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透析室醫(yī)療廢物管理制度范文第1篇

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)院感染；管理；醫(yī)療安全

醫(yī)院感染管理貫穿于醫(yī)療活動(dòng)始終，隨著醫(yī)院管理年活動(dòng)的深入，感染管理越來(lái)越受到衛(wèi)生行政部門的關(guān)注，已成為醫(yī)療安全中不可缺少的重要內(nèi)容［1］。我院自2005年起對(duì)臨床科室定期督查，嚴(yán)格控制，確保了醫(yī)療安全。

1 健全組織機(jī)構(gòu)，完善制度，保證醫(yī)療安全

1.1 實(shí)行醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染控制科科室感染小組三級(jí)管理體制，明確職責(zé)，責(zé)任到人。

1.2 制定并持續(xù)完善醫(yī)院感染管理制度 根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)醫(yī)院感染管理法規(guī)及《醫(yī)院管理年活動(dòng)評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則》的要求，及時(shí)修訂醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度，并對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)科室重點(diǎn)督查，使醫(yī)院感染管理有章可循有規(guī)可依。

2 重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，提供安全醫(yī)療環(huán)境

2.1 做好消毒滅菌及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作 每月、季按規(guī)范對(duì)滅菌器、無(wú)菌物品、使用中消毒劑、內(nèi)窺鏡、透析系統(tǒng)、重點(diǎn)部門空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手等消毒效果進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，每半年對(duì)紫外線燈強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)不合格者立即查找原因，及時(shí)采取有效措施消除隱患，同時(shí)做到每季進(jìn)行醫(yī)院感染控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告。

2.2 落實(shí)質(zhì)量規(guī)范化，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)感病科、口腔科、手術(shù)室、ICU、血透室、新生兒室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室、清洗房等重點(diǎn)科室執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，指導(dǎo)科室消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)，檢查感染控制方案和措施的落實(shí)情況。在日常工作中，堅(jiān)持每月進(jìn)行全面質(zhì)量檢查，采取定期與不定期相結(jié)合方式，深入科室，對(duì)醫(yī)院感染控制執(zhí)行情況、無(wú)菌技術(shù)操作監(jiān)督檢查，檢查出問(wèn)題集中反饋，當(dāng)場(chǎng)指正，科領(lǐng)導(dǎo)記錄。每月感控科對(duì)督查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總，并通過(guò)院質(zhì)量考核分析會(huì)進(jìn)行講評(píng)，全院通報(bào)，結(jié)果與科室經(jīng)濟(jì)掛鉤，當(dāng)事人按規(guī)定質(zhì)控扣分，院長(zhǎng)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，按比例扣分，形成了落實(shí)醫(yī)院感染制度人人有責(zé)。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理 建立醫(yī)療廢物管理制度，依照條例對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處置及開污梯的人員進(jìn)行相關(guān)法規(guī)、技術(shù)、安全防護(hù)、緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)；實(shí)施醫(yī)療廢物全程控制，從科室產(chǎn)生、分類、貯存、運(yùn)送到處理均由專人負(fù)責(zé)；回收人員與臨床科室嚴(yán)格填寫交接記錄并簽字；按規(guī)定時(shí)間、專用通道、車輛密閉運(yùn)送至醫(yī)療廢物貯存處；針頭等銳器置利器盒內(nèi)避免職業(yè)傷害；收集容器、包裝袋、運(yùn)送車輛、暫存點(diǎn)、集中處理焚燒處均有醫(yī)療廢物明顯警示標(biāo)識(shí)，防止個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣、丟棄或混入生活垃圾，確保醫(yī)療安全。

2.4 管理嚴(yán)謹(jǐn)，大事件反應(yīng)迅速 發(fā)現(xiàn)臨床科室有特殊傳染病、感染流行趨勢(shì)或某種特殊菌感染等情況反應(yīng)迅速，做好應(yīng)急預(yù)案，密切關(guān)注動(dòng)態(tài)，采取有針對(duì)性控制方案，有效阻止傳染、感染的發(fā)生；對(duì)院感及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析和反饋，制定措施并指導(dǎo)培訓(xùn)；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)、強(qiáng)化院感管理工作并持續(xù)改進(jìn)，對(duì)問(wèn)題采取追溯調(diào)查，召開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，問(wèn)題嚴(yán)重者及時(shí)通報(bào)，以杜絕院感暴發(fā)流行。

