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醫(yī)療機構(gòu)合并實施方案范文第1篇

一、基本原則

以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補償為主、兼顧受益面；相對統(tǒng)一，因地制宜；盡力保障，規(guī)范運行；正確引導(dǎo)病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源。

二、基金用途

新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償，不得用于應(yīng)由政府提供專項資金的計劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的補償，不得用于經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費以及購買商業(yè)醫(yī)療保險等。

三、基金類別

基金分兩大類：

（一）風(fēng)險基金。風(fēng)險基金是從基金中提取的專項儲備資金，原則上保持在本縣上年基金總額的10%。提取后，由省級財政代為管理，用于防范各地新農(nóng)合運行中的基金支出風(fēng)險。

（二）統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補償參合農(nóng)民門診和住院醫(yī)藥費用的基金，分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩個部分，其中，住院統(tǒng)籌基金占80%。

四、補償模式

住院統(tǒng)籌結(jié)合門診統(tǒng)籌模式：住院補償+門診統(tǒng)籌（慢性病補償）。

五、住院補償

（一）起付線。按醫(yī)療機構(gòu)級別，設(shè)立不同的起付線。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)（或一級醫(yī)院）50元；縣級定點醫(yī)療機構(gòu)（或二級醫(yī)院）300元（縣中醫(yī)院200元）；縣外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)500元，縣外非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)600元，對五保戶不設(shè)起付線。起付線以下費用個人自付。

（二）封頂線。住院補償實際所得封頂為9萬元，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實際獲得住院補償金額累計計算。

（三）補償比例。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級（或一級醫(yī)院）定點醫(yī)療機構(gòu)為80%，縣級（或二級醫(yī)院）定點醫(yī)療機構(gòu)為75%，縣外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)1萬元以下為60%，1萬元以上為70%。

對異地居住或臨時外出急診的，只有在二級以上醫(yī)療機構(gòu)就診才可報銷補償，比例為1萬元以下為60%，1萬元以上70%；對在縣外非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)或縣外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就診但未辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，補償比例1萬元以下為50%，1萬元以上為60%。

在計算參合患者的實際補償金額時，應(yīng)首先計算可補償費用（即剔除不符合補償范圍的費用），再減去起付線金額后，按規(guī)定的補償比例補償。

（四）保底補償。住院治療且醫(yī)藥費用超過起付線的病例，實行保底補償，補償比例為40%（實際補償比），即在按補償方案測算后，如果農(nóng)民實際補償所得金額與醫(yī)療總費用之比低于保底補償比例，則按照保底補償比例給予補償。

（五）住院分娩補償。住院分娩實行定額補償。正常分娩每次補償400元，手術(shù)產(chǎn)每次補償600元。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療執(zhí)行住院補償規(guī)定。

六、非住院補償

（一）慢性病補償

包括以下病種：高血壓（Ⅱ期）、心臟病并發(fā)心功能不全（Ⅱ級以上）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎功能不全、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性血小板減少、慢性再生障礙性貧血等。

慢性病由縣農(nóng)合辦負責(zé)組織認定。補償時不設(shè)起付線，隨用隨報。實行就診醫(yī)療機構(gòu)即時補償?shù)脑瓌t。按60%的比例（名義補償比）進行補償，全年累計封頂線（補償所得）為2000元。慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)原則上為：縣醫(yī)院、中醫(yī)院和戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣外醫(yī)療機構(gòu)就診原則上不予報銷。

惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費用比照同級醫(yī)院住院補償執(zhí)行，半年結(jié)報一次，資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。

（二）門診統(tǒng)籌補償

1、門診統(tǒng)籌基金規(guī)模為本年度總基金的20%（含慢性病調(diào)劑基金），實行縣級管理，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)核算；門診統(tǒng)籌補償實行“比例補償封頂”的費用分擔(dān)共付機制，“分期支付、績效考核”的方式支付門診統(tǒng)籌金。

2、大力推行門診統(tǒng)籌試點。在鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)先行試點，總結(jié)經(jīng)驗，逐步推開。試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)由縣衛(wèi)生局確定，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（或一級醫(yī)療機構(gòu)）、分院和經(jīng)縣衛(wèi)生行政主管部門審核驗收合格的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民在所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，每次門診醫(yī)藥費用補償比例為35%，當(dāng)日補償封頂為15元。

3、非試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及管理較好的分院。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站要充分利用新農(nóng)合計算機網(wǎng)絡(luò)平臺，做好門診統(tǒng)籌信息管理工作，確保門診統(tǒng)籌分村到戶信息臺賬建立工作落實到位。

5、加強我縣*年家庭賬戶資金的安全管理，規(guī)范用途。由參合農(nóng)戶在2009年12月31日前用完。

6、嚴格控制各門診統(tǒng)籌試點醫(yī)療機構(gòu)門診次均費用上限，動態(tài)監(jiān)控各定點醫(yī)療機構(gòu)門診人次。

（三）二次補償

二次補償不屬于常態(tài)的補償辦法。將視我縣年終資金結(jié)余情況，在精確測算的基礎(chǔ)上，科學(xué)設(shè)計補償方案和補償比例，爭取到年底時統(tǒng)籌資金結(jié)余（含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）控制在當(dāng)年籌資總額（不含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）的15%（含10%的風(fēng)險金）以內(nèi)。如果預(yù)計年底統(tǒng)籌資金結(jié)余（含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）超過當(dāng)年籌資總額（不含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）的25%時，將實施二次補償。二次補償只針對住院大額費用實行補償。

七、其它補償

1、各新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（*年版）》（以下簡稱《基本藥品目錄》）。定點醫(yī)療機構(gòu)在《基本藥品目錄》之外的用藥費用占藥費的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)（或一級醫(yī)院）不得超過5%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)（或二級醫(yī)院）不得超過10%。超過以上比例的，將予以通報批評。對超過比例的目錄外藥費，由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)在撥付墊付基金款項中予以扣除并返還縣新農(nóng)合基金專戶。

2、各新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》相關(guān)規(guī)定。對于支付部分費用的診療項目，單次（項）檢查和治療費用，在1000元（含1000元）以內(nèi)按85%、1000元以上按75%計入可補償費用；單次（項）特殊材料費用，在1000元（含1000元）以內(nèi)按70%、1000元以上按60%計入可補償費用。

3、參合農(nóng)民在縣內(nèi)日常生活和勞動生產(chǎn)中發(fā)生的意外傷害（除交通事故、酗酒、打架斗毆、中毒（自服）、自殺、自殘、違法亂紀(jì)及特大自然災(zāi)害等人力不可抗拒所造成的各種傷害外），若無他方責(zé)任，則應(yīng)納入相關(guān)補償范圍。意外傷害補償應(yīng)在所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村公示10日以上，無異議，無舉報，并經(jīng)調(diào)查確認后，方可兌付補償金。意外傷害傷情調(diào)查核實工作由意外傷害發(fā)生地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站負責(zé)，泗城區(qū)域內(nèi)發(fā)生的意外傷害傷情調(diào)查核實工作由經(jīng)治醫(yī)院合管站（辦）負責(zé)。對縣外意外傷害又無他方責(zé)任的，可視本年度年終基金結(jié)余情況，可予一定的人道救助。

4、鼓勵開展中醫(yī)中藥治療。在縣中醫(yī)院住院所發(fā)生的醫(yī)藥費用補償比例按鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

5、既參加新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險的農(nóng)民住院可以憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票和醫(yī)院費用清單等復(fù)印件及保險公司結(jié)報單據(jù)等材料到新農(nóng)合管理機構(gòu)按規(guī)定辦理補償，補償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險的參合農(nóng)民同等對待。

6、參合農(nóng)民在門診檢查后當(dāng)日住院，與當(dāng)次住院密切相關(guān)的門診檢查費用納入當(dāng)次住院醫(yī)藥費用一并計算。在住院期間因病情需要到院外進行檢查的費用計入當(dāng)次住院醫(yī)藥費用。

7、醫(yī)藥費用補償在縣內(nèi)實行定點醫(yī)療機構(gòu)直接墊付方式。新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)在對各級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的高額醫(yī)療費用病例進行審查和鑒定，對不符合病情診療需要的項目費用，由所在醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，在撥付墊付基金款項中予以扣除。

八、有關(guān)說明

1、本方案從2009年1月1日起生效。

2、當(dāng)各級財政和農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高時，本方案中的補償條款將及時更新和調(diào)整，并另文下發(fā)。

