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基層衛生院婦產科工作計劃范文第1篇

一、政治思想和業務學習

20*年，全科同志始終以“認真做好醫政工作，全心全意為人民服務”為宗旨，積極主動地參加衛生局組織的各種培訓會議和學習活動，不斷學習十六屆五中全會精神和“三個代表”重要思想，努力掌握各種業務知識和衛生法律、法規以及規章制度，政治思想和業務素質得到進一步提高。

二、醫政管理工作

（一）醫療質量管理工作

1、認真做好醫療質量管理工作，積極開展醫院管理年活動。

20*年醫政科繼續堅持“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的原則，嚴格按照衛生部《醫院管理年活動方案》和省、市衛生工作要求，制訂下發了《關于進一步加強醫院管理提高服務質量的通知，在全市積極組織開展各種醫療質量管理活動。全年堅持每月都深入到各醫療衛生單位，嚴格督導、檢查醫療質量管理工作的開展情況，認真查找工作中存在的問題和不足，并積極督促其整改。

2、針對個別醫療機構婦產科存在的醫療隱患，及時籌備并舉辦了“全市婦產科醫療糾紛防范培訓班”。邀請有關專家，對孕、產婦的產前保健、產程觀察、產后并發癥的預防與處理、催產素的正確應用等問題以及醫院婦產科醫療糾紛的防范，進行了全面、集中的培訓，取得了良好的效果，有效地降低了我市婦產科醫療糾紛的發生率。

3、以衛生部、國家中醫藥管理局《病歷書寫基本規范》、《*省醫療護理文書書寫規范》為內容，積極組織有關專家深入基層，到鎮（街）衛生院舉辦醫療護理質量培訓班。引導和督促鎮（街）衛生院廣大醫務人員（包括鄉村醫生）繼續深入學習和全面掌握衛生管理法律、法規、部門規章和診療護理規范、常規等；進一步提高了鎮（街）衛生院醫務人員的敬業精神和責任意識，強化了醫療質量管理工作。

4、組織有關專家，采取隨機抽取的形式，從全市各醫療機構中抽取20*年以來的出院病人住院病歷265份，進行病歷評審。共評出甲級病歷241份、乙級病歷24份，甲級病歷率90.9*，評審結果在全市進行了通報。通過病歷評審活動，提高了全市的病歷書寫質量，強化了病歷質量管理。

5、為進一步提高鎮（街）衛生院的急診、急救水平，不斷強化醫務人員的服務意識，簡化服務流程，優化服務過程，切實防范各類醫療事故的發生。按照衛生局下發的《關于進一步加強醫院管理提高服務質量的通知》精神，11月底準備組織全市鎮（街）衛生院開展人工心肺復蘇術操作、有機磷農藥中毒的搶救、電動吸痰器吸痰法技術比武活動。通過此次活動的開展，切實提高（街）衛生院的急診急救能力，不斷改善醫療服務質量，讓病人在醫療服務全過程中，真正感受到人性化關懷和優質高效的服務。

（二）護理管理工作

1、參加了國家和省衛生廳舉辦的各類護理管理培訓班，并多次在鎮（街）衛生院舉辦護理質量和護理文書書寫規范培訓活動，做到每月到鎮（街）衛生院督導醫療護理質量管理工作，及時發現問題，查找不足，嚴防各類護理糾紛的發生。

2、20*年完成了180*的護士執業注冊及計算機錄入工作，并按照上級要求，完成了50*人的護士執業資格考試的報名工作。

3、組織參加了市衛生局和護理學會舉辦的20*年慶祝5.12國際護士節護士風采活動，獲得了較好的名次，通過此次活動，對內增強了護理人員的責任心和榮譽感，對外提升了我市護理隊伍的整體形象，使病陪人對醫院護理的滿意度不斷提高。

（三）中醫工作

充分發揮中醫藥在農村的預防保健和診療作用，進一步做好了我市中醫重點專科建設的有關工作；按照市衛生局要求，積極指導鎮街衛生院和村衛生所運用中醫藥50項適宜技術，為廣大農村居民提供簡便的中醫藥服務；協助做好了中醫藥行政許可證項目管理的研究調查工作；完成了全市鄉村醫生中醫專業中專學歷教育的報名工作；做好了向國家中醫藥管理局申報全國農村中醫工作先進個人的有關工作。

（四）鎮（街）村衛生組織一體化管理整頓工作

按照市政府辦公室《整頓鎮（街）村衛生組織一體化管理的通知》要求，20*年制定并下發了《關于繼續開展衛生組織一體化管理整頓工作的通知》，繼續對全市21處鎮（街）的一體化管理工作進行了清理整頓，進一步加大了對全市各鎮（街）一體化工作的督導和管理力度，積極督導和協助各鎮（街）衛生院對本轄區內的衛生所逐村逐所的進行認真梳理、整改，對于一村存在多室的衛生所堅決進行合并或停業。最后，為檢驗整頓效果、進一步強化一體化管理，對各鎮（街）衛生院已設置的各類衛生所，重新采取逐村逐所的形式進行現場校驗和驗收，凡是驗收不合格的衛生所一律提出整改意見，限期改正；已經驗收合格的衛生所予以校驗或頒發《醫療機構執業許可證》，納入正常的一體化管理軌道。截至目前，20*年全市共校驗農村一體化管理的各類衛生所850處，新批準農村一體化管理的各類衛生所222處（其中緊密管理型衛生所34處、目標管理型衛生所188處）。通過今年的一體化整頓活動，更加強化了我市村級衛生組織的管理，嚴厲打擊了所外行醫和非法行醫活動，凈化農村醫療服務市場，進一步鞏固了農村一體化管理工作。

（五）醫療機構監督管理工作

基層衛生院婦產科工作計劃范文第2篇

   醫生述職報告年度2021

   我參加工作以來，在科室的密切配合和支持下，在上級護士及科主任的正確領導下，我本著“以病人為中心”的臨床服務理念，發揚救死扶傷的革命精神，踏踏實實做好醫療護理工作，認真地完成了工作任務，積極主動認真地學習婦產專業知識。

   近年來，在婦產崗位上，我積極圍繞婦幼衛生工作方針，以提高管理水平和業務能力為前提，以增強理論知識和提高業務技能為基礎，堅持走臨床和社會工作相結合的'道路，積極參與本院婦產各項工作，圓滿完了醫院和領導交給的各項工作任務。

   一、執業道德方面：

   本人能堅持“以病人為中心”，貫徹落實科學發展觀，全面貫徹執行領導安排和布置的各項工作和任務，履行了一名醫師的工作職責，按區衛生局指派于20xx年05月至20xx年06月在夷陵區樟村坪鎮衛生院下鄉支醫。牢固樹立為人民服務的思想，全力以赴地在臨床一線工作。作為一名醫務人員，恪守行醫準則，牢記為人民服務的信念，在臨床工作中熱忱服務患者，忠于一個醫生的圣神使命。

