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筆者認(rèn)為,麻醉醫(yī)師的自身安全是一個日益嚴(yán)重的問題,然而目前我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)卻缺乏相應(yīng)的內(nèi)容,目前的麻醉科住院醫(yī)師培訓(xùn)中存在一些不足:①片面追求麻醉關(guān)鍵操作的技法,忽略細(xì)節(jié)操作的規(guī)范性,如麻醉廢氣的正確處理;②注重醫(yī)療安全,忽略自身安全防范;③將合格的住院醫(yī)師的素質(zhì)局限在臨床技能和專業(yè)知識上,而忽略人文素質(zhì)和修養(yǎng);④溝通能力有待提高,建立和諧醫(yī)患關(guān)系的能力有待進(jìn)一步提高;⑤法律知識欠缺,法律意識薄弱;⑥受到人身攻擊時的防備能力欠缺。
自身安全教育的內(nèi)容為了更好地適應(yīng)現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境,更好地保護(hù)自己,為我國醫(yī)療事業(yè)服務(wù),筆者認(rèn)為加強(qiáng)麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的自身安全教育應(yīng)該包括以下方面的內(nèi)容:加強(qiáng)麻醉基礎(chǔ)知識和技能的教育麻醉醫(yī)師專業(yè)水平的提高和麻醉實踐經(jīng)驗的豐富是安全醫(yī)療的前提,也是避免自身安全風(fēng)險和增強(qiáng)承受力的保證。麻醉科住院醫(yī)師培訓(xùn)應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的“三基”(基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能)訓(xùn)練,同時應(yīng)該強(qiáng)調(diào)知識的全面性和操作的規(guī)范性。要求我們做到從術(shù)前探視、協(xié)議書簽署、麻醉實施到術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后隨訪等每一步都必須認(rèn)真執(zhí)行。麻醉住院醫(yī)師應(yīng)該對工作中各種危害自我身心安全的因素要有全面的認(rèn)識,要有足夠的防范意識,既要規(guī)范操作減少不必要的傷害,又要掌握危害自身安全事件的突發(fā)緊急處理方法。醫(yī)患溝通能力醫(yī)療糾紛中絕大多數(shù)都是因為醫(yī)師的態(tài)度不好或語言不到位所引起的,因此加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的溝通能力非常重要。醫(yī)患溝通已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分,在不斷提高技術(shù)的同時應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。只有主動構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,才能更好地減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。帶教教師應(yīng)該指導(dǎo)住院醫(yī)師利用各種途徑和環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通,主動提高醫(yī)患溝通能力,善于利用溝通技巧。應(yīng)該要求住院醫(yī)師在術(shù)前訪視中親自與患者及其家屬進(jìn)行交談,在實踐中鍛煉醫(yī)患溝通能力。善于用通俗易懂的語言解釋擬施行的麻醉方案以及存在的風(fēng)險,爭取用形象生動的語言解釋麻醉方式等復(fù)雜的概念和操作,對不同的患者及其家屬采用不同層次的解釋,使其了解麻醉情況并理解支持相關(guān)的工作[12]。心理健康知識要使麻醉科醫(yī)師隊伍健康地發(fā)展,不僅要加強(qiáng)外科技術(shù)理論的培訓(xùn),更重要的是要注重他們心理健康的發(fā)展,才能使他們更好地服務(wù)于社會、為人民健康事業(yè)作出貢獻(xiàn)。對如何建構(gòu)麻醉科住院醫(yī)師的健康心理,筆者認(rèn)為主要有以下措施:①優(yōu)化學(xué)習(xí)環(huán)境,提供人文關(guān)懷。繁重的工作負(fù)荷、不和諧的生活環(huán)境會增加住院醫(yī)師的心理壓力,并可能引發(fā)心理問題[11]。醫(yī)院應(yīng)該盡量為住院醫(yī)師營造一個舒適、溫馨的工作學(xué)習(xí)和生活環(huán)境;②提高對實習(xí)生心理健康狀況的認(rèn)識。科室?guī)Ы特?fù)責(zé)人和帶教醫(yī)師,對有心理困惑的實習(xí)生應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo),積極關(guān)注實習(xí)生的心理狀態(tài)和心理傾向,及早發(fā)現(xiàn)、反饋問題,并給予指導(dǎo)幫扶,切實幫助實習(xí)生舒緩心理壓力;③在培訓(xùn)中滲透心理健康教育。帶教醫(yī)師不僅要把知識傳授給學(xué)生,還要在傳授理論技能的同時加強(qiáng)心理健康教育,在積極的師生互動中優(yōu)化住院醫(yī)師的心理品質(zhì);④倡導(dǎo)主動提升自身的人文修養(yǎng)。住院醫(yī)師只有主動提升自身的人文修養(yǎng),才能具有高尚的情操和高度的責(zé)任感。才能對自己工作的特殊性具有深刻的認(rèn)識。法律知識當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在不斷推進(jìn),相應(yīng)的醫(yī)療法律、法規(guī)機(jī)制正逐步健全,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正逐步走向法制化的軌道。臨床工作中,醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故爭議案件頻發(fā),部分爭議案件發(fā)生甚至與住院醫(yī)師相關(guān)。因此,讓參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的麻醉醫(yī)師全面掌握有關(guān)醫(yī)療事故等相關(guān)法律、法規(guī)知識顯得極為緊迫。住院醫(yī)師培訓(xùn)的法律知識應(yīng)該包括以下相關(guān)內(nèi)容:執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)患關(guān)系的法律問題、患者的權(quán)利、醫(yī)師的義務(wù)、醫(yī)療過失的法律責(zé)任等[13]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地可自編教材,提煉醫(yī)療事故的相關(guān)法律,簡單易懂的闡明法規(guī)條文的含義,最好包含一些模擬或?qū)嶋H案例。