醫(yī)療機構(gòu)合并實施方案范文第2篇

深圳市南山區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平上大體可分為三個層次級別：南山醫(yī)院（三級醫(yī)院）；蛇口醫(yī)院和西麗醫(yī)院（二級醫(yī)院）；社康中心。三個級別的醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)水平、業(yè)務(wù)平臺的先進性和醫(yī)護人員業(yè)務(wù)素質(zhì)等方面有較大差距。隨著南山醫(yī)院的迅速發(fā)展，這種差距會越來越大。（南山醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干已派往國外；而社康中心的醫(yī)護人員基本上沒有進修機會）。尤其是深圳市南山區(qū)已有近100多家社康中心，覆蓋面大，醫(yī)護人員業(yè)務(wù)水平參差不齊。這種差距表現(xiàn)為：（1）深圳市南山區(qū)區(qū)屬各級醫(yī)療機構(gòu)之間服務(wù)質(zhì)量的差異性顯著；（2）社康中心醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的公信力不足，醫(yī)療質(zhì)量遭到質(zhì)疑；（3）深圳市南山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療資源與技術(shù)配置在各級醫(yī)療機構(gòu)之間的差異化加大。這種差距導(dǎo)致的結(jié)果是：（1）難以為深圳市南山區(qū)全體居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；（2）難以保障醫(yī)療安全；（3）難以提高深圳市南山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的整體競爭力，導(dǎo)致部分病人流失。有效的解決這些問題的關(guān)鍵在于將區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)資源進行整合并實行共享。因此，深圳市南山區(qū)衛(wèi)生局建立了上、下級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員短期雙向交流培訓(xùn)模式，進行統(tǒng)一部署和指導(dǎo)并設(shè)立專項基金，以推動此項制度的實施。

1 雙向交流培訓(xùn)模式的制度建設(shè)

深圳市南山區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一部署、建立雙向交流培訓(xùn)模式的制度，對深圳市南山區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)提出具體要求并設(shè)立專項基金，為深圳市南山區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員短期雙向交流培訓(xùn)模式的實施提供保障。

1.1 深圳市南山區(qū)衛(wèi)生局成立專項小組制定實施細則并設(shè)立基金，以推動此項制度的實施。

1.2 給予特聘專家組成員必要的榮譽和政策性待遇，同時對專家組成員提出更高的要求，完善專家組成員的考核、準(zhǔn)入和淘汰機制。

1.3 雙向交流模式的執(zhí)行情況，納入各醫(yī)療機構(gòu)的年度主要考核指標(biāo)。各級醫(yī)療機構(gòu)必須履行相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)。

制度要求下級醫(yī)療機構(gòu)必須按制度要求，每年有目的、有計劃的向上級醫(yī)療機構(gòu)選派中青年醫(yī)護人員，進行短期交流學(xué)習(xí)。上級醫(yī)療機構(gòu)有責(zé)任及時接收下級醫(yī)療機構(gòu)派來的短期學(xué)習(xí)交流人員。上級醫(yī)療機構(gòu)必須按制度要求派有資質(zhì)的副高以上的專業(yè)人員定期到下級醫(yī)療機構(gòu)出診、會診、查房、指導(dǎo)手術(shù)和講學(xué)。實現(xiàn)深圳市南山區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)資源的真正共享。最大程度地發(fā)揮專家的價值和作用；全面提升了深圳市南山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；全面提高深圳市南山區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的整體競爭力。

2 向交流培訓(xùn)模式的具體實施方案

2.1 短期學(xué)習(xí)與培訓(xùn)（上行交流）

2.1.1 社康中心根據(jù)所服務(wù)人群疾病譜的特點和每個社康中心醫(yī)護人員的實際情況，每年至少向上級醫(yī)院派出2名醫(yī)護人員，進行為期每半年2周的短期交流學(xué)習(xí)。

2.1.2二級醫(yī)院各科室根據(jù)本科室實際情況有針對性（專向技術(shù)）的向上級醫(yī)院或本區(qū)重點科室派出中青年醫(yī)護人員，進行為期每年1個月的短期交流學(xué)習(xí)。

2.2 專家技術(shù)指導(dǎo)（下行交流）

2.2.1 組建深圳市南山區(qū)特聘專家組并實施對下級醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)生局在南山醫(yī)院及區(qū)重點科室遴選有資質(zhì)的專家組成深圳市南山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)技術(shù)指導(dǎo)專家組。特聘專家組成員為深圳市南山區(qū)區(qū)屬各醫(yī)療機構(gòu)所共享。特聘專家組成員有義務(wù)每個月2次到下級醫(yī)療機構(gòu)進行講學(xué)、會診、查房和指導(dǎo)手術(shù)。

2.2.2 建立社康巡診組。由各級醫(yī)院的副主任醫(yī)師職稱以上的臨床專業(yè)人員組建社康巡診組。社康巡診組成員每個月1次到社康中心出診和每個月1次組織社康中心的醫(yī)護人員進行專題講座和培訓(xùn)，提升社康醫(yī)護人員技術(shù)服務(wù)能力。

3 雙向交流培訓(xùn)模式的具體實施

西麗人民醫(yī)院社康管理部于2009年2月制定了《西麗人民醫(yī)院社康中心醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)輪訓(xùn)制度》和《2009年社康醫(yī)務(wù)人員到本部輪訓(xùn)方案》。對本院各社康中心和參加輪訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員提出嚴格要求。

3.1 醫(yī)院社康辦每年根據(jù)各社康中心具體情況制定輪訓(xùn)計劃并認真組織實施。

3.2 各中心主任有針對性選擇社康中心醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)院各科室輪訓(xùn)。

3.3 醫(yī)院各臨床科室對社康中心輪訓(xùn)人員，建立輪訓(xùn)人員登記及考核手冊?？己顺煽冏鳛樵u定職稱、提薪和獎懲的依據(jù)。

3.4 參加院內(nèi)輪訓(xùn)人員必須刻苦學(xué)習(xí)，對學(xué)習(xí)成績突出的工作人員進行獎勵；對工作不負責(zé)任，違反紀(jì)律和規(guī)章制度，出現(xiàn)差錯事故的人員需根據(jù)情節(jié)予以批評教育或經(jīng)濟處罰，直至解聘。獎懲由社康管理部研究決定。

3.5 參加輪訓(xùn)的社康中心醫(yī)務(wù)人員，無特殊情況必須連續(xù)為社康中心服務(wù)兩年以上。

2009年4月~2010年4月本院按《2009年社康醫(yī)務(wù)人員到本部輪訓(xùn)方案》和各社康中心的實際需求共安排172名社康中心醫(yī)護人員到院本部內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、口腔科、檢驗科進行為期1周的專科短期學(xué)習(xí)，參加輪訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員認為短期輪訓(xùn)非常好，在對工作影響很小的情況下，得到了學(xué)習(xí)、進修、提高業(yè)務(wù)水平的機會。本院根據(jù)社康中心的實際情況和需求，下派本部醫(yī)務(wù)人員到各社康中心巡診、講課56人次，提高了社康中心的醫(yī)療服務(wù)水平；給醫(yī)療安全提供了一定的保障。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要共派26人中青年醫(yī)務(wù)人員到深圳市南山人民醫(yī)院短期學(xué)習(xí)。邀請深圳市南山人民醫(yī)院等上級醫(yī)院專家來我院會診、查房、講課、培訓(xùn)153人次。不僅提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平；而且保障了醫(yī)療安全。

4 雙向交流培訓(xùn)模式發(fā)展方向

深圳市南山區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員短期雙向交流培訓(xùn)模式已經(jīng)實施的兩年多，受到下級醫(yī)療機構(gòu)的一致好評。結(jié)果表明此項制度大幅度地提升深圳市南山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)整體的醫(yī)療質(zhì)量，特別是對下級醫(yī)療機構(gòu)和社康中心醫(yī)療質(zhì)量的提升發(fā)揮了巨大的作用，為醫(yī)療安全提供有力的保障。深圳市南山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)專家組成員，同時是深圳市南山區(qū)區(qū)屬各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)專家，實現(xiàn)學(xué)深圳市南山區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)資源的真正共享。最大程度地發(fā)揮了專家的價值和作用，整體提升了深圳市南山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面提高了深圳市南山區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的整體競爭力。

醫(yī)療機構(gòu)合并實施方案范文第3篇

一、實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循的原則

1、自愿參加，多方籌資，互助共濟的原則。

2、以大病住院統(tǒng)籌為主，兼顧受益面的原則。

3、以收定支、收支平衡、盡力保障的原則。

4、嚴格管理、民主監(jiān)督，公開、公正、公平辦事的原則。

5、正確引導(dǎo)病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源，方便參合群眾的原則。

6、科學(xué)簡化流程，規(guī)范運行，逐步完善，可持續(xù)發(fā)展的原則。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施范圍與對象

本縣范圍內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶口居民，根據(jù)個人自愿，均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織機構(gòu)及職責(zé)

1、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會

是全縣實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調(diào)、管理、指導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，其主要職責(zé)：

