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循證醫(yī)學(xué)實踐范文第1篇

循證醫(yī)學(xué)(Evidence―based Medicine，EBM)是近年來國際上臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展起來的新學(xué)科，其核心思想是在個人臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)以客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)，強調(diào)的是證據(jù)的獲取與評價。現(xiàn)階段循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用如療效評價、病證結(jié)合研究、文獻研究、臨床研究文獻質(zhì)量評價、中醫(yī)藥制劑的循證評價等。要充分發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的推動作用，就要將其引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)當(dāng)中。筆者現(xiàn)就循證醫(yī)學(xué)思想在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的意義和具體實踐介紹如下。

1、循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的意義

循證醫(yī)學(xué)是一種科學(xué)化的臨床醫(yī)學(xué)觀，其思想和嚴(yán)格的方法學(xué)為臨床研究提供了新思路。它提倡的隨機對照試驗及系統(tǒng)評價等對臨床醫(yī)療產(chǎn)生重要影響。中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)期是中醫(yī)醫(yī)學(xué)生向準(zhǔn)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段。此前，他們已經(jīng)經(jīng)歷了2～3年的中、西醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，以及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)的訓(xùn)練，具備較好的知識結(jié)構(gòu)和較強的接受能力。利用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計臨床試驗方案，在臨床上依據(jù)最新、最佳的證據(jù)來選擇干預(yù)措施，是中醫(yī)醫(yī)師應(yīng)該具有的素質(zhì)和能力。因此對中醫(yī)醫(yī)學(xué)生進行循證醫(yī)學(xué)教育具有重要的意義。

2、在教學(xué)中實踐循證醫(yī)學(xué)

2.1前期教學(xué)重視引入循證醫(yī)學(xué)的理念：循證醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識、患者的參與這四大要素構(gòu)成。教師首先將循證醫(yī)學(xué)理念融入課堂教育，介紹循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景及發(fā)展過程，幫助他們從思想上認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，引導(dǎo)學(xué)生如何將循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)實踐聯(lián)系，重點是了解循證醫(yī)學(xué)的基本理論和精神，初步了解循證醫(yī)學(xué)實踐的一些基本步驟，包括如何檢索證據(jù)，如何評價及應(yīng)用證據(jù)。同時強調(diào)學(xué)生加強對流行病學(xué)、文獻檢索以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論等基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

2.2中期教學(xué)利用循證醫(yī)學(xué)的模式尋找中醫(yī)證據(jù)：將循證醫(yī)學(xué)的理念在前期教學(xué)中逐漸讓學(xué)生接受，在學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本方法基礎(chǔ)上，中期教學(xué)中按循證醫(yī)學(xué)的原則，強調(diào)按證據(jù)辦事，而證據(jù)就是已有的研究結(jié)果。目前，中醫(yī)學(xué)的證據(jù)有三類。第一類是四大經(jīng)典，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》，基本上是現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)證據(jù)當(dāng)中最基本也是最重要的證據(jù)。第二類是四大經(jīng)典之外的醫(yī)學(xué)著作。第三類證據(jù)是按照現(xiàn)代科學(xué)思維方式研究所得到的臨床證據(jù)。逐漸培養(yǎng)學(xué)生在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)實踐中重視證據(jù)質(zhì)量的意識和運用證據(jù)的能力。

2.3后期教學(xué)中逐漸實踐循證醫(yī)學(xué)：在以往的中醫(yī)內(nèi)科后期教學(xué)中，主要以課本知識講解、病例分析等方式為主，學(xué)生學(xué)習(xí)沒有太多的主動性。運用循證醫(yī)學(xué)的理念，要求教師要提供教學(xué)病例，利用“虛擬患者”，讓學(xué)生采取“虛擬管理患者”的方法進行實踐。學(xué)生根據(jù)病例的信息作出初步診斷、鑒別診斷、診療計劃的思路。然后，針對病例提出問題，教師引導(dǎo)學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)的各個環(huán)節(jié)，有目的、有步驟地分析，得出最佳研究證據(jù)，應(yīng)用于最終的診療方案中。同時要求學(xué)生自己查閱有關(guān)的研究進展，教師給予必要的指導(dǎo)，盡可能檢索到該病種較完備的綜述資料，讓學(xué)生進行學(xué)習(xí)。這種方法可有效地提高學(xué)習(xí)效率，加強學(xué)生的專業(yè)理論知識。