2.5 加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理 按照《醫(yī)院感染管理辦法》對(duì)消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械等相關(guān)證明進(jìn)行審核，采取定期與隨時(shí)檢查方式對(duì)設(shè)備科、藥材科購(gòu)進(jìn)其索證復(fù)制備案，對(duì)存貯環(huán)境、使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，保證醫(yī)療安全。對(duì)有質(zhì)量問(wèn)題或改進(jìn)意見認(rèn)真記錄，及時(shí)反饋給生產(chǎn)廠家［2］。

3 協(xié)調(diào)各部門間工作，開展多樣培訓(xùn)

3.1 醫(yī)院感染管理涉及面廣，搞好部門間協(xié)調(diào)工作，也是保障醫(yī)療安全重要部分。多年的實(shí)踐我們體會(huì)到：醫(yī)院感染管理必須取得各職能部門的理解與支持，不但要在醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、總務(wù)科、藥械科等相關(guān)職能部門的大力支持下，還要在臨床醫(yī)技科室的協(xié)同配合下，才能使感染管理工作取得事半功倍的效果。

3.2 開展形式多樣培訓(xùn)

隨著醫(yī)院感染新的辦法出臺(tái)，我院安排重點(diǎn)科室人員外出培訓(xùn)，更新知識(shí)；在院內(nèi)分批對(duì)各類人員進(jìn)行電教培訓(xùn)；利用下科室機(jī)會(huì)對(duì)特殊崗位人員進(jìn)行專門培訓(xùn)交流；進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員培訓(xùn)考試合格后方可上崗；將醫(yī)院感染規(guī)章制度、診斷標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生規(guī)范集中印刷成冊(cè)，使培訓(xùn)貫穿于管理全過(guò)程，在人人參與中得到鞏固和提高。通過(guò)培訓(xùn)加深了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)，了解感染新規(guī)范，掌握醫(yī)院感染的基本技能，保證醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。

參 考 文 獻(xiàn)

透析室醫(yī)療廢物管理制度范文第2篇

醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量與安全的一門重要學(xué)科，已成為當(dāng)今一個(gè)非常突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國(guó)的逐步完善，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求愈來(lái)愈高，法律意識(shí)也日益增強(qiáng)。發(fā)生醫(yī)院感染不但會(huì)增加患者的痛苦和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給患者帶來(lái)極大的痛苦，甚至危及生命，它嚴(yán)重制約著醫(yī)療質(zhì)量的提高，也是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)之一［1］。因此，在新形勢(shì)下如何更好地做好醫(yī)院感染管理工作，是各級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)質(zhì)量建設(shè)的重要內(nèi)容。我院從組織、制度、培訓(xùn)及監(jiān)控等方面實(shí)行綜合管理，取得了一定成效。主要做法如下。

1完善醫(yī)院感染管理組織體系和規(guī)章制度

根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院逐步完善了醫(yī)院感染管理組織，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、科、組。委員會(huì)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)、控、管工作，是搞好醫(yī)院感染管理工作的前提和基礎(chǔ),由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、后勤、藥劑、設(shè)備、檢驗(yàn)、手術(shù)室、供應(yīng)室、臨床科室及醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人組成，主任委員由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任，定期研究和解決醫(yī)院感染相關(guān)問(wèn)題。科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士組成，他們的主要職責(zé)是針對(duì)本科室的醫(yī)院感染工作，進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制。感染管理科是連接醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理小組的橋梁和紐帶，發(fā)揮著承上啟下的作用，是醫(yī)院的常設(shè)部門，配備專職人員合理，投資購(gòu)買了必要的監(jiān)測(cè)儀器和消毒設(shè)備,組建了監(jiān)控實(shí)驗(yàn)室，確保了醫(yī)院感染管理工作的良性運(yùn)行。并根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，先后制定和完善了各項(xiàng)規(guī)章制度和切實(shí)可行的有效措施，如醫(yī)院感染控制方案、各級(jí)人員職責(zé)、消毒隔離制度、抗菌藥物合理使用制度、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度及職業(yè)暴露防護(hù)措施等。使醫(yī)院感染管理工作有章可循、有據(jù)可依，逐步進(jìn)入了規(guī)范化。