（1）負責(zé)制定合作醫(yī)療實施方案及管理辦法。

（2）協(xié)調(diào)政府有關(guān)職能部門履行各自職責(zé)。

（3）指導(dǎo)合作醫(yī)療工作的正常實施，解決實施過程中遇到的重大問題。（4）負責(zé)配套資金的落實。

（5）負責(zé)合作醫(yī)療基金的籌集和安全管理。

（6）定期向同級人大、政協(xié)匯報合作醫(yī)療開展情況。

2、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會

是全縣實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督機構(gòu)，其主要職責(zé)：

（1）監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理與運作。

（2）監(jiān)督縣政府配套資金的落實情況。

（3）監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的使用情況。

3、縣衛(wèi)生行政管理部門（衛(wèi)生局）

是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的行政主管部門，其主要職責(zé)：

（1）宣傳和貫徹落實國家、省、市、縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策、規(guī)定，制定具體的實施意見。

（2）負責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)的資格審定和管理。

（3）協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作關(guān)系，處理日常工作中遇到的問題。

（4）對合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)實施行政管理和監(jiān)督。

（5）向縣合作醫(yī)療管理委員會、監(jiān)督委員會匯報工作情況。

4、縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心

是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機構(gòu)，具體承辦日常事務(wù)。其主要職責(zé)：

（1）負責(zé)處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作。

（2）負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的規(guī)范管理和支付工作。

（3）編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)決算，負責(zé)合作醫(yī)療各類財會、統(tǒng)計報表的上報，新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理與。

（4）考核新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)并簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對其有關(guān)業(yè)務(wù)工作給予指導(dǎo)和監(jiān)督管理。

（5）負責(zé)病人到縣外就診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的審批。

（6）辦理醫(yī)療費用補償和結(jié)算手續(xù)。

（7）協(xié)助查處各種違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的違法違規(guī)行為。

5、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會

是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調(diào)、管理和領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，其主要職責(zé)是：

（1）負責(zé)轄區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的宣傳、引導(dǎo)、扶持并組織實施。

（2）負責(zé)農(nóng)民參合資金的收繳工作。

（3）協(xié)調(diào)政府有關(guān)職能部門履行各自職責(zé)。

（4）解決實施過程中遇到的問題。

6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

其主要職責(zé)：

（1）協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會籌集農(nóng)民參合資金。

（2）負責(zé)參合人員基礎(chǔ)資料收集整理及統(tǒng)計報表的管理和上報工作。

（3）收集與反饋農(nóng)民對實施合作醫(yī)療的意見和建議。

（4）辦理合作醫(yī)療其它日常工作。

7、村級合作醫(yī)療管理小組

負責(zé)宣傳動員農(nóng)民參加合作醫(yī)療，協(xié)助做好農(nóng)民參合資金的籌集工作。

8、定點醫(yī)療機構(gòu)

（1）成立合作醫(yī)療管理科，負責(zé)合作醫(yī)療服務(wù)管理工作。

（2）嚴格遵守《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償與結(jié)算辦法》，嚴格履行與縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心簽署的《協(xié)議》內(nèi)容，提供質(zhì)量優(yōu)良、價格合理、誠信便捷的醫(yī)療服務(wù)。

（3）堅持合理檢查、合理用藥，及時辦理參合人員的費用結(jié)算。

（4）接受縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理及監(jiān)督。

（5）定期公示對農(nóng)民的補償費用，落實縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會辦公室及縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心安排的工作任務(wù)。

9、其他部門職責(zé)

縣財政局負責(zé)合作醫(yī)療基金的管理，合理安排縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)的工作經(jīng)費，并從人力、財力、物力上給予大力支持?？h民政局負責(zé)農(nóng)村五保戶、特困戶的認定及參合基金的統(tǒng)一安排繳納?？h食品藥品監(jiān)督管理局負責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品監(jiān)督管理工作。縣審計局負責(zé)對基金使用情況定期進行審計?？h物價局負責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)的收費項目、藥品價格定期進行督查。縣廣電局負責(zé)宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策及工作進展情況，公布重要管理信息。縣農(nóng)委負責(zé)深入農(nóng)村基層宣傳發(fā)動農(nóng)民籌資工作?？h公安局負責(zé)農(nóng)業(yè)人口的界定工作?？h人事局負責(zé)合作醫(yī)療經(jīng)辦和管理的組織機構(gòu)建設(shè)，合理確定人員編制?？h監(jiān)察局負責(zé)對合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)及公立定點醫(yī)療機構(gòu)人員監(jiān)督和違紀(jì)違規(guī)人員的查處等工作。

四、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)

1、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享有下列權(quán)利：

（1）有自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利。

（2）有在縣內(nèi)選擇方便、安全的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，享受方案規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

（3）有獲得方案規(guī)定的醫(yī)藥費用補償?shù)臋?quán)利。

（4）有獲得醫(yī)療咨詢、健康教育等衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。

（5）有對合作醫(yī)療管理提出建議并實施監(jiān)督的權(quán)利。

（6）有對合作醫(yī)療管理的知情權(quán)和對違規(guī)違法行為進行舉報的權(quán)利。

2、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（1）必須以戶為單位，及時、足額繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。

（2）服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度。

（3）因病就診和申請補償時，應(yīng)向定點醫(yī)療機構(gòu)或縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心提交本人相關(guān)證件及有關(guān)資料。

五、籌資標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、政府資助和集體扶持相結(jié)合的籌資機制?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中:中央財政補助40元,省財政補助30元,縣配套10元,參合個人繳納20元。隨著經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)民收入的提高，參合繳費標(biāo)準(zhǔn)可作相應(yīng)調(diào)整。

農(nóng)民必須以戶為單位參合，啟動前交費，中途不入也不退，一年一籌資，當(dāng)年有效。并鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

六、繳費辦法

將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展納入社會經(jīng)濟發(fā)展總體規(guī)劃，列入政府任期目標(biāo)和年度財政預(yù)算，確保資金到位。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責(zé)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民參合基金的籌集，并及時交縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，繳費時間為每年10月30日—12月20日，參合人員享受方案規(guī)定的待遇從繳費次年1月1日起至12月31日止。有涉農(nóng)補貼的農(nóng)戶在簽訂協(xié)議后可從涉農(nóng)資金中代扣，無法由涉農(nóng)資金代扣的農(nóng)戶可另行交費。不斷探索推行科學(xué)規(guī)范的籌資機制。

2、中央財政和省、市、縣財政支持資金按規(guī)定比例配套存入縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

3、五保戶、特困戶等特殊群體參合繳費由民政部門核準(zhǔn)后從醫(yī)療救助基金中解決，存入縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

4、其他各種扶持資金可直接存入縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用與管理

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全部存入在國有商業(yè)銀行開設(shè)的基金專戶，收入戶與支出戶分設(shè)。除07年度家庭賬戶滾存基金用于門診支付外，主要用于參合農(nóng)民住院、長期慢性病門診費用的補償和持證生育人員的定額補償。

2、農(nóng)村合作醫(yī)療基金，專款專用，封閉運行，只能用于農(nóng)民醫(yī)藥費用的補償，任何單位和個人不得擠占挪用。

3、建立健全合作醫(yī)療基金預(yù)決算制度、財務(wù)制度、內(nèi)部審計制度、醫(yī)療行為管理制度、醫(yī)療費用審核制度和基金超支預(yù)警報告等制度。

4、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期檢查、監(jiān)督基金收入、使用和管理情況，審計部門定期或不定期對合作醫(yī)療收支情況進行審計。

5、每半年向社會公告合作醫(yī)療基金收支情況。

八、補償模式與補償辦法

農(nóng)民參加合作醫(yī)療，在一個結(jié)算年度內(nèi)，憑《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》及相關(guān)證件，到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，享受方案規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)藥費用補償待遇。

補償模式為大病統(tǒng)籌模式，即住院補償＋慢病補償。2007年度家庭帳戶基金主要用于門診醫(yī)藥費用的補償，結(jié)余滾存，超支不補，用完為止。從2008年開始不再設(shè)立家庭帳戶。爭取到2010年實行門診統(tǒng)籌。

（一）住院醫(yī)藥費用補償

1、起付線、封頂線和補償比例。在一個結(jié)算年度內(nèi)，在不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，按“分級、分段計算、累加補償”的辦法，補償一定比例的醫(yī)藥費用（補償標(biāo)準(zhǔn)見下表），轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分別計算。對五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象不設(shè)起付線。一年內(nèi)因患不同疾病，在縣級及以上醫(yī)院多次住院，只計算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院，只計算最高級別醫(yī)院的一次起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多次住院，分次計算起付線。起付線以下費用個人自付。住院補償實際所得封頂為50000元，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實際獲得住院補償金額累計計算。在計算參合患者的實際補償金額時，應(yīng)首先計算可補償費用，再減去起付線金額后，按規(guī)定的補償比例補償。

2、縣外非協(xié)議公立醫(yī)療機構(gòu)的補償比例相應(yīng)低5個百分點。在縣外非協(xié)議私立醫(yī)療機構(gòu)住院，所發(fā)生醫(yī)藥費用不予補償。