防范醫(yī)療工作場所的暴力行為發(fā)生在醫(yī)院的惡性暴力事件,極大地威脅著醫(yī)務(wù)工作者的人身安全,影響正常的醫(yī)療工作。但類似事件的發(fā)生卻具有突發(fā)性和不可預(yù)期性,因此,住院醫(yī)師為了保護(hù)自身人身安全,維護(hù)正常的醫(yī)療秩序,學(xué)習(xí)有關(guān)的防暴知識是非常必要的。學(xué)習(xí)的內(nèi)容可以參照丁香園論壇的《醫(yī)療工作場所防止暴力行為中國版指南》。對醫(yī)療工作場所暴力事件的萌芽、爆發(fā)以及善后等不同階段要有清晰的認(rèn)識,能有所準(zhǔn)備,并懂得合理處理:①除了提高自身醫(yī)療專業(yè)知識和技能外,還要提高溝通能力和人文素養(yǎng),構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[12];②要有危機(jī)意識,事前做好防范措施,妥善處理醫(yī)療中的糾紛;③一旦醫(yī)療場所爆發(fā)針對醫(yī)護(hù)人員的暴力事件時,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時采取合理合法、安全有效的防護(hù)措施,以保護(hù)自身生命財產(chǎn)安全;④事后處理是指暴力事件結(jié)束后采取的種種措施,主要包括保存現(xiàn)場、固定證據(jù)、減少損失、總結(jié)經(jīng)驗及吸取教訓(xùn)等。自身安全教育的方式由于住院醫(yī)師工作繁忙、學(xué)習(xí)壓力大,本科教學(xué)模式不太合適,效果也不甚理想,同時,融入了自身安全教育的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),增加了培訓(xùn)基地的教學(xué)壓力,因此培訓(xùn)基地應(yīng)該靈活采用多種教學(xué)模式,以使達(dá)到更好的培訓(xùn)效果。筆者認(rèn)為對此有以下建議:①制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃,有節(jié)奏、分步驟的加強(qiáng)自身安全教育。培訓(xùn)基地應(yīng)該將自身安全的相關(guān)知識系統(tǒng)化,結(jié)合已有的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式,制定相應(yīng)的教學(xué)計劃,有計劃地開展自身安全教育;②靈活應(yīng)用多種教學(xué)形式。培訓(xùn)基地可以靈活應(yīng)用多種教學(xué)形式,如專題講座、PBL教學(xué)、科室早會學(xué)習(xí)、周會討論、病例報告會等。專題講座、PBL教學(xué)等方式學(xué)習(xí),可以案例法為主,安排座談、討論、辯論、案例分析、調(diào)查研究等,有利于住院醫(yī)師對自身安全相關(guān)知識作系統(tǒng)的學(xué)習(xí),提升學(xué)生獨立分析問題和解決問題的能力[13]。而在科室早會和平時工作中融入自身安全知識的教育,則有利于培養(yǎng)醫(yī)師自身安全的防范意識,促進(jìn)對知識的吸收和理解,增強(qiáng)對知識的實踐應(yīng)用能力;③加強(qiáng)實踐訓(xùn)練。在平常的工作中,培養(yǎng)住院醫(yī)師的自身安全意識,規(guī)范住院醫(yī)師的操作,加強(qiáng)與患者和患者家屬的溝通能力,增強(qiáng)自身法律意識,培養(yǎng)防暴能力;④鼓勵住院醫(yī)師主動學(xué)習(xí)。知識的積累和能力的提高離不開自身的努力,而醫(yī)師的心理健康和人文素養(yǎng)是一個知識內(nèi)化的過程,教育只是一種引導(dǎo)。當(dāng)然,保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者身心安全,除了其自己努力外,也離不開醫(yī)院和社會的支持。除了醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)科學(xué)管理、提高醫(yī)療水平、重建醫(yī)患之間的信任以外,還要依賴于社會大環(huán)境的改善。只有當(dāng)社會制度、道德建設(shè)、經(jīng)濟(jì)支持、醫(yī)院、醫(yī)師和患者等各方面都努力,才能從根本上保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的身心安全。
作者:劉翔 楊萬超 周曼 張兵 李文志 單位:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科 黑龍江省高校麻醉基礎(chǔ)理論與應(yīng)用研究重點實驗室
【摘要】隨著社會的進(jìn)步和人們對醫(yī)療衛(wèi)生品質(zhì)追求的不斷提升,醫(yī)院的發(fā)展在于擁有一批綜合實力極強(qiáng)的新型人才的重要性逐漸凸顯出來,而住院醫(yī)師的培養(yǎng)無疑起著關(guān)鍵性的作用。本文對目前“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”工作的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析,并提出了建議。
【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師;培養(yǎng);規(guī)范化培訓(xùn)
