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醫保服務協議培訓總結范文第1篇

××市地處東南沿海，現轄5個城區、6個縣、2個縣級市和1個經濟開發區，常住人口656萬人。自2001年1月1日正式啟動城鎮職工基本醫療保險制度改革以來，全市以強化基礎管理和穩步擴面為重點，醫保改革各項工作順利推進。截至目前，全市參保人數達42．02萬人（其中：機關事業單位參保職工16．93萬人；各類企業參保職工18．46萬人；關閉、破產企事業參保退休人員2．41萬人；與企事業解除勞動關系自謀職業人員4．22萬人），覆蓋率84．6％，醫療保險費收繳率保持在95％以上，醫保基金保持了“收支平衡、略有結余”的良好運行態勢。在醫保運行中，醫療管理的好壞，直接關系到廣大參保人員的切身利益，也是醫保管理的難中之難。針對工作中的難點，我們采取了積極對策，強化、細化對醫療服務的管理。2003年，我市參保人員醫療費用個人負擔比例為22．2％，控制在國家要求的25％以下，對定點醫療服務滿意率達84．58％。我們的主要經驗和做法是：

一、細化醫保協議，健全醫療管理

協議管理既是對醫保政策、醫保法規尚未完善的補充，也是將醫保改革的普遍原理與不同地區、不同醫療機構的具體實踐相結合的有效實現形式。醫改實施三年來，我們將簽訂醫療服務協議作為醫保定點的“準入”條件，每年與所有定點醫療機構簽訂醫療服務協議。2003年勞動保障部《關于進一步完善定點醫療機構服務協議的通知》印發后，我們組織定點醫院分管院長和醫保機構負責人認真學習，將部里要求與原協議逐一對照，查找不足之處，使干部職工充分認識到服務協議是規范醫保經辦機構和定點醫療機構雙方責任與義務的法律文書，是處理好雙方關系，尤其是進行醫保服務質量考核和費用結算的重要依據。我們堅持把規范目錄管理納入定點醫療機構目標管理責任制，嚴格執行國家和省制定的醫保“三目錄”，要求各定點醫院要認真抓住診療和用藥環節，細化管理措施，嚴禁擅自將非醫保目錄范圍項目對應成醫保范圍項目。2001年，省里增補了乙類藥品目錄，調整了部分藥品和治療項目的自付比例，市醫保中心積極配合并督促定點醫院認真做好醫保藥品目錄的對應工作，提高定點醫院醫保藥品備藥率，嚴格控制醫院向參保人員提供非醫保項目服務。通過協議中明確要求定點醫院《醫保目錄》內的西藥備藥率應達到本院西藥總量85％以上，中成藥達50％以上，專科醫院備藥率應達到本院藥品總量90％以上；定點藥店目錄內非處方西藥供應率應達到85％以上，中成藥達75％以上，基本滿足了參保人員的需求。目前，我市基本醫療保險藥品目錄已達1300多個品種、劑型達1800多種，比原公費二版目錄分別多出40個品種和171個劑型。基本醫療保險診療項目已達2280項。醫保非處方藥315種、489個劑型（可直接在定點藥店購買）。

二、優化結算辦法，遏制醫療費用不合理增長

醫保費用結算是醫改的重要環節，也是醫療管理的關鍵措施。××市從實際出發，認真分析定額結算存在的不足和問題，適時采取完善定額結算和改進結算辦法的措施。醫保實施第二年起，我們即對定點醫療機構住院醫療費結算實行定額管理，2003年對全部門診費用也實行定額管理。我們邀請定點醫院共同測算費用定額，根據各定點醫院上年門診和住院醫療費用情況測算其費用標準，將同類醫院醫療費用標準加權平均計算費用定額，對超定額部分按比例支付，醫院自負30％。節約的費用由醫保中心專戶管理，用于分類彌補定點醫療機構超支的費用，定點醫療機構節約的費用可跨年度結轉使用。我們將定點醫院費用情況定期（每季度）在報刊公布，為了防止定點醫院分解收費，還對定點醫院人均醫療費用情況進行分析通報。2004年l一6月，××市本級門診（含特殊病種）次均費用130．87元，住院次均費用9072．81元，分別比上年同期增長2．14％和4．31％，有效控制了不合理費用的流失，較好地解決了醫患保三方矛盾，使醫療管理更加理性化、服務化，收到了良好的社會效應。

