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步驟:
1、將10毫升爽膚水倒入調膜瓶;
2、在調膜瓶內滴入3至4滴精華素;
3、將乳液擠入調膜瓶,并攪拌均勻;
【關鍵詞】止眩湯;西醫輸液治療;眩暈癥
眩暈癥是內科臨床常見的一種運動幻覺癥狀,主要表現為頭暈、旋轉、耳鳴、視物模糊,常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗等。我院采用自擬止眩湯治療眩暈癥,取得了較滿意的療效,現將結果報告如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2009年8月~2010年8月收治的48例眩暈癥患者,年齡32~67歲,平均年齡(45.1±12.5)歲;男性22例,女性26例;其中良性陣發性眩暈8例,梅尼爾氏癥21例,頸椎病12例,椎-基底動脈供血不足7例。全部患者經腦部CT檢查后排除腦干、小腦或大腦器質性病變。將48例患者隨機分為對照組和觀察組,每組各24例。兩組患者從性別、年齡、病因、病情等方面比較,差異無統計學意義(p>0.05),具有可比性。
1.2治療方法
對照組患者給予西醫輸液治療,鹽酸倍他司汀注射液(徐州萊恩藥業有限公司,規格:2ml:10mg,國藥準字H32025926)10mg注入250ml0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注,1次/d,7d為一個療程,連續治療2個療程。觀察組患者給予口服我院自擬止眩湯治療。
止眩湯藥物組成:黨參、黃芪、丹參、郁金、柴胡、茯苓、茯神、陳皮、枳殼、甘草。根據中醫辨證分型隨證加減。風火上擾型去柴胡,酌加、黃連、知母、黃柏、代赭石、旋覆花等;痰濁中阻型去黨參、柴胡,酌加香附、砂仁、連翹、蒼術、石菖蒲、薏苡仁、法半夏等;肝陽上亢型酌加天麻、鉤藤、石決明、黃芩、梔子等;肝腎陰虛型酌加懷牛膝、杜仲、五味子、枸杞子、桑寄生、肉蓯蓉、菟絲子等;瘀血內蘊型酌加當歸、紅花、蒲黃、益母草、側柏葉、三七粉等。
上藥每日一劑,加水煎煮兩次,合并煎液,分2~3次溫服。7d為一個療程,連續治療2個療程,觀察兩組患者的臨床療效和不良反應。
1.3療效標準
顯效:頭暈、旋轉、耳鳴、視物模糊、惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗等臨床表現完全消失。
有效:上述臨床表現有一定程度改善。
無效:上述臨床表現無改善甚至加重。
1.4統計學處理
全部數據采用SPSS11.0統計軟件進行處理,計數資料比較采用x2檢驗,p<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1臨床療效比較
經過2個療程的治療后,對照組患者中顯效5例,有效14例,無效5例,總有效率79.17%;觀察組患者中顯效4例,有效18例,無效2例,總有效率91.67%。兩組患者總有效率比較,觀察組明顯高于對照組,差異有統計學意義(p<0.05)。具體數據見表1。
2.2不良反應比較
對照組患者在治療過程中出現胃部不適2例、皮膚瘙癢1例,停藥、對癥治療后反應消失;觀察組患者未出現任何不良反應。
3討論
中醫學理論認為:眩暈證屬于本虛標實之證,肝腎不足、氣血虧虛為起病之本,風邪、火邪、濕邪、痰飲、瘀血等諸邪為發病之標。虛實之間彼此影響,互相轉化。在治療時應以調理脾胃、補中益氣為主。根據不同的辨證分型,輔以滋陰降火、清熱燥濕、平肝潛陽、補益肝腎、活血化瘀之法。
本研究結果表明:與西醫輸液治療比較,采用我院自擬止眩湯加減治療眩暈癥,可以獲得較滿意的治療效果,且不良反應小,安全性高。
參考文獻
[1]李鳳伏,閆平.中藥治療老年性眩暈癥68例分析[J].實用醫技雜志.2008,15(33):4903~4904.
[2]劉紅梅,李濤.眩暈癥中醫證候臨床分析[J].中國中醫藥信息雜志.2007,14(10):16~18.