   在執業中，能遵守單位規章制度，遵守各項行醫規范，堅決抵制醫療行業中的不正之風，不利用職務之便謀取私利。不做損害患者利益的事情，無損害醫院的行為。對待患者一視同仁，設身處地為患者著想，節約醫療費用，不開大處方、合理檢查，合理用藥，讓患者得到最好的服務。

   二、業務水平方面：

   本人一貫能夠認真并負責地做好醫療工作，在工作中，本人深切的認識到作為一個合格的醫生應具備較高的素質和條件。因此，在工作中能努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，通過閱讀大量業務雜志及專業書刊，學習有關醫療衛生知識，經常參加各種學術會議，并于先后于20xx年11月至20xx年11月在武漢市同濟醫院婦產科、20xx年01月至04月在廣州市中山醫院婦產科進修學習，極大地開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論和技術指導業務工作，促進自己業務水平的不斷提高。始終堅持用新的理論技術指導業務工作，從而使自己能夠熟練掌握多種常見病、多發病的診斷和處理技術和方法。工作中能嚴格執行核心制度、診療常規和操作規程，認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治發生。

   三、工作成績方面：

   作為一名婦產科主治醫師，本考核期間能認認真真工作，踏踏實實做事，從未發生一起差錯事故。盡最大能力完成了作為一個醫生的各項工作和任務。 熱情接待每一位前來就診的患者，嚴格要求自己，不驕傲自滿，尊重領導，團結同事，相互學習，共同提高，遵守醫院各項紀律，兢兢業業，任勞任怨，樹立了自身良好形象。

   我覺得婦產科事業是一項崇高而神圣的事業，我為自己是婦產隊伍中的一員而自豪，在今后工作中，我將加倍努力，為人類的婦產事業做出自己應有的貢獻。

   醫生述職報告年度2021

   在此辭舊迎新之際，我們回顧過去，展望未來，忙碌輝煌的一年已經過去，新的一年已經到來，在這新的一年中我將在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20xx年的醫療工作、社區工作、宣教工作、人才培養工作和內科的門診工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院20xx年各項工作完成的更好。現把我院今年以上幾方面工作計劃和思路敘述如下：

   總思路：根據衛生局20xx年綜合目標考核內容醫療工作、人才培養重點突出十個理念、五個加強、兩個提高。

   1、十個理念：就是我院20xx年提出的十個文化理念的延伸。

   2、五個加強：是加強醫療技術水平提高和醫療質量的管理；加強醫療考核制度的落實和管理工作的細化、量化；加強服務品牌的建設；加強人才培養的力度；加強團隊建設的步伐。

   3、兩個提高：通過以上兩個方面的加強達到兩個提高的目標就是社會效益的提高和經濟效益的提高，這也是十個理念的第十個文化理念。

   醫療工作、人才培養：

   工作重點：醫療質量

   （一）基礎醫療質量：通過修訂《醫療質量檢查考核標準》，對醫療文書書寫制度、請示報告制度、查對制度、會診制度、病例討論制度、首診首科負責制度等醫療核心規章制度。采取平時督促抽查和集中檢查相結合的方法，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，多措并舉，使我院的醫療質量明顯提高。

   （二）醫療文書質量：

   1、嚴格按照《山西省病歷書寫規范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求，認真組織學習，每月進行一至二次質量督導檢查，落實獎懲兌現，獎優罰劣，使臨床醫師的病歷書寫意識和書寫質量大有提高。

   2、各科室及時地上繳病歷，現病歷嚴格按《山西省病歷書寫規范》要求及時地書寫現病歷和病程記錄。

   3、建立門診手冊，開展門診輸液建立觀察病歷。加強處方質量檢查，每月隨機抽查5天處方，合格率要求在90%以上。

   4、門診及住院科室的各項基礎登記也能夠按要求進行，基本符合質量標準要求。

   （三）醫技科醫療質量：

   1、加強醫技人員技術培訓及服務質量的改進，注重檢測結果的符合率及準確率的監測并納入考核范圍。

   2、不斷增設新項目以滿足臨床需要，其中檢驗科今年新開展甲肝抗體、乙肝抗體及梅毒螺旋體檢測項目，適應臨床科室安全的需要。放射科規范閱片制度和堵漏差錯和糾錯制度，今年至少熟練開展兩項新項目，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開展，腰椎片的質量要提高合格率。

   3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。

   （四）門診部醫療質量 ：提高門診醫生的責任意識、風險意識和競爭意識，嚴格遵守首診首科室負責制，認真地進行門診登記和門診手冊、門診處方書寫，通過對處方、基礎醫療文書書寫進行質量檢查，完善門診醫療文書的各種記錄，門診處方書寫合格率達95%，門診人次力爭增長15%。

   醫療安全工作

   醫務科針對醫院發生的醫療糾紛制定了《醫療事故防范和處理預案》，繼續加強對醫務人員的職業道德、業務技術能力培訓；特別是《醫療事故處理條例》的學習；舉辦急診系列知識培訓，加強醫務人員的業務技能的培訓；舉辦《醫療事故防范和處理》的專場講座，結合身邊的或本院發生的典型案例進行剖析，教育廣大醫務人員如何有效地防范醫療糾紛，保護患者和醫療機構及其醫務人員合法權益。組織全院醫務人員學習《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等衛生專業法律法規，在全院上下掀起學法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫療糾紛發生的勢頭。

   人才培養、繼續醫學教育：

   實行繼續教育和人才引進相結合的方式，填補我院技術人才的不足現狀，不斷培養實用型人才，為加強我院技術力量奠定基礎。同時制定鼓勵、激勵學習的措施。

   （一）繼續教育工作：

   1、將繼續教育納入我院的工作計劃，注重院內、外人員培訓及宣教。

   2、鼓勵參加各類成人高考及學歷轉化教育。

   3、積極撰寫論文，每年每人至少3-4篇工作心得體會或論文。

   4、舉辦學術培訓班。

   5、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區開展6次以上防治宣傳活動。

   （二）三基訓練和教學工作：

   醫務科和護理部聯合開展學術講座，使醫務人員的急救理論知識和技能有明顯的提高。護理部進行護理操作大練兵，使廣大護理工作者掌握嫻熟的操作技能。醫務科加強醫療技術操作規程的考核力度，不斷提高醫療技術力量，各種考核都和績效管理掛鉤。