三、強化稽核手段，實行動態管理

建立和完善醫療費用稽核監控制度，是促進醫療服務管理的重要手段。為確保服務協議落到實處，我們制訂了《基本醫療服務協議落實情況考核辦法》，通過問卷調查、抽查病案、抽查藥品庫存品種等多種方式對定點醫院協議落實情況進行檢查，對定點藥店的服務態度、質量以及備藥率等進行考核，并定期通報、交流；借助計算機信息系統，對就醫購藥實行多側面、全方位實時跟蹤監控，重點對到定點零售藥店購藥、普通門診、門診特殊病種就醫實施費用和次數進行監控；定期對定點醫院部分用藥進行歸類分析比較，通報亂開大處方情況。發現違規后，立即發出稽核通知書，對違反管理規定的定點單位和參保人員視不同程度采取重點監控、提示教育直至取消定點資格、追究法律責任等處理手段。2003年以來，市醫保中心共向醫療定點機構和定點藥店發出違規整改通知288份，金額達58．52萬元。我們還堅持探望制度，定期探望住院醫保病人、撥打“問候電話”，重點核查卡與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價是否相符，并為患者宣傳有關政策，提供咨詢，聽取病人意見，協調醫患分歧。同時，我們還定期召開定點醫療機構、藥店工作會議，邀請市糾風辦、市衛生、藥監、財政等部門參加，力爭通過醫療衛生、藥品流通領域的交流與協調促進醫療保險服務不斷進步完善，努力營造醫保定點醫療機構強化自律管理、醫保患者配合支持管理、醫保經辦機構服務化管理的醫保管理新局面。

四、堅持以人為本，加強醫療保險管理基礎建設

醫保服務協議培訓總結范文第2篇

關鍵詞：生育保險；醫保政策；管理

生育保險制度是國家通過社會保險立法，對懷孕、生育女職工給予生活保障和物質幫助的一項社會政策。2005年的8月，天津市人民政府頒布了《天津市城鎮職工生育保險規定》（津政發【2005】69號）文件，從此天津市生育保險大幕正式拉開，目前，我市共有70多家生育保險定點服務機構。截止到2008年底，我院生育保險門診、住院聯網結算均已實施。幾年來我院醫保科全體人員群策群力，本著"規范管理、便捷服務"的原則為廣大參保患者提供優質服務，現將幾點粗淺的工作體會介紹如下。

1向領導匯報新險種即將啟動

2008年底我院參加市社保中心對生育保險聯網結算的培訓會議后，預示著我院即將啟動生育保險聯網結算。會后立即向我院主管院長匯報，院領導高度重視。為了達到落實醫保政策的預期目的，醫院領導幾次召開了生育保險政策的學習例會，將生育保險聯網事宜上院務會討論議程。根據我院現有的情況建立新的管理機制，采取新的管理舉措，落實生育保險政策的分析與傳達，使得生育保險工作在我院順利進行。

2召開醫院相關部門協調會

一個新的險種啟動，是一個很大的系統工程。醫保工作涉及醫院的每個部門，遍及醫院的方方面面，因此需要全院的工作人員了解、認可和共同努力，才能促進醫保政策的正常落實。因此要調動全院人員的積極性、引起全院工作人員的重視。我院召集了網絡中心、財務科、物價科、藥房、檢驗科、臨床科室醫生等多個部門對于生育險前期啟動召開了協調會。因為門診生育險的支付類別特殊，分為定額支付、限額支付、項目付費三種，而且三種支付的上傳方式也有所不同。例如產前檢查為限額支付費用為實時上傳，患者隨時繳費即可上傳醫保費用明細，而人工流產、上環、取環等項目為定額支付費用為打包上傳，患者是在醫院將所有就醫完成后一次性繳費，患者的票據上會有檢查、化驗、藥品、治療等多條費用明細。經過多方討論，以如何方便患者就醫為原則，各個部門各抒己見，在協調會上我們確定了患者票據科室歸屬問題，患者繳費等問題，保證了生育保險的正常啟動。

