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醫療機構雙向轉診方案范文第1篇

1　基本情況

慈溪市自開展社區衛生工作以來也把社區衛生服務機構與上級醫療機構的雙向轉診列入主要工作來抓，具體開展了以下工作：

1.1　簽訂雙向轉診協議　一是全市22家社區衛生服務中心和市內3家市級醫療機構簽訂了雙向轉診協議：二是22家社區衛生服務中心與下屬339家社區衛生服務站簽訂了雙向轉診協議。

1.2　規范雙向轉診工作　出臺了一些制度來規范雙向轉診工作，要求轉診必須出具轉診單、同時做好轉診登記、接收轉診登記等工作。衛生主管部門還把各社區衛生服務的轉診工作列入考核。

1.3　轉診的基本情況　2009年1-12月上轉：服務站轉中心5899人次、中心轉市級38例，下轉：市級轉中心29例、中心轉服務站6911例：2010年1-5月份上轉：服務站轉中心1787例、中心轉市級40例，下轉：市級轉中心20例、中心轉服務站3144例。

2　存在的問題

2.1　社區內轉診相對突出　在實際開展過程中比較突出的問題是轉診社區內為主。社區衛生服務中心與社區衛生服務站之間的轉診工作占了很大比例。全市2009年雙向轉診共計12 877人次，社區內的轉診占總轉診數的99.48％：2010年1-5月份社區內轉診也達到總轉診數的98.8％。由此可以看出慈溪市的雙向轉診基本上在社區衛生服務站與社區衛生服務中心之間開展，而社區衛生服務機構與市級醫療機構的轉診嚴重偏低，數據表明雙向轉診工作存在嚴重的不平衡性。

2.2　社區衛生服務機構與市級醫療機構轉診率極低　按照醫療機構的功能設置，社區衛生服務機構與市級醫療機構的轉診應該占到轉診的相當部分的比率。而從統計數據來看，卻少得可憐，慈溪市2009年社區衛生服務機構與市級醫療機構的雙向轉診數占總轉診量的0.52％，2010年1-5月也僅為總量的1.20％。而現實的市級醫院機構的門診病人絕大部分來自各基層鄉鎮。但是如此低的轉診數，表明社區衛生服務機構與市級醫療機構的轉診工作并沒有比較規范的開展起來，存在很大的管理漏洞。

2.3　轉診相關制度的缺失　社區衛生服務機構基本上初步建立了雙向轉診制度，也能落實到日常工作中去。但是在具體配套的制度上還有不足。如轉診流程上還存在不規范地方。社區開具轉診單后，病人持單轉到市級醫療機構后，沒有相應的對接機制。市級醫療機構也沒有接收后的反饋制度。也就是說社區轉出后就不能掌握到轉診病人的任何信息，除非病人或家屬主動回原來就診社區進行告知，事實上這樣的情況很少。

3　原因分析

3.1　社區內部轉診突出的原因　社區衛生服務站與中心轉診率相對較高，主要原因是社區衛生服務機構已經建立了一套比較規范的轉診制度。社區衛生服務中心與轄區內的服務站每月有一個月會制度，在這個月會上中心對所有的公共衛生工作和基本醫療工作都有一個雙向的互動交流，通過這個平臺，雙向轉診工作落實的較好，從數據來看，基本上社區衛生服務中心與服務站之間的轉診機制已經建立并真正開展起來了。

3.2　社區衛生服務機構與市級醫療機構轉診不暢的原因：

3.2.1　轉不暢　多數社區衛生服務中心不愿轉診，目前慈溪市的社區衛生服務中心都是在鄉鎮衛生院的基礎上轉變而來，實施的是一套人馬、兩塊牌子的模式。過去的衛生院發展模式偏離了以常見病、多發病的診療以及預防保健為主的宗旨，也就是發展方向出現偏差。往等級醫院發展的較明顯。導致慈溪市大部分衛生院在人員、醫療設備、基礎設施的方面投入巨大。而單靠國家的投入不能解決其發展所需要的資金，衛生院必然通過依靠大力發展醫院各項業務，通過業務的提高獲得發展資金。導致基層單位為了自身的發展，不管本身是否具備條件，對來院就診的病人來者不拒，留住本不應該在衛生院診治的病人，導致轉診率低。只有病人主動要求轉院或者本院實在是不行而且易引發糾紛或事故時才會往上級轉診。