   （三）教學工作

   1、接收進修生，實習生、對口下鄉工作人員。

   2、對新上崗職工開展崗前教育工作

   體檢工作

   配合醫院組織成立體檢隊伍，組織配備B超機、心電圖機等體檢專用設備，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為下鄉體檢提供優質、優惠、高效的服務，方便廣大人民群眾健康體檢的需求， 醫生輪流下鄉到基層衛生室開展預防工作。

   宣教工作

   宣教工作主要通過兩方面的工作去完成，農村健康教育和社區健康教育相結合，配合農村體檢工作、社區建檔、相關人群的慢病初篩以及門診健康教育、義診等形式開展健康教育工作，同時積極宣傳我院的各項特色工作，讓更多的農民群眾、社區群眾了解我們，接受我們的服務，認可我們的工作。

   醫生述職報告年度2021

   時光飛逝，20xx年已悄然來到我們的身邊。回首20xx年，在各位同事和領導的指導關懷下，我在思想、工作、學習上又有了一定的進步。現向各位做了20xx年醫生述職報告范文如下。

   本人自從事醫療工作以來，在醫院的領導下，緊緊圍繞農村衛生發展大局，認真開展各項醫療工作，全面貫徹執行各級領導安排和布置的各項任務，能夠認真并負責地做好醫療工作，在工作中，深切的認識到一個合格的基層衛生所醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握基層衛生所的常見并多發病診治技術，能熟練診斷處理一些常見并多發玻工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。自參加工作十幾年來，本人認認真真工作，踏踏實實做事，從未發生一起差錯事故

   一、思想方面加強政治業務學習，不斷提高自身素質。

   參加工作以來，能夠積極參加醫院組織的各項學習活動，同時，堅持學以致用、用有所成的原則，把學習與工作有機結合，做到學習工作化、工作學習化，兩者相互促進，共同提高。特別是通過參加醫院組織的各項評比活動，對照先進找差距，查問題，找不足，自己在思想、作風、紀律以及工作標準、工作質量和工作效率等方面都有了很大提高。

   二、工作方面認真負責地做好醫療工作。

   救死扶傷，治病救人”是醫療工作者的職責所在，也是社會文明的重要組成部分，醫聞工作的進步在社會發展中具有不可替代的作用，為此，我以對患者負責的精神，積極做好各項工作。一是堅持業務學習不放松。堅持學習理論研究的新成果，不斷汲取新的營養，促進自己業務水平的不斷提高二是堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，從而保證了各項工作的質量。

   三、學習方面

基層衛生院婦產科工作計劃范文第3篇

（一）積極爭取政府支持，通過增收節支等途徑籌措資金，努力改善醫療保健業務用房緊缺的狀況，以適應保健業務發展的需要，力爭實現婦幼保健院的整體搬遷。

（二）大力引進人才，補充后備力量。

（三）加強婦科設施管理。

（四）提升新生兒監護水平。

（五）完成化驗室檢驗設備的更新及增設

二、 工作目標

（一）做好醫院整體搬遷前的各項準備工作。

（二）繼續開展婦幼保健和臨床新技術、新項目。

（三）加快醫院信息化建設。

（四）提高婦幼衛生工作質量管理。

（五）改善醫院內部環境。

（六）加強職工隊伍建設。

三、 具體要求

（一）臨床醫療工作

1、開展新技術、新項目。

2、抓好“三基三嚴”培訓和質量監控，確保醫療質量安全。 共2頁,當前1

3、落實消毒隔離措施，控制院內感染的發生。

（二）婦幼保健工作：

1、繼續加大健康教育宣傳力度，提高婚檢率。

2、加強兩個系統管理，降低孕產婦和兒童死亡率。

3、鞏固愛嬰醫院成果，提高母乳喂養率。

4、開展婦幼保健新業務。

(三)行政管理工作：

1、搞好醫院文化建設。

2、做好專業技術人才的培養和引進。

3、加強行風建設和醫德教育。

（四）后勤保衛工作

1、加強后勤管理，保障后勤供應。

2、逐步改善醫院環境。

3、加強醫院污水、污物處理管理，防止環境污染。

4、加強安全管理，維護醫院安全。

四、主要措施

（一）行政管理

1、認真貫徹執行黨的婦幼衛生工作方針，因地制宜實施改革與創新，抓好兩個效益，保持醫院穩步發展。

2、加強院科兩級管理，繼續實行競爭上崗和全員聘任制。

3、加強醫療服務質量監管工作，使服務質量進一步提高。

4、發揮信息系統作用，搞好宣傳報道和醫療保健信息管理。

5、加強群團組織工作，豐富活躍職工業余文化生活。

6、繼續抓好計劃生育工作。

（二）業務管理

1、婦幼保健：認真抓好孕產婦和兒童保健管理工作常規的貫徹落實，進一步重視孕產婦和兒童的全程保健管理，不斷規范保健技術服務，提高 保健服務質量。加強對各項工作制度落實情況的檢查指導，及時提出工作建議，鞏固提高婦幼保健各項質量指標。

（1）保健科負責具體的業務技術指導工作，對各鄉村衛生院、所的業務指導全年不少于4次。

（3）采取專題培訓以會代訓等方式，對基層婦幼人員進行2次以上業務知識培訓，重點培訓高危孕婦篩查與管理、體弱兒篩查與矯治以及孕產婦和兒童保健等業務知識，不斷提高業務水平。

（4）第二季度對婦產科質量進行一次檢查，對產科質量所存在的問題提出改進建議。第四季度對孕產婦和兒童保健基礎情況進行一次抽樣調查，以分析婦幼保健工作面臨的困難與薄弱環節，進一步完善工作措施。

（5）努力擴展農村婦女病查治覆蓋面，安排婦女病查治工作，按公共衛生服務的要求，開展婦女病查治，提高婦女的健康水平。

2、臨床：優化服務流程，提高服務質量。

（1）婦科:開展無痛人流、無痛分娩，同時充分利用薄層細胞自動涂片機、艾滋病初篩系統等設備，開展對宮勁癌及艾滋病預防等婦科疾病的防治，確保醫療安全。

（2）產科：加強孕期監護，完善孕產婦管理，特別是高危管理，減少圍產兒死亡率。力爭創建產科icu，更好的發揮我院在全縣孕產婦搶救治療中的重要作用。

（3）化驗室：按國家認證要求完成標準化實驗室的改造，開展微量元素、電解質、細胞涂片、薄層細胞自動涂片機、艾滋病初篩系統等新型化驗項目；

（4）輔助科室：加強與臨床的協作配合，進一步提高輔助檢測技術水平和質量。b超室開展乳腺超聲檢查；

（三）經濟管理

1、加強財務管理，完善經濟核算與分配辦法。

2、嚴格執行醫療收費標準和政府統一采購制度，強化監督管理。

3、搞好院科兩級核算，控制醫療成本。

4、做好成本效益分析，堅持“總量控制——結構調查”。

（四）后勤保衛工作

1、加強后勤管理，全力保障后勤供應。

2、完成醫院搬遷協調及準備工作，爭取搬遷項目早日開工。

基層衛生院婦產科工作計劃范文第4篇

一、基本目標

1、總體目標：建立適應我縣實現小康社會發展水平的農民健康保障體系，農村公共衛生服務網絡更加健全，功能更加完善，服務水平明顯提高。到2010年，我縣農村公共衛生狀況進一步改善，農民健康和衛生事業主要指標達到全省中等水平。