3生育保險政策的培訓、宣傳

將生育保險所有的相關政策文件打印成冊，分發到每一位婦產科醫生手中，并分兩期時間對醫生進行培訓和政策講解。告知醫護人員如何教導患者合理使用生育保險[1]。只有熟練掌握醫保政策，才能把它融入日常的醫療行為當中。只有讓每一位醫生熟知生育保險政策，這樣才會讓患者合理享受國家惠民政策。我們還將生育保險知識制作成宣傳廣告欄供患者學習、咨詢。

4生育保險正式啟動

經過多方的努力，前期的充分準備，我院生育保險正式啟動。新的險種上線總會出現這樣那樣的問題。為了方便患者順利就醫，我們制作了表格式的掛號條，由醫生先問診再在掛號條上打勾再讓患者去掛號，并且我們還制作了人工流產、藥物流產、上環取環等就醫流程方便患者就醫。為了保證聯網結算順利，對起初剛使用生育保險的患者我們進行全程陪同就醫，從掛號--就醫--繳費--治療--取藥等幾個環節中發現問題并逐一記錄下來，分析原因，與其他部門再進行總結、協調、溝通。

5生育保險的管理

對于生育保險我們培訓醫生嚴格按照《天津市生育保險診療規范》進行，防止過度醫療、過度服務、合理使用生育保險基金，維護患者的權益。對于患者住院的病例信息如孕、產、周、分娩方式、胎位情況、相關診斷以及剖宮產原因、手術時間等詳細的錄入醫生工作站中，以保證社保中心對我院住院費用的審核。通過我們嚴格的管理，我院剖宮產率控制在60%以下。

6通過年終考核

生育保險聯網結算已經運行幾年了，并且運行良好。我院每年都通過了社保中心的的年終協議考核，得到了領導的表揚。

7工作體會

7.1醫院領導的重視和支持 作為醫院領導要認清政策導向，正確對待醫療保險制度，重視參加醫保的就醫群體， 增強做好醫療保險工作的意識[2]。為醫保工作搭建良好平臺，提高工作效率。

7.2醫保管理人員的素質提升 醫保辦是醫保政策的執行窗口，是醫、保、患最好的溝通橋梁，也是各類矛盾的集中點[3]。所以，醫保辦工作難度大，對人的素質要求高，為患者解決各種醫保難題。

7.3提高醫護人員的醫保政策領悟能力 新的險種運行總是經過不斷的培訓、實踐、再培訓、再實踐過程，最終達到理想的醫保管理效果。

7.4熟練掌握醫保業務知識，促進醫患關系 正確領會醫保的管理意圖，熟練解答患者或家屬提出的政策疑惑，增強患者和家屬對醫護人員的信任度，促進醫患和諧關系。

7.5把握醫保政策新動向，嚴把審核關 要實時把握好政策的變化，掌握政策要點。

隨著生育保險參保人員逐年增多，生育保險制度也會更加完善。能夠在保障參保人員生育保險醫療待遇的前提下，我院還將配置生育保險醫療資源，減少患者不合理開支，進一步提升生育保險管理服務水平。

參考文獻：

[1]潘錦棠.維護失業女工的生育保險權益--各省市《失業保險條例》和《生育保險條例》研究[J].婦女研究論叢，2008，（5）：28-31.