2加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育

向醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育是防止醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要工作［2］。我院已將醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育規(guī)劃，每年派出專職管理人員輪流參加國(guó)家、省、市級(jí)舉辦的醫(yī)院感染控制與管理培訓(xùn)班，不斷豐富專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，拓展管理能力，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，旨在更好地發(fā)揮感染管理人員在現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)控中的作用。還以多種形式，向全院各類人員及其患者進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)宣傳教育，對(duì)實(shí)習(xí)及新上崗人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)崗前培訓(xùn)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染有關(guān)的法律法規(guī)、制度、辦法；醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；抗菌藥物合理應(yīng)用；消毒藥械正確使用；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及職業(yè)暴露安全防護(hù)；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)院保潔人員進(jìn)行消毒液的配制、自身防護(hù)和醫(yī)療廢物處置等知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)患者及家屬講解醫(yī)院感染的有關(guān)知識(shí)，將存放生活垃圾和醫(yī)療垃圾的地點(diǎn)、容器，以及垃圾袋的顏色告訴患者及家屬，使患者及家屬能夠主動(dòng)配合我們工作，并通過(guò)患者和醫(yī)務(wù)人員的共同努力減少醫(yī)院感染的發(fā)生。感染管理專職人員還經(jīng)常到各科室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，推廣新方法、新進(jìn)展，提供新信息。將衛(wèi)生部新頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》打印成冊(cè)下發(fā)到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員，并組織學(xué)習(xí)和考試，從而使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握和提高醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，把控制醫(yī)院感染作為自覺的行動(dòng)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3做好醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作

醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)是基礎(chǔ)、管理是手段、控制是目的。只有做好監(jiān)測(cè)，才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理的缺陷，找出問(wèn)題，采取相應(yīng)措施，達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。我們對(duì)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)采取自報(bào)與調(diào)查相結(jié)合的方法，各科主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)填寫《醫(yī)院感染病例調(diào)查表》上報(bào)。感染專職人員定期對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行現(xiàn)患率和感染率調(diào)查，根據(jù)自報(bào)和調(diào)查資料每月進(jìn)行匯總、登記，每季進(jìn)行綜合分析并反饋。通過(guò)調(diào)查監(jiān)測(cè)，掌握了我院醫(yī)院感染流行病學(xué)的特點(diǎn)，認(rèn)為免疫力低下疾病、各種侵入性操作、不合理使用抗菌藥物和住院時(shí)間長(zhǎng)是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，從而采取相應(yīng)的預(yù)防措施。在進(jìn)行病例監(jiān)測(cè)的同時(shí)，我們加強(qiáng)對(duì)消毒滅菌和醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)。即每月用嗜熱脂肪菌片監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌器；定期對(duì)透析管路、各種內(nèi)鏡、氧氣濕化瓶、霧化吸入器等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)；堅(jiān)持開展空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)；抽查使用中的消毒劑、滅菌劑的濃度和污染現(xiàn)狀；每半年用紫外線強(qiáng)度計(jì)(卡)測(cè)定使用中的紫外線輻射強(qiáng)度。針對(duì)監(jiān)測(cè)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，以電話或書面材料的形式反饋到科主任、護(hù)士長(zhǎng)，與他們共同分析，探究原因，提出改進(jìn)措施并落實(shí)，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。從而增強(qiáng)和提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防范能力，有效預(yù)防和控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

