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學員鑒定范文第1篇

關鍵詞：血型鑒定；玻片法；試管法；注意事項

筆者曾在基層醫院遇到過1例88歲的老年患者，因摔倒后30min診斷為"股骨骨折"收住院，遵醫囑進行手術前驗血備血。立即抽取患者血液3.0ml，以 1500轉/min離心分離血清，用生理鹽水凝集法（玻片法）鑒定患者ABO血型，鑒定結果：患者紅細胞懸液與抗A與抗B血清均不發生凝集（紅細胞均勻散在）判定為O型RH（+），與O型獻血者血液交叉不符（次側管出現紅細胞凝集和溶血現象），同型血相輸主側和次側均不應凝集。查找原因發現，老年患者由于ABO血型抗原性較弱，用玻片法鑒定出現假陰性（本應為B型，老年人的紅細胞應與A型血清抗B抗體發生凝集），結果出現假O型（老人紅細胞與A和B血清均不凝集，出現紅細胞均勻散在現象）與O型獻血者交叉出現：次側管凝集和溶血的異型血型交叉配血現象），改用試管法鑒定該老年患者真正血型為B型（+），與B型獻血者交叉配血結果相符（即主側管和次側管紅細胞均無凝集無溶血現象），通過嚴格篩選了B型RH（+）的B型懸浮紅細胞3.0U與患者進行血液交叉配合血型相符，未出現輸血不良反應。患者安全度過手術關，年94歲。

1 實驗方法和步驟

1.1操作方法

1.1.1用生理鹽水玻片凝集法鑒定 將貯存于-4℃冰箱的抗A和抗B標準血清取出放置至室溫，將以上抽取的患者紅細胞用0.9%的生理鹽水反復洗滌數次，制備成紅細胞懸液備用。分別取患者的紅細胞懸液各1滴加到載玻片上，再分別加入抗A標準血清1滴和抗B標準血清1滴，RH抗D血清1滴，10min后觀察結果。該患者被鑒定為O型RH（+）（即抗A側和抗B側紅細胞均不出現凝集，紅細胞呈游離散在現象）。

1.1.2交叉配血 取O型獻血者血液3.0ml，1500轉/min離心分離血清，同樣用0.9%的生理鹽水洗滌獻血者紅細胞制成紅細胞懸液。取試管2支，分別用玻璃蠟筆注明主側和次側。主側管加入患者的血清4滴，獻血者的紅細胞懸液4滴，次側管加入獻血者的血清4滴，患者的紅細胞懸液4滴，分別輕輕搖勻，平衡后放入離心機以1500轉/min離心1～2min，取出試管觀察結果：主側管無凝集，無溶血，次側管有凝集，微溶血現象與同型血交叉不符，查找原因用試管法鑒定發現該患者血型為B型RH（+），而不是O型RH（+）。

1.2解決辦法 用已知的A型獻血者與患者血液用試管法鑒定血型。即取2支試管，1支試管加入患者的血清2滴，A型獻血者洗滌后的紅細胞懸液（含A抗原）2滴；第2支試管加入患者洗滌的懸浮紅細胞2滴，A型獻血者的血清（含有抗B抗體）2滴，以同樣方法離心10min后觀察結果顯示：第1管紅細胞出現凝集，推斷與A抗原發生凝集反應的 血清中含有抗A抗體（B型和O型人的血清中才含有抗A抗體），但O型與以上O型獻血者做血型交叉結果不符，故排除O型的可能；第2管紅細胞凝集，推斷與抗B抗體發生凝集反應的紅細胞上含有B抗原（B型和AB型的紅細胞上含有B抗原），取B型和AB型紅細胞懸液分別與抗B血清與抗A血清試管法鑒定，發現與抗B血清有少量凝集與抗A血清不凝集，故排除 AB型，RH血型均為陽性，綜上所述可以得出結論，該患者真正血型為B型。因為老年患者抗原性較弱，用玻片法沒有發現弱凝集，用試管法離心后發現弱凝集。

在10多年以前，很多基層醫院連一個專業的檢驗員都沒有，更談不上做血型亞型，RH血型鑒定，凝膠微柱法等等的檢測條件，靠的就是細心和經驗累積。本人在基層醫院工作了20年從未發生過輸血醫療事故，也帶過不少的非專業和專業的學員，糾正過學員鑒定血型的錯誤，現總結一點經驗與基層的同仁們共享。