循證醫(yī)學(xué)實踐范文第2篇

循證護理是一種以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)。提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳護理的方法。為了提高護理質(zhì)量，筆者針對骨科住院患者的常見問題，以首席護士為主進行循證護理，取得良好效果，報道如下。

1方法

1．1關(guān)于防褥瘡墊

1．1．1問題的提出骨科住院患者臥床時間相對較長，多數(shù)骨折后的患者由于疼痛或牽引制動，不愿意活動或活動受到限制或因為年老體弱、有時導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。有4例體質(zhì)量50kg以上女性患者，因股骨頸骨折行牽引術(shù)，予臥氣墊床，抬臀困難，術(shù)后24～48h發(fā)現(xiàn)患側(cè)臀部皮膚潮濕，出現(xiàn)濕疹樣改變，溫度高于周圍正常皮膚。1例抬臀不配合且未用氣墊床患者術(shù)后8h發(fā)現(xiàn)其骶尾部有4crn×4crll皮膚發(fā)紅區(qū)，壓之不褪，觸痛明顯，溫度高于周圍正常皮膚。

1．1．2循證循證護理小組首先仔細(xì)分析了引起褥瘡的相關(guān)因素，然后系統(tǒng)地查閱文獻。據(jù)所查文獻報道：當(dāng)患者皮膚受壓、循環(huán)障礙時，如果病床內(nèi)溫度和濕度的升高得不到有效控制，可因皮膚溫度的升高而加快組織代謝，并對氧的需要量增加10％；同時，9．33kPa(70mmHg)的壓力持續(xù)2h以上可引起不可逆的細(xì)胞變性。

1．1．3護理干預(yù)循證護理小組為該患者采取了下列措施：

予夏天用低溫水墊2張，根據(jù)自覺溫度及時調(diào)換使用，可以有效控制皮膚溫度的升高，減少汗液分泌，從而使局部皮膚保持千爽、舒適。波浪形低溫水墊，利用水的波動來分散局部皮膚所受到的壓力，從而改善血液循環(huán)，達到預(yù)防壓瘡的發(fā)生，操作簡單，取材方便、經(jīng)濟，患者感覺舒適，減壓效果好，易于被患者和家屬接受。

1．1．4效果12h后，患者骶尾部褥瘡觸痛明顯減輕，紅腫范圍明顯縮小，皮膚溫度降低；24h后，骶尾部褥瘡?fù)耆Вつw溫度正常，疼痛消失。2～3d后，臀部濕疹樣皮膚消退。

1．2關(guān)于液體滲漏、靜脈炎

1．2．1問題的提出多數(shù)創(chuàng)傷性骨折患肢腫脹明顯患者、脊柱損傷患者，治療上通常靜脈滴注20％甘露醇、B一七葉皂甙鈉、來立信等抗炎、消腫治療。因藥物刺激性大，易出現(xiàn)靜脈炎；翻身易造成液體滲漏。

1．2．2循證循證護理小組查閱文獻發(fā)現(xiàn)，土豆切片外敷可以減輕腫脹，使條索狀發(fā)紅的靜脈炎消退，因土豆中的龍葵素有活血化瘀功效。

1．2．3一護理干預(yù)取新鮮生土豆切成薄片，外敷于皮膚處。及時更換干燥土豆片。

1．2．4效果外敷10～12h后腫脹、靜脈炎消退。

1．3關(guān)于翻身

1．3．1問題的提出因翻身引起疼痛，拒絕翻身。脊柱損傷患者術(shù)后當(dāng)晚怕翻身意外，拒絕翻身。

1．3．2循證當(dāng)患者皮膚受壓、循環(huán)障礙時，如果病床內(nèi)溫度和濕度的升高得不到有效控制，可因皮膚溫度的升高而加快組織代謝，并對氧的需要量增加10％；同時，9．33kPa(70mmHg)的壓力持續(xù)2h以上可引起不可逆的細(xì)胞變性。