3、保底補償。在縣外公立醫(yī)療機構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費用超過起付線的病例，應(yīng)實行保底補償。補償比例應(yīng)不低于30%（實際補償比）。即在按補償方案測算后，如果農(nóng)民實際補償所得金額與醫(yī)療總費用之比低于保底補償比例，則按照保底補償比例給予補償。

4、參合人員住院分娩實行定額補償，憑生育證（生殖健康服務(wù)證）、發(fā)票，正常分娩按200元標(biāo)準(zhǔn)補償，剖宮產(chǎn)按300元標(biāo)準(zhǔn)補償；產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療執(zhí)行住院補償規(guī)定。

（二）非住院補償

1、慢性病補償。應(yīng)包括以下病種：高血壓（Ⅱ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎。

慢性病應(yīng)由專家鑒定或先期病歷核查認定。在指定的醫(yī)療機構(gòu)就診不設(shè)起付線，費用累計計算，半年結(jié)報一次。按40%的比例（名義補償比）進行補償，全年累計封頂線（補償所得）為2000元。慢性病病種數(shù)可由縣管委會辦公室根據(jù)實際情況適當(dāng)增減。

惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費用比照同級醫(yī)院住院補償執(zhí)行，憑發(fā)票、病歷和相應(yīng)的診斷依據(jù)半年結(jié)報一次。資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。門診特殊大額費用疾病的種類可由縣管委會辦公室根據(jù)實際情況適當(dāng)增減。

2、健康體檢。住院統(tǒng)籌基金在有節(jié)余的情況下，可以組織安排對當(dāng)年沒有享受補償?shù)霓r(nóng)戶，以戶為單位選一人參加健康體檢。承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對受檢者給予一定的費用減免和優(yōu)惠。

3、二次補償。如果預(yù)計年底統(tǒng)籌資金結(jié)余（含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）超過當(dāng)年籌資總額（不含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）的20%時，可以開展二次補償。

（三）其他補償

1、各級定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》，《基本藥品目錄》內(nèi)的藥物，納入補償范圍。

定點醫(yī)療機構(gòu)《基本藥品目錄》外用藥費用占藥費的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)（或一級醫(yī)院）不得超過5%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)（或二級醫(yī)院）不得超過10%，省市級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)（或三級醫(yī)院）不得超過25%。

2、各級定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》。對于支付部分費用的診療項目，單次（項）檢查和治療費用在1000元以內(nèi)按85%、1000元以上按75%計入可補償費用；單次（項）特殊材料費用，在1000元以內(nèi)按70%、1000元以上按60%計入可補償費用。

3、積極開展單病種定額付費或限額付費等支付方式改革與創(chuàng)新?？梢赃x擇常見病種開展試點，逐步擴大病種。按照醫(yī)療成本確定病種收費價格，合理確定病人自付和基金支付的比例。要加強對病種確認和出入院標(biāo)準(zhǔn)的審核和管理。禁止醫(yī)療機構(gòu)采取“診斷升級”或“小病大治”等辦法，抬高單病種病例的費用。

4、參合農(nóng)民在日常生活和勞動中發(fā)生的意外傷害，若無他方責(zé)任，參照《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案（試行）》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2007〕89號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。意外傷害補償應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示1個月以上，無異議，無舉報，或調(diào)查確認后，方可兌付補償金。

5、鼓勵開展中醫(yī)中藥治療。在中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)使用中藥（含有批準(zhǔn)文號的中藥制劑）和中醫(yī)診療項目，中醫(yī)藥治療費用在同級醫(yī)療機構(gòu)的補償比例比西醫(yī)治療費用的補償比例提高10個百分點。

6、既參加新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險的農(nóng)民住院可以憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票和醫(yī)院費用清單等復(fù)印件及保險公司結(jié)報單據(jù)等材料到新農(nóng)合管理機構(gòu)按規(guī)定辦理補償。補償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險的參合農(nóng)民同等對待。對目前同時參加兩種由政府舉辦的醫(yī)療保險的農(nóng)民工和在校學(xué)生，可享受兩次補償。但第二次補償在新農(nóng)合部門辦理時，僅對第一次補償后的余額進行審核和結(jié)算。

7、參合農(nóng)民在門診檢查后隨即住院，與當(dāng)次住院密切相關(guān)的門診檢查費用納入當(dāng)次住院醫(yī)藥費用一并計算。在住院期間因病情需要到院外進行檢查的費用計入當(dāng)次住院醫(yī)藥費用，但檢查費用按檢查醫(yī)院級別對應(yīng)的補償比例給予補償。

8、籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產(chǎn)后7日（含7日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費用納入報銷范圍。孕產(chǎn)婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金。

9、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)組織臨床專家對各級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的高額醫(yī)療費用病例進行審查和鑒定，對不符合病情診療需要的項目費用，由所在醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

九、不予補償?shù)姆秶?/p>

1、因公傷、違反計劃生育、打架斗毆、自殺、犯罪行為、酒精中毒、酒后鬧事、封建迷信或活動，屬于他方責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故等意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用。

2、美容矯形手術(shù)、按摩、洗牙、鑲牙、驗光、配鏡、裝配義眼、義肢、助聽器等非治療性醫(yī)藥費用。

3、就醫(yī)交通費、陪護費、營養(yǎng)費、自購藥品、包用或住超標(biāo)準(zhǔn)病房的費用等。

4、特殊檢查和治療，如器官移植和基因診斷等。

5、結(jié)扎、引產(chǎn)、人流、計劃外分娩的醫(yī)藥費用。

6、特大自然災(zāi)害等人力不可抗拒所造成的醫(yī)藥費用。

7、性病治療、戒毒治療、職業(yè)病、家庭病床等費用。

8、出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用。

9、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費用。

10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥，執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，目錄外藥品費用不予補償。

11、縣管理委員會確定的其他項目。

不盡事項，按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)〈**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍〉（試行）的通知》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合患者就醫(yī)及補償程序

1、門診程序

參合人員憑《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》，到定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診，現(xiàn)金結(jié)帳，所發(fā)生的醫(yī)藥費用，從07年度家庭帳戶基金中支出，超支不補，節(jié)余滾存，用完為止。由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療管理科審核辦理補償。

2、住院程序

參合人員因病確需住院，可選擇全縣范圍內(nèi)有住院資格的定點醫(yī)療機構(gòu)住院。經(jīng)治醫(yī)生出具入院通知單，到相應(yīng)定點醫(yī)療機構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科辦理住院手續(xù)。繳足押金，治療終結(jié)后，本人或家屬在《住院費用清單》上簽字確認，結(jié)清費用，辦理出院手續(xù)；持有關(guān)材料到設(shè)在該院的新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算報銷窗口，辦理醫(yī)藥費用補償手續(xù)。

3、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院程序

參合人員因病確需轉(zhuǎn)院的，應(yīng)經(jīng)個人申請，定點醫(yī)療機構(gòu)填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，必須經(jīng)縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審核批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)到外地就診。醫(yī)療終結(jié)后，由當(dāng)事人或親屬攜帶合作醫(yī)療就診證、正式發(fā)票、住院病歷（復(fù)印件）、詳細的醫(yī)藥費用清單和《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理醫(yī)藥費用補償。不按規(guī)定辦理的，不予辦理補償。

4、異地急診住院程序

參合人員外出（縣外）急診住院，應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機構(gòu)治療，于3個工作日內(nèi)與縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心聯(lián)系，通報病情，登記備案，并于5個工作日內(nèi)到管理中心辦理異地急診住院書面審批。治療終結(jié)后，由當(dāng)事人或親屬憑《異地急診住院審批表》、救治醫(yī)院急診病歷、有效發(fā)票、住院病歷（復(fù)印件）、詳細的醫(yī)藥費用清單等，到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理醫(yī)藥費用補償。不按規(guī)定辦理的，不予辦理補償。

5、慢性病門診就醫(yī)程序

參合人員患有規(guī)定的慢性病病種，經(jīng)本人申請，附縣級以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、檢查報告單、病歷等，由所在地定點醫(yī)療機構(gòu)集中報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病診斷專家委員會鑒定，縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審批，領(lǐng)取《慢性病門診就診證》，到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診現(xiàn)金就診。

十一、費用結(jié)算

醫(yī)藥費用補償在縣內(nèi)實行定點醫(yī)療機構(gòu)直接墊付，實行現(xiàn)場補償?shù)姆绞?，縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與定點醫(yī)療機構(gòu)實行“按月結(jié)算，年終決算”的辦法結(jié)算醫(yī)藥費用。提倡與縣外的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行直接墊付結(jié)算。治療終結(jié)的醫(yī)藥費用，跨結(jié)算年度二個月，不予結(jié)算。

十二、醫(yī)療服務(wù)管理

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行定點醫(yī)療制度。醫(yī)療機構(gòu)申請經(jīng)審查合格，確定的定點醫(yī)療機構(gòu)，負責(zé)參合人員的基本醫(yī)療服務(wù)工作。