3.2.2　向下轉診不暢　市級醫院很少向社區衛生服務機構轉診的原因是多方面的：一方面主要是目前的醫療機制有問題，突出的是投入問題。按照醫療機構設置規劃和功能劃分，社區衛生服務機構本來應當承擔各自轄區內的多發病、常見病的診治，也就是基本醫療，而市級醫療機構作為負責本地區的急診、急救、醫療中心，分工應該很明確，事實上是市級醫療機構人滿為患，解決的疾病絕大部分是在社區衛生服務機構可以解決的，市級醫療機構應該把這部分病人轉到社區就診。但是市級醫療機構由于不能從其他途徑獲得資金，只能通過多診治病人，來獲得更多的資金，所以市級醫療機構不愿意放棄一切能得到的經濟利益，出現了與社區衛生機構爭奪病源，從而導致轉診制度的名存實亡。另一方面也有病人不相信基層社區衛生服務機構的醫療服務水平有關。隨著社會的發展。人們對健康的需求也進一步加大。不同于原來的缺醫少藥的年代，人們希望獲得更好的醫療衛生服務。而基層社區衛生服務機構的服務能力雖有所提高，但與人們的實際需求還是有一定的差距，導致病人寧愿舍近求遠，多花錢看小病的現象不斷重演。

4　對策

雙向轉診，簡單地來說就是一個轉診過程。它有上下轉診、橫向轉診兩種形式。從社區衛生服務機構的角度來看，主要是落實好縱向轉診即是上下級醫院之間的轉診。雙向轉診被世界上大多數先進國家廣泛使用的模式，也被認為是目前化解我國看病難、看病貴的一劑良方。按照制度本身的要求，雙向轉診即社區衛生機構遇到本身無法救治的患者，即根據病情將其轉到條件便利且具備相應治療條件的醫院去，待到病情穩定至可以在社區衛生機構進行后續治療和康復時再將其轉回到社區衛生機構。然而從慈溪市的轉診實際開展情況來看，基本上流于形式，沒有起到分流病人的作用，達不到制度本身的設計要求。要達到制度規定的要求，實現轉診的目標。必須從政策和制度、社會保障以及改變群眾的就醫觀等多方面來開展工作。

4.1　從衛生布局的角度要科學規劃、職能劃分要明確　對縣(市)級的三級衛生網要科學、統一、合理規劃，縣(市)級醫療機構應該設置三家左右。等級醫院負責轄區內的急診、醫療業務為主，社區則負責基本醫療和公共衛生工作，限制社區衛生服務機構往等級醫院的方向發展。

4.2　從經濟學的角度來考慮雙向轉診工作　現在開展的雙向轉診其實也是轉診機構經濟利益的重新分配，有些社區醫院由于擔心影響收入，不愿意主動將病人轉向大醫院：而一些大醫院也不愿將應轉到社區醫院康復的病人轉走。這也要求衛生主管部門如何對轉診帶來的經濟利益重新分配提供新的解決方案。對市級醫療機構。可以考慮國家實施購買服務的方式向接受轉診的縣(市)級醫療機構支付資金。設置三家縣市級醫療機構的目的是保持一定程度的競爭，防止一家壟斷。導致轉診工作落不到實處；對社區衛生服務中心政府要落實保障，對社區衛生服務中心實施定崗定編，核定工作成本，保證運轉資金充足，使得社區衛生服務機構不必通過牟利來維持生存發展。通過政策落實，可以斬斷醫療機構的利益鏈條，有利于轉診工作的順利實施。

醫療機構雙向轉診方案范文第2篇

關鍵詞：分級診療；新農合；應用

從2014年4月份開始在我縣全面實施了分級診療試點工作，通過試點一、二級醫療機構的住院人數較前增加，三級醫療機構住院人數有所下降。患者的醫療費用明顯下降。

1.方法

1.1確定的分級診療病種。縣級醫院中二級醫療機構執行100種，鄉鎮衛生院中一級衛生院（社區衛生服務中心）執行50種。

1.2確定各病種費用定額標準。認真測算各個病種近三年住院費用，并參考省、市限額費用標準，確定各個病種的費用限額標準。

1.3新農合補償標準。對于第一診斷符合試點病種者，縣、鄉醫療機構一律納入分級診療試點病種管理，新農合在費用限額標準內實行定額補助，縣級按費用限額標準70%的比例定額補助，鄉級按費用限額標準80%的比例定額補助。

