用。擬在懷集縣崗坪、梁村鎮(zhèn)衛(wèi)生院和封開縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和南豐鎮(zhèn)醫(yī)院先進行試點，取得經(jīng)驗后全面鋪開。

三、主要任務(wù)

（一）進一步鞏固提高新農(nóng)合覆蓋率

*年，各地要采取有力措施，把新農(nóng)合工作做得更深入、更細(xì)致、更扎實、更有成效，確保新農(nóng)合覆蓋率達(dá)到70%以上。一要準(zhǔn)確計算參合人員。新農(nóng)合覆蓋率以應(yīng)參加新農(nóng)合人數(shù)計算，計算公式為：已參加新農(nóng)合人數(shù)÷應(yīng)參加新農(nóng)合人數(shù)（上年農(nóng)業(yè)人口數(shù)－全戶長年外出人數(shù)）×100%。“全戶長年外出人數(shù)”是指戶口在當(dāng)?shù)兀B續(xù)1年以上全戶離開戶口所在地居住、生活、工作的農(nóng)戶人數(shù)。各地要認(rèn)真核實應(yīng)參加新農(nóng)合人數(shù)，并造冊登記到村到戶，有具體姓名，嚴(yán)禁弄虛作假。如發(fā)現(xiàn)弄虛作假現(xiàn)象，要嚴(yán)肅追究當(dāng)事人和主要領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重者，給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分。二要及早組織開展宣傳發(fā)動工作。各級政府和衛(wèi)生行政主管部門要統(tǒng)一認(rèn)識，及早部署，廣泛扎實開展新農(nóng)合的宣傳發(fā)動工作。*年新農(nóng)合宣傳發(fā)動和繳費工作計劃在*年10月、11月進行。各地要統(tǒng)一在*年11月30日前完成所有的宣傳發(fā)動和繳費工作，*年12月20日前將有關(guān)數(shù)字統(tǒng)計上報市衛(wèi)生局合醫(yī)辦。

（二）建立和完善新農(nóng)合的“三條醫(yī)療保障線”，讓農(nóng)民受益更多。

1、進一步鞏固完善各縣（市、區(qū)）的大病統(tǒng)籌制度。繼續(xù)貫徹執(zhí)行《關(guān)于統(tǒng)一提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平的通知》（肇府辦[*]51號）精神，把新農(nóng)合的有關(guān)政策落到實處。要堅持量入為出的原則，在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上，進一步適當(dāng)調(diào)整大病統(tǒng)籌的起付線和封頂線。

2、建立門診補償制度。為調(diào)動農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性，擴大受益面，山區(qū)縣要積極抓好建立門診補償制度的工作。門診補償以家庭為單位，每戶一卡，由縣合醫(yī)辦發(fā)放門診補償卡，用于參合家庭成員門診費用補償。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，憑卡享受門診醫(yī)療補助。門診補償資金控制在當(dāng)年新農(nóng)合籌資總額的15%左右，每一參合家庭成員門診補償不超過7元，具體比例由地方根據(jù)實際自行制定。門診補償卡的資金可由家庭成員調(diào)劑使用。門診補償卡的資金限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)到下年度使用。門診補償卡只能用于醫(yī)療消費，可用于門診和體檢，不能提取現(xiàn)金及抵繳下年度個人參合繳費資金。*年，廣寧、懷集、德慶和封開縣要全部實施門診補償制度，其他地方可根據(jù)實際情況自行決定。

3、完善困難群眾大病救助制度。從*年起，各縣（市、區(qū)）每年要安排一定的資金作為新農(nóng)合大病救助金，用于對享受住院報銷后，負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費用仍有較大困難的特困家庭實施救助。要進一步規(guī)范和完善縣級新農(nóng)合保障救助基金管理制度，明確保障救助基金的使用辦法以及申請和審批程度；繼續(xù)拓寬救助基金的籌資渠道，通過發(fā)動社會力量幫扶和捐贈等，增強救助金的救助力度。此外，要加強與民政部門的協(xié)調(diào)和溝通，健全醫(yī)療救助制度，把有限的醫(yī)療救助資金用到最需要幫助的人身上，切實解決好特困群眾就醫(yī)難的問題。

