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醫院醫生實習心得體會
時間過得真快,轉眼我即將結束內科的實習,回顧這些日子,是苦是樂,是酸是甜,相信每個人心中都有一種屬于自己的味道,在兒科近一個月的實習生活中我受益頗多,即將要出科了,卻有好多的不舍,對于我們的實習,科里的老師們都很重視,每周的實習安排也謹然有序,從而讓我們循序漸進的學習與成長,在此,對各位老師表示衷心的感謝。
在實習過程中,本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度,認真履行護士職責,嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,踏實工作,熱愛兒童事業,全心全意為患兒著想。同時要理解家屬,正確處理好護患關系,能做好解釋與安慰工作,多說“對不起”,是家屬也理解兒科護士的工作,減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下,我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術,在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗,能勤于、善于觀察患兒病情,從而及時地掌握病情變化,作出準確判斷??傊矣X得在這段實習的日子里,我學到了很多,雖然我還只是學生,也許我的能力有限,但是我用我的努力充實我的知識與技能,希望能用我的微笑送走病人健康的離去,渴望在學習中成長,真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
一、實習時間
二、實習醫院
_人民醫院
三、實習內容
1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握,如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等,不要小看這些,以最簡單的測血壓為例,很多人都沒有規范的掌握。
2.搞熟心內科常見疾病的書本知識,如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應,看看如何與患者個體結合,不懂就問,水平會提高很快。
3.學會一些急診處理,如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等,急診的東西會處理了,后面慢的也不用著急,這樣做到心中有數,“一切盡在掌握”,呵呵!
4.還有就是,醫生不光要掌握高超的醫術,同時還要很好的溝通技巧,與患者、與同事,平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧,等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習經歷,其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會,酸甜苦辣,無論是什么滋味,都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西,也認識了幾個不錯的朋友,或許這比書本更有價值吧
在老師的辛勤指導下,經過不斷的努力,在心內科的實習很快結束,取得了很大成績。首先,在基礎理論方面,溫故而知加強了鞏固和提高;其次,在臨床放面學到了新的知識和處理方法??傊?。經過在心內實習,是我對常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高,在突發病方面,學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去,并不忘記老師的教誨,不斷地學習進步。
算算進內科實習的日子有x個月了吧,新年剛過。感覺到現在,自己在心內科學到的東西沒多少增加。踏進了科室,見識了不少的人,接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說,是不是實習,就代表了自己已經開始接觸半個社會了呢?
科室里,不論是醫生,護士,患者,患者家屬。不一樣的階層,不一樣的辦事方式。讓人思考很多。自己身邊的人,可能以為很了解他,其實并不是如此,也許人一旦了解的對方越深,就會覺得越可怕。因為每個人總有自己的缺點,當你不能容忍對方的缺點,又或者別人無法容忍你的一樣。這個世界就會變得復雜,生活,學習,處事無處不在不感嘆了,我一定會好好把握實習機會的。不管別人拿什么眼光看我,我會堅持!因為我身后有我的家人,我的朋友!我最親愛的人!
醫院醫生實習心得體會
經過一年時間的全科醫生的轉崗培訓班的學習,本人對全科醫學知識有了一定的認知和了解。悉知全科醫學的含義:是一個面向社會與家庭,整合臨床醫學、預防醫學康復醫學以及人文社會學科相關內容與一體的綜合性醫學學術??啤⒏骺葡嚓P知識機能有機的融合為一體,從而服務于社區和家庭維護與促進健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫療是一個對個人和家庭提供持續性與綜合性保健的醫學專業,又整合了生物醫學、臨床醫學于行為醫學的寬廣專業。
做為全科醫生將在全科醫療中充當重要角色,全科醫生是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的一體化的基層醫療保健服務,進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式的管理的醫生。
在一年的學習時間里,老師給我們傳授了社區醫學、全科醫學、社區預防與保健、社區常見健康問題、康復醫學、健康教育與健康促進、社區常見病癥的中醫藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛生等學科,從中了解了社區衛生服務的特點,為了實施六位一體化服務體系的所需要掌握的廣泛的全科醫療知識,尤其是突出社區衛生醫療健康、疾病、保健等特點的醫學知識理論受益匪淺。