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱規(guī)培),是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,目的是為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能,能夠獨立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病治療工作的臨床醫(yī)師,是醫(yī)學(xué)教育的承前(院校基本教育)啟后(繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育)不可取代的重要環(huán)節(jié),是臨床專家形成的關(guān)鍵過程。住院醫(yī)師剛剛完成本科或研究生階段學(xué)業(yè),尚未取得中級職稱,入職后均處于臨床一線崗位,直接參與病人的接診及處置,他們的培養(yǎng)與成才直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平,很大程度上影響著所在醫(yī)院的聲譽(yù)和口碑。由于剛剛步入臨床一線時間短、閱歷淺,尤其在遇到集呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)等疾病于一身的病人,基本無從下手,依賴上級醫(yī)師的指導(dǎo),獨立處理問題能力欠缺。因此,加強(qiáng)住院醫(yī)師的培養(yǎng),成為各大醫(yī)院開展臨床工作的當(dāng)務(wù)之急。2013年12月31日,國家衛(wèi)生計生委等7部門下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》),依據(jù)國家《指導(dǎo)意見》中堅持政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、行業(yè)牽頭、多方參與的基本原則,各省、市建立了相應(yīng)的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與制度,宗旨切實提高醫(yī)師隊伍執(zhí)業(yè)素質(zhì)和實際治療能力,使之與當(dāng)前社會發(fā)展需求相適應(yīng)。目前,規(guī)培已經(jīng)為常態(tài)工作,管理部門要時時動態(tài)了解現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,好的經(jīng)驗及時推廣,推動這項工作扎實、穩(wěn)步、良性發(fā)展。
1現(xiàn)狀
1.1認(rèn)識不到位
規(guī)培的認(rèn)識不到位,即可出現(xiàn)執(zhí)行力不強(qiáng),流于形式的現(xiàn)象。2015年,國家全面啟動了規(guī)培工作,但是,當(dāng)下仍存在既得利益與長足發(fā)展的矛盾。眾所周知,臨床能力的高低是醫(yī)生從業(yè)好壞的根本,當(dāng)一名好醫(yī)生,必須有扎實的臨床基本功,而這種技能的取得必然是多年臨床的摸爬滾打。忽視基本功的訓(xùn)練,過分依賴實驗室及儀器檢查來診斷疾病,往往造成誤診及漏診[1];醫(yī)院在職稱評定中,將科研能力和外語水平當(dāng)做“硬指標(biāo)”,臨床工作能力成為了“軟指標(biāo)”[2];甚至有些醫(yī)院科室對規(guī)培學(xué)員的教學(xué)工作不重視,認(rèn)為規(guī)培與增加科室收入無關(guān),只要被評為規(guī)培基地就算完成任務(wù);尤其大醫(yī)院臨床工作繁重,一名主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師除了手術(shù)、查房,還要面臨科研的壓力,很難再抽出足夠的時間針對規(guī)培的人員開展高質(zhì)量規(guī)培教學(xué)工作,造成各基地的規(guī)培質(zhì)量參差不齊。綜上所述,這種現(xiàn)象給住院醫(yī)師造成了規(guī)培亦可走過場,培訓(xùn)的好壞并不是醫(yī)院績效的“硬指標(biāo)”。如果認(rèn)識不到位難免使規(guī)培流于形式。
1.2管理不到位
《指導(dǎo)意見》中指出:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑,是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍技術(shù)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。截止到目前,醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院一般會有專人專職負(fù)責(zé)規(guī)培工作,規(guī)培的管理比較正規(guī)和嚴(yán)格。非醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院的規(guī)培基地管理人員均為兼職,致使規(guī)培基地的所有日常事務(wù)難以嚴(yán)格有效地具體落實和實施。這樣的管理必然導(dǎo)致規(guī)培工作走過程,忽視了質(zhì)量。
1.3措施不完善
培訓(xùn)基地是承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),均是依據(jù)基地標(biāo)準(zhǔn)通過衛(wèi)生行政部門考核認(rèn)定,各項工作要有統(tǒng)一的規(guī)定。經(jīng)交流,目前,每個省規(guī)培的內(nèi)容、形式多少會有差別,甚至有些大城市的規(guī)培證書互不認(rèn)可,比如研究生期間獲得了A城市頒發(fā)的規(guī)培證書,畢業(yè)后回到B城市安家及找工作,B城市的用人單位會要求重新進(jìn)入3年的規(guī)培取得B城市頒發(fā)的規(guī)培證書才具備評定中級職稱的資格,造成青年醫(yī)師對規(guī)培制度權(quán)威的懷疑;培訓(xùn)期間的經(jīng)費補(bǔ)助,各省也不盡相同,使家庭困難的人參加規(guī)培積極性不高。另外,有的科室人員缺失,科室領(lǐng)導(dǎo)鼓勵或要求參培住院醫(yī)師多回科室干活,造成住院醫(yī)師注重收入、聽從領(lǐng)導(dǎo)指示,為了經(jīng)濟(jì)利益兩邊跑,造成精力、物力、財力的浪費。本是利國利民利于住院醫(yī)師的好事,管理措施不完善使規(guī)培凸顯出走過場、流于形式的尷尬局面。