（三）落實財政扶持措施，建立新農(nóng)合資金籌措機制。

一是要進一步做好新農(nóng)合扶持資金的配套工作，確保配套資金按時足額到位。根據(jù)省的要求，*年，市、縣兩級財政扶持新農(nóng)合引導(dǎo)金要達(dá)到人均15元（市、縣分擔(dān)比例待定）的標(biāo)準(zhǔn)。各級財政預(yù)算要將配套資金列入當(dāng)年財政安排，縣級配套資金必須在當(dāng)年的8月31日前列入縣級新農(nóng)合基金財政專戶，市級補助資金視縣級配套資金到位情況下?lián)堋６钦J(rèn)真落實新農(nóng)合大病救助基金。各地應(yīng)結(jié)合實際安排大病救助資金，并將救助基金列入年度預(yù)算安排。三是落實宣傳、培訓(xùn)和工作經(jīng)費。各地應(yīng)根據(jù)參合人數(shù)和工作任務(wù)將宣傳培養(yǎng)和工作經(jīng)費納入財政安排。四是充分發(fā)揮集體經(jīng)濟扶持的作用。經(jīng)濟條件較好的鎮(zhèn)（街道）、村委會和村民小組可對農(nóng)民繳費給予適當(dāng)補助，提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。

（四）切實解決好特困群眾看病難問題。

要切實采取措施，幫助農(nóng)村困難群眾參加新農(nóng)合。*年，農(nóng)村低保戶、五保戶要全部納入新農(nóng)合制度的保障范圍，資助參合資金分別在縣級財政低保專戶中的城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)人月14%的醫(yī)療救助金中列支。具體操作辦法由各縣（市、區(qū)）民政部門按照*年12月核定的低保戶、五保戶在冊人數(shù)，制定資助參合資金方案報同級財政部門，由同級財政部門撥資助資金到縣級合醫(yī)辦，統(tǒng)一辦理參合手續(xù)。

（五）積極開展住院費用直接辦理補償支付（即時報付）試點工作。

*年，市計劃在封開縣人民醫(yī)院、封開縣第二人民醫(yī)院、封開縣中醫(yī)院和懷集縣崗坪鎮(zhèn)、梁村鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展住院費用即時報付試點工作，患者在出院時可一并辦理相關(guān)的補助手續(xù)。具體的操作辦法是：（1）參合的患者在定點醫(yī)院住院時，向醫(yī)院索取即時報付申請表；（2）患者家屬或親友持有醫(yī)生診斷意見的申請表回村、鎮(zhèn)加具審核意見；（3）病人出院時出具該表，院方在結(jié)算醫(yī)療費用時即時報付；（4）縣合醫(yī)辦按月同各定點醫(yī)院結(jié)算。

（六）加強新農(nóng)合的管理和監(jiān)督

1、進一步健全和完善新農(nóng)合管理制度。各縣（市、區(qū)）要在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，不斷健全和完善新農(nóng)合的各項規(guī)章制度，包括財務(wù)會計制度、資金管理制度、住院報告登記制度、補助公示制度、定點醫(yī)療機構(gòu)管理和監(jiān)督等制度，規(guī)范新農(nóng)合管理。