[3]王麗.倍他司汀聯合復方丹參注射液治療眩暈癥32例療效觀察[J].中國現代藥物應用.2010,4(8):164~165.
【關鍵詞】 剖宮產子宮瘢痕妊娠; 子宮動脈栓塞術; 清宮術
剖宮產子宮瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy, CSP)是一種孕囊種植在原剖宮產瘢痕部位的異位妊娠, 隨著剖宮產率的增加, 超聲影像技術的進步, 以及醫生對CSP認識的提高, CSP 發生率及確認率增加。因子宮峽部薄弱, 肌纖維收縮力差, CSP患者易發生子宮破裂和無法控制的大出血, 可危及患者生命或喪失生育能力, 其合理治療尤為重要[1]。近3年來我院采用子宮動脈化療栓塞治療CSP取得滿意療效, 現報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 我院從2009年開展子宮動脈栓塞治療剖宮
產瘢痕妊娠, 本文選擇了2010年1月至2011年4月治療的22例CSP, 進行子宮動脈化療栓塞治療。所有病例均根據臨床表現、停經史、既往剖宮產史、盆腔檢查、尿妊娠試驗假、血清hCG測定以及陰道超聲檢查做出診斷。22例患者年齡為28~43歲, 平均35歲, 22例患者停經天數36~79 d, 血hCG 79325012874533IU/m l (化學發光法)平均6441225 IU/ml,既往孕次1~5次。其中1例清宮前未行子宮動脈栓塞(uterine artery chemoembolization, UACE),術后出血1000 ml以上,緊急行UACE術。21例有不規側陰道少量出血,均為清宮術前行UACE術。
12 治療方法 患者術前常規行血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸透等檢查,建立靜脈通道。局部麻醉下, Seldinger法經右側股動脈穿刺插管,行雙側髂內動脈及子宮動脈造影(5F子宮動脈導管或者C2、單彎導管),路徑下(raodmanp)將導管分別超選擇插管至雙側子宮動脈(見附圖1),灌注甲氨蝶呤(MTX) 50~75 mg, 后用明膠海綿顆粒栓塞。栓塞后3~5 d內宮腔鏡下行清宮術。清宮后3 d, 復查陰道彩超及hCG, 確診無殘留物, 血hCG基本降至正常者, 臨床治療出院。
13 術后處理 栓塞術后平臥12~24 h, 右下肢伸直,穿刺部位壓沙袋(也可用血管縫合鞘) 6~12 h,觀察穿刺部位敷料有無滲血,下肢血管足背動脈搏動情況。
14 術后對癥處理 觀察患者的生命體征, 陰道流血情況, 24 h后可下床活動。
2 結果
21 子宮動脈造影表現 21例子宮動脈明顯增粗外移,局部可見對比較濃染,未見明顯造影劑外溢。1例可見一側子宮動脈增粗、迂曲、變形,其上、下行支可見造影劑外溢(見圖2)。
22 治療效果 22例患者均成功實施了子宮動脈化療栓塞, 技術成功率100%。術前出血患者手術后迅速止血。清宮時出血僅15~30 ml 平均20 ml。21例均一次清宮干凈。所有清宮組織物送病理檢查, 見變性絨毛或機化胚物。
23 不良反應 術后明顯缺血性疼痛感2例, 對癥處理好轉,其余20例表現為不同程度的腰骶部墜脹疼痛, 均可耐受, 未行處理; 發熱2例,術后出現體溫上升38℃左右, 給予抗生素治療,3 d后體溫恢復正常。不規則陰道出血10例, 量少, 色暗紅; 1例有輕微胃腸道反應, 惡心, 欲吐, 食欲差。
24 隨訪 隨訪2~3個月, 月經均恢復正常。
3 討論
31 子宮動脈化療栓塞治療CSP的意義 CSP貿然清宮, 可能發生無法控制的大出血, 甚至子宮破裂危及患者生命[2], Nawroth等[3] 最早報道使用子宮動脈栓塞治療CSP聯合藥物保守治療成功, 并認為該法是唯一可替代子宮切除術控制盆腔出血的方法。本文作者非常同意這一觀點。我院于2007年開展子宮動脈栓塞治療婦產科產后大出血, 于2009年用于剖宮產瘢痕妊娠治療, 能有效控制清宮術后大出血的發生幾率,效果非常滿意。我們的經驗表明,子宮動脈栓塞治療剖宮產瘢痕妊娠技術成功率高,安全有效,值得臨床推廣應用。