1.4心理壓力大
當(dāng)前醫(yī)患矛盾重重,傷醫(yī)事件頻頻發(fā)生。醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)總會強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師要加強(qiáng)醫(yī)患間溝通,培養(yǎng)關(guān)愛患者的意識,甚至一些科室應(yīng)用量表對醫(yī)患溝通能力進(jìn)行量化評分[3]。全國衛(wèi)生系統(tǒng)在廣泛開展“三好一滿意”活動,患者滿意是對住院醫(yī)師溝通能力的認(rèn)可。當(dāng)我們聚焦于如何關(guān)愛患者,了解患者心理感受時,卻忽略了對于青年醫(yī)師的關(guān)愛。青年醫(yī)師除了處置病人、書寫病歷、科研實驗、應(yīng)對考試外,還要成家立業(yè)、養(yǎng)兒買房,體力、時間和經(jīng)濟(jì)上可謂壓力不斷[4]。這些都是表面能夠看到的外在壓力,而深入調(diào)查了解會發(fā)現(xiàn),醫(yī)生,特別是ICU醫(yī)生和急診醫(yī)生,積年累月的倒夜班,造成晝夜節(jié)律和內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂。經(jīng)常面對所管患者的死亡,情緒壓抑、心理問題不在少數(shù),往往導(dǎo)致住院醫(yī)生自己患有失眠、抑郁,沒有經(jīng)歷、熱情直面規(guī)培。
2思考與對策
2.1完善規(guī)培制度
如何確保規(guī)培工作質(zhì)量達(dá)到預(yù)期目的,需要各級衛(wèi)生計生委、編辦、發(fā)改委、教育、財政、人力資源社會保障部門的通力合作,使規(guī)培真正實現(xiàn)培養(yǎng)和建設(shè)一支適應(yīng)人民群眾健康保健需要的臨床醫(yī)師隊伍。這就要求堅持政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、行業(yè)牽頭、多方參與的的培訓(xùn)工作機(jī)制與完善的制度。制度是對招生、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)招收、培訓(xùn)基地建設(shè)、培訓(xùn)內(nèi)容和考核認(rèn)證等方面的政策和工作的需要制定(包括受培單位),因此,無論是培訓(xùn)基地和受培單位都要遵守統(tǒng)一的制度(如證書全國內(nèi)通用)。
2.2強(qiáng)化管理到位
目前,各省依據(jù)國家衛(wèi)生計生委等7部門下發(fā)了《指導(dǎo)意見》,制訂了本地區(qū)的具體實施方案,但是,在工作中并沒有切身體會7部門通力合作的感受,工作中各方面的銜接出現(xiàn)不順,培訓(xùn)的經(jīng)費補(bǔ)助參差不齊、培訓(xùn)的時間過于松散、筆者認(rèn)為,規(guī)培工作是一個國家培訓(xùn)適應(yīng)人民健康的工程事業(yè),急需強(qiáng)化管理,抓好組織落實,及時研究解決實施中的問題,不斷探索完善相關(guān)政策措施。建議培訓(xùn)基地要成立相應(yīng)的獨立辦公室,細(xì)化工作職責(zé),建立協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制,制訂并落實確保培訓(xùn)質(zhì)量的管理制度和各項具體措施。衛(wèi)生行政部門對規(guī)培真正實行全行業(yè)管理、分級負(fù)責(zé)。定期對規(guī)培實施情況督導(dǎo)檢查及考核,確保培訓(xùn)基地、醫(yī)院科室對該工作的落實,使制度真正貫徹下去。培訓(xùn)基地(包括專業(yè)培訓(xùn)基地)建立獨立辦公室,受培單位配備專職人員,真正做到認(rèn)識到位,共同努力推動本地區(qū)規(guī)培工作扎實穩(wěn)妥有效開展。
2.3創(chuàng)新規(guī)培模式
2017年醫(yī)學(xué)類碩士研究生入學(xué)考試有了重大調(diào)整,分為科學(xué)型碩士研究生與專業(yè)型碩士研究生兩張試卷,說明我國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)與教育已經(jīng)發(fā)生變革,越來越步入正規(guī)化。同時未來醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生的出口也將截然不同,科學(xué)型碩士研究生面向?qū)嶒炇遥磥砜赡軆H能從事科研領(lǐng)域,而專業(yè)型碩士研究生面向臨床一線,未來可能僅能從事臨床工作。這與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念不謀而合,倡導(dǎo)專業(yè)越來越專,細(xì)分亞專業(yè)。筆者認(rèn)為,規(guī)培也應(yīng)在培訓(xùn)的模式上創(chuàng)新,如:多學(xué)科協(xié)作診療模式(MDT)集合了臨床規(guī)范性、資源整合性、患者中心性、專業(yè)互補(bǔ)性[5],如果將MDT診療模式納入規(guī)培內(nèi)容中,將以病人診治為目的的醫(yī)療行為賦予教學(xué)性質(zhì),切實提升住院醫(yī)師綜合能力。培訓(xùn)基地還應(yīng)適時了解各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對住院醫(yī)師培養(yǎng)的需求,依據(jù)需求調(diào)整、完善接地氣的規(guī)培新模式。
3參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】基層;ICU護(hù)士;規(guī)范化培訓(xùn)