1.3鑒定血型交叉配血一定要注意以下幾點

1.3.1紅細胞標本問題 ①未加入抗體和血清；②實驗室溫度（37℃以下凝集力減弱）；③未識別溶血；④血清與紅細胞比例不當；⑤離心速度與時間不夠；⑥使用失效或錯誤試劑；⑦實驗器皿不干凈；⑧一些疾病致紅細胞的抗原性太弱，應用抗A和抗B試劑未能出現預期的凝集反應；⑨使用未洗滌的紅細胞標本，其表面黏附的血漿或血清中含有針對抗A抗B試劑中染色劑或其他成分的抗體，出現假陽性；⑩紅細胞抗原性減弱或消失。

1.3.2血清標本的問題 ①小的纖維凝集的紅細胞凝塊被誤認為是血液凝集，如使用血漿標本或未完全除去纖維蛋白的血清標本；②血清中不正常濃度和比例的蛋白質成分或高分子蛋白增多可引起非特異性凝集，如緡錢狀紅細胞的非特異性凝集；③血清中含抗A，抗B以外的其他紅細胞抗體；④患者接受了ABO血型不同的骨髓移植；⑤血清中抗體減弱或消失。

2 原因分析和處理

2.1重新采集標本，以避免采集，標記，污染等錯誤。

2.2查詢患者以往病史，輸血史，用藥史，骨髓移植史。

2.3徹底洗滌標本或試劑紅細胞。

2.4室溫孵育30min后，離心觀察結果，以檢測弱的抗原抗體反應。

2.5以自身紅細胞做對照，以確定自身抗體的干擾。

2.6非正常高濃度的抗A，抗B可引起前帶現象。

3 ABO正反定型不符及處理

3.1抗體太弱或消失 如新生兒，老年人，應注意患者的年齡和診斷辦法：將血清稀釋，或用2.5%EDTA處理可消除。

3.2患者血漿蛋白濃度過高或靜脈輸用了大分子藥物等原因，可發生類似凝集現象，如緡錢狀凝集，辦法將血清用生理鹽水稀釋3倍。

3.3冷自身抗體存在 所有試劑及細胞37℃孵育判定結果。

3.4自身免疫性溫型抗體 37℃反應比室溫強，血清能凝集自身和其他各型紅細胞，若紅細胞上吸附這種自身抗體，在自身或其他人血清中，均可出現凝集，正定型被誤認為AB型，反定型被誤認為O型，辦法：用遞增溫度（22℃，37℃，45℃），洗滌紅細胞后再做血型鑒定。

3.5正定型注意 更換新批號抗血清或對實驗有懷疑時，要設陽性、陰性對照及進行血清效價的測定 紅細胞懸液濃度過高或離心力過大，可造成假凝集，出現似凝集非凝集外觀，注意洗滌紅細胞，顯微鏡下仔細觀察，采取加溫措施排除由于冷凝集素引起的假凝集致血型判定錯誤。

3.6反定型要注意 不用玻片法，有的患者由于各種疾病等原因，血清中抗體較弱，凝集力不明顯，必須經過離心使紅細胞緊密接觸以便于結果觀察。

3.7引起正反定型不一致的常見原因有 標準血清效價太低、親和力不強。紅細胞懸液配制過濃、過淡，抗原比例不適當，使反應不明顯，出現似凝集非凝集現象。紅細胞上抗原減弱。受檢者血清中缺乏應有的抗A、抗B抗體，或其效價過低。受檢者血清中蛋白紊亂或實驗室溫度過高，常引起紅細胞呈緡錢狀排列。細菌污染、血清中有不規則抗體，低月齡兒、老年人、免疫力低下的人群血清中的抗A、抗B效價太低甚至缺乏，出現正反定型不符。

4 注意事項

工作中如出現以上情況，必須注意以下幾點。

4.1工作時思想要高度集中，不與他人閑談分散注意力，弄錯標本，加錯血清和紅細胞，導致血型鑒定結果錯誤，發生輸血事故。

4.2必要時應合分析用抗人球法、酶法、聚凝胺法或延長反應時間，改變反應溫度等多種方法綜合分析。試劑種類盡量的齊全，以備特殊情況時用。

4.3要及時更新輸血專業知識，有較強的工作責任心和事業心，工作不足5年以上，臨床經驗不足者不能獨立上崗，獨立發輸血配血報告書，必須要在檢驗科主任的帶教下進行輸血前的各項驗血備血的檢驗操作，操作中注意每個細節的操作正確性。