2、縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂有關(guān)基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)、權(quán)、利，規(guī)范管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。每年進行一次年度考評審定，合格的定點醫(yī)療機構(gòu)可續(xù)簽協(xié)議，不合格的將取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并向社會公布。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)成立合作醫(yī)療管理科，配備專（兼）職管理人員，配合縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心搞好醫(yī)療服務(wù)管理工作。

4、定點醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，規(guī)范診療行為，堅持因病施治，合理檢查、合理用藥，嚴格執(zhí)行物價部門收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格規(guī)定，杜絕假冒偽劣藥品，切實提供質(zhì)優(yōu)價廉、便捷安全的醫(yī)療服務(wù)。

5、嚴格執(zhí)行國家、省、市、縣規(guī)定的基本醫(yī)療藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)實施范圍和補償標(biāo)準(zhǔn)。必須使用統(tǒng)一的專用合作醫(yī)療處方、結(jié)算表、費用清單等醫(yī)療單據(jù)。

6、定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格審核縣內(nèi)參合住院人員就診資格，并做好相關(guān)資料管理。

十三、違規(guī)責(zé)任

1、參合人員有下列行為之一者，衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)執(zhí)法機構(gòu)，對直接責(zé)任人除追回補償?shù)尼t(yī)藥費用外，并視情節(jié)輕重，暫停享受合作醫(yī)療服務(wù)待遇或移送司法部門依法處理。

（1）將本人合作醫(yī)療就診證轉(zhuǎn)借他人使用的。

（2）使用他人證件冒名就診的。

（3）開虛假醫(yī)療收據(jù)，冒領(lǐng)醫(yī)藥補償費的。

（4）利用定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進行非法倒賣或變換物品的。

（5）不嚴格遵守合作醫(yī)療辦事程序，造成醫(yī)藥費報銷糾紛而無理取鬧的。

（6）私自涂改醫(yī)藥費票據(jù)、病歷、處方，授意醫(yī)護人員作假的。

（7）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

2、定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一者，衛(wèi)生行政部門對違規(guī)單位給予通報批評、限期整改，直至取消定點資格。對單位主要領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人分別給予行政處分，并對責(zé)任單位按違規(guī)發(fā)生費用金額的3—5倍予以處罰，情節(jié)嚴重的移交司法部門依法處理。

（1）對合作醫(yī)療工作配合不力，管理措施不到位，發(fā)生違規(guī)行為，影響合作醫(yī)療工作正常運行的。

（2）不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)定的基本醫(yī)療藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)實施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)患矛盾和基金流失的。

（3）不嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定收費，分解收費、亂收費的。

（4）提供虛假醫(yī)療票據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方的。

（5）將自費藥品、生活用品變換成可報銷藥品的。

（6）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

3、合作醫(yī)療管理工作人員有下列行為之一者，可向其追回違規(guī)合作醫(yī)療基金支付款，并給予行政處分，情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，移交司法部門依法處理。

（1）審核醫(yī)療費用報銷時，損公肥私，工作失職或違反財經(jīng)紀(jì)律，造成合作醫(yī)療基金損失。

（2）利用職權(quán)和工作之便受賄索賄，謀取私利。

（3）貪污、挪用合作醫(yī)療基金。

（4）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

十四、有關(guān)說明

1、本方案追溯至2008年1月1日起生效。2008年參合農(nóng)民在1月1日至本通知執(zhí)行之前已經(jīng)發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，按照本通知要求給予補齊。從本通知執(zhí)行之日起，參合人員住院補償按本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2、當(dāng)各級財政和農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高時，本方案中的補償條款將及時更新和調(diào)整，并另文下發(fā)。

醫(yī)療機構(gòu)合并實施方案范文第4篇

堅持“三個代表”重要思想和黨的十七大精神為指導(dǎo)，進一步健全完善大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟制度，不斷增強農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險的能力，從根本上緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧，全面提高全區(qū)農(nóng)民健康水平。

二、基本原則

（一）政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加；

（二）以住院統(tǒng)籌為主，兼顧受益面；

（三）個人、集體和政府多方籌資；

（四）以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余、逐步調(diào)整；

（五）嚴格管理、民主監(jiān)督、公開辦事；

（六）正確引導(dǎo)病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源。

三、基金用途

新農(nóng)合基金專項用于參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償。

基金分風(fēng)險基金和統(tǒng)籌基金兩大類。

（一）風(fēng)險基金。風(fēng)險基金保持在當(dāng)年新農(nóng)合籌資水平的10%，用于防范本區(qū)新農(nóng)合運行中的基金支出風(fēng)險。

（二）統(tǒng)籌基金。主要用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用補償、部分慢性病門診補償、普通門診費用補償和住院分娩定額補償。

四、組織機構(gòu)和職責(zé)

（一）區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。主要負責(zé)全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。

（二）區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。主要負責(zé)檢查合作醫(yī)療財務(wù)管理情況及對合作醫(yī)療違法、違紀(jì)行為進行監(jiān)督。

（三）區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱區(qū)合管中心）。主要負責(zé)合作醫(yī)療日常工作，負責(zé)辦理農(nóng)民醫(yī)療費用的補償、結(jié)算和對定點醫(yī)療機構(gòu)進行價格及診療行為的監(jiān)督檢查。

（四）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理和監(jiān)督組織。主要負責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督和指導(dǎo)工作。

（五）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱合管站）。主要負責(zé)收繳農(nóng)民自籌部分基金；負責(zé)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加合作醫(yī)療農(nóng)戶的信息資料收集、建立檔案、規(guī)范管理等工作。

（六）各村確定一名協(xié)管員配合做好村級農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、宣傳、人員登記、醫(yī)療基金的籌集上繳工作。

（七）各相關(guān)職能部門各司其職，各負其責(zé)，密切配合。

1.區(qū)衛(wèi)生局：配合區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室做好新農(nóng)合工作的協(xié)調(diào)和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的行業(yè)管理工作；

2.區(qū)財政局：負責(zé)區(qū)合管中心人員及工作經(jīng)費的預(yù)算和撥付；負責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療區(qū)內(nèi)補助資金的預(yù)算和撥付；負責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶的管理和基金日常運行的監(jiān)督。

3.區(qū)民政局：負責(zé)統(tǒng)籌農(nóng)村五保戶、低保戶及在農(nóng)村的傷殘退伍軍人個人參合基金部分及大病救助工作；

4.區(qū)發(fā)改委：負責(zé)將建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃；

5.區(qū)人事局、區(qū)編辦：負責(zé)區(qū)合管中心編制和人員的落實工作；

6.區(qū)廣電辦：負責(zé)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作；

7.區(qū)審計局：負責(zé)對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理使用情況進行年度專項審計；

8.區(qū)公安分局：負責(zé)做好參合人員的戶籍認定工作；

9.區(qū)農(nóng)委：配合做好農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動工作；

10.區(qū)物價局：負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)、藥店銷售藥品的價格監(jiān)督工作；

11.區(qū)監(jiān)察局：負責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、有關(guān)部門工作人員在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中履行職責(zé)情況的監(jiān)察工作。

五、實施范圍和對象

凡屬本區(qū)范圍內(nèi)非城鎮(zhèn)戶口的農(nóng)村居民均可以戶為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療。失地農(nóng)民以及雖然有城鎮(zhèn)戶口但在城鎮(zhèn)無固定職業(yè)且事實上長期居住在農(nóng)村的居民，可以自愿選擇參加戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新農(nóng)合，保證他們能夠公平享受基本醫(yī)療保險。

六、基金籌資與管理

農(nóng)村合作醫(yī)療資金實行農(nóng)民個人繳費、中央、省、區(qū)政府資助、集體（單位、業(yè)主）扶持、社會捐助的籌資機制。

（一）凡參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，以戶為單位，按年人均20元標(biāo)準(zhǔn)繳納新農(nóng)合基金；中央財政對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人補助40元，省財政每人補助30元，區(qū)財政每人補助10元。新農(nóng)合年人均基金總額100元。

（二）農(nóng)戶繳納的基金由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府組織征收。可以直接入戶收繳或由農(nóng)戶直接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)繳納，也可在農(nóng)戶自愿參加并簽約承諾的前提下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政部門一次性代收或從補償金中代扣。

（三）參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶繳納基金時，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)向農(nóng)戶開具新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用收據(jù)，簽訂參合協(xié)議，并發(fā)給《合作醫(yī)療證》。

（四）農(nóng)村五保戶、低保戶及在農(nóng)村的傷殘退伍軍人個人繳納的合作醫(yī)療基金由區(qū)民政局從醫(yī)療救助資金中統(tǒng)籌。農(nóng)村五保戶、低保戶、在農(nóng)村傷殘退伍軍人參合人員因患大病、重病發(fā)生住院治療的費用，在合作醫(yī)療補助的部分扣除后，個人負擔(dān)的醫(yī)療費用過高或難以承擔(dān)的，可向區(qū)民政局申請醫(yī)療救助。