2、具體目標：以鄉鎮為單位，到2007年和2010年，農村公共衛生服務項目工作達標率分別達到80%和85%以上。

二、服務對象和內容

1、服務對象：農村公共衛生服務對象為我縣的常住人口（包括外來人口在當地連續居住6個月以上的）和外來流動人口（指在當地連續居住6個月以下）。

2、服務內容：現階段農村公共衛生服務項目包括保證農民享有基本衛生服務，保證農村重點人群享有重點服務，保證農民享有基本衛生安全保障等三大類十二項內容（詳見附件一）。

三、機構職責

1、衛生局成立農村公共衛生工作委員會辦公室。負責項目業務工作方面的組織、協調、管理等工作。包括農村公共衛生服務項目工程有關實施方案、細則的制定；建立健全農村縣、鄉、村三級公共衛生服務網絡；提高農村基層衛技人員服務能力；對項目工程的日常工作進行監管；組織對項目業務工作的考核評估；整理、收集和匯總、上報項目工程的資料、信息。

2、縣疾病預防控制中心負責農村公共衛生服務項目工作中的健康教育、兒童免疫規劃、傳染病預防和控制、慢性病和精神病人的管理、突發公共衛生事件應急處置、水質檢測、除“四害”等疾病預防與控制工作中有關人員業務培訓、項目業務工作督查指導和評估，制定具體工作計劃，及時有效控制傳染病疫情和突發公共衛生事件，及時核實、統計、分析基層上報的有關信息，并上報上級有關單位。

3、縣衛生監督所負責食品衛生、飲水衛生、學校衛生、職業衛生和醫療機構的衛生監督執法檢查，制定具體工作計劃，及時有效處置食物中毒、職業中毒等突發公共衛生事件，及時準確上報相關信息。

4、縣婦幼保健所負責項目工作中的孕產婦與兒童系統管理、婦女病普查、婚前醫學檢查等保健工作有關人員業務培訓、項目業務工作督查指導和評估，制定具體工作計劃，及時核實、統計、分析基層上報的有關信息，并上報上級有關單位。

5、縣級醫療機構負責本院內健康衛生知識普及、傳染病疫情和其他突發公共衛生事件診療與報告、新生兒免疫接種與疾病篩查、就診孕產婦登記建卡與報告、高危孕產婦篩查與追蹤管理等疾病預防控制和婦幼保健工作；為農村基本醫療服務提供技術支撐。

6、鄉鎮衛生院（包括中心衛生院，下同）負責農村公共衛生服務項目工程具體實施。確定農村社區責任醫生，向轄區農民提供便捷、有效的公共衛生和基本醫療服務；受縣衛生行政部門委托承擔轄區公共衛生管理職能，組織對責任區工作督查指導和考核，原則上每兩個月召開轄區責任醫生工作例會，聽取各責任醫生工作匯報，及時掌握工作動態和幫助指導責任醫生解決在工作中遇到的困難與問題，及時準確上報項目工作信息。保證農民享有基本衛生服務，為農民家庭實行健康教育、體格檢查、社區巡查和基本醫療惠民服務，并分步建立動態健康檔案；保證農村重點人群享有重點服務，為農村婦女、兒童、60歲以上老人以及困難群體分別提供系統保健、預防接種、婦女病檢查和定期隨訪等服務，對農村結核病、愛滋病、精神病和高血壓等慢性疾病患者進行社區管理；保證農民享有基本衛生安全保障，協助衛生監督機構對學校、醫療機構、企業、農村食品、飲用水衛生等進行檢查。

7、村衛生室等村級醫療機構要接受村“兩委”、鄉鎮衛生院的管理和指導，主要承擔責任區域內的人口出生死亡、流入流出、傳染病疫情、突發公共衛生事件、改水改廁等信息收集、登記與報告，常見病的初級診治，健康宣教，協助上級單位做好建立健康檔案、疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督和愛國衛生等工作。

四、主要工作與措施

1、建立健全社區（駐村）責任醫生制度

鄉鎮衛生院與鄉鎮防保站、鄉鎮社區衛生服務中心實行三塊牌子一套人員，以鄉鎮衛生院為龍頭，整合鄉鎮預防保健站、村衛生室、社區衛生服務站等現有醫療衛生資源，建立社區（駐村）責任醫生制度。根據當地實際，推行聯村醫生、駐村醫生等多種形式的責任醫生制，建立“條塊結合、分片包干、團隊合作、責任到人”的工作機制。

各鄉鎮衛生院要按照服務人口每1000－2000名農村居民（或1-3個村居）的標準，確定1名責任（駐村）醫生，使每個農民家庭都有自己的社區責任醫生，建立與服務對象一對一的親密關系。

鄉鎮衛生院負責各自轄區責任醫生的聘任，責任醫生原則以鄉鎮衛生院醫護人員為主，村衛生室和社區衛生服務站醫護人員為輔，如果單位現有衛技人員不夠，可以公開向社會招聘或委托社會素質好的執業（助理）醫師，充實社區責任醫生。責任醫生具備下列條件之一：

（1）具有臨床執業助理醫師及以上資格的人員；

（2）具有注冊鄉村醫生資格的人員；

（3）在本縣注冊的執業護士。

責任醫生做到定期家訪，平時有求必到，積極開展基本醫療服務、健康教育、健康管理、公共衛生信息收集與報告等各項公共衛生服務。實行每月有7-10天時間在責任區服務，按時參加衛生院召開的工作月會，及時向衛生院匯報、分析責任區公共衛生服務情況；要有專門的服務日記，為自己的服務對象建立起動態健康檔案，通過信息化手段對不同健康狀況人群實行分類歸檔，重點對結核病、愛滋病、肝炎等傳染病和高血壓、腫瘤、糖尿病、精神病等常見慢性非傳染性疾病分類管理，制定個性化治療和健康促進措施，真正使農民的健康檔案成為實施健康促進和提供服務的有效載體；協助預防保健人員做好計免、婦保、兒保工作；配合協助衛生監督員對“五大衛生”的監督管理；宣傳發動組織責任區村居開展改水改廁、除“四害”、環境衛生整治等愛國衛生運動。