1．3．3護理干預(yù)針對患者制訂措施，由患者根據(jù)自己減輕軀體活動疼痛的體會，主動活動軀體，防止局部受壓時間過長。教會防褥技巧。如下肢牽引患者，鼓勵自行抬臀。方法：

患者雙肘支撐床面，健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，足底貼床，同時向下用力，腰部收縮向上用力，挺起并抬臀，持續(xù)2～3min，每天進行4～5次。護士交班時，檢查落實情況。針對抬臀困難患者，協(xié)助定時托臀片刻，或鼓勵肥胖患者雙手伸入臀下，握空拳，墊于兩臀部，使尾骶部盡量懸空片刻，偏瘦患者可伸五指分開墊于尾骶部。左右手交替進行。針對脊柱損傷患者術(shù)后當(dāng)晚，鼓勵抬臀，定時伸人患者肩胛骨突出部位、枕骨骨突按摩，促進血液循環(huán)。

1．3．4效果翻身個體化、人性化，患者愿意配合。無一例褥瘡發(fā)生。

1．4關(guān)于脂肪栓塞先兆

1．4．1問題的提出1例脛腓骨骨折術(shù)患者，患肢腫脹明顯。術(shù)后次日展出現(xiàn)高熱伴于咳，疑似感冒，予以退熱、抗病毒處理，患者懶語，誤認(rèn)為高熱引發(fā)。直至突發(fā)大小便失禁，行急診頭顱CT檢查，Sa(02)70％，確診為脂肪栓塞。1例股骨、脛腓骨骨折伴頭部外傷患者，神志清，兩瞳孔正常，頭顱CT未見明顯異常，患肢腫脹明顯，患肢制動，行急診脛腓骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后6h，偶發(fā)迷糊癥狀，T38℃，P88次／rain，訴無胸悶不適，R23次／min，Sa(02)94％，予以患肢牽引時突發(fā)大小便失禁，意識喪失。復(fù)查頭顱CT無殊。上述2例患者在大小便失禁前意識均清楚，對答切題，皮膚無任何出血點癥狀，如何早期發(fā)現(xiàn)不典型癥狀?

1．4．2循證多數(shù)脂肪栓塞屬于不完全型，僅有部分癥狀，病情輕微。非典型脂肪栓塞一般于創(chuàng)傷骨折后1～6d，出現(xiàn)低熱、心動過速、呼吸加快等非特異癥狀。僅有輕中度低氧血癥，其他臨床癥狀及陽性指標(biāo)未出現(xiàn)，易漏診。臨床表現(xiàn)：①無呼吸癥狀。腦癥狀較輕微，有發(fā)熱、心動過速、皮膚出血點，可有血氧飽和度下降。②無腦及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主要表現(xiàn)為呼吸加快、低氧血癥、發(fā)熱、心動過速、皮膚出血點。③無明顯腦及呼吸癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、心動過速、皮膚出血點。④無皮膚出血點，最不易確診。發(fā)病先兆：①意識水平。如無腦外傷的骨折患者，突然出現(xiàn)昏迷、抽搐、復(fù)視、頸項強直、偏癱或肌力下降、瞳孔大小不等、括約肌麻痹等均提示脂肪栓塞引起腦缺氧、腦水腫的可能。②呼吸。脂肪栓塞發(fā)生于肺部者占100％，均存在缺氧癥狀。無胸、腦外傷的患者如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率大于25次／min，并伴有胸痛、胸悶、咳嗽者提示脂肪栓塞的可能。③出血點。脂肪栓塞患者因皮膚毛細(xì)血管被脂肪栓塞，血小板減少、毛細(xì)血管脆性增加，可引起皮膚點狀出血。在護理操作時應(yīng)重點觀察下眼瞼、頸、前胸、腋等部位。④體溫、脈搏。如患者無其他感染跡象，而體溫突然高于38℃，脈搏120～200次／min，即提示脂肪栓塞的可能。