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.298文章編號:1004-7484(2014)-04-2049-02ICU接收的都是病重、病危的人員,顧名思義,在重癥加強(qiáng)加護(hù)病房的病人病情復(fù)雜、發(fā)病速度快、風(fēng)險較大,這就需要ICU護(hù)士的反應(yīng)能力強(qiáng)、觀察敏銳,并且專業(yè)知識扎實,能利用所學(xué)的監(jiān)護(hù)急救技術(shù),沉著冷靜的對待病人的突發(fā)狀況,盡最大可能保住病人的生命。因此,對基層ICU護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)是非常有必要的。1基層ICU護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題
總結(jié)發(fā)現(xiàn),在對基層ICU護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的過程中,存在以下幾方面的問題:
1.1培訓(xùn)制度存在缺陷近十年來,我國一直在實施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度,護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)不但為學(xué)員提供了公平競爭的機(jī)會,而且很好地激發(fā)了學(xué)員們學(xué)習(xí)的熱情,促進(jìn)學(xué)員們工作的積極主動性[1]。然而,雖然我國衛(wèi)生部很早就出臺了有關(guān)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的方式、考核辦法及培訓(xùn)基地的文件,但是實際上護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度仍然存在較多缺陷。例如,經(jīng)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地至今沒有建立,導(dǎo)致該接受陪訓(xùn)的學(xué)員只是在所屬單位內(nèi)接受培訓(xùn)。由于是內(nèi)部培訓(xùn),學(xué)員間沒有足夠的競爭力,而且培訓(xùn)完成后學(xué)員仍在原來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作,工資及待遇和原來毫無差別,學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性和工作熱情不高。另外,內(nèi)部培訓(xùn)往往不夠全面,而且考核的標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一,不能切實保證考核的公平與公正,這對護(hù)士的規(guī)范化是非常不利的。
1.2基層ICU護(hù)士人員的素質(zhì)問題在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中,接受培訓(xùn)的人員的個人因素也有著較大的影響。首先是受教育程度的不同,如畢業(yè)院校和學(xué)歷,都會導(dǎo)致專業(yè)知識水平和臨床操作水平的不同;其次,個人素質(zhì)及理念的不同,也會使溝通能力和對工作的適應(yīng)能力不同。雖然在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中要求培訓(xùn)地根據(jù)學(xué)歷對不同學(xué)員分開培訓(xùn),但是實際培訓(xùn)過程并非如此,培訓(xùn)過程過于一致,毫不關(guān)心學(xué)員能否理解和接受所講的知識。此外,護(hù)理工作是比較辛苦的,而且現(xiàn)在社會上“重醫(yī)輕護(hù)”的現(xiàn)象非常普遍,造成了護(hù)士的工作熱情不高,沒有主動性。還有一部分學(xué)員對自身的要求不高,只是學(xué)習(xí)基本技能,按部就班的工作,非常機(jī)械化,其從主觀上就不努力,培訓(xùn)自然不會有好的效果[2]。
1.3培訓(xùn)機(jī)構(gòu)人員不夠、資金不足目前,國家并沒有專門提供進(jìn)行護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)費,醫(yī)院為了節(jié)省開支,自然不會為了更好地完成培訓(xùn)工作而花錢去聘請專業(yè)培訓(xùn)人員。此外,對學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)是一件很辛苦的工作,工作量非常大,經(jīng)常需要超負(fù)荷工作,因此專業(yè)培訓(xùn)人員非常稀缺,很多培訓(xùn)機(jī)構(gòu)都存在培訓(xùn)人員不足的問題。綜上所述,擔(dān)任培訓(xùn)任務(wù)的人員一般都是單位內(nèi)部專業(yè)知識和經(jīng)驗都比較豐富的工作人員,而接受培訓(xùn)的人員也會忙于日常的工作,有時會錯失很多學(xué)習(xí)的機(jī)會,使培訓(xùn)達(dá)不到預(yù)期的結(jié)果。2做好基層ICU護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的方法
基于上述基層ICU護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題,提出以下幾種解決方法:
2.1進(jìn)一步完善培訓(xùn)制度,對護(hù)士人員進(jìn)行科學(xué)的考核與評價對于培訓(xùn)基地方面,可以在一定的區(qū)域內(nèi)挑選一個或者幾個技術(shù)水平高、有著較多病人種類、具有多種病情和全面的臨床學(xué)科的醫(yī)院作為培訓(xùn)基地,并且制定全面的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方式,不但要對學(xué)院的職業(yè)道德進(jìn)行培養(yǎng),還要灌輸理論知識和講解臨床操作的技能。對于考核標(biāo)準(zhǔn),雖然國家現(xiàn)在還未統(tǒng)一,但是區(qū)域內(nèi)可根據(jù)實際情況制定一套科學(xué)的、公平的評定體系。培訓(xùn)結(jié)束后,培訓(xùn)基地要給通過考核的學(xué)員頒發(fā)證書,對于沒有通過考核的學(xué)員,培訓(xùn)基地可讓他們進(jìn)入下一輪培訓(xùn)或者將其淘汰,這樣做能著實保障護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)起到的積極作用,促進(jìn)學(xué)員間的競爭,提高護(hù)士的整體水平,不讓規(guī)范化培訓(xùn)只是一個形式。