1.4實現分級診療、逐級轉診和雙向轉診制度。規定新農合參合患者需住院或轉院，除非特殊急、危、重癥病人，一般患者必須從鄉鎮中心衛生院和社區衛生服務中心或一級定點醫療機構看起；一級醫院確認看不了的，經審批蓋章后開具轉診單轉往二級醫院；二級醫院看不了的，再走一系列程序，才能轉入三級醫院。未辦理轉診轉院審批手續，私自越級到市級或市級以上醫療機構住院治療的，2014年按照該病種在轉出醫療機構定額標準的50%報銷，2015年按照20%的比例報銷，2016年不予報銷。

1.5控制醫療機構醫療費用。對確定的分級診療病種醫療機構要嚴格按照臨床路徑進行管理，明確診療護理操作規程標準，制定各病種診斷、治療、平均住院日、次均費用等質量控制指標。分級診療病種實際住院費用若未達到限額標準，新農合按照定額標準補償；實際住院費用若超出定額標準，超出部分全部由定點醫療機構自行承擔，新農合按照定額標準補償，參合患者按照定額標準交納自付部分費用。定點醫療機構不得使用分解收費等方式向患者收取額外費用，增加患者負擔。

2.結果

3.討論

3.1取得成效

通過試點，住院人次一、二級醫療機構分別上升了4.07%和2.05%左右，三級醫院下降了5.72%。住院患者醫療費用和住院天數明顯下降。住院補償支出一、二級醫療機構分別上升了4.03和2.11%左右，三級醫院平下降了6.12%。利用新農合補償政策的監督和指導作用，將大多數病人留在基層，住院病人三級醫院就醫比例控制在13%以內，一、二級醫療機構就醫比例達到87%以上，實現“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣、疑難危重再轉診”的目標，促進病人合理分流，使分級診療工作在基層有效開展。此項工作對破解群眾“看病難，看病貴”問題，合理利用現有醫療衛生資源起到了積極的推動作用。

3.2現階段實施分級診療的對策

3.2.1轉變觀念、轉換思維，提高患者、醫務人員、醫院管理者對分級診療的認識。

要向群眾廣泛宣傳各級醫院的功能定位、服務內容、服務項目、診療病種、專科開展情況、醫改政策、雙向轉診制度、報銷制度等相關知識，改變傳統“患者選擇醫生”的模式，在政策層面引導群眾分級就醫，各級醫院要設立分級診療科逐級轉診分流（急診除外），每個患者就診就必須先由社區衛生服務中心或基層衛生院開始，上級醫院憑下級醫院轉診證明，開通綠色通道，收住入院。

3.2.2要加強基層醫療技術力量的培養，加大基層醫療機構的投入。

要建立完善縣（區）、鄉（社區）兩級床位及人員配置標準，按照衛生部有關規定，確定基層醫院的床位和人員配備標準，按編招人，鼓勵醫學院校的畢業生到基層、到農村工作。省市級醫院有指導、培養基層衛生人才的義務，要主動接受基層醫院人才的進修培訓，把對定點扶持醫院人才培養成效納入省市醫院績效考核指標。要建立基層醫院人才與省市醫院人才輪轉培訓機制，縮小基層人才與省市人才的水平差距。

.2.3轉變工作機制，建立適合各地實際的分級診療制度。

要由政府衛生行政部門牽頭制定分級診療工作指導意見、實施辦法以及考核、評估的方法。根據分級診療工作的指導意見和實施方案，定期對各級醫院的分級診療工作開展督查，及時發現問題并進行整改，確保各級醫院診治病種分流合理、就診有序，合理利用有限的醫療資源。

分級診療制度是醫改全新的理念，是實現醫療資源合理利用的有效方法，沒有固定的模式，也是一個長期的過程，不能一蹴而就，只能根據各地的實際情況，積極探索，采取不同的方式、方法，因地制宜地開展工作。