責任醫生個人照片、通訊聯絡方式、免費服務內容和上門服務收費標準及基本職責向責任區居民公布，做到人人認醫生，醫生識人人。責任醫生基本職責：

（1）掌握責任區內服務人口基本情況和健康狀況，及時督促服務對象按規范要求接受孕產婦、兒童系統管理、婦女病檢查、計劃免疫、慢病管理；

（2）建立和管理責任區內所有家庭的健康檔案，開展健康教育，對高血壓、糖尿病、精神病、腫瘤等重點對象進行有針對性的健康干預；

（3）及時收集、核實、報告責任區內突發公共衛生事件、死亡及傳染病等，并協助完成調查處理；

（4）協助開展責任區內食品衛生、公共衛生、職業衛生、學校衛生、托幼機構、飲水衛生檢查及管理；

（5）對責任區內的衛生村創建、改水、改廁及除“四害”等愛國衛生工作進行業務指導，參與衛生檢查與評比活動；

（6）健康教育進村入戶，以講課、咨詢、發放健康處方等形式向服務對象提供面對面的服務；

（7）按照規定的預防保健服務項目，根據家庭成員的具體情況，上門落實相應的工作任務。

2、深化鄉鎮衛生院運行機制改革

擇優聘用鄉鎮衛生院院長，采用多種形式在更大范圍內公開招聘、選拔符合條件的優秀人才擔任院長，實行院長任期目標責任制。

實施“新人新辦法、老人老辦法”，改革用人制度，推行人員聘用制和人事制，因事設崗，按崗聘人，競爭上崗，擇優錄用。

實行檔案工資制度，推行以崗位工資制為基礎的績效工資制。在核定的分配方案范圍內，可根據對職工的技術水平、服務態度和勞動貢獻等進行綜合考核，自主確定職工的收入和福利分配，并向社區責任醫生和業務技術骨干傾斜，合理拉開分配檔次。

3、加強鄉鎮衛生院硬件建設

按照規范化標準和高效便民的要求，加強鄉鎮衛生院的基礎設施和基本裝備建設，提高基本醫療服務能力水平。

4、開展社區衛生服務

轉變鄉鎮衛生院服務模式，積極推行農村社區衛生服務，把鄉鎮衛生院和村衛生室建設成為合格的社區衛生中心和社區衛生服務站（點），努力開展集醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的連續、有效、上門的社區衛生服務，使農村居民就近獲得醫療衛生服務。向農民提供便捷、連續、有效的基本醫療服務，努力做到小病不出村鎮、大病及時救治。

5、加強農村基層衛技人員服務隊伍建設

嚴格農村衛技人員的準入與管理。對鄉鎮衛生院（社區服務中心、站）的衛技崗位上沒有執業資格的人員進行逐步分流、清退。鼓勵農村衛生技術人員參加學歷教育，不斷提高執業醫師和執業助理醫師的從業人員比例。強化全科醫生崗位培訓、全科醫學知識轉型教育和鄉村醫生全科醫學規范化培訓，引導有資歷的醫生通過培訓轉型為全科醫生并參加全科醫生職稱晉升，嚴格執行衛生部《鄉鎮衛生院衛生技術人員培訓暫行規定》，鄉鎮衛生院衛技人員至少每5年到上級醫療衛生機構進修一次，時間不少于3個月，進修內容以提高常見病臨床、疾病預防控制、婦幼保健為主。使鄉、村兩級的衛生技術人員能夠熟練掌握和處理直接面向農民的12項公共衛生服務項目工作。

6、規范預防接種保健工作

嚴格執行《疫苗流通和預防接種管理條例》。通過正規渠道采購疫苗，規范預防接種行為，預防接種點必須達到合格以上，其中規范接種點達到50％以上，積極創建示范接種點。

實行鄉鎮衛生院（防保站）預防接種點定點接種制度。偏遠山區、學校可以按照程序到現場定點接種。

社區（駐村）責任醫生一般負責組織工作，偏遠山區可以由經過培訓合格的村衛生室或者社區（駐村）責任醫生負責接種。

7、加強孕產婦和兒童系統管理

縣級醫院和婦幼保健機構就診的孕婦資料，應當及時轉到轄區衛生院，發揮鄉鎮衛生院的作用，力爭提高早孕建卡率和高危孕產婦的篩查率，重點落實外來人員、經濟貧困地區高危孕產婦的管理。婦女、兒童系統管理技術服務應當由婦產科或者婦幼專業醫生承擔，社區（駐村）責任醫生協作。

兒童體檢與預防接種結合起來，在預防接種的同時開展兒童健康檢查，提高工作效率。

8、加強健康檔案管理

充分利用參合農民的健康體檢等資料,建立農民健康檔案。對健康體檢發現的健康問題和存在的行為危險因素及時采取干擾措施，重點開展吸煙、飲酒、不合理飲食、體力活動等的干預指導。對查出的精神病、高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病病人，落實隨訪，要求每年分別達到4次以上。

9、突出重點疾病管理

結核病管理實行現代結核病控制策略，對艾滋病病人實行“四免一關懷”政策，對海洛因成癮者進行美沙酮替代治療，對公共娛樂場所的從業人員、在羈押的吸毒、等高危人群進行艾滋病病毒抗體（HIV抗體）篩查和防控知識的宣傳，對公共娛樂場所安全套的放置進行監督檢查，在婦幼保健機構開展艾滋病母嬰阻斷系列工作。

10、強化衛生監督管理

衛生監督所根據“食品衛生量化分級管理實施方案”要求，開展餐飲業、食品生產加工業、學校食堂衛生監督檢查。

認真落實縣政府“食品藥品安放心工程實施方案”有關衛生監督職能任務；全面加強對食品、企業、學校、公共場所、醫療機構等衛生監督管理，提高農村衛生安全保障水平。

廣泛深入開展有關衛生法律法規宣傳，對從業人員進行科學有效的相關衛生基本知識和基本技能培訓。

11、深入開展愛國衛生工作

結合“十村示范，百村整治”和社會主義新農村建設，宣傳、發動與指導衛生村鎮創建活動；結合“千萬農民健康飲水”，積極引導農村開展衛生安全改水；結合“億萬農民健康促進行動”采取多種形式普及科學衛生知識，增強農民健康意識，引導農民養成良好的衛生習慣。健康教育基本做法：