2.2對受訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行激發(fā),提高他們學(xué)習(xí)和工作的主動性競爭是激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性和工作主動性的有效方法,有了競爭,學(xué)員才會更加努力,但是,培訓(xùn)結(jié)構(gòu)更要注重培養(yǎng)學(xué)員主觀上的主動性和積極性。學(xué)員只有從主觀上樹立了勤奮學(xué)習(xí)、愛崗敬業(yè)的觀念,才能從根本上解決學(xué)員自身的問題。在培訓(xùn)的過程中,還要讓學(xué)員了解基層ICU護(hù)理的重要性,增強(qiáng)他們的自信心及榮譽(yù)感;同時要讓學(xué)員認(rèn)識到自身對病人起到的重要作用,對病人更加有責(zé)任心。
2.3合理分配培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的人員,確保培訓(xùn)的順利進(jìn)行充足的培訓(xùn)人員和足夠的培訓(xùn)基金是保證護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作順利完成的前提條件。為了保證我國臨床護(hù)理水平的提高和基層ICU護(hù)士不斷規(guī)范化,衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)的實際情況,對所在區(qū)域的培訓(xùn)基地進(jìn)行補(bǔ)貼,提供資金上的支持,并且要為解決培訓(xùn)機(jī)構(gòu)人員缺乏問題作出努力,合理分配培訓(xùn)人員,確保培訓(xùn)人員和接受培訓(xùn)的學(xué)員都有充足的時間,保證培訓(xùn)工作圓滿完成[3]。3結(jié)語
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,護(hù)士的工作雖然不像醫(yī)生救死扶傷那樣重要,但是在護(hù)理方面護(hù)士也起到了非常重要的作用。本文主要闡述了基層ICU護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題,并結(jié)合存在的問題提出了做好基層ICU護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的方法。只有ICU護(hù)士不斷規(guī)范化,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平才能不斷提高,才能更好地完成對重癥及加護(hù)病房病人的看護(hù)工作。參考文獻(xiàn)
[1]楊蘭香,王梅,陳獻(xiàn)樂,盛愛麗.加強(qiáng)臨床實習(xí)護(hù)士護(hù)患溝通能力培養(yǎng)的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010(11).
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);模式初探
婦產(chǎn)科醫(yī)師規(guī)范化三年培訓(xùn)是婦產(chǎn)科醫(yī)師成長的最重要時期,規(guī)范化培訓(xùn)為今后婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)入臨床打下良好的基礎(chǔ)。我院作為一所三級甲等醫(yī)院一直承擔(dān)著醫(yī)師的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作,通過多年對醫(yī)師的臨床教學(xué),為了規(guī)范化教學(xué)管理,采取了相應(yīng)的教學(xué)策略,取得良好的效果。
1制定規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)制度,加強(qiáng)行政管理
院教學(xué)辦與婦產(chǎn)科基地共同制定婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)科目。36個月中,婦科病房9個月,產(chǎn)科病房9個月,婦產(chǎn)科門診9個月,普外2個月、泌尿外科1個月、心內(nèi)科2個月、內(nèi)分泌科1個月、急診科1個月、病理科1個月,機(jī)動1個月,制定完整的規(guī)培生輪轉(zhuǎn)計劃表嚴(yán)格按輪轉(zhuǎn)表進(jìn)行,每2周手寫大病例1份,由科室指導(dǎo)老師認(rèn)真批閱,出科考試題目模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,教研室基地主任定期與以上各科帶教老師談話溝通,了解其培訓(xùn)情況。
2創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境
2.1教學(xué)辦層面增加投入
有屬于各基地的教學(xué)和教室,購置婦產(chǎn)科模擬教學(xué)仿真模型,如婦科檢查床、女性骨盆模型、分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型、模擬真正產(chǎn)房、婦科檢查模擬器、宮腔鏡模擬箱,腹腔鏡模擬操作臺、仿真人心肺復(fù)蘇,以及新生兒窒息復(fù)蘇模擬器具,帶教老師為主治醫(yī)師以上,科室有足夠的高級職稱,副主任醫(yī)師以上,足夠的床位及病種,每人分管6-8張床位。
2.2科室有積極學(xué)習(xí)、教學(xué)相長的氛圍。
教與學(xué)是相互促進(jìn)的,建立教師評優(yōu)、獎勵制度、規(guī)培生競賽獎懲制度,在婦產(chǎn)科臨床工作非常繁瑣的情況下,帶教老師要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)與著作,并將自己不能解決的問題提交給上級。培養(yǎng)規(guī)培生臨床思維能力,鼓勵業(yè)余時間查文獻(xiàn),鼓勵參加全院舉辦的學(xué)術(shù)講座。
3運(yùn)用靈活的教學(xué)方法