醫療機構雙向轉診方案范文第3篇

這種聯盟方式將給百姓看病就醫帶來多大的改變？有了好政策的硬性支持，患者是否能對一二級醫院和社區醫院的“軟硬件”做到真正放心？

一體化服務體系

按照北京市公立醫院改革試點方案的要求，要探索建立分級分類管理模式，打造一體化醫療服務體系。這個“一體化醫療服務體系”，主要是指建立三級醫院與二級醫院、基層醫療衛生機構一體化分工合作的區域醫療共同體，形成分級醫療、雙向轉診、有序就醫的格局。

據此，朝陽區衛生局提出“區域醫療機構區片化醫療服務分工協作機制”的思路和方案。具體內容是，將朝陽區劃分為北部、中部、南部、東部4個片區，每個片區內建立以1-2家三級公立醫院為核心單位，其他醫院、社區衛生服務機構為協作單位的分工協作機制。

以北京朝陽醫院為核心的“朝陽醫院醫療聯盟”，是朝陽區以及北京市的首個醫療聯盟試點。

朝陽醫院是北京市首批五家改革試點醫院，從2011年起相繼推行總額預付和按疾病診斷分組預付費，以理事會為核心的法人治理結構以及醫藥分開試點。“但隨著改革的深入，朝陽醫院無論是住院還是門診，優勢醫療資源緊缺與浪費并存的現象仍然十分突出。”北京朝陽醫院執行院長陳勇指出，一方面眾多危重癥患者滯留在急診室住不上院，群眾抱怨住院難，而另一方面許多經過救治后等待康復的患者又不能及時轉出占用著床位；一方面醫院門診量居高不下，醫院超負荷運轉，患者門診就醫掛號難，而另一方面大量長期慢病定期開藥的患者又涌向醫院而不愿回到社區基層。

在改革與困境的雙重條件下，朝陽醫院率先試點醫療聯盟。北京朝陽醫院作為聯盟內唯一的一家大型三甲醫院，將為聯盟內其他醫院開通兩個綠色通道。第一個就是雙向轉診。聯盟內醫療機構的危重癥患者可以轉至朝陽醫院，慢病管理和康復期患者轉至二級醫院和社區衛生服務中心延續治療和康復。而第二個綠色通道就是化驗檢查的直通車。陳勇說，在基層醫院不能做核磁共振，但是如果是聯盟成員單位的患者朝陽醫院就能給他優先安排檢查。其實在分級診療模式中，三級醫院和二級醫院主要承擔部分危重疾病和一般疑難復雜疾病的診療；社區衛生服務中心則主要承擔常見多發疾病診療和慢病管理、康復治療等。從今年8月開始，北京朝陽醫院中醫科主治醫師曹銳到高碑店社區衛生服務中心坐診，并帶為社區醫生做指導和培訓，“我每周到這里一次，兩個學生每周也到朝陽醫院去跟我看門診”。陳勇說，讓慢性病和康復期患者轉到二級醫院和社區衛生服務中心繼續治療康復，也為朝陽醫院騰出更多的醫療資源，服務最有需要的危重患者。

信息化破局？

按照醫療聯盟的設想，通過聯盟內各醫療機構之間的雙向轉診，朝陽醫院康復期患者可以及時轉入基層，以縮短平均住院日，提升急危重癥患者的收治能力；各基層醫療機構通過共享朝陽醫院的醫療資源和技術優勢，充分發揮醫療資源潛力。

實際上，這樣的機制對基層醫療衛生機構提出了很高的要求。在此前推行的雙向轉診機制中，將患者引導向基層是重要目標，但實施效果并不理想。“在目前的醫療環境下，患者很難對基層衛生機構的醫生產生信任。”朝陽區高碑店社區衛生服務中心主任季和平說。

為了解決這個問題，朝陽醫院推行了若干舉措，包括對聯盟內其他成員單位實行專家指導和免費業務培訓，化驗、檢查等將優先聯盟內容成員送檢的患者，與朝陽區衛生局共建信息系統平臺，以實現醫療影像學遠程在線會診。