2、進一步加強新農(nóng)合基金管理。一是要建立和完善基金預(yù)算、決算制度。各級農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要按《廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金財務(wù)管理辦法》的規(guī)定編制和上報基金預(yù)算和決算。二是規(guī)范基金的使用。按照國務(wù)院和省的有關(guān)文件要求，新農(nóng)合基金（含各級財政、集體、社會力量扶持、利息和農(nóng)民繳交的資金）全部進入縣級設(shè)立的新農(nóng)合基金專戶，統(tǒng)一由縣級財政專戶存儲和管理；各鎮(zhèn)（街道）在本級財政所或財政結(jié)算中心設(shè)立新農(nóng)合基金支出賬戶，由縣級合醫(yī)辦根據(jù)其每月資金的使用量，通過縣級財政專戶每月預(yù)撥一次。新農(nóng)合基金實行收支分離、管用分開、封閉運行。各縣（市、區(qū)）和鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)及任何部門不得從基金賬戶直接提取現(xiàn)金。支付給農(nóng)民的住院報銷費用，通過現(xiàn)金取款憑證兌付，由當(dāng)事人或代領(lǐng)人（當(dāng)事人委托辦理的，應(yīng)有當(dāng)事人簽名的委托書和當(dāng)事人、代領(lǐng)人身份證）持取款憑證到銀行或信用社支取。三是規(guī)范基金的收費工作。各鎮(zhèn)（街道）在宣傳發(fā)動收費期內(nèi)收取的參合資金，每7天一次劃入縣級財政專戶，收費結(jié)束后10天內(nèi)，所有收費必須全額進入專戶。此外，各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合基金的收支情況，要在下一年3月份前由審計部門進行審計，審計結(jié)束報同級人民政府和市合醫(yī)辦，并向社會公布。

3、落實政務(wù)公開工作。新農(nóng)合工作是各級政府的民心工程，又是廣大農(nóng)民關(guān)心的熱點，各地要將新農(nóng)合資金的收支情況、農(nóng)民受益情況等，通過互聯(lián)網(wǎng)、政府網(wǎng)、報刊、電視等多種形式，每月向社會公布一次，提高新農(nóng)合工作的透明度，讓農(nóng)民了解支持新農(nóng)合工作。

4、加強新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，提高管理服務(wù)水平。一是落實管理人員，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。縣級合作醫(yī)療辦要配備3—4名專職人員；鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦要配備2—3名專（兼）職管理人員，并確保人員相對穩(wěn)定。同時，要根據(jù)管理人員的實際情況，有針對性地組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和辦事效率。二是加快信息化建設(shè)。要落實相應(yīng)的配套經(jīng)費和懂電腦操作的人員，并配置必要的設(shè)備，爭取*年實現(xiàn)新農(nóng)合工作信息化管理。

（七）加強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和管理，為新農(nóng)合工作提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1、加大衛(wèi)生院建設(shè)力度。要多渠道籌集資金，加大投入，加快薄弱衛(wèi)生院的改造建設(shè)，不斷完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合服務(wù)能力。

2、加強農(nóng)村衛(wèi)生院技術(shù)人才的培養(yǎng)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。要根據(jù)實際和業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，吸納和培養(yǎng)合適技術(shù)人才，增強發(fā)展能力，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

3、加強醫(yī)療機構(gòu)的管理，確保新農(nóng)合健康發(fā)展。要建立定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)承諾制度。由縣級衛(wèi)生行政主管部門確定定點醫(yī)療機構(gòu)，明確定點醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)，并嚴(yán)格監(jiān)督服務(wù)行為。要進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，認(rèn)真落實首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格把好住院準(zhǔn)入關(guān)，嚴(yán)禁掛名住院、虛假住院和虛開發(fā)票等行為，嚴(yán)格控制定點醫(yī)療機構(gòu)的住院費用不合理增長。各定點醫(yī)療機構(gòu)對參合的住院病人，要按照《廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》（*版）規(guī)定的用藥目錄和《廣東省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》規(guī)定，對病人進行治療，做到合理用藥和規(guī)范用藥，并向出院病人出具費用清單。對參合人員使用自費藥品和自費項目，要嚴(yán)格按照有關(guān)的規(guī)定執(zhí)行。縣級衛(wèi)生行政主管部門要制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)住院收費控制線，一般衛(wèi)生院單次住院費用超過1000元、中心衛(wèi)生院超過1500元的，要向縣級衛(wèi)生行政主管部門備案，同時，縣級合醫(yī)辦每月對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費情況進行審核。此外，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的日常檢查，對其行為進行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改意見，對屢教不改的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)的資格。