3.1理論講座,以教學(xué)小講座、教學(xué)查房、疑難病例討論為主
教學(xué)查房病例選擇現(xiàn)有住院病人的病歷資料,床邊教學(xué)查房,讓規(guī)培生了解本病例特征、病史、高危因素、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、橫向鑒別、治療方案以及進(jìn)展。
3.2利用現(xiàn)代手段進(jìn)行教學(xué)
利用仿真模型,如婦科檢查、女性骨盆模型、分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型、模擬真正的產(chǎn)房,邊講解邊在模型上示范,包括不同胎位的分娩機(jī)轉(zhuǎn)、順產(chǎn)經(jīng)過、會陰側(cè)切及縫合術(shù)、產(chǎn)后軟產(chǎn)道的檢查、正常新生兒的基本處理等。可以讓兩個一組模型,一人拿骨盆,一人拿胎兒,在模擬器練習(xí)不同胎位、胎方位,分娩機(jī)轉(zhuǎn),兩人一起培訓(xùn)新生兒窒息復(fù)蘇搶救過程。有會陰側(cè)切模型訓(xùn)練會陰側(cè)切、裂傷縫合技術(shù),訓(xùn)練骨盆外測量、內(nèi)測量技巧以及四步觸診法,練習(xí)宮腔鏡、腹腔鏡檢查,腹腔鏡穿刺、定位及縫合技術(shù),通過多次仿真模擬,直至達(dá)到一定的熟練程度,提高學(xué)習(xí)者的動手操作能力,并未在病人身上操作提高安全保障,縮短了宮、腹腔鏡等手術(shù)的時間。
3.4婦產(chǎn)科急診是"少見"事件
多學(xué)科團(tuán)隊訓(xùn)練增加團(tuán)隊的溝通與協(xié)作,可以讓規(guī)培1-3年的醫(yī)師組成婦產(chǎn)科急救團(tuán)隊,培訓(xùn)異位妊娠、腹腔內(nèi)出血、失血性休克急救訓(xùn)練,以及肩難產(chǎn)模擬培訓(xùn),通過以上"少見"事件模擬培訓(xùn),提高了婦產(chǎn)科住院醫(yī)師搶救急危重病的能力。
3.5鼓勵規(guī)培醫(yī)師參與臨床技能操作
在臨床操作之前,必須要求先復(fù)習(xí)操作過程,如縫合會陰、參與剖宮產(chǎn)、婦產(chǎn)科手術(shù)等操作,放手不放眼,在會陰裂傷Ⅲ°以上,會陰側(cè)溝延裂,剖宮產(chǎn)子宮下段延裂縫合中應(yīng)于帶教老師縫合、規(guī)培醫(yī)師協(xié)助完成。
3.6典型病例討論
有典型病例即刻組織學(xué)生進(jìn)行討論,由規(guī)培生匯報病史,病史特點及難點,發(fā)表自己的診治意見,提高獨立思考能力,果斷的做出正確決斷,鍛煉他們臨床思維及總結(jié)病情的能力。
4強(qiáng)化培訓(xùn),加強(qiáng)溝通
4.1強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識,提高溝通能力。
婦產(chǎn)科工作繁忙,病情變化快,雖然產(chǎn)科醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,孕產(chǎn)婦及新生兒的病死率較前明顯下降。規(guī)培生入科前學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī),入科后學(xué)習(xí)母嬰保健法、助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)業(yè)法、婦科、產(chǎn)科診療規(guī)范,以及如何保護(hù)患者隱私權(quán),學(xué)習(xí)產(chǎn)前保健、高危孕婦管理,醫(yī)患之間建立平等關(guān)系,要禮貌、真誠地對待病人。
4.2強(qiáng)化病歷書寫能力培訓(xùn)
規(guī)范病歷書寫,提高病案的內(nèi)涵質(zhì)量,對年輕的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病歷書寫崗前培訓(xùn)。臨床教學(xué)不僅僅是業(yè)務(wù)技術(shù)的教學(xué),更重的是道德規(guī)范。
5具有嚴(yán)格的考核制度
教學(xué)基地主任、副主任以及帶教老師必須進(jìn)行出科理論考試及技能考試,3個人以上參加出題及考試,試卷模擬職業(yè)醫(yī)師考試,并進(jìn)行成績評定,做到教考分離,能客觀評價規(guī)培生的出科成績。
6提高師資力量及教學(xué)水平
6.1帶教選拔
臨床經(jīng)驗豐富,責(zé)任心強(qiáng),帶教老師給予特別待遇,充分調(diào)動帶教積極性。
1 培訓(xùn)對象與方法
1.1 培訓(xùn)對象。助產(chǎn)專業(yè)的畢業(yè)生,在我院工作的第1天即進(jìn)入助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)。
1.2 培訓(xùn)方法。
1.2.1 培訓(xùn)組織與領(lǐng)導(dǎo)。由主管護(hù)理的副院長、護(hù)理部、人事科組成規(guī)范化培訓(xùn)管理小組,科室由護(hù)士長負(fù)責(zé)。護(hù)理部制定護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱及培訓(xùn)計劃,并進(jìn)行檢查、監(jiān)督。護(hù)士長、科室指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)對培訓(xùn)計劃的實施。
1.2.2 培訓(xùn)目標(biāo)。使經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的對象達(dá)到并勝任國家規(guī)定的助產(chǎn)士任職的基本條件。通過培訓(xùn)使助產(chǎn)士具有一定的專業(yè)理論知識,能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔嵤┱w護(hù)理,能組織急、危重癥患者的搶救,承擔(dān)臨床教學(xué)工作。大專護(hù)士了解科研的基本方法,參與病房護(hù)理管理;護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研、護(hù)理管理方面展現(xiàn)才能,初步成為學(xué)科的骨干力量。