（1）建立縱橫向健康教育網絡，各村居、單位有專（兼）職聯絡員；

（2）建議鄉鎮政府村村建立健康教育宣傳欄，定期刊出衛生健康科普知識，宣傳資料由各鄉鎮防保站提供；

（3）責任醫生上門宣傳，戶戶發放宣傳資料；

（4）各村居每年舉辦一期健康知識培訓或講座；

（5）結合每年不同的衛生日，開展豐富多彩的宣傳活動；

（6）督促指導每所學校開設健康教育課。

12、落實農村流動人口公共衛生服務

加強與公安、人口和計生、教育、人事保障等部門及鄉鎮政府之間流動人口信息交流，掌握流動人口服務對象。

各醫療衛生機構把流動人口公共衛生服務納入常住人口管理，各鄉鎮衛生院（防保站）把來自本鄉鎮轄區以外本縣內的流動人口納入本鄉鎮常住人口管理。

流動人口公共衛生服務重點做好預防接種、婦幼保健和外來務工人員職業健康體檢等工作。

13、落實農村公共衛生服務項目報表工作

報表工作職責分工如下（報表內容見附件二）：

（1）縣疾控中心做好全縣健康資料戶覆蓋率、計劃免疫接種率、肺結核病規范管理率、精神病人綜合管理覆蓋率、突發公共衛生事件及時到位率、疫情和突發公衛事件規范報告率、農村飲用水水質監測率和重點傳染病監測合格率的核實、統計和上報；

（2）縣婦幼保健所做好全縣兒童系統管理率、產前檢查率、產后訪視率和婦女病檢查率的核實、統計和上報；

（3）衛生監督所做好全縣從業人員體檢率的核實、統計和上報；

（4）鄉鎮衛生院做好患者在鄉鎮及以下醫療機構就診比例、農民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率及農民滿意和基本滿意率的核實、統計和上報；

（5）財務科做好全縣專項資金使用的統計和上報；

（6）縣愛衛辦做好農村糞便無害化處理率的統計和上報。

局有關職能科室各自做好報表統計工作的督促、指導與核實。患者在鄉鎮及以下醫療機構就診比例、農民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率、農民滿意和基本滿意率由醫政科負責；專項資金使用統計由局財務科負責；其他的由局衛生監督科（愛衛辦）負責。

報表上報時間：有關單位和局職能科室在每半年度結束后4日內上報縣農村公共衛生工作委員會辦公室，再由縣農村公共衛生工作委員會辦公室統一上報市農村公共衛生工作委員會辦公室。

五、考核辦法

建立縣、鄉二級量化考核評價機制，將服務到位情況和農民滿意程度作為考核評價的主要依據，每半年組織檢查、績效評估，年終進行全面考核。

1、衛生局對鄉鎮衛生院考核評價

衛生局制定對38個鄉鎮衛生院（防保站）實施公共衛生服務項目工作考核細則（見附件三）。

對鄉鎮衛生院考核組織形式（另定）。

2、鄉鎮衛生院對責任醫生考核評價

農村社區責任醫生考核細則由各鄉鎮衛生院（防保站）根據局對鄉鎮衛生院的考核細則，結合各自實際，制定本轄區責任醫師的考核細則。

對社區責任醫生考核的結果與年終經費補助掛鉤。

六、獎懲機制

衛生局設立農村公共衛生工作獎勵資金。對考核分名列前若干位的鄉鎮衛生院極其領導給予經濟獎勵；對考核不合格（暫定小于70分）的，在全縣衛生系統予以通報批評，并對單位領導和相關工作人員進行告誡、降職、免職等處理。

七、項目經費補助

衛生局撥付鄉鎮衛生院項目補助經費：根據衛生局抽查考核最后確定的得分情況，結合服務人口與區域差別撥付項目工作補助資金。

各鄉鎮年補助經費＝服務人口數×鄉鎮補助標準（見我縣農村公共衛生服務專項補助資金管理辦法）×考核得分（％）。

鄉鎮衛生院對責任醫生經費補助：每位責任醫生年補助經費＝每位責任醫生服務人口數×責任區補助標準×責任醫生考核得分（％）。

責任區補助標準由各自鄉鎮制定。

八、加強組織領導

1、提高認識，加強領導。實施農村公共衛生服務項目工程是政府加強農村公共衛生，減輕農民負擔，使農民享有更好的衛生服務和衛生安全保障；堅持科學發展觀，統籌城鄉發展，推進社會主義新農村建設，構建和諧社會的一大重要舉措，各有關醫療衛生單位務必提高認識，加強領導，確保直接面向農民的公共衛生服務項目工程取得實效。

2、各司其職，密切配合。農村公共衛生服務項目工作涉及各醫療衛生單位的職責，本細則作了明確的要求，各單位必須切實履行自己的職責，在履行各自職責的同時，單位之間還要密切配合，做到相互溝通，相互協助，形成一種齊抓共管的工作機制。

基層衛生院婦產科工作計劃范文第5篇

江蘇揚州市婦幼保健院，江蘇揚州 225002

[摘要] 目的 探討PDCA在群體保健管理中運用切實干預區域保健重點難題“降低持續攀升剖宮產率”的實踐效果。方法 嚴格按照戴明環管理從“計劃-實施-檢查-改進”每個步驟做好調研、數據積累、分析并分層次反饋，促進揚州市6個縣（市、區）的衛生主管部門、保健管理機構、助產單位各負其責，有計劃有步驟完成遏制剖宮產率任務。結果 促進自然分娩的社會環境和理念轉變顯著；全市剖宮產率從68.73%三年下降到44.99%；助產技術人員增加、技術提升；取締助產機構40個；孕產婦、新生兒死亡率未提高。結論 管理技能的掌握并運用于婦幼保健服務將提高我們的群體管理水平和干預效果。降低剖宮產率長遠影響獲利更多。

[

關鍵詞 ] PDCA;干預;剖宮產率

[中圖分類號] R172

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0185-03

Effect Analysis of Intervening Cesarean Delivery Rate Applying PDCA Circle Three Years in Yangzhou

HE Xiaoyan WANG Jing DONG Lei WU Wanfen

Yangzhou City, jiangsu prvince maternity and child care，Jiangsu 225002, China

[Abstract] Objectives The study aims to describe the tangible results of PDCA on reducing the rate of cesarean delivery in community health care management. Methods Reduce the caesarean delivery rate conducted strictly by the deming circle management in Yangzhou. It will according to the “Plan - Do - Check – Action” step by step to do research, accumulation, analysis, and hierarchical data feedback. Results The social environment and the concept of natural childbirth has been changed. The rate of cesarean delivery has been fell to 44.99% from 68.73% in just three years. The number and technology of midwives have been improved. About forty midwifery bodies have been banned. Also, the result doesn’t show an increased risk of Maternal and neonatal mortality. Conclusion If you master and apply management skills, you will improve the management ability and intervention effect. It Will benefit from lower cesarean section rate in the future.