醫保服務協議培訓總結范文第3篇

關鍵詞：社會醫療保險；保險制度；和諧關系

中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）06-0223-02

一、加強對患者的宣傳和溝通，構建和諧醫患關系

醫療保險制度是社會保障制度的重要組成部分，關系到群眾的切身利益，通過做好宣傳教育工作，使參保就診人員更具體、更通俗化地了解醫保政策，樹立因病施治、合理醫療的保障意識[1]，獲得充分的就醫信息，充分享受醫保政策的惠利，努力達到雙方認識的和諧統一。

（一）加強宣傳國家政策，提高社會保障服務水平

醫療保險政策宣傳是正確認識和處理醫、患、保三方關系的重要手段，也是推動三方相互理解、相互支持的重要媒介。在醫院內營造良好的醫保政策宣傳學習環境，是醫院管理的重中之重：在門診大廳懸掛醫保患者就診流程；各窗口張貼社保卡使用須知；門診導診臺放置免費的醫保知識宣傳小冊子、宣傳卡片；院內長廊的櫥窗設置“醫保政策知識宣傳欄”，定期更新有關醫保及工傷保險的知識內容；在門診大廳張貼公示最新醫保規定，以便群眾及時知曉醫保政策與相關信息。醫療保險事業是國家通過立法來不斷提高全民整體醫療服務水平的重要組成部分，醫療機構要讓患者充分享受到國家政策的優越性，教育全體醫務人員要從講政治的高度來充分認識做好醫保管理工作的重要性。

（二）加強咨詢服務，增進醫患交流

醫保辦積極做好科室與參保人員之問的咨詢、協調工作，開設醫保政策咨詢臺，讓參保患者在就醫前能夠及時獲得必要的醫保信息。加強服務，對每一位來訪者做到耐心解釋、答疑解惑，化解各種糾紛難題，不斷增進醫務人員和患者對醫保知識的了解，便于醫患之間的溝通與交流，促進醫患和諧。

（三）尊重病人的知情權，切實履行告知義務

按照“知情同意”的原則主動向患者說明醫保的起付標準和應該享受的待遇、費用分類計算等基本信息，嚴格執行物價部門核準的收費標準。在門診大廳和住院大樓內公示收費項目、收費標準和藥品價格等，推出“明白消費”制度，為門診病人提供費用明細單；為住院病人提供費用一日清單、出院清單、醫保病人結算表和觸摸屏查詢等多種形式的經費查詢服務，將費用結算工作置于病人的監督之下，提高了結算的準確性。同時嚴格監督藥品采購管理，保證醫保規定目錄藥品的充足供應，凡使用醫保范圍以外需病人自費的藥品和項目，必須征得病人或家屬的同意并簽字后才可使用。加強醫患之問的溝通，從管理環節上制止多收費、錯收費以及漏收費的現象，做到病人和醫保管理機構雙滿意[2]。

（四）以病人滿意度為評價標準

醫院的服務對象是患者，最客觀有效的評價應來自于患者。為此，醫保辦不定期深入病室了解對醫保服務工作的滿意情況，各科室的醫保專管員還負有協調解決和反饋醫患糾紛的職責。設立舉報投訴信箱、價格舉報電話、發放出院病人跟蹤調查表、住院病人滿意度測評表等，堅持電話回訪，收集病人對醫保服務的意見，及時提出整改措施并追蹤落實，切實改進醫保服務工作。

二、完善規章制度，強化以人為本服務理念

醫療保險事業是構建和諧社會的重要基礎，定點醫療機構抓基礎管理具體要做到嚴把“三關”即：患者身份審核關、住院費用監督關、出院結算準確關。對參保患者的就醫全過程都進行實時監控，完善參保患者門診咨詢、掛號、住院登記專人負責的就醫綠色通道，堅持實行首診負責制，嚴格掌握出、入院標準，認真執行河北省物價收費價格標準，通過電子大屏幕對收費項目進行公示，張掛就診流程圖進行告知等多種宣傳手段，積極引導參保患者選擇正確的就醫途徑，極大地為患者提供了方便也縮短了就醫時間。從基礎做起，把服務對象的滿意度作為衡量我們工作質量的標準，進而創建出良好的醫患氛圍。