1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容。包括:職業(yè)道德、法律法規(guī)、助產(chǎn)理論、操作技能、“三基三嚴(yán)”、專科護(hù)理、禮儀溝通技巧、教學(xué)、管理、科研等。
1.2.4 培訓(xùn)時限,分三階段。第一階段(畢業(yè)后第1年):為基礎(chǔ)培訓(xùn)階段,主要以臨床實踐培訓(xùn)為主,重點在于“三基”培訓(xùn),要求在院內(nèi)輪轉(zhuǎn)3~4個科室,在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下完成一般性的臨床常見護(hù)理工作及助產(chǎn)工作,考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格及母嬰保健資格證書。第二階段(畢業(yè)后2~4年):繼續(xù)以“三基”培訓(xùn)為主,通過培訓(xùn)掌握并運(yùn)用護(hù)理基本理論知識及技能,獨立完成對患者的護(hù)理工作及助產(chǎn)工作。第三階段(畢業(yè)后5~6年):以專科培訓(xùn)為主,通過培訓(xùn)提高助產(chǎn)士的專科業(yè)務(wù)技術(shù)水平,根據(jù)個人的特點選擇相應(yīng)的上級醫(yī)院派出進(jìn)修學(xué)習(xí)3個月。
1.3 培訓(xùn)課程。
1.3.1 相關(guān)知識課程。現(xiàn)代化產(chǎn)房管理,溝通技巧,產(chǎn)房的應(yīng)急與組織搶救,消毒隔離與院感控制,溝通技巧,職業(yè)暴露及醫(yī)療糾紛的防范及帶教能力培訓(xùn)等。
1.3.2 專業(yè)知識課程。產(chǎn)科護(hù)理要點,異常產(chǎn)程、產(chǎn)程圖、胎心監(jiān)護(hù)的識別與護(hù)理,陰道助產(chǎn)、產(chǎn)道檢查,高危產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察與護(hù)理評估,頭位難產(chǎn)、肩難產(chǎn)識別及處理,胎頭吸引、宮頸裂傷和陰道裂傷縫合技術(shù)分娩期并發(fā)癥早期識別,規(guī)范使用催產(chǎn)素,新生兒復(fù)蘇技術(shù),臨床護(hù)理病案討論等。
2 考核形式
平時考核、輪轉(zhuǎn)考核、年度考核、執(zhí)業(yè)考核、階段考核。考核評價:分優(yōu)秀、良好、合格、不合格。
第一階段考核不合格者不能進(jìn)入第二階段的培訓(xùn),但可適當(dāng)延長培訓(xùn)期限,超過1年仍不合格者予以淘汰。
3 體會
3.1 規(guī)范化培訓(xùn)奠定了助產(chǎn)士成長的基礎(chǔ)。規(guī)范化培訓(xùn)是助產(chǎn)士在成長發(fā)展中不可缺少的階段,長期以來對助產(chǎn)士的培訓(xùn)一直延續(xù)經(jīng)驗式、直接面授式進(jìn)行帶教。助產(chǎn)士來自不同院校,受到不同層次的護(hù)理教育,政治品德、技術(shù)水平、綜合素質(zhì)均參差不齊。加之醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)療保險制度的實施,醫(yī)療市場競爭日趨激烈,患者對醫(yī)療和護(hù)理的要求不斷提高,助產(chǎn)士上崗?fù)贿m應(yīng)。如果對助產(chǎn)士的培訓(xùn)仍用傳統(tǒng)方式,勢必造成護(hù)士的護(hù)理技能、工作方式、服務(wù)質(zhì)量因帶教老師的能力的不同而出現(xiàn)偏差。而助產(chǎn)士個人的理解能力、動手能力、思想態(tài)度、服務(wù)意識也決定了助產(chǎn)士的成長過程。因此對助產(chǎn)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)既彌補(bǔ)了學(xué)校教育的不足,使之上崗后能盡快適應(yīng)自己的角色,適應(yīng)其工作的需要,同時也對助產(chǎn)士整個職業(yè)生涯奠定了良好的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)的基礎(chǔ)。
3.2 規(guī)范化培訓(xùn)提高了助產(chǎn)士的專業(yè)技術(shù)水平。助產(chǎn)士的規(guī)范化培訓(xùn)注重培訓(xùn)對象專業(yè)知識和綜合技能的提高。根據(jù)不同層次的助產(chǎn)士制定不同的培訓(xùn)目標(biāo),將目標(biāo)分階段分解細(xì)化實施,使培訓(xùn)對象對專業(yè)知識及綜合技能的掌握有一個從簡到繁、從易到難、循序漸進(jìn)的過程,同時制訂的護(hù)理理論和操作考核方法對培訓(xùn)對象起到了督促和指導(dǎo)作用。通過這樣的規(guī)范化培訓(xùn)能提高助產(chǎn)士的專業(yè)技術(shù)水平、與患者的交流溝通能力、綜合應(yīng)用各科知識的能力、分析問題和解決問題的能力、靈活應(yīng)變的能力等。
3.3 規(guī)范化培訓(xùn)是助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展,促使現(xiàn)代護(hù)理的理論體系、工作范圍、工作內(nèi)容等均在不斷地充實和擴(kuò)大,新知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷增多,對助產(chǎn)士的培訓(xùn)提出了新的要求,引入了終身制護(hù)理教育。助產(chǎn)士的規(guī)范化培訓(xùn)是助產(chǎn)士繼續(xù)教育的前提,是助產(chǎn)士從事護(hù)理職業(yè)第一階段的培訓(xùn),培訓(xùn)工作的好壞直接影響到今后所接受的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育,影響護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此,不斷完善助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)體是提高助產(chǎn)士綜合素質(zhì),為提高產(chǎn)科質(zhì)量,促進(jìn)母嬰安康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)