4抓好消毒滅菌質(zhì)量和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理

消毒滅菌質(zhì)量是醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，只有抓好消毒滅菌工作，才能杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)流行。由于任何醫(yī)院感染的發(fā)生都直接或間接地涉及到醫(yī)務(wù)人員的行為，規(guī)范醫(yī)療行為對(duì)控制醫(yī)院感染非常重要。作為每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和無(wú)菌操作觀念，認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》中進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌的原則，才能有效控制醫(yī)院感染發(fā)生的各個(gè)環(huán)節(jié)。在實(shí)際工作中我們不斷探索和研究目前醫(yī)院消毒、滅菌工作中的難點(diǎn)和問(wèn)題；不斷改進(jìn)和指導(dǎo)重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)的設(shè)施布局、流程管理、消毒滅菌方法、合理配制使用消毒劑、正確存放無(wú)菌物品等。對(duì)吸氧、導(dǎo)尿病人，加強(qiáng)無(wú)菌器具的管理，如每天更換鼻導(dǎo)管，濕化液使用蒸餾水；導(dǎo)尿者盡量不停留導(dǎo)尿管，需停留者每天清洗外陰，重者做膀胱沖洗。對(duì)于連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道等，采取每日消毒，用畢進(jìn)行終末消毒后，放入清潔櫥內(nèi)干燥保存?zhèn)溆谩Ｎ覀儗?shí)施的具體措施還有：對(duì)所有能壓力蒸汽滅菌的醫(yī)療用品全部采用壓力蒸汽滅菌；牙科手機(jī)單個(gè)包裝做到一人一用一滅菌；凡士林紗布(條)的滅菌，由于蒸汽不易穿透，我們采用干熱滅菌器滅菌；不耐熱的物品如各種內(nèi)鏡，根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)》要求，合理選擇、正確使用化學(xué)消毒劑和酶洗劑，按照產(chǎn)品說(shuō)明書準(zhǔn)確配制，多酶必須現(xiàn)用現(xiàn)配，酶液浸泡一條鏡子和附件器械后，應(yīng)重新更換或配制，避免再次使用造成交叉感染。針對(duì)高危科室區(qū)域加強(qiáng)管理，保持室內(nèi)通風(fēng)和潔凈，每天定時(shí)用空氣消毒機(jī)或紫外線燈進(jìn)行空氣消毒；在血液層流室和重癥監(jiān)護(hù)室配備床單位臭氧消毒器進(jìn)行床單位終末消毒。規(guī)范洗手將洗手6步法示意圖張貼在各科有水龍頭的墻上，并加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手監(jiān)督和考核。對(duì)醫(yī)院采購(gòu)的消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品索要證件進(jìn)行審核。對(duì)其儲(chǔ)存、使用及其用后處理進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，避免了醫(yī)院感染隱患，確保醫(yī)療安全。

5加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，我院成立了合理使用抗菌藥物專家委員會(huì)和督導(dǎo)組，制定了抗菌藥物管理制度、實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物應(yīng)用分級(jí)管理規(guī)定，建立了合理用藥的三項(xiàng)監(jiān)控公示制度，將抗菌藥物使用納入醫(yī)療質(zhì)量管理。定期聯(lián)合檢查各科抗菌藥物使用情況，抽查病歷與處方，對(duì)醫(yī)院前10位用藥、前10位抗菌藥物、醫(yī)師用抗菌藥物的品種和數(shù)量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)抗菌藥物的處方權(quán)加以限制，確定了各級(jí)醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限，強(qiáng)調(diào)三級(jí)查房時(shí)上級(jí)醫(yī)生對(duì)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把關(guān)，科主任按分線管理規(guī)定審批并簽字。我們采取現(xiàn)場(chǎng)書面反饋和在公示欄定期進(jìn)行公示的形式向全院通報(bào)，并與科室和個(gè)人經(jīng)濟(jì)責(zé)任制掛鉤。促使醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的病情合理選用抗菌藥物，提高病原學(xué)送檢率，選擇正確的用藥時(shí)機(jī)和適當(dāng)藥量，防止患者體內(nèi)菌群失調(diào)，減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，降低了抗菌藥物的使用率。

6規(guī)范醫(yī)療廢物的處置

制訂切實(shí)可行的管理制度和實(shí)施措施，對(duì)醫(yī)療廢物在分類收集、院內(nèi)運(yùn)輸、暫時(shí)儲(chǔ)存以及相關(guān)人員的職業(yè)安全防護(hù)各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)中進(jìn)行不斷檢查、指導(dǎo)。規(guī)范醫(yī)療廢物的處置程序：①科室嚴(yán)格按規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，按不同顏色污物袋分類裝，不得混裝。感染性廢物放入有專用警示標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋內(nèi)；損傷性廢物裝入防刺破、防滲漏的利器盒內(nèi)，不得將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭等銳器。②配備黃色醫(yī)療廢物運(yùn)輸專用車，由專人定時(shí)到指定地點(diǎn)收集醫(yī)療廢物，及時(shí)按要求轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)醫(yī)療廢物暫存處。③每天按時(shí)移交具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置公司作無(wú)害化處理。醫(yī)療廢物暫存處的工作人員對(duì)暫存地點(diǎn)和用具及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體和環(huán)境產(chǎn)生危害。

透析室醫(yī)療廢物管理制度范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染 控制 管理 監(jiān)測(cè)

【Abstract】 OBJECTIVE:To improving management and monitoring of controling infection ， enhance quality of each work and control the incidence of infectious disease in hospital. METHODS: According to the reality work， it's feasibility to improving management and monitoring of controling infection and lower the incidence of infectious disease by strengthening the training and publicity，targeted prevention， routinization detection，standardized operation，and secure check.RESULTS:The management of controling infection has been standardizated，and actual lowered the incidence of infectious disease.CONCLUSION:Improving the understanding of the management of hospital infection ， promoting the quality of the hospital infection control from all-round aspects.