[Key words] PDCA;Intervention;Cesarean section rate

2010年2月世界衛生組織(WHO)在國際著名醫學期刊柳葉刀發表對中國、印度、日本等9個亞洲國家的分娩方式調查報告,平均剖宮產率為27.3%,中國最高,達46.2%,相比之下,發達國家日本僅19%.顯然,中國已成為全球剖宮產率最高的國家之一[1]。揚州全市剖宮產率2009年為68.73%，全市各縣、市（區）以及城區各市直醫療機構之間存在不平衡性,出現農村高于城市，低級別醫院高于高級別醫院的倒置現象，因此2010年初確定以三年時間降到全省平均水平45%的目標，干預助產技術服務提供的各個環節。現將干預過程和結果進行總結，為下一步工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年—2012年市直及6個縣（市、區）轄區分娩機構年平均3.5萬名新生兒分娩登記的臨床資料、轄區助產機構數量及產科工作人員作為調查對象；對各縣（市、區）婦幼保健機構及衛生主管局行業管理舉措進行觀察。

1.2 干預方法

實施PDCA管理方法，降低全市剖宮產率到45%水平。PDCA循環包括計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action),由美國質量管理專家戴明于1954年根據信息反饋原理提出,并廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系,又稱戴明循環[2]。具體做法如下。

“P”市級干預計劃的制定：前期詳細的方案向市衛生局匯報，列入年度衛生工作的重點之一，分4個步驟，步驟1確認問題，分析現狀找出存在的質量問題；收集和組織數據（按照婦幼衛生統計上報資料以及設計專項調查表，進行分區域統計分析剖宮產因素、新生兒體重、機構數量等）；設定目標（三年全市剖宮產率達到省平均水平，第一年降10個點，第二年降到50%，第三年達到45%）和測量方法（建立市縣鄉三級考核機制和細則、開展營造全市“自然分娩好”氛圍宣傳活動、進行質量督導保障分娩安全、達到階段指標目標）。步驟2分析原因，用“根本原因分析法”尋找產生問題的各種原因；全市共性與縣市區差異性問題，找出干預重點。步驟3找出影響因素，用“魚骨圖”比較并選擇主要的、直接的影響因素；對應羅列出5項主要因素的干預內容，社會主導輿論的宣傳、醫務產程評估助產技術的提升、醫療機構的質量考核、孕產家庭的孕期全程宣教及無痛分娩技術的開展。步驟4提出行動計劃，尋找可能的解決方法，提出行動計劃和準備相應的資源。

“D”制定行動計劃切實實施，用“甘特圖”跟進分項工作進度，關注落實過程中存在的困難與問題。首先，市與縣衛生局簽署目標責任狀，明確剖宮產率目標以及降低剖宮產率的制度建設要求，健全了各縣市產科質量監督考核制度并加強督查，各縣市衛生局結合轄區助產單位實際制訂合理的剖宮產控制率，落實該率做為醫院管理的一項重要指標兌現獎懲措施；其次，開展市縣聯動健康教育，要求各級婦幼保健機構開展“自然分娩好”專題活動，形式多樣在全社會進行廣泛宣傳、孕婦學校重點指導，對孕產婦及家屬正確引導；再次，推廣無痛分娩、無保護分娩技術、陪伴分娩服務的深入開展，讓孕產夫婦享受自然分娩過程；設立開放式廚房、孕期心理干預等沙龍活動加強孕期合理膳食指導，孕婦體重管理減少巨大兒、妊娠合并癥的發生率。最后，市級安排統一師資統一內容統一進度的技術培訓，以轄區為單位分批次流動授課，理論結合技術操作訓練，覆蓋全體助產、兒科、麻醉科技術人員。

“C”階段性督查反饋結果，市婦幼保健院群體保健科利用階段婦幼衛生質控，跟進各地產科質量和剖宮產現狀與全市平均水平，以通報形式反饋市、縣市衛生局，同時將質控過程中的母嬰保健服務存在的個性問題一并列入。年度進行排位在婦幼衛生工作會上專題進行分析通報，幫助查找差距和具體原因，未達標的市與縣市衛生局考績掛鉤；縣市衛生局與院長考績掛鉤。

“A”制定下一年度干預措施，是根據匯總分析全年日常工作、報表等分解為共性和區域個性問題，擬定全市區域督查指導內容和培訓計劃，細化并調整制定揚州市母嬰保健技術管理規定。部分縣市制定了相關促進自然分娩的補償機制和人員獎勵辦法；部分縣市細化圍產保健協作組產科質量分析制度，定期抽查每個分娩機構的病歷進行剖宮產指征合理性分析落到實處。有針對性的舉措有利于縣市區工作的有效性得以體現。

2 結果

2.1 基本情況

全市6個縣（市、區），共有113個助產機構，其中3個三級醫院、7個二級醫院，103個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）；全市年分娩3.2~3.9萬人，各級機構年分娩量最多為7000人最少分娩100人。全市6個婦幼保健機構，其中1個市級保健院、2個縣級保健院、3個縣級（區）保健所。

2.2 干預剖宮產率實施三年達到預期目標

見表1

實施干預的第一年（2010年度）全市剖宮產率為66.1%，雖然最大的縣市降幅達11.3%，但全市指標降幅2.63%未達年度十個點的目標，主要原因有兩個縣市重視不夠認為不是動真的，不降反升，年度市衛生局對縣市衛生局將年初考核標準兌現，降幅達標縣予以表彰，未達標縣市取消評優資格，并在工作會上由分管局長做詳細的剖析影響因素報告，極大地調動了縣市主管局的重視程度，為婦幼保健機構配合行業管理打下基礎。會后縣市主管局細化了承擔分娩的鄉鎮衛生院院長責任制，完善了區域信息互通制，杜絕了手術指征掌握不一致的你不剖到其它院的跑院現象，落實了轄區專家點評病例制。認真兌現考核后三級重視上下聯動。

干預第二年（2011年度）全市剖宮產率達55.35%，較上年降幅10.75個百分點，最多的縣市降了14.55%，最少的降了4.68%，城區3個三甲醫院集中區域也降了6.54%，可見全方位全員實施。各地嚴格梳理機構、人員能力資質，分娩數量、質量不符合的堅決予以取締助產技術服務資格。

干預第三年（2012年度）全市剖宮產率達44.99%，較上年降幅10.36個百分點，城區又降了6.35%，達到醫院級別高低、城鄉間的順位關系，達到合理轉診，減少基層風險。

2.3 剖宮產手術指征構成變化，社會因素下降明顯

2009年剖宮產指征前三位是社會因素、臍帶因素、疤痕子宮，分別為35.56%、11.18%、9.65%，合計占56.39%；2012年前三位是疤痕子宮、社會因素、胎方位異常，分別為24.35%、12.0%、11.99%，合計占48.34%。社會因素從35.56%減少到12.0%。疤痕子宮因素提高排至第一位。另外，胎方位異常、胎兒窘迫因素作為手術指征分別上升了74.3%、82%，較明顯。見表2。