在皋蘭縣醫院10個月臨床技能實踐期間,我對內科、急診科、外科、兒科常見病、多發病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則及方法、轉診指征及預防有了一定的掌握,認真完成了臨床培訓要求。給我感觸最深的就是各臨床科室共同的特點,就是充分體現出對廣大居民解決看病難、看病貴的難題。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服務??h醫院基本設施齊全,藥品豐富便宜、化驗室(常規化驗、生化化驗基本滿足常見病的需要)、B超、心電圖等。還開展了針灸、按摩、拔罐、封閉等多樣化的服務,對諸多疾病后遺癥,慢性病的康復治療起到積極的作用。在黑石鄉衛生院1個月的基層實踐培訓期間,我能夠獨立處理農村常見病、多發病,能夠結合工作中發現的問題,及時解決,掌握的全科醫療服務技能,社區慢病管理,重點人群保健。
通過實踐更進一步認識到做全科醫生,衛生院醫生在鄉衛生院職責的重要性。衛生院醫生可以通過各種形式(門診、家庭訪視、健康檔案等)了解全鄉居民的健康狀況,經常通過各種形式宣傳衛生知識達到健康教育與健康促進的目的。通過實踐使我們更深刻的認識到全科醫療與專科醫療的區別和聯系,充分顯示出全科醫療在現今社會中社區居民的需求中所處的重要地位。
由于從事鄉鎮衛生醫療工作時間不長,工作還不深入,對全科醫學和社區醫學認識還不夠全面,很多理念還停留在??漆t療的模式之中,在應對患者的過程中還存留著以醫療為主、以疾病為中心、以醫生為中心的就診模式,對社區常見的健康問題、康復醫學、中醫藥照顧等全科醫學知識還缺乏全面的了解和掌握,所以要充分利用有利的條件更新觀念,改善服務質量和提高醫療服務效率,更好的為社區廣大居民的健康服務。
醫院醫生實習心得體會
作為一名外科醫生,我的工作職責是“竭盡全力除人類之病痛,助健康之完美,維系醫術的圣潔和榮譽,救死扶傷”?!侗静菥V目·序》:“夫醫之為道,君子用之以衛生,而推之以濟世,故稱仁術?!币虼?,雖然在相當長的歷史時期,特別對于我們從事基層工作的醫務工作者來說醫生的社會地位并不高,但是強烈的社會責任感和自覺的敬業精神仍然促使我投身醫學事業,為人民大眾的醫療衛生、健康保健貢獻自己畢生精力。
總之我覺得在這段實習的日子里,我學到了很多,雖然我還只是學生,也許我的能力有限,但是我用我的努力充實我的知識與技能,希望能用我的微笑送走病人健康的離去,渴望在學習中成長,真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
1、實習前對心內科的一些基本操作要掌握,如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等,不要小看這些,以最簡單的測血壓為例,很多人都沒有規范的掌握。
2、搞熟心內科常見疾病的書本知識,如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應,看看如何與患者個體結合,不懂就問,水平會提高很快。
3、學會一些急診處理,如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等,急診的東西會處理了,后面慢的也不用著急,這樣做到心中有數,“一切盡在掌握”!
4、還有就是,醫生不光要掌握高超的醫術,同時還要很好的溝通技巧,與患者、與同事,平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧,等到真正工作了會很快上手。
【關鍵詞】 急診科; 全科醫師培訓; 教學醫院
Exploration and practice of the emergency general practitioner training CHEN Wei.The Third Peoples Hospital of Chengdu,Chengdu 610031,China
【Abstract】 Training of general practitioners was a large comprehensive teaching hospital clinical teaching and an important part of medical work, training, learning was a general practitioner to enhance their professional skills important way. Hospital emergency department was the important base for training of general practitioners, general practitioner training for the emergency and emergency medicine development was very important.This paper aimed to strengthen the general practitioner screening, guarantee the students quality;Note teaching students according to their aptitude,prominent practice ability;Extended education space, emphasizing comprehensive capability;Establish evaluation mechanism, arouse enthusiasm; teaching both sides Use and love union,provide good subsequent development support and so on, to improve the comprehensive teaching hospital emergency department general practitioner