1．4．3護理干預(yù)制動、吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路、心理護理、補液、抗凝、抗炎、激素等藥物應(yīng)用，病情觀察T、P、R、BP、戶(02)、p(cch)。新晨

1．4．4效果治療后，病情好轉(zhuǎn)。低氧血癥糾正，患者感覺較好，神志清，無頭暈、頭痛及煩躁，輕度胸悶，無胸痛及氣短，患肢腫脹減輕，末梢循環(huán)可。復(fù)查血氣正常。遇類似情況，護士開拓思路。增強預(yù)見性。

2討論

循證是臨床護理的基礎(chǔ)，并蘊含在臨床護理之中。褥瘡是臥床患者的常見問題，但由于導(dǎo)致褥瘡的原因不盡相同，所以解決方法也應(yīng)有所不同。本例褥瘡是通過低溫水墊使局部皮膚降溫，利用水的波動來分散骶尾部所受到的壓力，從而改善血液循環(huán)，達到預(yù)防褥瘡的目的。而液體滲漏、靜脈炎極其常見，通過循證找到了取材方便、經(jīng)濟的應(yīng)對方法。通過對翻身個體化、人性化的循證，對脂肪栓塞先兆循證，提高護理人員的綜合素質(zhì)。循證護理的實施，有助于護理人員的繼續(xù)教育，促使其主動鉆研業(yè)務(wù)，善于尋找護理實踐中存在的問題，積極查閱科研文獻和資料，并從一系列方案中選出最適合患者的方案來實施護理，達到及時準(zhǔn)確有效地解決問題的目的。實際上，循證護理提高了護士的判斷力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能，更新并完善了護理人員的知識水平.

隨著循證護理的逐步實施，僅憑經(jīng)驗進行護理實踐無疑將成為歷史。加強循證護理對于提高護理質(zhì)量，增強護理科研的科學(xué)性，促進護理事業(yè)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。

[參考文獻]

[1]李小寒．循證護理資源的獲取方法[J]．中華護理雜志。2003，38(1)：65—67

[2]鈴木美惠子，陳淑英．現(xiàn)代護理學(xué)[M]．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992：775

[3]許四平．采取多種措施治療褥瘡[J]．國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1993，11(1)：39

[4]王惠冰．應(yīng)用循證護理解決骨科住院病人常見問題的實踐[J]．中華護理雜志，2004，39(3)：175

[5]夏秋欣，黃夢娟．臨床護理藥理學(xué)手冊[M]．上海：上海文匯出版社，2002：27

[6]范柳賓．循證護理在骨科的運用體會[J]．護士進修雜志，2003，18(2)：150

循證醫(yī)學(xué)實踐范文第3篇

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；肝癌；診斷；臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育帶來了一次更新的機會，循證醫(yī)學(xué)能使醫(yī)療決策更趨向合理與科學(xué)[1]，能有效提高臨床醫(yī)療的診治水平，在臨床實踐中不斷發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。我們將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于肝癌診斷學(xué)實踐操作課程設(shè)計中，是對臨床實踐教育模式的新的探索，旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，提高其綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出更多的創(chuàng)新型人才。