【Key words】 Hospital infection prevention Control management monitoring

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。醫(yī)院感染管理也是涉及多層次、多學(xué)科的綜合課題。我院自開展醫(yī)院感染管理工作15a來(lái)，通過(guò)對(duì)影響醫(yī)院感染管理的主要因素進(jìn)行管控，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)采取積極有效的防治措施與對(duì)策，強(qiáng)化醫(yī)院感染各環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，使醫(yī)院感染率控制在最低，醫(yī)療質(zhì)量得到了很大的提高?，F(xiàn)將我們的工作體會(huì)報(bào)告如下。

1 加強(qiáng)組織建設(shè)，建立三級(jí)監(jiān)控管理體系

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的前提。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)科研為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，并將醫(yī)院感染管理、預(yù)防控制納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考評(píng)之中，按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，設(shè)立醫(yī)院感染管理科，各科室成立醫(yī)院感染管理小組，組成了三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控體系，明確了各自在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)，實(shí)行分級(jí)目標(biāo)管理，責(zé)任層層落實(shí)，嚴(yán)格考核，共同搞好醫(yī)院感染管理工作，完成醫(yī)院感染管理預(yù)定的目標(biāo)。

2 健全各項(xiàng)規(guī)章制度并加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化感染控制知識(shí)

感染管理委員會(huì)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，建立并完善了醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度及各級(jí)職責(zé)。醫(yī)院感染管理科對(duì)臨床、醫(yī)技科室行使指導(dǎo)、檢查、考評(píng)和監(jiān)督職能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)分析、評(píng)價(jià)、反饋，持續(xù)改進(jìn)。

2.1完善管理制度，嚴(yán)格按照法律法規(guī)和制度進(jìn)行落實(shí)

2.1.1嚴(yán)格消毒滅菌，消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，作為醫(yī)務(wù)工作者，人人都應(yīng)重視消毒滅菌這個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格消毒滅菌觀念，使醫(yī)院感染率降到最低。嚴(yán)格遵守《消毒管理辦法》中的規(guī)定，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須達(dá)到消毒水平，各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。在進(jìn)行消毒滅菌之前根據(jù)物品的性質(zhì)和實(shí)際情況選擇消毒方法和消毒劑，使用化學(xué)消毒劑時(shí)必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法，影響滅菌或消毒效果的因素等不能使用，配制和更換消毒液時(shí)要進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)[1]。

2.1.2宣傳教育、強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)醫(yī)院所有工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的普及是醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院內(nèi)任何一個(gè)與患者接觸的崗位，都是控制醫(yī)院感染的一個(gè)環(huán)節(jié)，不能疏忽，對(duì)分布在這些崗位的所有人員都應(yīng)分層次認(rèn)真進(jìn)行宣傳教育和培訓(xùn)。增強(qiáng)醫(yī)院感染意識(shí)，提高責(zé)任心，全面掌握并嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律法規(guī)、操作規(guī)范、控制措施等專業(yè)技術(shù)知識(shí)[2]。

2.2醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)、通過(guò)對(duì)感染聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)，提高了工作人員的能力，增強(qiáng)了感染管理質(zhì)量和責(zé)任意識(shí)，提高了知識(shí)技能。感染聯(lián)絡(luò)員組織全科工作人員學(xué)習(xí)掌握與醫(yī)院感染有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合全院的特點(diǎn)制定出一系列制度，并針對(duì)有可能發(fā)生的突發(fā)感染事件制定了感染防止措施。

2.3新材料、新技術(shù)的管理特點(diǎn)，我們?cè)诠ぷ髦胁粩嗝?、反?fù)研究，制定院內(nèi)相應(yīng)操作流程和規(guī)范，從環(huán)節(jié)上控制醫(yī)院感染管理質(zhì)量，減少安全隱患[5]。防微杜漸，從源頭上抓管理質(zhì)量，并制定了一系列的規(guī)范操作行為，切實(shí)保障患者安全。