training quality are useful exploration.Make emergency general practitioner clinical operational skills, professional theory knowledge, clinical diagnosis, thinking and ethical quality in a new enhance, for its future lifelong education and development to become a qualified emergency physicians a good foundation. This paper summarizes the general practitioners in the process of emergency training advantage and deficiency, and puts forward some corresponding Suggestions.
【Key words】 Emergency department; General practitioner training; Teaching hospital
世界各國經驗表明全科醫學的發展是現代醫學的必然趨勢,我國的新醫改強調了基層醫療機構對全科醫師的迫切需要,強調了全科醫師培訓的重要性[1]。急診科是全科醫師培訓的重要基地,人力資源的培養對急診科乃至急診醫學的發展都非常重要[2]。
合格的全科醫師是接受過全科醫學專門訓練,執行全科醫療,為個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效、一體化的醫療保健服務,進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫生。在我國,要求一個合格的全科醫生應能勝任的工作中,首要的兩條是:社區各種常見病、多發病的醫療及適宜的會診和轉診;急、危、重患者的院前急救、轉診與出院后管理[3]。
本院是重慶醫科大學在成都的教學醫院。急診科師資力量較強,搶救設備先進,教學質量較高,常年都有大量內外科危急重患者,特別是有較多基層醫院或下級醫院無法處理或需進一步治療的危急重疑難病例送入我院急診科。充足的患者來源和復雜的病種給急診科臨床醫療和教學培訓工作提出了更高的要求,同時也為來我科的全科醫師提供了難得的學習和深造機會。為了進一步提高急診科全科醫師的培訓質量,近年來,我們在急診科全科醫師的規范化培訓方面,進行了一系列的實踐與探索,初步形成了一套行之有效的培訓和管理辦法,并取得了良好的培訓效果。
1 加強全科醫師的篩選,保證生源質量
由于全科醫師來自四面八方,素質參差不齊,而其素質的高低,不僅對其培訓效果產生重要的影響,也將在一定程度上影響到醫院的基礎醫療質量,甚至醫院的形象。因此,在接收全科醫生時,注意兩個結合,嚴格把握生源質量關。
1.1 資格審核與業務考核相結合 來本院的全科醫師,需認真填寫申請表,并經其所在單位審批蓋章后,醫院科教部進行審核。原則上要求全科醫師為醫學院校本??飘厴I、已取得了執業醫生資格證、在縣以上醫院工作并具有一定的臨床經驗。經科教部審核后,科教部對符合條件的全科醫師組織統一考試,經考試合格后再擇優錄取。本院急診科每年共接收全科醫生約150名以上,對不符合要求的全科醫師建議不予接收,避免全科醫師由于知識與業務水平上的不足,在學習、工作時力不從心,達不到培訓的效果。
1.2 崗前培訓與雙向選擇相結合 通過資格審核和急診科業務考核的全科醫師,還需進行適當的崗前培訓。培訓內容除規章制度、職業道德、崗位職責之外,還要有針對性的強化臨床基本技能訓練。我院患者的整個診療過程實行全程微機網絡化管理,書寫病歷,處方和輸液單,治療單及檢查單等都是通過網絡信息化來完成。新來的全科醫師均需進行為期3天的電腦培訓,經考核合格者方可進入臨床工作。在全科醫師從崗前培訓到進入科室工作的1個月內,實行雙向選擇,再經科室綜合考核,符合要求的可以繼續完成培訓,不符合要求的建議轉科或者予以辭退;同時,全科醫師也可以根據自身的情況調整培訓時間或選擇轉科。
2 注意因材施教,突出實踐能力培養
由于全科醫師與本科生和研究生在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大,因此,區別對待并因材施教就顯得更為重要。在帶教全科醫師的實際工作中,因材施教,合理安排教學工作,突出實踐能力培養,使全科醫師的臨床實踐工作能力得到較大程度提高的同時,專業理論知識和職業道德素質也有了相應的提高。
2.1 將培訓學習目的與教學計劃制訂相結合 科室需要統籌兼顧,根據每個全科醫師與各位帶教老師的特點制訂與之相適應的培訓學習計劃,并與全科醫師進行溝通,按照他們反饋的意見加以修改,制訂相應的個性化教學計劃,保證教學工作順利有序的進行。
2.2 將全科醫師的個人素質與教學實施相結合 針對全科醫師臨床技術水平參差不齊的情況,我們一方面根據全科醫師的不同要求,安排合適的帶教老師,發揮專人帶教的優勢;另一方面,循序漸進,因材施教,做到教學實施過程個體化[4]。對基礎稍差的全科醫師,著眼于打牢基礎;而對基礎較好的全科醫師,則著眼于提高疑難重危病例的診治水平。例如在心肺復蘇操作培訓方面,應注意因人而異,收放結合。對于心肺復蘇操作基本功較好的全科醫師,在搶救危急重患者時帶教老師可以大膽放手讓其進行心肺復蘇搶救,放手不放眼,耐心傳授臨床經驗及技巧;而對基本功差的,帶教老師督促他們臺下苦練,嚴格把關,悉心指導,使他們逐步提高臨床實際操作能力。
2.3 將實踐能力培養與理論基礎夯實相結合 在重視全科醫師臨床實踐操作能力培養的同時,也決不可偏廢其他相關學科基礎理論知識的培訓。我們在教學計劃制訂和教學實施過程中,采取以下措施將實踐能力培養與理論基礎夯實有機結合:(1)多媒體教材與典型病例教學示范結合,規范急診科檢查和基本操作技術;(2)嚴格三級查房制度,對危急重或疑難患者不定期進行專題講座和討論,訓練臨床診療思維;(3)開設專題講座、多媒體教學等形式傳授急診科專業理論知識,并安排參加本科教學與示教,學習和加強急診科基本技能;(4)定期安排急診科基礎理論、基本知識專題講座,拓展知識面。