出生體重巨大兒發生率從2009年7.9%上升到2012年的9.96%，部分區域三年提高一倍多；低出生體重各地三年前后占比接近，（見表3）。剖宮產以巨大兒為指征的構成由2009年的7.06%上升至2012年的8.52%。

管理深入與技術應用。分娩鎮痛麻醉技術的開展推進，為畏懼分娩疼痛孕婦選擇自然分娩提供了幫助，揚州市二級以上分娩機構從2009年自然分娩中10%實施分娩鎮痛，每年增加20個百分點，2012年達到70%左右，同步陪伴分娩的服務跟進讓群眾接受度高。三年來，分娩機構的管理在本次專項管理中強化了資質要求，先后因年分娩量低、人員資質等因素取締了產科機構資質40余家。區域孕產婦、新生兒死亡率分別穩定在8/10萬和3‰以下。

3 討論

3.1 影響剖宮產率的社會環境與醫療技術因素

國外研究提示，剖宮產分娩率＞15%時，母嬰死亡率或病殘率不再繼續下降[3]。因此，2010年確定對全市過高的剖宮產率干預是我市婦幼保健行業管理的重點之一。社會因素是初期干預重點，近幾年由于手術、麻醉技術、抗感染水平的進步，社會都普遍相信剖宮產是相對安全且痛苦較少的分娩方式，而對其并發癥和遠期影響重視甚少，加上多數孕婦一胎初生懼怕分娩疼痛，期望順利避免發生醫生交待可能的波折，所以點單手術較為隨意。從產科醫師、助產人員方面，害怕糾紛，手術比觀察產程節約時間及效益追求，對產婦及家屬選擇手術分娩、良辰吉日等要求采取了縱容或妥協的態度。因此，全社會“自然分娩好”氛圍的建立需要大力持續的宣傳，讓孕產婦家庭觀念轉變，讓產科醫生回歸產房，提升對能否順產的客觀評估，做好產前母嬰情況評估的溝通，增強孕婦信心和對醫生的信任。三年來，社會因素從35.56%減少到12.0%，減少了2/3，仍排二順位有較高占比。疤痕子宮因素從9.65%到三年后的24.35%躍居第一，是前幾年的高剖宮產率累積、陰道試產風險大、符合政策二孩出生需求增多等因素有關。

干預前后巨大兒在剖宮產因素構成中仍居前5位，出生體重巨大兒發生率在持續提高，說明孕期保健體重管理干預不理想，縣市區級婦幼保健機構的圍產保健科已經逐步開展孕婦營養指導和宣傳，但對基層指導弱，鄉鎮社區衛生服務中心的圍產保健工作內涵尚有待提高。因此，提高保健服務能力指導孕婦進行正確飲食、運動，改變不良的生活方式，是胎兒體重控制關鍵。而胎兒窘迫因素作為手術指征上升明顯，與過度診斷有關。

3.2 管理干預的系統性策略

建立以“PDCA”循環管理實施一系列措施來控制剖宮產率，實際操作需要堅持落實每一步，偏差及時分析糾偏，再進入下一個“PDCA” 系統干預方能達到持續改進，使得剖宮產率連續平穩下降。

項目前期，詳細調研及可操作性的干預方案是婦幼保健機構群體保健工作計劃性、干預科學性的必要工作，是開發領導有說服力的循證依據，協助衛生主管部門進行行業管理的不可或缺的步驟。

項目實施期間，原計劃三年剖宮產率分別下降10、8、5個百分點，實際三年下降分別是2.6、10.7、10.3個百分點。可見行政干預仍然是保健管理工作開展技術服務、依法督導等區域母嬰保健技術規范開展的有力保障，確立縣市區衛生局的責任是項目成敗關鍵，取得支持及納入衛生局總體工作要求中去，需要重點突出，常規工作之余階段性解決難點問題，從而可操作可協同。其中三級醫院、縣市人民醫院的帶頭作用很重要，也是管理攻克的重點難點，依靠她們做為當地圍產協作組主要技術力量，其質量督查對剖宮產指征的定期分析，是保持并穩步下降剖宮產率的必備舉措。

項目后期，取得效果同時母嬰安全的重要保障是提高產科服務人員的綜合能力，對各級服務機構人員的高危妊娠識別、處理及轉診，產程的觀察、陰道助產技能，應有對等的要求和培訓。市級婦幼保健院持續提供技術支撐，首先，開展系統的全市產科基本技能培訓，全覆蓋產、兒、麻醉科醫護人員，分區域分批次，通過ALSO 培訓將知識與技能、流程與規范、理論與實踐結合，收效較好；其次，有針對地派出專家到縣市圍保門診督導產前干預、助產人員培訓產時干預、病歷點評的產后干預，為縣市婦幼保健機構在行政干預同時提高識別、處理技術能力，將干預過程非簡單化的完成指標，體現分級管理的意義。

3.3 長效機制建立的難點與建議

剖宮產因素中的虛高經干預有了下降，但是社會因素比例仍然較高，醫學因素掌握尺度會放松。不少醫生在某一單項檢查結果異常時即診斷胎兒窘迫，導致胎兒窘迫診斷過度而引起剖宮產率上升[4]；從孕前到孕期的營養個性化指導、體重管理、運動指導等保健服務需要專業性醫生、家庭參與性更高，探索干預措施和制度達到長效生活方式的優化難度大；孕婦體重控制不理想，巨大兒發生率增加會不可避免手術分娩增多；而巨大兒剖宮產風險明顯高于非巨大兒[5]，母嬰安全隱患增加。因此剖宮產因素中結構發生變化需要長期關注，預防反彈。

綜上所述，剖宮產是處理高危妊娠及異常分娩，挽救孕產婦及圍產兒生命的有效手段，但是剖宮產率過高并不能進一步降低圍產兒發病率及死亡率，反而增加新生兒及產婦患病率，尤其是使再次妊娠后的風險及手術難度增加。3年期間揚州市剖宮產率從2009年的68.73%下降至2012年的44.99%，呈逐年降低趨勢。最大的收獲是促進自然分娩的社會環境和理念轉變顯著，從“選擇剖還是生”到 “有指征才需剖”，形成了共識口口相傳，醫生勸導工作減輕許多。無痛分娩無保護助產等服務同步推進為自然分娩的選擇提供了可能性。因此堅持不懈使用PDCA循環管理促進產科醫務人員合理掌握剖宮產指證，促進全社會、管理部門關注婦幼保健重點內容，達到控制剖宮產率在合理范圍有效增進母嬰健康。

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參考文獻]

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[4] 林小紅，牛建民，梁志紅.10年剖宮產指征及相關因素分析[J].中國婦幼保健，2012（27）:657-659.