1循證醫(yī)學(xué)在肝癌診斷學(xué)實踐操作課程設(shè)計中的應(yīng)用意義

肝癌診斷學(xué)實踐操作課程設(shè)計，屬于理論聯(lián)系實踐的課程，其在已完成肝癌診斷學(xué)的醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后，通過具體臨床實踐將理論與實踐進行有機結(jié)合。該課程開設(shè)的目的除了加強和鞏固學(xué)生的肝癌診斷相關(guān)醫(yī)學(xué)知識外，更在于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、作出正確診斷，為以后的具體臨床實踐工作打好基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)，主要在于以審慎、明確的態(tài)度明智地應(yīng)用所能檢索到的經(jīng)評價過的真實科學(xué)的臨床證據(jù)對病人作出合理診治。循證醫(yī)學(xué)及循證思維均與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方式不同，循證醫(yī)學(xué)以待解決的臨床問題為思考出發(fā)點，提出一系列與臨床實踐相關(guān)的問題，并尋找出最好的科學(xué)證據(jù)，評價、分析并將其應(yīng)用于臨床醫(yī)療診治當(dāng)中。將循證醫(yī)學(xué)引入肝癌診斷學(xué)實踐課程中，是將枯燥的灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)為啟發(fā)式教學(xué)，其不僅注重了教課老師在診治經(jīng)驗、肝癌診斷知識的傳授，而且也更能讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)、更好進行教學(xué)互動，使教學(xué)過程充滿了樂趣，同時也有效提高學(xué)生的思考和解決問題的能力。在肝癌診斷循證過程中，學(xué)生往往能在自主發(fā)現(xiàn)問題、提出并解決問題中體會并感受到醫(yī)學(xué)研究的務(wù)實求真及醫(yī)學(xué)前輩的高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并在潛移默化中將幫助學(xué)生樹立科學(xué)正確的醫(yī)學(xué)觀，以規(guī)范其以后臨床實踐行為，而這正是進行素質(zhì)教育的真正目的所在。

同時，在當(dāng)今這個科技飛速發(fā)展的年代，社會需要更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，社會需要更高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，因而醫(yī)學(xué)生能在臨床實踐中貫通循證醫(yī)學(xué)理念[2]并成為一個終身自我教育者是時展的必然趨勢，將循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于具體臨床實踐操作課程中也是醫(yī)學(xué)教育改革的需要。

2 循證醫(yī)學(xué)理論在肝癌診斷學(xué)實踐操作課程設(shè)計中的應(yīng)用

2.1 培養(yǎng)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力

循證醫(yī)學(xué)的具體過程即從紛繁復(fù)雜的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)、提出待解決問題，并用有限的時間和精力進行科學(xué)依據(jù)檢索，并對其進行正確評價、確定出最有醫(yī)學(xué)價值、最科學(xué)的臨床依據(jù)，之后將這些依據(jù)與具體患者情況、臨床實踐相結(jié)合，做出正確、科學(xué)、合理的診療指導(dǎo)及應(yīng)用[3]。筆者認(rèn)為將循證醫(yī)學(xué)引入到具體的臨床實踐操作課程設(shè)計中，關(guān)鍵在于培養(yǎng)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力。臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中較為重要的一個方面，循證思維是醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的基礎(chǔ)，它將知識系統(tǒng)化、人體整體化，在不斷發(fā)現(xiàn)、提出問題的基礎(chǔ)上又不斷創(chuàng)新發(fā)展，而創(chuàng)新思維的成果將成為新的科學(xué)依據(jù)而進一步推動臨床實踐的向前發(fā)展[4]。 因而必須不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力，比如可開展關(guān)于肝癌診斷的案例討論，讓學(xué)生了解到如何發(fā)現(xiàn)、提出臨床實踐問題；如何確定要尋找的文獻資料及其檢索方法；如何評定所查找到的資料是否可靠、是否正確及是否適用等。同時教師可將多種教學(xué)方法結(jié)合運用，創(chuàng)設(shè)出多種問題情境，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，從而有效地將醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐結(jié)合起來。

2.2 加強循證醫(yī)學(xué)教師隊伍建設(shè)