32 子宮動脈化療栓塞治療CSP的優點 ①直接阻斷子宮血液循環, 使局部病灶缺血缺氧, 發生機化壞死。②子宮血流阻斷,陰道流血迅速被控制。③因子宮血流阻斷, 清宮時出血少, 避免了創傷性開腹手術, 保留了患者的生育功能。④經子宮動脈灌注MTX局部血藥濃度高, 藥物效價可提高2~22倍[4],能有效殺死胚胎及滋養細胞使其逐漸萎縮, 治療效果明顯。我們推薦使用明膠海綿栓塞,因為其在栓塞后14~21 d開始吸收, 3個月后吸收完全, 不影響生殖器官結構和功能[5]。
33 清宮時機的選擇 我們認為在術后3~5 d內清宮是最佳時期, 因為明膠海綿栓塞血管后繼發性引起血小板的聚集, 血栓栓塞, 72 h 后栓塞形成較為完全, 而MTX 的作用3~4 d達高峰, 術后3~5 d內清宮,栓塞的血液尚未再通, 而胚胎絨毛已壞死機化, 術中出血少。我們的研究證實,經行子宮動脈栓塞術后,清宮時平均出血20 ml。在宮腔鏡下可順利清除妊娠物,避免子宮穿孔及妊娠物殘留, 本組22例CSP患者均1次清宮成功。
34 子宮動脈栓塞的并發癥及防治 由于盆腔器官的特殊性, 雙側動脈栓塞后子宮體的正常血供可通過其他側支循環來供血, 雙側子宮動脈栓塞后一般不會造成子宮的缺血壞死, 故子宮瘢痕妊娠的介入治療一般不會引起嚴重的并發癥。必須注意: 如該術操作不當, 栓塞過程中有可能血管誤栓,我們的方法是,明膠海綿顆粒剪成2 mm×2 mm大小,先將導管頭送至靶血管遠段注射明膠海綿,逐漸后撤至近段,所有的過程必須在透視下嚴密監視注射,避免栓塞劑返流引起的誤栓,術中和術后應密切觀察生命體征及下肢循環情況。術后常有下腹痛和發熱,為栓塞后綜合征, 可對癥處理, 可緩解。嚴格無菌操作,避免抗生素的使用,栓塞中局部灌注MTX, 由于靶器官的首過提取及首過代謝作用, 逆轉了化療藥物的不良反應, 較靜脈給藥不良反應大大減少,不會對肝、腎功能造成損害, 本文僅有1例輕微胃腸道反應。
總之, 我們認為, 子宮動脈化療栓塞治療CSP安全有效, 止血迅速, 創傷小, 并發癥少, 恢復快, 能保留臟器功能等優點, 具有良好的臨床效果, 是治療CSP患者首選的治療方法, 值得臨床推廣使用。
參 考 文 獻
[1] ChihYuan Chang, MengTzungWu, JinChung Shih, et al Preservation of uterine in tegrity via transarterial embolization under postoperative massive vaginal bleeding due to cesarean scar pregnancy. Taiwanese J ObstetGynecol,2006,45(2):183187.
[2] Lee CL, Wang C J, Chao A, et al Laparoscopicm anagemeng of an ectopic pregnancy in a previous cesarean section scar. Hum Repro,1999, 14(5):12341236.
[3] Nawroth F, Foth D, Wilhelm L, et al Conservative treatmeng of ectopic pregnancy in a cesarean section scar with methotrexale: a case report. Eur J Obstet Ynecol Biol,2001, 99(1):135137.