2.4 業務素質培養與職業道德素質培養相結合 本科不僅定期進行醫德醫風正反兩方面教育,要求帶教老師注重言傳身教,以良好的職業道德和醫德醫風,激發全科醫師對社會的責任心和責任感;而且組織全科醫師參加醫院黨、團、工會的學習與文體活動,醫療業務管理部門開展的醫療社會活動,知名醫學專家人文社會知識講座,讀書報告會,以及人文景觀參觀等[5],堅持“以病人為中心”,發揚我院“大醫精誠,厚德積善”的精神,協調好醫護、醫患之間的關系,使全科醫師的職業道德培養與專業素質提高相輔相成。
3 拓展培養空間,注重綜合能力的提高
對于綜合素質較高、學有余力的全科醫師,我們借鑒研究生培養中的一些方法和經驗,通過談話和考核,在了解每一位全科醫師的真實水平的基礎上,再有針對性的進行培養。
3.1 培養臨床思維,提高診療能力 急診科工作“入門易,精通難”。對于經過一段時間帶教后有一定基礎的全科醫師,拓寬知識面、提高臨床診療思維能力是全科醫師教學的重點,特別是急危重患者的診斷和鑒別診斷,這是全科醫師要掌握的很重要的能力之一[6]。筆者采取了以下做法:(1)留觀病例交班與討論。留觀患者每天早上都要進行床旁交班,全科醫師集體討論診斷與治療原則,分析存在的問題與對策。通過這種形式培養全科醫師的診療思維,提高診治水平。(2)組織疑難病例討論。除全院性臨床病例討論會外,科室每周至少為全科醫師組織一次教學查房、每月至少一次疑難病例討論,幫助全科醫師提高臨床診斷和處理疾病的能力,拓寬臨床思路。(3)每月舉辦專題講座。舉辦形式靈活多樣的專題講座,將急診科新知識的傳授與相關學科知識的講解相結合,拓展知識面。
3.2 開展臨床研究,提高自學能力 對學有余力的全科醫師,應結合臨床復雜或典型病例,指導他們進行臨床診療經驗的分析歸納,逐步養成全面科學的收集、整理、分析臨床資料的習慣,不斷提高自學能力。我們還可以組織素質較好的全科醫師參加科室的開題報告、醫院舉辦的成功搶救和出色診斷等學術活動,鍛煉他們的科研意識和科研思路,在拓展臨床能力的基礎上,培養創新能力[7]。
3.3 教與學優勢互補,提高綜合能力 充分利用綜合性教學醫院的有利條件,將臨床經驗豐富的全科醫師、基礎知識扎實的進修生和實習生進行混合編組,在副教授或高年資主治醫師的具體指導下,共同參加本科實習生的帶教工作,給他們“在學中教、在教中學”的機會,不僅有助于不斷鞏固和提高全科醫師的專業知識和臨床診療技術水平,而且有利于本科實習生的教學與培養。
4 建立考評機制,調動教學雙方積極性
為全面了解全科醫師的教學狀況,醫院和科室都建立了教與學雙向考評機制,注意充分聽取全科醫師與帶教老師的意見,以促進教與學的雙向互動;注意加強對培訓過程的監控,將考核與獎懲結合,提高了全科醫師教與學的積極性。
4.1 建立雙向考核機制,獎罰分明 醫院和科室定期組織優秀帶教老師的臨床教學觀摩,并與帶教老師教學職稱評定和教學獎勵掛鉤,充分發揮帶教老師的主導作用,同時對帶教中出現的問題及時糾正。對全科醫師臨床工作或醫德醫風方面表現出色的,及時進行表彰。每期培訓結束前夕,科室評選優秀全科醫師,通過科教部向其所在單位通報表彰,并組織在科全科醫師向他們學習。對違反醫院規章制度或醫德醫風表現不好的全科醫師,及時進行批評教育;對個別屢教不改或造成不良影響者,報告科教部并書面通報其所在單位并提前結束培訓。
4.2 通暢信息反饋渠道,調動教學雙方的積極性 醫院科教部和科室領導經常向帶教老師、全科醫師了解情況;定期或不定期地組織帶教老師、全科醫師召開座談會;在培訓的不同階段,醫院利用反饋調查表,采取不記名方式定期對全科醫師的教學質量進行反饋性調查,了解全科醫師對學習和生活的滿意度,摸清全科醫師的愿望與要求。對全科醫師在工作和生活中遇到的問題,及時予以解決。注意加強師生間的溝通聯絡,在廣泛征求全科醫師的意見和建議的基礎上做好專題講座,開展評教評學活動,調動教學雙方的積極性,激勵師生們共同做好教與學的工作。
5 使用與關愛結合,提供良好的后續發展支持
全科醫師在培訓醫院學到了自己需要的專業知識與臨床經驗,同時也緩解了全科醫院人員緊張的矛盾,為培訓醫院的建設貢獻了自己的一份力量。因此,我們重視“使用與關愛相結合”,為全科醫師的學習和生活營造良好的氛圍,并建立起長期的感情紐帶,為全科醫師提供良好的后續發展支持。
5.1 營造良好的學習氛圍,注意生活上關心愛護 醫院和科室努力創造條件,以各種可能的方式和途徑為全科醫師提供理想的學習環境。醫院圖書館的閱覽室可以供全科醫師進行業務學習和瀏覽國內外專業期刊,醫院圖書館的專業教學網絡資源和期刊書籍也向全體全科醫師開放。此外,全科醫師宿舍全部安排在醫院公寓內,便于全科醫師隨時可以到科室進行學習,技能培訓和專業指導
5.2 建立長期的感情紐帶,營造良好的后續發展環境 以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主要內容的醫學繼續教育是醫務人員不斷提高業務水平的重要手段,而全科培訓是繼續教育的重要組成部分[8]。通過全科培訓學習懂得將來如何自主學習是全科醫師培訓結束后成長為一名稱職醫生的重要條件,但這個成長過程艱苦而漫長。在培訓結束后,醫院和科室與全科醫師所在的醫院建立穩定的業務和學術聯系并充當其堅實的后盾,盡量做到長期關心他們的成長,幫助他們解決臨床疑難問題,協助他們開展新技術,為他們回到原單位的后續發展營造良好的環境。同時,對全科醫師所在醫院轉送的患者實行優先診治,定期組織針對全科醫師的繼續教育學習班和專題學術活動等。
總之,全科醫師教育是大型綜合性教學醫院臨床教學工作的重要組成部分。實踐證明,采用的因材施教、突出實踐能力培養、使用與關愛相結合的培養方法,全科醫師普遍樂于接受,教學效果滿意,并已經為進一步強化全科醫師的專業理論學習、穩步提高急診科臨床醫療技術水平發揮了重要作用。但也注意到教學過程中尚有一些不盡如人意之處,需要在今后的教學中不斷探索和完善。
參 考 文 獻
[1] 劉宇婷,杜亞平.關于浙江省全科醫師規范化培訓實踐的思考[J].中華全科醫學,2010,8(5):537.