醫療機構雙向轉診方案范文第4篇

日前，《中國醫院院長》記者對無錫市衛生局副局長胡建偉進行了專訪。

《中國醫院院長》：在無錫市的康復醫療服務體系建設過程中，政府各部門之間是如何協調共同推進的？

胡建偉：上一輪醫改將主要精力集中在基本醫療、基本藥物方面，對康復醫學的推動力度甚微。而如若基本醫療不與康復醫療銜接，醫改的成效不會明顯。于是，無錫市明確了一個目標，即建設好康復醫學體系。

被確定為試點城市后，無錫市專門成立了康復醫學領導小組，組織專家對無錫康復醫學現狀進行考察。市政府下發了《關于無錫市康復醫療服務體系建設方案》，明確無錫康復醫學的發展方向，包括綜合醫院康復醫學科、康復專科醫院和基層康復醫療機構的發展方向。

《方案》由無錫市8個部門共同簽署，各部門職能分工明確，如殘聯向康復醫院投入設備，財政部門加大對綜合醫院康復科和專科康復醫院的投入。各部門之間的配合非常重要，否則體系建設可能會卡在任何一個環節。8個部門從一開始就共同討論康復醫療服務體系建設的愿景、需要重點投入的醫院等問題。

無錫市衛生局、無錫市人保局聯合了無錫市醫院管理中心和無錫市社會保險基金管理中心聯合發文，將部分康復病種列為單病種考核，同時，將18項內容納入醫保報銷范圍，比國家的9項內容多了一倍。

《中國醫院院長》：無錫市康復醫療服務體系建設是如何具體推進的？

胡建偉：首先，制度先行，規范標準。此前，衛生系統、人社和財政等部門對康復醫學沒有廣泛全面的研究，因此，出臺相應的制度、規范建設標準尤為重要。在制度中明確機構的職能。綜合醫院負責急性期康復，之后將患者轉至康復醫院，達到一定標準后，轉至基層康復機構或家庭康復。

2013年，衛生、人保、醫管中心和社保基金管理中心聯合下發了《關于進一步做好二級以上醫院下轉病人工作的意見》，對11個病種試行分級康復和雙向轉診，制定雙向轉診的獎勵機制，并將其納入醫院考核指標。

為保證康復治療、規范康復秩序，無錫市成立了質量控制中心，嚴格進行質量控制。

其次，有序發展，全力推進。目前，中國康復醫師和康復治療師欠缺，我們將一部分臨床執業醫師通過康復專業培訓，充實到康復醫師隊伍中。尤其重視基層醫生的培訓，投入專項資金對所有社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院從事康復工作的醫生進行培訓。中國康復醫學會江蘇康復醫學培訓中心自2010年起，遷至無錫同仁國際康復醫院，已舉辦8期康復醫學培訓班，學員遍布全國各省市。

政府主導康復醫療服務體系建設，對社會資本投資康復醫院不設置任何門檻，執行同樣的要求，從而促進公立與非公立康復醫療機構共同發展。無錫市梓旺康復醫院就是一家民營二級康復醫院，服務與口碑俱佳。

《中國醫院院長》：無錫市以制度的形式嚴格康復醫療雙向轉診，在康復醫學體建設方面發揮了哪些作用？

胡建偉：康復患者在綜合醫院住院一天，與在康復醫院、社區康復科住院一天的資源占有率完全不同。實現康復醫療分級診療后，患者的醫保基金支付可能會減少，從而節省醫療費用。

醫療機構雙向轉診方案范文第5篇

所謂社區首診制實質上是分級醫療制，即根據衛生機構的規模、水平確定不同的醫療服務任務。遵循“小病在社區、大病進醫院”的原則，社區衛生機構負責診治轄區居民的常見病、多發病；及時監控居民的大病征兆，讓居民在大病初期能得到盡早治療。如果病情較重，再由社區醫生負責向上一級醫院轉診，康復期也可以重回社區衛生服務機構治療。推行社區首診和雙向轉診制的目的是緩解大醫院看病難的問題，減少衛生資源的浪費，為患者節省醫療費用并最終實現城市醫療衛生資源合理配置。

北京：信息化服務下

的“雙向轉診”模式

北京市從開始實施的社區衛生對口支援，開通雙向轉診通道，都引起了社會關注。作為醫療體系的一個重要分支，北京試圖從社區找到突破口，由點到面地深化醫療體制改革，為形成“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的有序醫療衛生服務格局，建立新型醫療衛生服務體系奠定基礎。