（五）鼓勵社會團體和個人資助農(nóng)村合作醫(yī)療制度。社會團體、個人、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織對農(nóng)村合作醫(yī)療的扶持資金，可直接繳存到區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶，由區(qū)合管中心開具農(nóng)村合作醫(yī)療專用收據(jù)。該資金用于補助合作醫(yī)療基金。

（六）區(qū)財政局在國有商業(yè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金專用賬戶。實行專戶管理，?？顚Ｓ?，嚴格執(zhí)行收支兩條線各項管理規(guī)定，并接受同級監(jiān)察、審計部門的監(jiān)督與審計。

（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站可設(shè)立短期收入過渡戶，暫存由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站征收的農(nóng)民個人繳納的基金收入。過渡戶的收入要及時繳入?yún)^(qū)財政合作醫(yī)療專戶，月末無余額。收入過渡戶除向財政合作醫(yī)療專戶劃轉(zhuǎn)基金等收入外，不得發(fā)生其它支付業(yè)務(wù)。

（八）按照“當(dāng)年繳費，次年受益”的原則，參合人員必須在規(guī)定時間內(nèi)繳納農(nóng)戶自籌基金部分，享受合作醫(yī)療待遇從繳費次年1月1日起至12月31日止，參合金每年收繳一次。享受補償后次年的2月底前為當(dāng)年住院費用報銷的截止日期。

七、補償模式

采取住院統(tǒng)籌結(jié)合門診統(tǒng)籌模式；即住院補償+慢性病門診補償+門診補償+住院分娩定額補助。

八、補償范圍與標(biāo)準(zhǔn)

（一）參合人員憑《合作醫(yī)療證》、身份證或《慢性病門診醫(yī)療卡》到定點醫(yī)院就醫(yī)，按規(guī)定享受相應(yīng)補償。

（二）補償范圍：

1．支付患者因病住院治療費用。主要包括：住院期間發(fā)生的藥品費、手術(shù)費、材料費、住院費、治療費、化驗費、檢查費等。

2．支付慢性病門診治療費用。慢性病主要包括：高血壓（Ⅲ級以上）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性腎炎、肝硬化腹水、飲食控制無效糖尿病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病共14種疾病。在區(qū)外非定點醫(yī)療機構(gòu)治療慢性病費用不予補償。

3．支付普通門診和育齡婦女住院分娩定額補助。

（三）下列情況發(fā)生的費用不予補償：

1．首次參加合作醫(yī)療者，交費前已患疾病所支付的醫(yī)療費；

2．自購藥品、《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（**年版）》（以下簡稱《基本藥品目錄》）以外的藥品費用、非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)及未經(jīng)區(qū)合管中心備案自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費用；與患者疾病無關(guān)的藥品治療費用，與診斷、鑒別診斷無關(guān)的檢查費用；

3．因醫(yī)療事故、各種原因造成的集體性食物中毒所致的醫(yī)療費用；各種不育（孕）癥、保胎、計劃生育手術(shù)的醫(yī)藥費用；

4．打架斗毆、自殺、自殘、犯罪行為、酗酒、酒后鬧事、吸毒、性傳播疾病、有責(zé)任方的交通事故、工傷事故等因素發(fā)生的費用；

5．鑲牙、配鏡、裝配假眼、假肢、義齒、美容、手術(shù)矯形等非治療性醫(yī)療費用、包用或住超標(biāo)準(zhǔn)病房及輸血、營養(yǎng)品、保健品等費用；

6．就醫(yī)交通費、陪伴費、伙食費用，請上級專家會診的交通費、食宿費；

7．住院病人故意拖延出院，經(jīng)醫(yī)療鑒定小組鑒定，確認治愈或可治療終結(jié)而拒不出院的，從鑒定確認的次日起發(fā)生的醫(yī)療費用；

8．掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為發(fā)生的醫(yī)療費用。

9.《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療范圍設(shè)施范圍》（**衛(wèi)農(nóng)〔**〕128號）規(guī)定的不予支付的其他費用。

（四）住院補償標(biāo)準(zhǔn)：

1．起付線。按醫(yī)療機構(gòu)級別，設(shè)立不同的起付線。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線100元；區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)300元；區(qū)外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)500元，區(qū)外非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)600元。五保戶、低保戶、在農(nóng)村傷殘退伍軍人不設(shè)起付線；一年內(nèi)因患不同種疾病，在區(qū)級及以上醫(yī)院多次住院，只計算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院，只計算最高級別醫(yī)院的一次起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多次住院，分次計算起付線。起付線以下費用個人自付。

2．封頂線。住院補償實際所得封頂5**0元，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實際獲得住院補償金額累計計算。

3．補償比例。在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，同級醫(yī)療機構(gòu)只設(shè)一個補償比（名義補償比）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)為70%，區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)為60%，區(qū)級以上醫(yī)療機構(gòu)為50—60%。

區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)住院費用分段設(shè)定補償比例，實行分段累計補償。（詳見下表）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)區(qū)級定點

醫(yī)療機構(gòu)區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)

起付線100元300元協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)500元、

非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)600元

補償比例（名義補償比）70%60%1**0元以下50%

1**1元以上60%

4．保底補償。為兼顧受益程度，參合農(nóng)民因病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，實行最低保底補償。具體標(biāo)準(zhǔn)為：在區(qū)級或區(qū)級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院，醫(yī)藥總費用在1**元以上5**元以下的，按照補償方案測算后，實際補償比低于25%的，按照25%給予保底補償;醫(yī)藥總費用在5**元以上的，按照補償方案測算后，實際補償比低于30%的，按照30%給予保底補償。

5．住院分娩。參合人員符合計劃生育政策，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的費用實行定額補助，每例補助300元；產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療按照住院標(biāo)準(zhǔn)補償。

6．特殊病種補償。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費用比照同級醫(yī)院住院補償執(zhí)行，半年結(jié)報一次。

（五）非住院補償

1．門診統(tǒng)籌。門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)以區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主。門診補償費用實行總額控制，全年以戶為單位補償總額不超過參合人均10元的總和。區(qū)外及其他非定點醫(yī)療機構(gòu)就診不予補償。

2．慢性病門診補償。慢性病由專家鑒定或先期病歷核查認定。不設(shè)起付線，費用累計計算，半年結(jié)報一次。按40%比例（名義補償比）進行補償，年度最高補償數(shù)額2**元。

九、其他補償

（一）使用《基本用藥目錄》范圍內(nèi)藥品，其藥品費用按甲類藥品納入總費用中按相應(yīng)比例進行計算。

定點醫(yī)療機構(gòu)《基本藥品目錄》外用藥費用占藥費的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過5%，區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過10%，省市級定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過25%。超過以上比例的，將予以通報批評。

（二）按照《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》規(guī)定，對于支付部分費用的診療項目，單次（項）檢查和治療費用在1**元以內(nèi)按85%、1**元以上按75%計入可補償費用；單次（項）特殊材料費用，在1**元以內(nèi)按70%、1**元以上按60%計入可補償費用。

（三）參合農(nóng)民門診檢查隨即住院，與本次住院密切相關(guān)的門診檢查費用納入本次住院醫(yī)藥費用一并計算。住院期間因病情需要到外院進行特殊查治，經(jīng)辦機構(gòu)審批備案后，醫(yī)療費用納入補償范圍。

（四）鼓勵孕產(chǎn)婦提前為未出生的孩子繳納參合資金。籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在出生后7日內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)療費用納入補償范圍。

（五）為鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)在新農(nóng)合中應(yīng)用中醫(yī)中藥治療，更好服務(wù)廣大參合農(nóng)民，凡在中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院起付線比同級綜合醫(yī)院降低100元，住院補償比例比同級綜合醫(yī)院提高10%

（六）參合農(nóng)民在日常生活和勞動中發(fā)生的意外傷害住院治療，無他方責(zé)任的，其醫(yī)療費用納入相關(guān)補償。

（七）再生障礙性貧血、白血病、血友病等血液病人,其血液實際支付費用按50%納入補償范圍。

十、就醫(yī)程序及結(jié)算辦法

（一）住院治療：區(qū)內(nèi)實行即時結(jié)報制。參合人員因病確需住院，可憑《合作醫(yī)療證》、身份證選擇本區(qū)范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，出院時就診醫(yī)院的結(jié)報員對患者的住院費用進行審核，由各醫(yī)療機構(gòu)將補償資金先墊付給患者，醫(yī)院的墊付資金由區(qū)合管中心審核后撥付。

（二）危急重病人可直接在區(qū)級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診，但必須在5個有效工作日內(nèi)報區(qū)合管中心備案。出院后將出院小結(jié)、費用清單、收費收據(jù)、急診病歷、就診證復(fù)印件交當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管站，各合管站結(jié)報員于每月12-15日報區(qū)合管中心審批，補償金由區(qū)合管中心直接存進患者涉農(nóng)賬戶。