[2] 萬智,何慶.四川大學華西醫院急診住院醫師規范化培訓[J].中華急診醫學雜志,2006,15(2):183.
[3] 劉嵐,邵雋一.臨床能力是全科醫生立足之本[J].中華全科醫師雜志,2011,10(1):2
[4] Gofton W,Regehr G.Factors in optimizing the learning environment for surgical training[J]. Clin Orthop Relat Res,2006,449:100.
[5] 謝波,繆李麗,李一梅,等. 全科醫師規范化培訓中人文素質培養的探索[J].中華全科醫學,2011,9(1):135.
[6] 金世紅. 全科醫生要提供鑒別診斷能力[J].中華全科醫師雜志,2011,10(1):26.
[7] Anderson RW. The need for research training in orthopaedic residency education [J]. Clin Orthop Relat Res,2006,449:81.
一、指導思想
深化醫藥衛生體制改革,建立健全基層醫療衛生服務體系,加強基層衛生人才隊伍建設,提升基層醫療衛生人員全科醫療服務能力和水平,逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
二、培訓目標
到2012年底,通過轉崗培訓,為我市每個社區衛生服務中心和每個鎮衛生院各培訓1名全科醫生,共計70人(“2011-2012年全市基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓計劃”見附件1)。
通過培訓,進一步提升基層醫療衛生人員的基本醫療和公共衛生服務水平,建設一支符合城鄉基層全科醫療服務崗位要求的全科醫生隊伍。
三、工作內容
(一)培訓對象。參加培訓的對象應具備臨床類別執業醫師資格,具有大專以上學歷,年齡在50歲以下。鼓勵參加過社區衛生技術骨干培訓或崗位培訓的全科醫療骨干參加培訓(名單見附件2)。
(二)培訓內容。
具體培訓內容和要求參照衛生部辦公廳印發的《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱(試行)》(衛辦科教發〔2010〕210號)執行,本著缺什么補什么的原則,統籌安排理論培訓、臨床培訓及基層實踐培訓,重點加強受訓人員的基層臨床診療能力和公共衛生服務能力,使學員樹立全科醫學服務理念,熟悉全科醫學服務模式,規范掌握基層醫療衛生服務技術,勝任基層醫療衛生機構全科醫療崗位的要求。臨床培訓結合全科醫生專業需求確定4-6個專業科室進行輪訓,注重加強臨床診療能力訓練。
(三)培訓基地。培訓基地包括理論培訓基地、臨床培訓基地、基層實踐基地及公共衛生實習基地。
1.理論授課。我市理論培訓基地為市衛生學校,具體負責全科醫生轉崗培訓理論培訓,負責在教材接收發放等方面與省衛生廳的銜接工作,負責學員的入學登記和培訓保證金的收取,負責全省結業統考理論考試的考務工作等。
2.臨床培訓。臨床培訓基地是經省衛生廳、省教育廳批準為高等醫學院校臨床教學基地的綜合醫院,臨床培訓基地符合《全科醫生轉崗培訓臨床基地標準》(見附件3)要求。我市經省衛生廳認定的全科醫生轉崗臨床培訓基地為市文登中心醫院(負責文登市全科醫生轉崗臨床培訓)、榮成市人民醫院(負責榮成市全科醫生轉崗臨床培訓)、乳山市人民醫院(負責乳山市全科醫生轉崗臨床培訓)、衛人民醫院(負責環翠區、高技區、經技區、工業新區全科醫生轉崗臨床培訓)。
3.基層實踐培訓?;鶎訉嵺`培訓基地為衛生行政部門批準的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院,基層實踐基地應符合《全科醫生轉崗培訓基層實踐基地標準》(見附件4)要求。我市經省衛生廳認定的社區衛生服務中心全科醫生轉崗培訓基層實踐培訓基地為市鯨園社區衛生服務中心(負責乳山市、環翠區、高技區社區衛生服務中心全科醫生轉崗基層實踐培訓)和市皇冠社區衛生服務中心(負責榮成市、文登市、經技區社區衛生服務中心全科醫生轉崗基層實踐培訓)。我市經省衛生廳認定的鎮衛生院全科醫生轉崗培訓基層實踐培訓基地,榮成市、文登市、乳山市鎮衛生院全科醫生轉崗基層實踐培訓基地負責各市當地鎮衛生院全科醫生轉崗基層實踐培訓,環翠區鎮衛生院全科醫生轉崗基層實踐培訓基地負責環翠區、高技區、經技區、工業新區的鎮衛生院全科醫生轉崗基層實踐培訓。