“社區診治不了的病，直接往三級醫院轉。”市政協委員、北京市衛生局局長金大鵬透露，從今年開始，全市140余家二級醫院將陸續開始轉型。

目前，北京腫瘤醫院、北京市協和醫院、北京醫院、軍區總醫院等13家二、三級大型綜合或專科醫院也踴躍參與雙向轉診，并在今年的3月22日與東城區社區衛生服務管理中心簽署了對口支援的工作協議。

早在此次協議之前，東城區衛生服務管理中心便與一些二、三級醫院開展了“雙向轉診”的試點工作。“在實施這一模式的過程中，我們采取了各種各樣的形式。”東城區社區衛生服務管理中心副主任王建輝說道。

“現在，我們開發了自己的社區衛生服務軟件。并且我們社區居民都有一張存儲了自己健康檔案的健康卡。”王建輝介紹到，“當居民持卡來社區看病時，通過信息化網絡便可以調出他們的健康信息。”

這一信息化服務下的“雙向轉診”模式，給社區衛生管理者帶來了更廣闊的思考空間。據王建輝介紹，他們現在想利用這個平臺，在大醫院也建立一個刷卡終端，只要被轉上去的病人持有健康卡，通過這個終端，社區居民的健康檔案和電子病歷便能被調出來。目前，這一想法在北京市第六醫院開始試行的同時，管理者們又想到了醫保的問題。“我們利用這個平臺，將社區居民的醫保號也輸入信息中心。當轉上去的病人在刷卡的時候，其醫保號也能同時被調出來。”

“在將患者往上轉的流程上，我們開通了雙向轉診的綠色通道。”王建輝介紹了這一綠色通道的具體情況。由于目前社區衛生站只能做基本的血尿便的常規檢查，為此，社區和已經建立了雙向轉診關系的東直門中醫院共同設計了一個直通化驗單，以彌補在社區衛生站不能做的檢查項目。“當病人需要做進一步的檢驗時，便可以拿著蓋有我們社區衛生站公章的化驗單，直接去轉診醫院的檢驗科室做檢驗，而不需要再掛號。”

除了直通化驗單，對口的轉診醫院內部還建立了專司雙向轉診的機構。據了解，東直門醫院成立了社區衛生服務科，北京市第六醫院則是社區衛生服務協調部。“一般的轉診流程是直接聯系這個雙向轉診機構。”王建輝說道，“專司雙向轉診的機構的建立，對于建立暢通的雙向轉診機制作用非常大。”

深圳：

三大措施推行社區首診制

深圳市的保安區被衛生部確定為全國唯一社區衛生服務體系建設綜合研究基地，試行“社區首診制”和“雙向轉診制”，為該項醫療制度在全國推行探路。

作為首家全國社區首診制的試點單位，深圳市的保安區采取三大措施推行社區首診制。首先，大力推行勞務工合作醫療。深圳推行勞務工合作醫療作為社區首診的試點。深圳首先在這部分人群實行社區首診制和轉診制。深圳的勞務工合作醫療方案中規定，參加方案的企業將就近選擇一家勞務工合作醫療定點機構作為就醫點，所屬勞務工只能在相應就醫點門診就醫，到其它醫療機構就醫需要辦理轉診手續(急診搶救除外)。

其次，加大對社區衛生的投入力度和建設速度。全市每啟動一個社區衛生服務機構，政府將投入60萬元啟動資金，每年還按照服務過的居民人數補貼社區衛生服務機構20元/人的維持經費。市衛生局還將為每個社康中心配備5個以上的正式編制，并與人事部門商討解決社康中心工作人員的職稱問題。

社康中心比大醫院低廉的收費成為推行社區首診制的又一優勢。據統計，目前大醫院每月的人均門診費用是138元，而社康中心每月的人均門診費用才55元，參加了勞務工合作醫療的勞務工才48元，而且報銷率達到70%，在社康中心的消費遠遠低于大醫院。