循證醫(yī)學(xué)通常涉及多個學(xué)科多方面知識，其需要臨床醫(yī)師在不斷總結(jié)實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，借鑒別人經(jīng)驗教訓(xùn)同時，檢索和閱讀大量文獻并進行正確評價，才能真正掌握某一專業(yè)領(lǐng)域的最新的最可靠的醫(yī)學(xué)知識，并合理正確運用于患者身上。在這個過程中，教師成為了推進循證醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的先行者，因而要首先加強循證醫(yī)學(xué)教師隊伍建設(shè)，并逐步改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，以新的教育理念傳授和影響學(xué)生，培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

3 結(jié)語

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于肝癌診斷學(xué)實踐操作課程設(shè)計中僅僅是一次對醫(yī)學(xué)教育改革的探索。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展尚只有10余年，但其對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了劇烈的沖擊和深遠的影響。提倡循證醫(yī)學(xué)教育，并不是全盤否定傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，而是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)上的不斷補充和發(fā)展。

參考文獻：

[1]王家良.循證醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:127．

[2]Malathi Srinivasan，Michael Weiner，Philip P.Breitfeld，etal. Ear

ly Introduction of an Evidence-based Medicine Course to Preclinical Medical Students[J].J Gen Intern Med，2002，17(1):58～65.

循證醫(yī)學(xué)實踐范文第4篇

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；骨科學(xué)；臨床見習(xí)

循證醫(yī)學(xué)（Evidence－basedMedicine，EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是國際臨床領(lǐng)域近年來迅速發(fā)展起來的一種新的醫(yī)學(xué)模式，其核心理念是：任何醫(yī)療決策的確定都必須基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)；任何臨床的診治決策，必須建立在當(dāng)前最好的研究證據(jù)與臨床專業(yè)知識和患者的價值相結(jié)合的基礎(chǔ)上［1］。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育向循證醫(yī)學(xué)的教育方式轉(zhuǎn)化已經(jīng)作為一個嶄新的課題擺在帶教醫(yī)師面前［2］。臨床見習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生從事臨床工作前的重要學(xué)習(xí)階段，是學(xué)生實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化必不可少的過程，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、職業(yè)道德和綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床教學(xué)質(zhì)量的高低關(guān)系著整體臨床醫(yī)療水平的發(fā)展。骨科學(xué)是重要的臨床學(xué)科之一，具有內(nèi)容繁多，概念抽象，專業(yè)性強，涉及面廣等特點，特別是近些年來科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，骨科學(xué)的新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)也在不斷的發(fā)展中。骨科臨床教學(xué)主要包括骨科理論教學(xué)和骨科實習(xí)教學(xué)兩個過程，而臨床見習(xí)在骨科的臨床醫(yī)學(xué)教育中起著承上啟下的作用。如何讓學(xué)生在骨科短短幾周的見習(xí)時間里較好的熟悉和掌握骨科基本疾病的診治是我們一直探索的問題。為此，本文將循證醫(yī)學(xué)教育模式運用于我校2011級本科生的骨科臨床見習(xí)中，同時與傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)法進行比較，觀察循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用于臨床見習(xí)的效果，為提高骨科臨床見習(xí)質(zhì)量和培養(yǎng)優(yōu)秀的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才進行初步探索和嘗試。

1對象與方法

1．1觀察對象

選擇廣州醫(yī)科大學(xué)98名進入我院骨外科見習(xí)的2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生作為教學(xué)對象，在實施本教學(xué)法前，所有學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了骨科學(xué)及相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，將所有學(xué)生隨機分為對照組和實驗組，每組49名。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，包括男26名，女23名；年齡21～24歲。實驗組采用EBM教學(xué)法，包括男28名，女21名；年齡21～24歲。兩組均使用人民衛(wèi)生出版社出版的第7版《骨科學(xué)》教材，兩組在教學(xué)總課時、大小課比例及師資配備上均一致，兩組在性別、年齡、入學(xué)考試成績及已修課程成績上無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教師為中心，課堂講授為主，按照骨科學(xué)教學(xué)大綱要求，選擇相應(yīng)病種典型案例進行示教，從流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、檢查方法、診治思路、手術(shù)方式等方面進行講解，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)。