（三）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療：參合人員因病確需轉(zhuǎn)往區(qū)級以上醫(yī)院就醫(yī)的，由首診醫(yī)療機構(gòu)填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，報區(qū)合管中心備案。醫(yī)療終結(jié)后，將就診證復(fù)印件、出院小結(jié)、費用清單、收費收據(jù)等相關(guān)住院材料及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表交當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管站，由結(jié)報員報區(qū)合管中心審核，補償金由區(qū)合管中心審批后直接存進患者涉農(nóng)賬戶。

（四）異地急診住院：參合人員外出期間（區(qū)外）急診住院，應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)治療，并于5個工作日內(nèi)與區(qū)合管中心聯(lián)系，通報病情，登記備案。治療終結(jié)后，將患者就診證復(fù)印件、出院小結(jié)、費用清單、收費收據(jù)等相關(guān)住院材料，交當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管站，由結(jié)報員報區(qū)合管中心審核，補償金由區(qū)合管中心審批后直接存進患者涉農(nóng)賬戶（補償按照上一級醫(yī)院類別起付線和報銷比例執(zhí)行）。

（五）外地務(wù)工（居住）人員住院：外住期間住院報銷手續(xù)及報銷比例和起付線參照異地急診住院補償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（六）慢性病門診就醫(yī)：通過區(qū)合作醫(yī)療慢性病專家委員會鑒定，并領(lǐng)取《慢性病門診醫(yī)療卡》的慢性病人，現(xiàn)金門診就醫(yī)。憑《慢性病門診醫(yī)療卡》、門診病歷、費用清單、收費收據(jù)、就診證復(fù)印件等相關(guān)材料每半年到區(qū)合管中心辦理一次補償，補償金由區(qū)合管中心審批后直接存進患者涉農(nóng)賬戶。

（七）參合人員持證住院分娩：在本區(qū)住院分娩的參合人員，由本人或其家屬填寫《住院分娩定額補助申請表》，經(jīng)住院醫(yī)療機構(gòu)審核后，按照定額補助標(biāo)準(zhǔn)直接墊付給參合人員。醫(yī)療機構(gòu)憑申請表、發(fā)票報銷聯(lián)及出院小結(jié)按月與區(qū)合管中心結(jié)算。確因外出務(wù)工或因事外出期間在外地分娩者，憑生殖保健卡、發(fā)票，外出證明直接到區(qū)合管中心辦理補償手續(xù)。

（八）無責(zé)任人的意外損傷人員住院治療，出院后將出院小結(jié)、費用清單、收費收據(jù)、就診證和身份證交當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管站，各合管站公示一個月，由結(jié)報員于每月12-15日報區(qū)合管中心審核，補償金由區(qū)合管中心直接存進患者涉農(nóng)賬戶。

十

一、定點醫(yī)療機構(gòu)的確定及管理

（一）實行合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)制度，具體管理辦法由區(qū)衛(wèi)生局制定。

（二）合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的確定程序。由各醫(yī)療衛(wèi)生單位向區(qū)衛(wèi)生局提出申請，經(jīng)審核批準(zhǔn)后向社會公布。

十

二、獎懲及其他

（一）對在實施合作醫(yī)療工作中做出顯著成績的單位和個人，區(qū)政府給予表彰和獎勵。

（二）區(qū)合作醫(yī)療管理委員會辦公室會同有關(guān)部門對違反本實施方案及相關(guān)配套規(guī)定的行為進行查處，對經(jīng)辦機構(gòu)工作人員及醫(yī)療機構(gòu)工作人員、、，造成重大影響和嚴重后果者，給予直接責(zé)任人黨紀(jì)、政紀(jì)處分，直至追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。觸犯刑律的，移送司法部門依法追究刑事責(zé)任。

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)不遵守管理規(guī)定，導(dǎo)致管理混亂，服務(wù)質(zhì)量低下，由區(qū)合管中心報區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

醫(yī)療機構(gòu)合并實施方案范文第5篇

一、推動分級診療制度有效落實

（一）推進“醫(yī)共體”建設(shè)。我縣是____市在全省實施“醫(yī)療服務(wù)共同體”建設(shè)首批試點縣。先后印發(fā)了《醫(yī)共體章程》、《縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》、《醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診工作方案》、《醫(yī)共體醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)意見》，以及醫(yī)共體新農(nóng)合報銷實施辦法、醫(yī)共體服務(wù)收入結(jié)算與分配、績效發(fā)放等十幾份配套文件?？h衛(wèi)計委、發(fā)改委、人社局、財政局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)____縣分級診療工作實施意見（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)〔2016〕14號），下發(fā)了《關(guān)于實施基層醫(yī)療機構(gòu)分級診療疾病病種目錄的通知》（衛(wèi)醫(yī)〔2016〕9號）。為縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)推進醫(yī)共體建設(shè)提供了政策支持和指導(dǎo)。一是構(gòu)建工作體系。以縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院為龍頭組建兩大“醫(yī)共體”，組建了縣醫(yī)院____分院和____分院，中醫(yī)院開城分院和____分院，以此建立區(qū)域醫(yī)療分中心，實行雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)師駐點、專家會診、科室共建、整體托管、培訓(xùn)指導(dǎo)等多種合作模式。二是發(fā)揮新農(nóng)合杠桿效應(yīng)。按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的原則，根據(jù)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)診治能力，遴選出縣級醫(yī)院收治的100+n個常見病種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的50+n個常見病種清單，這些病種原則上不得在醫(yī)共體內(nèi)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；擴大參合患者就診醫(yī)療機構(gòu)費用補償梯度比例，積極引導(dǎo)患者在醫(yī)共體內(nèi)逐級就診。對在醫(yī)共體內(nèi)按層級轉(zhuǎn)診的病人，新農(nóng)合補償給予政策支持，報銷按照就高不就低和便民的原則，最大限度地提高患者的實際補償比例。三是試點成效初顯。從數(shù)據(jù)監(jiān)測顯示主要表現(xiàn)為“三升兩降”：住院可報費用比穩(wěn)步上升。省監(jiān)測通報顯示：截止到2016年9月底，____縣人民醫(yī)院可報費用比為91.57%，較2016年同期的88.34%提高了3.23%；____縣中醫(yī)院可報費用比為93.86%，較2016年同期的91.48提高了2.38%。住院實際補償比維持上升?？h人民醫(yī)院實際補償比為72.66%，較2016年同期的66.37%，上升了6.29%?？h中醫(yī)醫(yī)院實際補償比為74.42%，較2016年同期的71.36%，上升了3.06%。按病種付費執(zhí)行率上升。截止9月30日，醫(yī)共體按病種付費結(jié)算人數(shù)11906人，占總出院人數(shù)的19.46%，較2016年同期的16.37%提高了4.09%。2016年8月1日起，我縣再次擴大縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)按病種付費病種數(shù)，縣級醫(yī)院按病種付費由49種擴大到66種，目前，我縣縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)按病種付費病種數(shù)達123種。縣外住院人數(shù)下降。截止9月底，第一醫(yī)共體轄區(qū)內(nèi)縣外住院人次為10216人，2016年同期為13777人，下降3561人，下降25.8%，第二醫(yī)共體轄區(qū)內(nèi)住院人次為5506人，上年同期7576人，下降2070人，下降了27.3%。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院人均“三費”降低。縣醫(yī)院人均三費2757.82元，較2016年同期的2886.38元降低了128.56元，降低4.45%?？h中醫(yī)院人均三費2231.46元，較2016同期的2430.47元降低了199.01元，降低了8.19%。

（二）加強培訓(xùn)與督導(dǎo)，全力推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。按照省衛(wèi)計委簽約服務(wù)新方案指導(dǎo)精神，8月8日聯(lián)合____縣物價局印發(fā)《____縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案（試行）的通知》衛(wèi)基衛(wèi)［2016］12號。8月9日召開全縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作啟動會，8月16日至18日分組分片開展簽約服務(wù)分級培訓(xùn)會。組建89個簽約服務(wù)團隊，共有868名縣鄉(xiāng)村醫(yī)護人員參與此項工作。9月20日至23日進行全縣簽約服務(wù)開展情況督導(dǎo)，對開展進度及存在問題進行及時通報。9月1日起全面按照新方案開展家庭醫(yī)生簽約，截止目前12073人，其中有償簽約11308人，____償765人。

（三）全面提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。一是加大人才引進力度。進一步落實《____縣縣級公立醫(yī)院人才引進、使用和培養(yǎng)暫行辦法》（政辦〔2014〕2號），兩所縣級醫(yī)院切實落實文件精神，加大醫(yī)技人才引進力度，為縣級醫(yī)院的發(fā)展儲備力量，切實提高縣域醫(yī)療服務(wù)能力。二是制定縣域醫(yī)療服務(wù)能力三年提升計劃。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院，擬將____、____、____、____等中心衛(wèi)生院分批次創(chuàng)建，建成縣域醫(yī)療分中心。目前已啟動____鎮(zhèn)和____鎮(zhèn)兩所中心衛(wèi)生院的