“雙向轉診”制度還需完善

由于“雙向轉診”這一舉措實施時間尚不長，很多問題也有待完善，居民和醫務人員也還存在一些擔心。4月上旬，83歲的李大爺因為高血壓伴有并發癥，在北京陶然亭社區衛生服務中心醫生的陪同下來到北京友誼醫院看病。“既然我可以自己到大醫院掛號看病，為什么非要通過轉診呢？會不會多花錢？”去往大醫院的路上，李大爺心里犯嘀咕。他拿著轉診單，先在醫院客戶服務部辦好手續，然后到掛號臺雙向轉診專臺掛號，再到“雙向轉診專區”見到預約好的專家，全程不過10分鐘，而且不但沒有多花錢，算了算還省了掛號費等一些費用。幾天后，李大爺的病情穩定了，被轉回社區進行康復治療。這時，他才體會到雙向轉診的好處：不但便宜了，而且還有人專門為他進行康復治療。

全科醫師水平不夠

69歲的李玉根老人“不相信”社區醫生的水平：“說不相信并不是意味著社區醫生不認真不負責任，但全科醫生這個概念我以前沒聽說過，會不會全科醫生是什么都懂但是什么都不精？現在宣傳全科醫生是‘守門人’，我覺得他們還沒有資格‘守門’。我一般都是到大醫院找專家看病，到社區來取藥。”

“我不希望像國外一樣實行社區首診制。我覺得現在時機不成熟，主要是社區的條件達不到要求。”家住北京翠林小區的劉文秀老人說，社區與大醫院建立雙向轉診是好事，但是實行社區首診制必須要求社區醫院的條件達到一定的水平。舉個例子，心臟病是老年人的常見病，犯病一般都是在夜里，而且情況非常緊急，社區醫院晚上又不開門，病人怎么辦？只有自己到大醫院去。

提起全科醫生，方莊社區衛生服務中心社區部主任吳業清有不同的看法：全科醫生的定位應該明確，任何一個醫生都不可能又全又精，這樣的醫生在國外也是不存在的。我們所指的全科醫生，是負責老百民姓的常見病、多發病，并在老百姓和大醫院間起到一個橋梁的作用。

“社區醫生水平怎么樣？他能確定什么病該轉，什么病不該轉嗎？”記者在采訪中，很多市民提出了這樣的問題。金大鵬舉了個例子：像高血壓、糖尿病都是生活方式病，是可以通過對生活方式的干預而預防的。比如社區醫生最近發現高血壓患者有所增多，就可以及時對周圍居民作出少吃鹽、適當鍛煉等生活方式的指導，讓大家避免得病，而不是得了病再治，這樣使市民對疾病的知曉率提高，就醫成本相應會降低。

他認為社區醫療有更深的內涵：“并不要求社區醫療機構的全科醫生什么病都能治，而是要具有較強的疾病診斷、疑難病癥發現和健康管理能力，讓居民感受到社區醫院首診方便、安全、便宜。”而市政協教文衛體委員會主任杜金香則認為，實行雙向轉診關鍵是要有標準，有政策支持和保障措施。“比如什么病，什么程度該由社區往大醫院轉，什么病治療到什么程度，該轉回社區醫院。”杜金香認為這些都需要有具體條文來規范。

雙向轉診尚無實施細則

北京市衛生局局長金大鵬用“三角形”描述目前的醫療衛生體系：理想模式應該是一個正三角形，“尖兒”是大醫院治療疑難雜癥，“底座”是大量的小傷小病在社區醫療機構就診。可目前的模式是一個倒三角形，如何讓倒著的三角形正過來，金大鵬認為關鍵是醫療衛生體系、醫療保險制度和藥品流通領域的三項改革同步進行，實現小病在社區、大病去醫院、康復回社區。

與社區醫院首診制相配套的是雙向轉診制，但是由于目前我國對社區醫院到底在何時、何種情況下把病人轉到上一級醫院并沒有很明確的指引；同時，對病人康復到什么程度就可以轉回社區醫院也沒有標準。現實操作中，“雙向轉診”變成了單向轉診，社區醫院向大醫院轉診較順暢，但大醫院治療好的病人卻極少回社區醫院進行康復。而且由于經濟利益及普通市民對大醫院的信任，大醫院并沒有向社區醫院轉移康復病人的驅動力。這種現象一方面不利于調動社區醫院上送病人的積極性，另一方面也不利于減輕患者負擔的初衷。