2.4重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究證明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細(xì)菌已成為醫(yī)院感染的主要致病源[8]。多次舉辦手衛(wèi)生講座，同時(shí)應(yīng)用大量宣傳標(biāo)識(shí)及圖片在全院范圍向職工、患者及陪護(hù)人員強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，所有洗手池水開關(guān)上方統(tǒng)一張貼正確洗手圖片及流程來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制宣傳、加強(qiáng)日常督導(dǎo)來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性，切斷醫(yī)院感染的第一道傳播途徑[6]。

2.5培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)士上崗前必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，《醫(yī)療廢物分類目錄》及我院制定的一系列規(guī)章制度，并要求實(shí)習(xí)護(hù)士熟記醫(yī)療垃圾收集，運(yùn)輸.貯存，處置過(guò)程中的各項(xiàng)規(guī)定和基礎(chǔ)的消毒隔離知識(shí)[4]，培訓(xùn)完畢進(jìn)行考試，合格后方可上崗，上崗后由專門的帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，再每周進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的考試?？剖颐恐芾美^續(xù)教育組織學(xué)習(xí)，了解感染新動(dòng)態(tài)，新技術(shù)，并由外出學(xué)習(xí)人員組織專題講座，傳授所學(xué)知識(shí)，共同探討，不斷提高。

2.6加強(qiáng)易感科室、重點(diǎn)科室的管理

感染性疾病科、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)鏡室、口腔科、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等都是易發(fā)生醫(yī)院感染的科室，必須對(duì)其加強(qiáng)管理。各種醫(yī)療用品應(yīng)做到一人一用一消毒[7]，對(duì)HIV抗體、HCV抗體、HBsAg陽(yáng)性者應(yīng)該使用專用的器械和設(shè)備，并做到一人一用一滅菌；對(duì)各種污染材料、器械應(yīng)及時(shí)按不同要求消毒處理[2]；供應(yīng)室保證消毒、滅菌質(zhì)量[1]。對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室及各科病房?jī)x器、設(shè)備及環(huán)境的消毒和患者出院后的終末消毒作為重中之重。近年來(lái)，醫(yī)院未發(fā)生感染爆發(fā)病例，感染率有明顯下降，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的全面提高。

2.7加強(qiáng)目標(biāo)責(zé)任制考核，及時(shí)反饋信息

為確保消毒隔離制度落實(shí)到位，按《醫(yī)院感染管理辦法》要求對(duì)全院不同區(qū)域分別制定考核標(biāo)準(zhǔn)，做到日檢查、周總結(jié)、月分析、季評(píng)估，不斷持續(xù)改進(jìn)。對(duì)因消毒、隔離不當(dāng)造成衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不合格者，扣其科室目標(biāo)管理分，對(duì)有醫(yī)院感染病例漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)者，將扣除當(dāng)事人目標(biāo)責(zé)任獎(jiǎng)、并對(duì)其病例質(zhì)量降分。每月將檢查結(jié)果反饋全院各科并與獎(jiǎng)金掛鉤，形成標(biāo)準(zhǔn)-考核-獎(jiǎng)懲三位一體的責(zé)任制管理體系。

2.8合理使用抗生素

2.8.1醫(yī)院感染管理科在管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)同藥劑科、醫(yī)務(wù)部按照《抗感染藥物應(yīng)用管理辦法》等文件要求制定了《抗菌藥物分級(jí)管理制度》，定期開展抗感染藥物應(yīng)用情況及圍術(shù)期預(yù)防用藥專項(xiàng)檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總、反饋，并及時(shí)指導(dǎo)整改。檢驗(yàn)科對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性進(jìn)行分析，監(jiān)測(cè)[7]。

2.8.2使用抗生素要有的放矢，根據(jù)患者的病情合理選用，在應(yīng)用抑制免疫療法時(shí)要采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細(xì)胞動(dòng)態(tài)與其他監(jiān)測(cè)，提供藥物預(yù)防等。嚴(yán)格掌握抗生素使用的時(shí)機(jī)、給藥劑量的大小、療程的長(zhǎng)短、是否聯(lián)合用藥等，針對(duì)不同的致病菌，首選敏感、窄譜及廉價(jià)的抗生素，嚴(yán)禁一味追求新藥和廣譜抗生素，以防止菌群失調(diào)及耐藥菌株的產(chǎn)生[9]。