4.4標準血清從冰箱取出后，應待其平衡至室溫后用，否則出現冷凝集現象，用畢立即旋緊蓋子放回-4℃～8℃度冰箱直立保存，以免標準血清溢出交叉污染及其效價降低。注意標準A、B 血清一定不能與待鑒定的紅細胞懸液直接接觸交叉污染致血型鑒定錯誤，定期檢測標準血清效價。多次停電后的標準血清不再使用。

4.5室溫在20℃～24℃左右進行，以免出現冷凝集，用空調或地暖管加溫。

4.6玻片法時間不少于10min，否則較弱凝集不出現，出現假陰性。

4.7正反定型結果一致才可以發報告。

4.8注意反定型法，年老體弱，低月齡患兒，血清中抗體水平下降或缺乏抗A或抗B抗體，引起假陰性或血型鑒定錯誤，注意RH血型是否一致。

4.9紅細胞一定要用0.9%的生理鹽水洗滌，高滲或低滲溶液都會使紅細胞破壞溶血影響血型鑒定和交叉配血結果的觀察。

4.10幼兒紅細胞抗原未發育完全，老年體弱者抗原性較弱，最好采用試管法鑒定血型，因為離心作用可以加速凝集反應還可以使紅細胞接觸緊密，促進紅細胞凝集作用。本文介紹此例屬于此現象，用玻片法鑒定出現假陰性，特別要注意是否有細微的凝集現象，必要時置于顯微鏡下仔細觀察進行反復對比確認后方可出報告。

4.11紅細胞亞型抗原性較弱，抗A抗B效價較低時，易造成漏檢或誤定，加用O型血清（含抗A抗B）血清和反向定型，可避免此類錯誤。

以上是筆者在多年工作中的一點體會，總之輸血前的檢測尤其是ABO血型鑒定的準確性是非常重要的，只有準確鑒定血型才是保證安全輸血最關鍵的環節之一。

參考文獻：

學員鑒定范文第2篇

在祖國的花園里，花朵兒正含苞欲放。有一位園丁輕盈地走了過來，他臉頰微紅，高高的眉宇之間透者一股才氣。他慢慢地俯下身子，輕輕地將鼻子貼了進去，深情地嗅了嗅。仿佛在品味世間最香的氣味。頓時，他臉上展現出一副無限快樂的神情，他輕輕的灑下智慧的甘露，辛勤地在那兒除草，使花朵兒得到更多的養料……。也許多少天后，花朵露出了它燦爛的笑臉，在風中展示它們的舞姿，讓大家欣賞美麗。在游人的嘖嘖稱贊中，花朵們想起了那位園丁；他孜孜不倦地養護著它們。它們也永遠不會忘記，是那位園丁，使它們五彩繽紛，散發出誘人的馨香。當他們被賞花者小心翼翼地摘去，去裝點這廣大的大千世界時。心中的激動油然而生，越燒越旺。每一朵鮮花都許下了如此的承諾：只要它們到達的地方，定會散發出那股令人心醉的香氣，來陶醉眾人的情操和報答園丁培育之恩。但那位園丁沒有休息，也沒有忘記自己的使命。他又去噴灑著知識的甘露，培育幼小的苗兒……那便是多少年后的事了。

人生的道路多么漫長，但任何事都不能令我們抹去，即便是一丁點的記憶。因為，我們將會永永遠遠地記著：是誰，在我們迷茫的大海上點起一盞明亮的燈，照亮航行的道路？是誰，在我們受到煩惱的時候，用他純潔的甘露洗去污濁？是誰，教會我們在漫長的人生道路上一步一個腳印。闡述著人生的真諦，引我們走向成功，放飛夢想！是您啊，我的敬愛的老師，“一日為師，終生為父”。您對我們的恩情，我們歷歷在目，每當走進您的窗前，里面的燈啊，比天上的星星還亮！當我們進入校園時，您笑臉迎人，要排脫我們之間的隔膜。課后，您毫不擺架子，想要與我們交朋友。在課堂內，您又嘔心瀝血，澆灌了一批又一批人才。但那無情的皺紋卻一條條地爬上您的臉，我們不會忘記，您很早就告誡我們：“學海無涯，既然你們是海里的魚，就必須去接受，艱苦的回游。”老師您曾記否，是您講述了“成人”和“成才”的關系，教育我們要品德端正。您經常說“習慣成自然”。在日常中就要養成好習慣。是您將我們領進優美的語言中，在奇妙的大自然中探索，在深不可測的數學中苦思冥想……這一切的一切又怎能叫我們忘懷呢？