關鍵詞:自閉癥兒童;音樂治療;作用
我們在嘗試音樂治療干預自閉癥過程中的感受就是這是一個艱難的過程。了解自閉癥的人都知道,自閉癥本身是復雜的。它的病因、治療和訓練干預都是復雜的。有些干預技術在多年的實踐中已形成了一定的模式,取得了較明顯的效果。近年來,通過音樂治療家不懈的、耐心的努力,人們開始發現似乎有希望通過音樂治療幫助自閉癥小孩走出孤獨,回到家人愛的氛圍中,回到這個充滿愛的世界。讓美妙的音樂作為媒介把小孩和家人聯系起來,讓音樂的經驗成為黏合劑把小孩和家人粘緊,彼此親密無間地交流和溝通。自閉癥小孩喜歡聽溫柔的、親切的、連續不斷地流淌的、節奏較明顯的音樂,像斯美塔娜的《伏爾塔瓦河》、亨德爾的《水上音樂》都對自閉癥小孩的心靈有較好的影響。如果能引導自閉癥小孩在聽音樂時配合做些運動,效果更佳,可以幫助他們打開心靈的窗戶,釋放內心的感覺擴展內心的空間,接納親人,接納身邊的事物。
盡管用音樂治療自閉癥還有很長的路要走,還有很多研究工作要做,但畢竟已有一個令人鼓舞的開始!
1 音樂對自閉癥兒童治療的意義
語言溝通能力低下是患兒的最突出問題。輕度和中度的患兒有可能發展出基本的語言能力,但是重度和極重度的患兒必須學習諸如手語或利用圖片等非語言的交流方法。音樂活動是一種學習溝通技能的理想方法。治療師利用音樂的旋律、節奏、速度、音高、力度和歌詞來發展患兒的表達語言(傳達語言或非語言信息的能力)、接受語言(理解信息的能力)和接受指導的能力。另外,音樂活動可以幫助患兒擴大語音的范圍,提高音高辨別能力,提高語音的清晰性和語音的質量。接受來自環境中的聲音或稱聽覺感是理解語言的前提。而患兒通常缺乏區分環境中有意義的聽覺刺激與無關聽覺刺激的能力,從而不能夠獲取和交流信息。治療師可以通過各種音樂活動的練習,如對聲音的定位、跟蹤、識別和區分等活動,幫助患兒增強聽覺系統的功能。每一次音樂治療的過程都應該包含許多語言的體驗,例如使用具有反復的旋律和歌詞,或強調某些重要歌詞的適當歌曲,以幫助患兒增強對內容的記憶。治療師說話應盡可能地清楚使用簡單句子,并給患兒足夠的時間來反應。另外,提倡使用視覺提示來促進學習過程,如在學習有關“秋天”的歌曲時,使用落葉、水果、農產品等秋天常見到的物品等。
2 提高注意力作為發展各種心理能力的切入點
注意力對心理活動具有特殊意義。普通心理學一般將注意分為不隨意注意、隨意注意和隨意后注意。音樂能明顯的作用于不隨意注意,因為不隨意注意常常是由于刺激物具有新意性,刺激強度大,活動變化的對比度顯著而引起的,這種注意又與人的主觀狀態如興趣、需要、情緒等有關。奧爾夫音樂治療方法中使用的音樂刺激大多具有新意性,在音樂活動中強調“口、眼、手、腿、腳”全面地動起來投入到音樂當中。無論是“節奏聲勢”訓練和“隨音樂律動”都能達到很大的刺激強度。奧爾夫音樂治療特別強調“即興性”,將音樂活動編成有趣的游戲,可以引起孩子們極大的興趣。這些因素在引起不隨意注意方面都有著特殊的功能。根據不隨意注意可以轉化成隨意注意的機制,在音樂治療課上,應用奧爾夫音樂療法提高興趣成為培養注意力的一個重要手段。