4.我市經省衛生廳認定的公共衛生實習基地為市疾病預防控制中心。
(四)培訓時間及方式。
1.社區衛生服務中心全科醫生轉崗培訓:為避免重復培訓所造成人力財力的浪費,此項培訓工作與前期的社區全科醫師骨干與崗位培訓工作相銜接,已經參加過社區衛生技術骨干培訓或崗位培訓的全科醫生以及正在參加2011年社區衛生技術崗位培訓的學員按此培訓方案只需在原來培訓內容基礎上,有針對性地加強臨床培訓,進行或增加臨床培訓5個月,由轄區衛生行政部門組織進行。
2.鎮衛生院全科醫生轉崗培訓:鎮衛生院全科醫生轉崗培訓共培訓12個月,其中理論培訓1個月,臨床培訓10個月,基層實踐1個月。2011年10月10日培訓工作正式啟動,全部培訓于2012年10月底前結束。
(五)培訓管理。各培訓基地要建立健全培訓管理制度,按照培訓大綱要求,制訂具體培訓計劃,落實帶教老師,加強培訓過程管理,保證培訓質量。培訓學員統一使用我廳印制的《省全科醫生轉崗培訓學員手冊》,做到人手一冊。
(六)培訓考核。結業考核由省衛生廳統一組織,分為理論考試和實踐技能考核兩部分。市衛生局負責實踐技能考核,理論考試由省衛生廳統一命題。考試考核合格者,由省衛生廳頒發《全科醫生轉崗培訓合格證書》。
四、經費保障
(一)省財政對鎮衛生院全科醫生轉崗培訓按照8000元/人的標準和“一鄉鎮一院一人”給予補助,各市區財政對社區衛生服務中心全科醫生轉崗培訓按照3000元/人的標準給予補助。補助資金遵循“培訓一人,合格一人,提高一人,補助一人”的原則撥付。鎮衛生院學員入學之初由所在單位或個人向市衛生學校預交培訓保證金2000元。經省級統一考核合格后,將財政補助經費按合格人數和培訓補助標準分別撥至各相關培訓機構。市衛生學校要及時退還考核合格人員的保證金。不合格者,各級財政不予補助,培訓保證金也不予退還。
(二)培訓資金統一核算,專賬管理,??顚S?,接受審計、財政等部門的監督檢查,確保資金管理安全、使用高效。
(三)全科醫生轉崗培訓期間,工資福利待遇按照國家有關政策執行,由所在醫療衛生機構發放,工作年限連續計算。學員要與相關社區衛生服務機構簽訂協議書,保證培訓后到合同簽訂單位工作。所在單位要按照差旅費有關規定報銷學員培訓期間的交通、伙食補助等費用。
五、組織領導
(一)提高認識,加強領導
基層醫療衛生隊伍建設是推進基層醫療衛生服務體系建設的重要環節之一,是基層衛生服務深入、健康、持續發展的保證,是滿足人民群眾基本衛生保健需求的保證,各級衛生行政部門和基層醫療衛生機構,要充分認識基層醫療衛生隊伍建設的重要性,加強對基層醫療衛生人員培訓的組織領導、技術指導與日常管理。
(二)明確責任,強化管理
市衛生局負責全市基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓項目實施的組織管理,負責做好全市培訓方案計劃編制、學員組織、培訓基地申報與管理、培訓監督指導等工作,按照省衛生廳要求做好培訓學員的結業統考工作。各級財政部門及時撥付培訓經費,并對其使用、管理進行考核監督。各市區、開發區衛生行政部門要負責做好本地基層醫療衛生機構人員組織、學員資格審查、相關措施落實及監督檢查工作。各理論、臨床、基層培訓基地,要按照方案要求認真做好培訓工作,將授課計劃于開課前一周報市衛生局醫政科。培訓工作結束后一周內將培訓總結、學員出勤、考核情況等上報市衛生局醫政科。
(三)健全制度,保障質量
基層醫療衛生機構要負責做好學員選拔推薦、相關配套措施落實和培訓合格學員安置等工作,確保如期完成任務,參訓人員要珍惜機會,努力學習,確保學習質量。對全科醫生轉崗培訓合格、執業注冊為全科醫學專業的臨床執業醫師,要優先推薦參加全科醫學專業中高級職稱考試或評審,取得全科醫學專業中高級專業技術資格的要優先聘用。基層醫療衛生單位要優先設置全科醫療崗位,滿足工作需要。培訓基地要成立以分管領導為組長的培訓工作領導小組,建立健全培訓、管理和獎懲制度,不斷加強自身師資和教學能力建設,完善培訓教學體系與功能,指定責任心強、業務水平高的人員帶教,緊緊圍繞培訓大綱施教,為學員提供好學習場所,做好培訓人員的考核、考勤工作,并安排好培訓人員的食宿等。