1．2．2實驗組采用EBM教學(xué)法，以學(xué)生為中心，學(xué)生以5人為一學(xué)習(xí)小組，利用科室的病案庫資料、典型病例及圖書館互聯(lián)網(wǎng)，讓學(xué)生完成循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的各個步驟，著重在教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。循證醫(yī)學(xué)具體方法：首先課前重點向?qū)W生講解如何應(yīng)用中國知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed，medline，Cochrane圖書館等數(shù)據(jù)庫查閱文獻，利用百度學(xué)術(shù)、googleschooler等搜素引擎搜索文獻，以及如何利用丁香園等專業(yè)網(wǎng)站獲取文獻，指導(dǎo)學(xué)生快速準(zhǔn)確地獲取自己所需文獻，掌握閱讀和評價醫(yī)學(xué)文獻價值的原則和方法。其次針對某實際病例，引導(dǎo)每組學(xué)生進行全面的病史詢問、體格檢查、必要的診斷及鑒別診斷，獲得診斷依據(jù)，查詢文獻資料，找到最佳證據(jù)，結(jié)合患者情況，運用所獲得的證據(jù)進行診斷并制定診療方案，總結(jié)臨床經(jīng)驗；最后帶教醫(yī)師組織學(xué)生進行病例討論及點評，同時酌情增加學(xué)生動手操作機會，在參觀洗手、穿脫隔離衣、手術(shù)衣及鋪單時講解規(guī)范技術(shù)，在帶教過程中指導(dǎo)學(xué)生完成正規(guī)的骨科拆線、換藥，在模型上進行外科縫合等技術(shù)。

1．3教學(xué)效果評價

在臨床見習(xí)完成后，通過骨科學(xué)相關(guān)理論知識考試（100分）以及臨床實踐技能考核（100分）來評估教學(xué)效果。理論知識考試試題隨機提取自學(xué)校試題題庫；臨床實踐技能考核考察學(xué)生的醫(yī)療病歷的書寫以及病史采集、骨科查體、影像學(xué)資料的閱讀、基本技能操作以及病例討論等方面的能力。最后對兩組學(xué)生進行無記名問卷調(diào)查。調(diào)查問卷系自行設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容包括對循證醫(yī)學(xué)的基本認(rèn)識、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的使用情況、醫(yī)學(xué)文獻的評價、臨床技能的掌握、自學(xué)能力和臨床思維的開拓，學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、學(xué)習(xí)效率的提升以及對教學(xué)方式的評價等8個問題，問題全部為單選。問卷回收率100％。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18．0將統(tǒng)計資料進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1考核成績比較

實驗組學(xué)生骨科理論知識掌握情況及臨床技能掌握情況均優(yōu)于對照組。理論考試中，實驗組得分為（90．24±4．66）分，對照組得分為（84．53±6．80）分，經(jīng)t檢驗，成績差異有顯著性（P＜0．05）。臨床實踐技能考核中，實驗組學(xué)生在醫(yī)療病歷的書寫及病史采集、骨科查體、影像學(xué)資料的閱讀、基本技能操作以及病例討論等幾部分考核中的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組，實驗組得分為（91．16±4．75）分，對照組得分為（83．67±5．75）分，經(jīng)t檢驗，成績差異有顯著性（P＜0．05）。

2．2調(diào)查問卷結(jié)果

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95％以上的實驗組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)的有了基本認(rèn)識、會基本應(yīng)用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索并對相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻進行評價，認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有利于臨床技能的掌握，有利于提升自學(xué)能力及加強臨床思維的開拓，有利于學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)及學(xué)習(xí)效率的提升。而對照組學(xué)生在對調(diào)查問卷問題回答時，對傳統(tǒng)的教學(xué)法認(rèn)可度一般。