四、保障措施

（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任制。建立和完善新農(nóng)合制度是實踐“*”重要思想，解決“三農(nóng)”問題，促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要舉措，是加強執(zhí)政能力的客觀要求。各地必須從立黨為公、執(zhí)政為民，提高執(zhí)政能力的高度，充分認(rèn)識新農(nóng)合工作的重要意義。要把新農(nóng)合工作擺上重要議事日程，納入各級政府的工作目標(biāo)考核內(nèi)容。要層級落實責(zé)任制，一級抓一級，推動我市新農(nóng)合工作上新水平。

（二）加大宣傳力度，切實做好*年的宣傳發(fā)動工作。各地要切實加大宣傳力度，采取切實有效措施，大張旗鼓地宣傳新農(nóng)合的政策、做法和重要意義。*年的新農(nóng)合宣傳發(fā)動工作將于今年10月開始，各地要在9月份前層級召開宣傳發(fā)動工作會議，集中時間、集中力量抓好宣傳發(fā)動工作。要通過報刊、電視、廣播等宣傳媒體，以及宣傳單、墻報、橫額、宣傳車等形式，營造良好的輿論氛圍。要組織鎮(zhèn)（街道）、村干部進村入戶開展宣傳，通過講事實、算細(xì)賬的辦法宣傳新農(nóng)合制度的政策，宣傳參加新農(nóng)合的好處，提高農(nóng)民群眾自我保健和健康投資意識。此外，各地要定期收集享受合作醫(yī)療補助的典型事例進行宣傳，并發(fā)動農(nóng)民現(xiàn)身說法，引導(dǎo)農(nóng)民自愿自覺參加新農(nóng)合。宣傳發(fā)動工作必須按照政策規(guī)定執(zhí)行，不得用墊資的方式抵頂參合人數(shù)，也不得要求基層干部為參合人員墊資。

（三）建立激勵機制，調(diào)動工作積極性。為確保*年新農(nóng)合工作目標(biāo)任務(wù)的完成，市政府將對完成市下達(dá)的*年新農(nóng)合工作目標(biāo)任務(wù)的縣（市、區(qū)）進行表彰獎勵，并對幾年來建立和完善新農(nóng)合工作做出顯著成績的先進單位和個人進行表彰獎勵。各地可參照市的做法，對完成任務(wù)好的單位和人員進行表彰獎勵，不斷推動新農(nóng)合工作的發(fā)展。

（四）加強督促檢查，促進工作落實。建立新農(nóng)合宣傳發(fā)動工作進度情況通報制度。各地要及時向市報送新農(nóng)合工作的進展情況，市將定期通報，總結(jié)交流經(jīng)驗，促進各項工作落實。同時，要加強督導(dǎo)檢查。市將派出督導(dǎo)組到各地進行督導(dǎo)，各縣（市、區(qū)）也要加強督促檢查，及時總結(jié)經(jīng)驗，查找不足，確保新農(nóng)合工作落實到位。

（五）加強部門協(xié)調(diào)，形成合力。各級有關(guān)部門要在當(dāng)?shù)攸h委、政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，密切配合，協(xié)調(diào)聯(lián)動，做到各司其職，各負(fù)其責(zé)，形成合力。衛(wèi)生行政主管部門要積極提出意見和建議，抓好具體工作的落實，對面上工作進行宏觀指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。財政部門要負(fù)責(zé)做好扶持資金的預(yù)算和安排，及時和足額落實縣級財政扶持資金，并加強資金管理，做好監(jiān)督檢查，確保資金安全。農(nóng)業(yè)部門要結(jié)合農(nóng)村工作，配合做好新農(nóng)合的宣傳、推廣和發(fā)動工作，協(xié)助對籌資的管理，監(jiān)督資金使用。民政部門要完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，解決好五保戶、低保戶和特困戶就醫(yī)難問題，落實上述人員的參合資金，支持新農(nóng)合制度的建立和完善。其他成員單位要按各自職能做好相關(guān)的配合工作。