創(chuàng)建工作。(四)切實實施臨床路徑管理。____縣人民醫(yī)院從2012年起，試行臨床路徑管理工作，到2016年已開展臨床路徑管理病種114個，今年已開展臨床路徑病例數(shù)8560例，入組數(shù)7613例，入組率89%；完成數(shù)5888例，完成率77%；變異數(shù)1699例，變異率21%；臨床路徑病例數(shù)占出院病例數(shù)33.3%。為確保臨床路徑工作的順利實施，縣醫(yī)院制定了《關(guān)于進一步推進電子臨床路徑的通知》、《____縣人民醫(yī)院臨床路徑管理獎懲辦法》等制度?？h中醫(yī)院目前累計入徑病種20個，其中中醫(yī)病種16個。1-9月份全院出院人數(shù)8679人次，應(yīng)入徑1718人，實際入徑1626人次，完成1348人次，變異退出178人，入徑率88.82%，變異退出率11.66%。完成率88.34%，臨床路徑管理數(shù)占出院人數(shù)比例：17.58%。通過實施臨床路徑管理，進一步優(yōu)化診療過程，規(guī)范醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯及糾紛，減少不合理檢查、治療、用藥，降低總體費用，縮短住院天數(shù)，提高臨床工作效率，增強醫(yī)患溝通。

二、持續(xù)深化縣級公立醫(yī)院綜合改革

（一）深化人事和收入分配制度改革。按照“科學(xué)核定、宏觀管理、動態(tài)調(diào)整”原則管理醫(yī)院編制。在核定的編制總額內(nèi)，由縣級醫(yī)院根據(jù)發(fā)展需要自主招聘人才。實行崗位管理和競聘上崗制度。以科學(xué)設(shè)定崗位為基礎(chǔ)，在全院組織公開競聘，以崗定酬、以事定薪，逐步由人員管理向崗位管理過渡。推進績效分配制度改革。以體現(xiàn)按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平為原則，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，向臨床一線崗位、風(fēng)險崗位、關(guān)鍵崗位、技術(shù)骨干傾斜，建立與工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作崗位性質(zhì)、風(fēng)險程度、職業(yè)道德及成本控制等項目緊密掛鉤的全新考核機制。與績效改革前相比，縣級醫(yī)院職工的績效工資水平普遍上升，平均增加約52%，帶動醫(yī)療業(yè)務(wù)迅速增長。

（二）不斷完善運行補償機制。落實“零差率”補償。取消藥品加成，實行零差率銷售。政策性虧損通過設(shè)立診察費、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、落實政府零差率補助予以補償。落實財政投入補償?？h級公立醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。一是對兩所縣級醫(yī)院符合國家規(guī)定的離退休人員費用納入財政預(yù)算；二是對醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置等納入項目支出補助，縣醫(yī)院貼息基建貸款4800萬元，縣中醫(yī)院貼息貸款2300萬元；三是承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)項目按實際工作量補助。

（三）積極引進社會資本辦醫(yī)。今年5月，縣政府辦下發(fā)了《關(guān)于加快推進社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見》（政辦〔2016〕33號），優(yōu)化和調(diào)整社會資本投資的政策措施，適當(dāng)降低“門檻”，鼓勵和引導(dǎo)社會資本以多種形式參與我縣公立醫(yī)院改制?？h中醫(yī)院與省中醫(yī)藥大學(xué)的泌尿及骨科微創(chuàng)治療項目、兩所縣級醫(yī)院與____大學(xué)____健康產(chǎn)業(yè)集團（____基因）聯(lián)合建立區(qū)域醫(yī)學(xué)診斷中心項目、________醫(yī)藥銷售有限公司投資創(chuàng)辦精神病二級?？漆t(yī)院、____微創(chuàng)外科醫(yī)院、____醫(yī)藥集團（與醫(yī)學(xué)院校或省級三級醫(yī)院合作）投資建設(shè)中醫(yī)院二期工程，推進縣中醫(yī)院股份制改革等都在逐一落實。

三、不斷深化新農(nóng)合支付方式改革。

（一）實施按人頭總額預(yù)算。自2016年起，按照省衛(wèi)計委的統(tǒng)一部署，我縣制定了《____縣新農(nóng)合按人頭付費總額預(yù)算實施方案》和《____縣新農(nóng)合按人頭付費總額預(yù)算考核細則》，進一步推進支付方式改革。以兩大醫(yī)共體為基礎(chǔ)，落實資金預(yù)算與切塊。按照各醫(yī)共體轄區(qū)的參合人數(shù)每人每年410元預(yù)算資金，對新農(nóng)合年度籌集資金進行切塊，按季度預(yù)撥到兩所醫(yī)共體牽頭單位，其中：縣醫(yī)院醫(yī)共體服務(wù)12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，63.3萬人，年度預(yù)算資金2.6億元；中醫(yī)院醫(yī)共體服務(wù)8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，38.8萬人，年度預(yù)算資金1.6億元，季度預(yù)撥金額分別為5510萬元、3381萬元（每季度預(yù)算額的85%）。明確縣內(nèi)外參合患者住院補償結(jié)算方式。在保持參合患者住院醫(yī)療費用結(jié)算原有框架的條件下，繼續(xù)由縣合管中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理縣外非定點機構(gòu)住院費用補償，所需資金由醫(yī)共體牽頭單位撥付。醫(yī)共體內(nèi)部收治患者的住院費用補償，自行結(jié)算。

（二）大力推進按病種付費和按病種定額付費（同病同價補償）。自8月1日起，縣內(nèi)按病種付費由131種擴大到172種，1-9月份全縣共有住院按病種付費31422例，發(fā)生費用總額9949.7萬元，實際補償總額6449萬元，實際報銷比例為64.8%（詳見附表）。為遏制“窮幫富”現(xiàn)象，體現(xiàn)公平公正，自2014年起，我縣在按病種付費的基礎(chǔ)上，探索部分疾病同病同價同補償，即____論在何級醫(yī)療機構(gòu)就診，一率按病種定額補償。2016年累計達28個病種。1-9月份，全縣共發(fā)生按病種定額付費2491例，費用總額2647.3萬元，實際補償1125.9萬元，平均實際補償比為42.5%，如按住院平均補償比計算，應(yīng)補償1635.4萬元，節(jié)約基金約409.5萬元。按病種付費和按病種定額付費的實施，在一定程度上引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者選擇基層就診、縣內(nèi)就診，客觀上推進了分級診療。

（三）開展精神類疾病按床日付費。由于精神類疾病需長期住院治療，按項目付費容易造成過度醫(yī)療，產(chǎn)生高費用，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)，浪費新農(nóng)合基金。為此，市衛(wèi)計委選擇____市第四人民醫(yī)院作為按床日付費試點醫(yī)療機構(gòu)，通過半年多的運行，日均費用下降13.8%，實現(xiàn)了控制醫(yī)藥費用不合理增長、減輕參合精神病患者就醫(yī)費用負擔(dān)的初衷。截至2016年10月24日，共有按床日付費病人187例，費用總額308.78萬元，實際補償202.83萬元。

（四）提高新農(nóng)合大病保險補償標(biāo)準(zhǔn)。2016年大病保險資金按照每人每年35元的標(biāo)準(zhǔn)，切塊資金3560萬元。由____保險____分公司和中國人保____分公司分別承辦兩大醫(yī)共體的大病保險。在實施過程中我們實現(xiàn)了新農(nóng)合基本醫(yī)療補償、大病保險的補償申報和兩項補償資金的支付一次完成，且在同一聯(lián)網(wǎng)銀行合并支取，真正實現(xiàn)了“一站式服務(wù)”。簡化了手續(xù)，大大提高了保險公司大病保險資金支付的工作效率，更加方便了群眾。2016年1-10月份，全縣共有5297人享受到新農(nóng)合大病保險補償，實際獲得大病保險補償金2393.5萬元。

四、存在的困難和問題

一是衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)亟待加強，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才嚴重不足，縣級醫(yī)院高端醫(yī)療技術(shù)人才匱乏，基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)滑坡嚴重。二是縣級醫(yī)院

服務(wù)能力有限，“醫(yī)共體”推進不快，縣內(nèi)就診率提升不明顯。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建二級醫(yī)院設(shè)備和人員嚴重不足。五、下一步工作安排

（一）進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理改革。進一步解放思想，有效落實院長自，加大考核力度，切實有效提高績效待遇，逐步調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

（二）有效推進“兩個試點”。加大推進力度，使“醫(yī)共體”和村醫(yī)簽約服務(wù)兩項工作相輔相成，形成合力，互相促進，做好新農(nóng)合政策的調(diào)整與配合，提高居民縣內(nèi)就診率。