口腔醫學教育是醫學教育的一部分,同時口腔醫學教育相對于臨床醫學有著更為突出的特點:一方面,由于高端口腔醫療治療費用高,治療群體多為中高水平收入人群,患者多是為了提高生活質量接受口腔疾病的治療,對醫療服務及質量的要求相對更高。另一方面,口腔醫學是一項操作性很強的醫療項目,需要大量的臨床操作訓練才能達到熟練精湛的水平。這就造成了口腔醫學生臨床實習與患者就醫高要求的矛盾。這一矛盾不僅在中國存在,在許多發達國家同樣也存在。2006年8月,哈佛大學口腔醫學院院長布魯斯•多諾夫在美國口腔教育學會學報上發表文章,表明自己的立場:“我認為傳統牙科教育的弊端將會導致口腔醫學院的關閉,而且使國內最需要口腔健康服務的民眾一直無法得到應得的診治”(3)。如何解決大量患者口腔疾病的醫療問題,同時又解決口腔醫學生臨床實習醫患關系的矛盾,開展口腔醫療社區實習是一個可行的途徑。積極分流實習生進入社區,下到基層,從最基本的東西學起,一方面滿足學生的學習愿望,提高教學效果,另一方面也緩解了矛盾,社會效益極大,潛在的經濟效益更大。醫學生社區臨床實習在臨床醫療中已廣泛開展并取得了很大的成績。我國學者曾誠等在《中國高等醫學教育發展的改革比較研究》中提出:全球醫學教育改革的一個明顯趨勢是面向社區進行教學改革(4)。在我國,臨床醫學教育已逐步向社區教育推進。四川大學華西醫院自1997年建立社區衛生服務中心,近年不斷推行以社區為基礎的臨床教學實習改革,實踐證明,臨床醫學生到社區實習,既是實習者,也是社區衛生服務的參與者;既是實踐者,也是改革者。做好社區實習教學工作是中心和學習的共同目的。學校、學生、社區三方面都認為社區醫學納入醫學實習教學是必要的,可行的,有效的(5)。關于口腔醫療社區實習方面,美國已開展了有益的探索,其中最為成功的是將社區醫療融入傳統口腔教育的教學模式。2002年,羅伯特•伍茲•約翰遜基金會發起了“走進口腔健康”的改革項目,資助哈佛大學口腔醫學院等15個口腔醫學院進行為期五年的教學改革。在教學實踐中,一些口腔醫學院讓學生進入社區衛生中心、退伍軍人醫院管理部門、印第安人衛生服務組織等機構實習。實踐證明,社區模式可以降低口腔教育的成本。哈佛大學口腔醫學院院長布魯斯•多諾夫在他的文章中對該學院的做法給予積極的肯定。2008年3月,羅伯特•伍茲•約翰遜基金會再次宣布資助包括馬里蘭大學在內的八所大學進行口腔醫學教學改革,以期在全美推廣社區口腔教學模式。我國社區醫療與口腔醫學生的臨床實習結合的優勢有:
1.為更廣泛的人群提供基本的口腔醫療服務,同時也為口腔醫學生的臨床實習提供更多學習和實踐的機會(6)??谇会t療一向被認為是富貴醫療,原因在于:①口腔疾病不威脅人的生命安全,病情可以拖延,因而對于中低收入人群該治療不列入家庭醫療支出中。②口腔治療醫療費用特別是材料費較高,部分治療方法不在醫保范圍,中高水平收入人群才能接受自費治療。在我國口腔疾病的發病率非常高且得不到廣泛而足夠的重視。《第三次全國口腔健康流行病學調查報告》,我國35歲~44歲年齡段人群患齲率為88.1%,齲均為4.5顆,僅8.4%的齲齒進行了治療;65歲~74歲老年人患齲率為98.4%,齲均為14.65顆,僅1.9%的齲齒進行了治療。如此多的口腔疾患需要大量的口腔醫生對癥治療??谇粚嵙暽鐓^醫療的建立將有利于建立新型的醫患關系,緩解醫療服務的供需矛盾,最大限度地利用衛生資源。
2.加強口腔專科醫學院對社區口腔醫療的指導與幫助,有助于提高社區口腔醫療水平。目前我國的社區口腔醫療水平非常落后,有些基層社區尚未開展口腔醫療,使得許多低收入人群進入不正規甚至無證的口腔診所就醫,不能達到口腔基本醫療目的??谇会t學專業學生進入社區實習能將正確的口腔專業知識及口腔衛生保健理論帶入社區,提高社區口腔醫療水平;同時社區口腔醫生在臨床教學活動中能與專科帶教教師及實習生廣泛交流,教學相長,不斷提高醫療水平和預防保健能力。
3.加強口腔健康教育,提高廣大群眾口腔健康保健意識,為預防口腔疾病的發生起積極作用。社區醫療衛生服務基地的建設強調以預防為主,防治結合,既有利于將預防保健落實到社區、家庭和個人,又有利于加深醫學生預防為主的思想,并將其貫穿于整個醫療行為的始終(7)。