3討論

在外科臨床教學(xué)中，骨科學(xué)占有重要的地位，在臨床見習(xí)教學(xué)中骨科學(xué)以涉及內(nèi)容多、概念較抽象，專業(yè)性強，專科檢查復(fù)雜，并且新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展迅速等特點，一直是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點，也是臨床帶教老師教學(xué)的難點。傳統(tǒng)的骨科臨床教學(xué)是以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)的，突出教師、課堂、教材的重要性，以培養(yǎng)知識經(jīng)驗和技能型人才為目標(biāo)，使學(xué)生耗費大量時間和精力去積累知識，缺少創(chuàng)造性實踐。授課教師或醫(yī)生則以順序性、灌輸式的教學(xué)方式進行教學(xué)，強調(diào)教師的主導(dǎo)型，忽視學(xué)生的創(chuàng)造性和主體性，從而使得骨科見習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中被動的學(xué)習(xí)，雖然基礎(chǔ)理論扎實，基本技能訓(xùn)練的較好，但是創(chuàng)新性和創(chuàng)造能力較差，缺乏自我學(xué)習(xí)的能力。EBM被稱為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”。EBM的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際情況和意愿三者相結(jié)合。EBM的出現(xiàn)也使臨床醫(yī)學(xué)研究及臨床實踐的概念發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了新的教育模式，對培養(yǎng)新世紀(jì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才產(chǎn)生了重大影響［3］。在我國當(dāng)前的臨床教育中，EBM教學(xué)模式已廣泛的應(yīng)用于各學(xué)科的教學(xué)實踐中，取得了良好的教學(xué)效果［4，5］。因此從實際出發(fā)，將EBM教學(xué)模式引入我校臨床骨科教學(xué)中勢在必行。EBM與現(xiàn)代骨科相結(jié)合形成了循證骨科學(xué)，骨科醫(yī)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高效率地尋求解決問題的科學(xué)依據(jù)，并利用Cochrane數(shù)據(jù)庫進行Meta統(tǒng)計分析，對證據(jù)的真實性和可行性進行嚴(yán)格評價。在學(xué)生進入臨床見習(xí)時候就給學(xué)生引入EBM思維，具有重要的意義，為當(dāng)前的教學(xué)改革提供了一種新的方法。EBM可以教會醫(yī)學(xué)生如何去學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生更好的提出問題、尋求證據(jù)、分析問題、歸納總結(jié)解決問題的能力，提高學(xué)生的實踐創(chuàng)新的能力。在本文中，筆者首次把EBM教學(xué)法應(yīng)用到我院骨科學(xué)臨床教學(xué)中，在教學(xué)中，引導(dǎo)和要求學(xué)生從我院骨外科既往典型的病例以及日常的真實病例出發(fā)，提出問題，包括病因、臨床癥狀、體征、輔助檢查，查閱資料尋找證據(jù)，明確診治思路等，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。最后的考核結(jié)果表明，在骨科學(xué)臨床見習(xí)時候，運用EBM教學(xué)法，深受學(xué)生的歡迎，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生的理論結(jié)合實踐能力，并有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力，從而提高了骨科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生以后的學(xué)習(xí)和臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)，為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻

［1］DavidL，Sackett．Evidencebasedmedicine：howtopracticeandteachEBM〔M〕．ChurchillLivingstone，NewYork，2000．

［2］MaggioLA，TenCateO，ChenHC，etal．ChallengestoLearn－ingEvidence－BasedMedicineandEducationalApproachestoMeetTheseChallenges：AQualitativeStudyofSelectedEBMCurriculainU．S．a(chǎn)ndCanadianMedicalSchools〔J〕．AcadMed，2016，91（1）：101－106．

［3］王家良．循證醫(yī)學(xué)〔M〕．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：192－205．

［4］林繼宗，孟麗麗，陳署賢，等．循證醫(yī)學(xué)教育在膽石癥外科見習(xí)帶教中的實踐與研究〔J〕．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，9（39）：76．

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