2.9一次性醫(yī)療用品及廢物的管理.加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)知識(shí)的教育

廢棄針頭由特制容器盛放，盛放至容器內(nèi)2/3處封蓋，在容器外側(cè)填寫日期并稱重，密封后交專人回收處置。對(duì)回收后的一次性醫(yī)療用品必須進(jìn)行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用[2]；對(duì)生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開管理，要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家消毒衛(wèi)生管理法規(guī)，醫(yī)用垃圾用黃色塑料袋裝[1]，標(biāo)志醒目，由專人、專車運(yùn)送到指定地點(diǎn)處理、焚燒，減少環(huán)境污染，降低醫(yī)院感染率。

3 做好醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，全面提高醫(yī)務(wù)人員控制院內(nèi)感染意識(shí)

向醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育是防止醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要工作[9]。結(jié)合本院實(shí)際，每年舉辦各級(jí)各類講座、培訓(xùn)班，分期分批對(duì)各類人員采取針對(duì)性的培訓(xùn)， 醫(yī)護(hù)人員著重培訓(xùn)無(wú)菌技術(shù)操作、無(wú)菌觀念等，對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、新上崗人員進(jìn)行院感知識(shí)崗前培訓(xùn)，考試合格后才能上崗，重點(diǎn)專科如口腔科人員應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范；內(nèi)鏡室人員應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范[5]；使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，保證醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量，同時(shí)通過(guò)各種途徑加強(qiáng)患者入院時(shí)的健康行為宣傳和住院期間的自我健康保護(hù)意識(shí)，主動(dòng)積極地配合護(hù)理治療，通過(guò)患者和醫(yī)務(wù)人員的共同努力減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

4 抓好醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格把好監(jiān)控質(zhì)量關(guān)

監(jiān)控工作被認(rèn)為是預(yù)防醫(yī)院感染的基石，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的范疇較廣，包括引發(fā)醫(yī)院感染的微生物及其特點(diǎn)和防治方法，易患醫(yī)院感染的基礎(chǔ)疾病及其處理原則，易導(dǎo)致醫(yī)院感染傳播的醫(yī)療操作及其改進(jìn)方法，醫(yī)院設(shè)施環(huán)境微生物種類及濃度的監(jiān)測(cè)和異常情況的預(yù)防處理等。我院對(duì)醫(yī)院感染病例每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)、匯總、院周會(huì)通報(bào)，基本掌握了全院和各科室的醫(yī)院感染情況，如：醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原菌、病原學(xué)送檢率等；檢驗(yàn)科對(duì)各科室每月都要對(duì)病房空氣、室內(nèi)物品表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液、無(wú)菌物品進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，醫(yī)院感染管理科每周還要對(duì)重點(diǎn)科室和臨床科室進(jìn)行抽查，紫外線強(qiáng)度定期監(jiān)測(cè)等；結(jié)合我院實(shí)際情況建立了醫(yī)院感染病例登記本，記錄發(fā)生醫(yī)院感染患者的詳細(xì)資料，將所有監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行管理，便于及時(shí)上報(bào)、查詢和統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)可以取得第一手資料，及時(shí)分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)生薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)，并通過(guò)監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)各種措施的效果， 有力的防止醫(yī)院感染。

5 加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)知識(shí)的教育

預(yù)防和控制醫(yī)院感染是一項(xiàng)保障患者安全、提高醫(yī)療管理質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的重要工作。醫(yī)院感染預(yù)防系統(tǒng)包括管理、監(jiān)測(cè)和控制三個(gè)子系統(tǒng)。監(jiān)測(cè)和控制是手段，管理是杠桿，最終目的是為了保證醫(yī)療安全[7]。各級(jí)醫(yī)院都應(yīng)積極開展醫(yī)院感染的管理與監(jiān)控工作、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理、控制醫(yī)院感染，做到管理規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、檢查安全化、監(jiān)測(cè)常規(guī)化，減少醫(yī)院感染的發(fā)生[5]。我院結(jié)合工作實(shí)際，通過(guò)對(duì)影響醫(yī)院感染管理成效的主要因素與難點(diǎn)層層分析，積極探索預(yù)防、控制及持續(xù)改進(jìn)的策略，采取積極有效的措施與對(duì)策，有效地提高了醫(yī)院感染的監(jiān)控與管理水平，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率。 參 考 文 獻(xiàn)

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