皺紋無情人有情，師生之情永難忘，天涯有緣相見時，淡笑風聲話當年……難感人的師恩是永遠不能抹去的呀！

學員鑒定范文第3篇

三年的高中校園生活是我人生的一大轉折點。我于xxxx年9月以優異的成績考入xx中學。三年的校園生涯和社會實踐生活我不斷的挑戰自我、充實自己，為實現人生的價值打下堅實的基礎。一直都認為人應該是活到老學到老的我對知識、對本專業一絲不茍，因而在成績上一直都得到肯定，每學年都獲得三等獎學金。在不滿足于學好課本知識的同時還注重了計算機應用軟件和硬件的學習。

有廣泛愛好的我特別擅長于排版及網頁美工和多媒體的制作，就任本班組織委員的同時也加入了校學生會宣傳部。對工作熱情、任勞任怨，和部內成員團結一致，一年間我由部委升為部長。在任部長期間注重配合學校、學生會其它部門，出色的完成各項宣傳工作，促使學校的各種運作更順利的同時行。

學校的各種活動都熱情的參加，在xxxx年至xxxx年間獲校文娛比賽及知識問答比賽等一等獎。大膽創新對校報版面進行改革,使得校報的受視率提高到一個層次。學校的各種活動都熱情的參加，在xxxx年xx月獲校演講比賽一等獎。

身為學生的我在修好學業的同時也注重于對社會的實踐。本著學以致用，實踐結合理論發揮。xxxx年我以熟練的計算機技術應聘為學校網站的管理員，做出了大量出色的工作，得到同學及老師的一致好評。

本人具有熱愛等祖國等的優良傳統，積極向上的生活態度和廣泛的興趣愛好，對工作責任心強、勤懇踏實，有較強的組織、宣傳能力，有一定的藝術細胞和創意，注重團隊合作精神和集體觀念。

學員鑒定范文第4篇

【關鍵詞】高職院校 學風建設 輔導員

2012年全國具有高考招生資格的高職專科院校共有1288所。在校生人數已達1000萬，伴隨高職院校的不斷發展和壯大，其在校學生規模已經成為高校學生總人數的重要組成部分。隨著高校的規模不斷發展的形勢下，高等教育的改革從提升硬件設施轉變為提高教育質量。輔導員作為一線教育管理人員，在學風建設中起到主導作用，因此，明確輔導員在學風建設中的定位，以及探索實踐中發揮輔導員作用的措施，在學校學風建設中發揮著舉足輕重的作用。

一、當前高職院校學風現狀及問題

（一）高職院校的自身因素。

高職院校往往把主要精力和重點放在學院定位發展、教職員工人員配備、學院專業設置挑戰和建設、招生與就業等方面，對學風建設在學院建設和發展中的地位和作用認識尚不足；高職院校自身的育人環境仍需建設與完善。育人環境包括學院物質環境的育人功能和校園的文化氛圍，而校園的文化氛圍是形成優良學風的重要外部條件，它會感染、熏陶、激勵學生勤奮學習、不斷進取。

（二）社會環境對學風建設的影響。

社會輿論、社會評價趨向等均會影響學生的學習熱情，催化學生的厭學情緒。同時，受市場經濟大潮的沖擊，拜金主義現象普遍存在，社會上流行的“一切向錢看”的思潮同樣會沖擊著校園學風建設。

（三）學生自身的學習態度和動機問題。

對于大學階段的大部分學生來說，他們會陷入迷茫的境地――學習是為了什么？學習好就能找到理想的工作嗎？全新的大學生活，讓他們沒有明確的學習目標，自然學習的動力便會減弱很多。