4.口腔醫學學生早日接觸社區醫療的運作,了解社區醫療的服務性質與特點,積累一定的經驗,以便畢業后能更快更好地服務于社會。社區衛生服務可以將廣大居民的多數基本健康問題解決在基層。學生在此實習,可以盡早地了解廣大居民最迫切、最基本的需求,認清現階段衛生服務供需的基本矛盾。社區醫生不僅有良好的醫療、預防、保健、康復的技巧,還要有良好的人際溝通技巧和群眾關系。因此,切實要求學生做到從單純的治療向預防保健服務擴大,從生理擴大到心理服務,從醫院擴大到家庭和社區服務,從單純的醫療技術措施擴大到綜合性的服務。
一、生物醫學工程專業實習的現狀
現在一般生物醫學工程專業學生的臨床實習時間為三到六個月,進行醫學影像專業全科學習。學生進入各實習科室后,由教學秘書進行各科室輪轉安排,當值的技師指導參與日常的醫療行為。在工作中,發現生物醫學工程專業的學生實習工程中存在著一定的問題:1)對學生要求不嚴,臨床技師忙于醫療服務,不能系統的講解儀器的性能、操作等,只能遇到具體的病例具體指導,就會導致學生掌握細枝末節,不能整體掌握儀器的情況出現。2)由于生物醫學工程專業的學生畢業后不一定從事影像技術操作,學生學習的熱情度不高,組織紀律性不嚴。3)學生的基本功不夠扎實,對影像技術的綜合運用,比較影像學的知識掌握的比較欠缺。
二、生物醫學工程專業實習過程中的注意事項
1)實習前的服務理念培訓
實習生在學校接受的是專業知識學習,很少有服務理念,而進入實習醫院后,將成為醫院員工的一部分,實習生言行舉止將直接影響醫院和科室的形象。其中,個人形象、與患者的語言交流、如何接聽電話、如何應對常見的投訴或意外情況是培訓的關鍵,是帶教的重要部分。我的體會是實習生的服務意識培訓要達科室的標準才能進入專業崗位,才能與患者及帶教老師交流。
2)嚴格詳細的帶教計劃
大型綜合醫院影像科一般X線、CT、超聲、MRI等專業崗位。各專業崗位的工作內容和實習要求不同,實習生又分為??坪捅究苾蓚€層次,實習時間又有三個月、半年,每個實習年度進入影像科的實習生人數也不一樣,因此,要使每個實習生能夠相對公平地在各專業崗位獲得相當的實習機會。即每天進入一個崗位的人數、實習時間、實習教師、實習資源等基本一致,實習前制訂嚴格詳細的帶教計劃十分關鍵,計劃包括《全體實習生年度實習安排總表》和根據總表制訂的《每個實習生實習安排及考核表》,總表將每個實習生對應一個唯一編碼按照實習時間長短及專業崗位編入表中。保證實習機會的公平和實習秩序。個體表則嚴格規定了各實習生在各專業崗位的實習次序、進人時間、結束時間、專業組長確認簽名、實習評價、備注中的實習要求等,個體表由實習生進入新崗位時交給崗位組長.以保證實習過程的完成和實習效果[1]。
3)實習生進入專業崗位相關的課題組
操作標準化并不意味著影像技術操作不能創新。新指標、新技術的臨床應用價值探討,同一疾病不同影像設備的診斷效果研究,疾病掃描參數的變化研究等,這些研究幾乎是
無窮無盡的,需要影像技術及實習人員的參與。實習生通過一些簡單實用的與專業崗位工作有關的研究的鍛煉,一方面能更深入掌握實習知識,另一方面學習到了醫學研究的方法。
4)強調專業英語和計算機學習的重要性
隨著高新技術在影像技術領域的廣泛應用,使得CT、MRI、CR、DR等醫學影像技術進入高速發展的時期.在這些眾多的高端儀器里,鍵面多是英文顯示,并且計算機的功能和軟件也在不斷更新和提高,因此,有必要加大學生專業外語和計算機課程比重,提高影像技術人員的外語和計算機水平[2]。
5).適當增加到設備科輪轉的時間
生物醫學工程專業的學生畢業后會有相當一部分人從事大型儀器設備的售后維修工作。而臨床實習過程中,實習生基本都在影像科輪轉,掌握大型影像設備的同時對維修技能的培養有所欠缺。實習生到設備科學習,可以全面的了解醫院的醫療設備情況,學習小型儀器設備的維修,更好的掌握維修方法,鍛煉維修技能,對以后的工作有所幫助。
6)醫院應加強師資隊伍的培養
隨著醫療競爭的激烈,醫患糾紛的緊張,部分教師感覺到壓力很大,少數教師會應付的心理,感覺教學任務,應付完就行了。還存在一些客觀因素,比如影像科是按各功能單元劃分,磁共振、超聲、CT、X線診斷等各成體系,難免造成教師對各單元掌握知識的不全面,造成知識傳輸過程中的錯誤。加強師資隊伍的培養可以從兩個方面進行:一是實行影像科大輪轉,可以使教師全面掌握大型影像設備的知識,掌握常見故障及解決辦法;二是固定實習帶教老師,醫院制定實行帶教老師培養政策,拓寬青年教師的知識面,加強對帶教老師能力的培養。同時,在工資待遇方面給予獎勵,提高帶教老師的帶教熱情,增強責任感,帶教效果將會有很大的提升。
三、總結