音樂治療是既安全又歡愉的經歷,對自閉癥兒童來說是非常值得嘗試的治療方法。但是,了解自閉癥的人都知道,自閉癥本身是復雜的,它的病因、治療和訓練干預都是復雜的。有些干預技術在多年的實踐中已形成了一定的模式,取得了較明顯的效果。但音樂治療對自閉癥的干預還在摸索嘗試中,尚無具體的技術模式。音樂治療對于自閉癥兒童的治療作用在我們的實踐中雖已初見成效。但音樂治療的路還很漫長,也應該是充滿艱辛的歷程。
3 從興趣入手,幫助自閉癥兒童提高學習動機
人們對音樂的愛好是與生俱來的,每一個人對音樂都有先天的愛好和反應。對于自閉癥兒童來說,他們天賦的音樂能力比正常人有過之而無不及。有研究發現,自閉癥兒童的音樂模仿能力有時比一些有音樂天分的正常兒童還高。美國孤獨癥研究院院長Rimland博士認為,自閉癥患者的音樂能力差不多是宇宙性的,他們有些擁有超凡的音樂感,辨音能力非常強。正因為自閉癥兒童對音樂的強烈反應及興趣,設計有效的音樂活動可以大大提高自閉癥兒童的學習興趣及學習動機。自閉癥孩子主要表現為不與人來往,拒絕與小朋友玩耍,家人喊他名字時能夠回答,但沒有視線接觸。平時說話很多,但都是自言自語、重復語言、也不會用語言跟別人交流。但卻喜歡聽音樂,會唱很多兒童歌曲,對旋律的記憶力很好。而有的孩子對鋼琴有著濃厚的興趣,因為每次來到音樂治療室,他都會先去觸摸鋼琴的琴鍵并彈上幾下。于是,我嘗試著教他彈琴沒想到效果出奇的好,所以,我們可以利用自閉癥兒童對音樂的興趣以及通過音樂與治療師建立起來的關系,使自閉癥兒童將精力投入學習中從而提高他的學習動機。
總之,音樂治療雖很早就被運用到教育中來,但把它用在特殊教育中還是比較新的一種方法,同時我們也可以看出音樂治療對于自閉癥的治療是很有幫助的,只是在這方面的應用還在摸索前進中。再加上兒童音樂治療對治療師的素質要求也很高。音樂治療不像一般的行為干預,目前還沒有一套相對明確具體的模式,特別是要求治療師對每一個孩子要具體觀察、分析采取更個性化的治療方案,有一些“法無定法”的意味。音樂治療強調對孩子的開發,所以要求音樂治療師有豐富的創造性。因此可以看出我們要做的工作有很多,還要在實踐中繼續磨煉、成熟,爭取使音樂治療在對自閉癥的治療中起到更大的作用。
參考文獻:
[1] 鄧永興.淺談音樂治療對智殘、孤獨癥兒童的輔助治療作用[A].中國音樂治療學會第七屆學術交流會論文集[C].2005.
關鍵詞:紙質檔案;字跡;保護材料;耐久性
1 引言
字跡是檔案保護永恒的主題,是決定紙質檔案壽命長短的重要因素之一。[1]然而,紙質檔案在保存過程中,因受到溫濕度、光照等諸多因素的影響,字跡不可避免地會出現洇化褪色、擴散等現象,致使部分檔案字跡模糊不清,嚴重影響檔案信息的讀取,甚至會造成珍貴的檔案成為“一紙空文”。
采用化學材料加固保護紙質檔案字跡是目前檔案界通常采取的有效措施之一。如膠礬水、乙基纖維素、有機玻璃溶液、氟樹脂等物質常被用于紙質檔案字跡的加固中。[2]然而,化學材料種類繁多,功能各異,如何選用合適的材料保護檔案字跡是檔案工作者面臨的難題之一。
本文選用羥丙基纖維素、殼聚糖、羧甲基纖維素和明膠-甘油溶液作為字跡的加固材料,采取人工加速老化實驗,從加固前后字跡的耐水、耐化學藥劑、耐氧化、耐摩擦等方面綜合評價材料的加固效果,這對于最大限度地延長紙質檔案字跡壽命,篩選合適的字跡保護材料以及選取耐久性較好的紙質檔案書寫材料具有一定的現實意義。
2 實驗材料和方法