（四）高校教師隊伍的教風問題。

在學校教育中，處于主導地位的是教師，要使高校學風有根本性的好轉，教師是關鍵。而高職院校原有基礎差、教育模式陳舊以及相對落后的專業建設與改造等都會影響良好學風的形成。教風與學風是相互影響、相互制約的。沒有好的教風就沒有好的學風，學風建設就成了一句空話。

二、輔導員在學風建設中的定位

（一）高校輔導員在學風建設中的角色是：教育者

高校輔導員工作的首要任務是對大學生進行思想政治教育，而這其中，學風建設是一項重要的內容。從新生初入校園時，就引導他們確立人生目標，正確對學習、生活和人生進行規劃。

（二）高校輔導員在學風建設中的角色是：管理者

高校輔導員工作的另一項主要任務是班級管理，而學風、班風建設是班級管理的主要內容之一。從學生中挑選一部分協助輔導員和班主任從事一定學生工作的學生干部，通過他們時刻處于學生之中的特殊身份，可以更及時、真切和全面的了解學生的情況，也能通過他們間接“監督”學生的學習情況。

（三）高校輔導員在學風建設中的角色是：輔導者

高校輔導員的工作還有一項為輔導咨詢服務，主要是為學生提供學習生活和生涯發展方面的輔導工作。

三、高校輔導員在學風建設的過程中的實踐探索

（一）加強輔導員自身素養提升

一是輔導員在學風建設中應樹立榜樣作用，以身作則，用自身人格的魅力和負責的態度去感化幫助學生。輔導員要注重榜樣作用的發揮，在平時的工作中，要以相互平等的、互相尊重的朋友方式與學生交流，思想政治教育應以引導、灌輸、說服方式為主，避免呆板的要求、強勢的批評和粗暴的訓斥，要換位思考，以家長的身份或兄弟姐妹的親情去關愛關心學生。二是輔導員在學風建設中應因勢利導，引導不同的學生學習，從而形成良好地學風；輔導員應起到紐帶作用，建立起師生之間的紐帶，形成良好的師生關系，有助于教學相長。三是輔導員應具有創新意識。“當前，以學生為主體地位是教育的突出特點。學生學習的特點是具有自主性和選擇性，教師的教育從而也轉向“啟發式”教育，而不再是“填鴨式”教育” 與此同時。師生之間的關系是民主平等的、教學相長的。

（二）加強班級管理

首先做好新生的人學教育是加強學風建設的前提。

新生人學后，絕大多數學生對大學生活有著無限憧憬，他們有激情，有志向，立志要在年的大學生活中發奮學習，努力成才。但是在大學新生入學之初，在學習、生活、思想等方面都存在不同程度的不適應狀況，面臨著生活上的自理、心理上的獨立、管理上的自治、學習上的自覺、思想上的自我教育、目標上的自我選擇等一系列問題。針對這些問題，各個高校都通過各種形式進行學生入學教育，幫助學生適應大學。

其次要創新學習模式。一是班級骨干學習。通過組織班級學生干部進行專題學習， 立足建設學習型學生干部隊伍，發揮引領帶動作用；二是班級團隊學習。通過組織學生參加校院各項活動， 通過班級開展集體性的學習會、討論會、交流會等進行學習， 不斷增強班級成員的學習積極性和主動性； 三是自主性學習。通過推薦學習書目等， 使自學有組織有計劃地開展， 通過舉辦各層面的學習交流會、讀書報告會等，交流學習心得和體會， 促使學生共同進步。

最后要加強陣地建設。一是強化班級自身育人功能。以開展豐富多彩的班級活動， 如組織讀書活動、主題沙龍等形式，提升學生的思想文化素質，豐富學生的課余生化，滿足學生的學習需求；二是筑牢宿舍這一思想文化陣地。組織好宿舍成員間的學習幫扶活動，大力加強宿舍精神文明建設，促使學生養成良好的生活習慣，營造溫馨文明的學習生活環境；三是發揮網絡新媒體的傳播優勢，通過創建班級微博、班級QQ群等，打造班級網絡學習平臺，暢通網絡學習渠道，實現學習資源共享，提升學生的學習效果。

參考文獻：

學員鑒定范文第5篇

在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。

首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

他還特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。

在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所隨著醫學科學的發展，先進電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學習重癥監護和重癥監護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監護和重癥監護技能，對臨床護理的整體素質和業務水平有所提高。實習過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當的危害性，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。

以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。