2.1 儀器與材料。電子天平(梅特勒―托利多儀器上海有限公司)、電子調溫電熱套(北京科偉永興儀器有限公司)、HWS-160恒溫恒濕箱(上海安亭儀器廠);鴕鳥藍黑色墨水(天津市鴕鳥墨水有限公司)、紅色墨水(英雄牌,上海精細文化用品有限公司)、一得閣墨汁(北京一得閣墨業有限責任公司)、純藍墨水(英雄牌,上海精細文化用品有限公司)、中華繪圖2B鉛筆(中國第一鉛筆蚌埠有限公司)、碳素墨水(英雄牌,上海精細文化用品有限公司)、工字牌印泥(上海汽槍廠出品);明膠(天津市凱通化學試劑有限公司)、甘油(天津市恒興化學試劑制造有限公司)、鹽酸(天津市恒興化學試劑制造有限公司)、氫氧化鈉(天津市恒興化學試劑制造有限公司)、碳酸氫鈉(天津市恒興化學試劑制造有限公司)、無水乙醇(西隴化工股份有限公司)、冰乙酸(天津市登豐化學品有限公司);
羥丙基纖維素(泰安瑞泰纖維素有限公司):選用黏度為75~150mpa?s的羥丙基纖維素,以乙醇為溶劑,配成一定濃度的字跡加固劑。
殼聚糖(上海中秦化學試劑有限公司):具有良好的透氣、吸濕、防水、成膜性和抑菌作用。將殼聚糖倒入醋酸中,水浴加熱溶解,冷卻至室溫,再用碳酸氫鈉溶液調至pH=7。
羧甲基纖維素(泰安瑞泰纖維素有限公司):以水作為溶劑,配制成一定濃度的字跡加固劑。
明膠-甘油溶液:具有一定的膠粘性、可凝住色素,由明膠、中和皂、甘油、乙醇、水配制而成。
2.2 實驗方法。
2.2.1 試樣的制備。為更真實地模擬紙質檔案字跡的保存狀況,本文選用宣紙作為字跡的載體,將宣紙分別裁成6cm×6cm大小樣片,7種字跡分別書寫在宣紙上,然后置于溫度T=20℃,RH>90%條件下,放置時間為72小時,取出,即為本實驗試樣。
2.2.2 加固工藝的選擇。紙質檔案字跡的加固通常采用涂刷法、浸漬法、噴霧法。浸漬法可使字跡受到均勻、充分的加固,但因不同字跡材料溶解性的差別,部分字跡浸漬在加固劑中會出現擴散,甚至降低紙張強度。[3]涂刷法是用棉簽蘸取加固劑涂刷在待加固的字跡上,涂刷完畢后,用吹風機立即吹干,以防字跡嚴重擴散,該法操作方便,易于控制。噴霧法適用于大面積字跡的加固。本實驗選取涂刷法作為字跡的加固方法。
2.2.3 加固效果的評價。紙張作為紙質檔案字跡的載體,其耐久性與字跡息息相關,考察加固材料的加固效果,不僅要重視字跡材料加固效果的評價,還要關注載體材料的變化。故本實驗從字跡的變化和載體紙張變化兩方面綜合評價加固材料的效果。具體方法如下:
紙張:觀察不同材料加固后,載體紙張的軟硬程度,顏色變化。[4]
字跡:參考DA/T 16-1995檔案字跡材料耐久性測試法。[5]
2.2.4 人工加速老化。將加固后的試樣置于溫度T=20℃,RH>90%的恒溫恒濕箱中,放置時間為72小時,取出,備用。[6]
3 結果與討論
3.1 加固┡ǘ鵲娜范ā9鄄轂冉嚇ǘ任1%、2%、3%、5%和10%羥丙基纖維素加固字跡的變化情況。實驗結果顯示,濃度大于3%時加固后的字跡有明顯的成膜現象和加固痕跡,違背了紙質檔案中“保持檔案原狀”的原則。當濃度為2%時,字跡加固效果良好。故選取濃度2%羥丙基纖維素作為字跡的加固材料。采用同法對其他加固材料進行篩選,最終選取濃度為1%殼聚糖、濃度為0.5%CMC和1%明膠-甘油溶液分別對字跡進行加固實驗。
3.2 材料的加固效果。