明確管理目標，設立各級人員的分工負責制，規范醫療操作規程，嚴格執行核心制度的落實，把醫保管理融入到醫療質量管理之中，建立健全各級人員工作職責、工作流程，做到全方位不留死角、分工明確、任務到人，一級抓一級，層層抓落實，具體落實到了臨床各科主任、護士長、主治醫生及掛號員、收費員，明確了各部門的工作重點，做到了事事有人管，人人有事干，實行院、科、組三級責任制，責任到人，做到適時監控。醫保管理納入績效考核標準，通過自查自糾，不斷完善醫院自身管理水平。

三、協調配合，建立與醫保管理機構的良性互動關系

醫保管理機構和醫院處在支和取的不同地位，但兩者是統一的，目標是一致的，都是為參保人員服務，前者的服務要通過后者來實現，后者的順利實施要通過前者的指導和協助，最終目標是使廣大人民群眾獲得健康。雙方只有緊密配合、相互溝通、相互理解，才能更好地為參保患者提供優質高效的服務。

（一）建立日常溝通機制

醫院醫保辦應隨時了解醫保工作的重點與動態，參加醫保管理機構召開的院長聯席會、季度通報分析會、座談會等，并積極參加醫保培訓班，以及外出參加學習和學術研討會，學習兄弟醫院的管理經驗和好的做法。同時加強與各區、市醫保中心橫向溝通聯系，及時了解有關管理部門的政策和規定[3]，不定期邀請醫保管理機構的領導和管理人員來醫院講解相關政策和知識，在充分理解和掌握醫保政策規定的基礎上，結合醫院實際，制定出符合醫、保、患三方利益的管理辦法和措施，確保醫保基金安全合理的運行。經常主動向醫保管理機構反饋醫護人員對醫保政策的建議及意見，反饋醫院在執行醫保政策中存在的問題，讓醫保管理機構了解醫院在醫保管理上所作的努力，并取得支持和理解。

（二）利用信息化管理系統優勢，各項監督管理及時到位

監督檢查是保證醫保基金合理使用的主要手段，在不斷提高數字化應用水平、逐步實行信息資源網絡化、辦公系統無紙化、安全監控可視化的基礎上，利用網絡系統的優勢，通過綜合查詢系統可隨時審查患者在院的病程記錄，檢驗、檢查報告結果，在醫保患者監督管理上提供了直接依據，從而對各項檢查、治療、用藥等費用生成進行動態監督，掌握其合理性，減少了人工到科室抽查病歷的工作量，提高了工作效率。通過定期的數據分析將人均費用、藥品比、自付比等一系列考核指標進行匯總，通過郵箱及時與經治醫師及各科室主任進行溝通，能夠主動掌握科室參保患者的管理情況，通過在院病人床位號有針對性地進行患者在位抽查，避免掛床現象的發生，通過運用網絡系統的監督管理，起到事半功倍的效果。

（三）嚴格履行協議內容，認真執行醫療保險目錄

“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥”是醫保管理機構對定點醫療機構簽訂協議的基本要求。定點醫療機構應努力提高臨床診治技術和科技創新能力，完善院前檢查，提高院前評估水平，為患者提供安全、有效、方便、快捷的醫療服務，認真執行國家基本藥物制度，杜絕濫用抗生素等違規作法，自覺使用安全有效、符合診斷要求的藥物；杜絕巧立名目亂收費和分解收費、重復收費而引發過度增加的服務費用，控制人均費用的合理分配，做到在研究患者的病怎么治的同時也要合理掌握醫保基金的錢怎么花。

面對不斷增長的參保患者數量，我們必須建立完善的醫保制度管理機制，充分體現出國家不斷擴大醫保覆蓋面是貫徹執行科學發展觀的本質要求。從細節入手，認真總結經驗，履行協議內容，杜絕違規現象發生，努力做到更好地為參保人員服務，實現醫、患、保共贏局面。

參考文獻：

[1] 潘蕾.建立和完善全民醫療保險制度的保障措施[J].中國醫學創新，2009，（33）：181-182.

醫保服務協議培訓總結范文第4篇

07年度，在局黨組的領導和有關部門重視和關心支持下，我們不斷加強自身建設，以“十七”重要的思想為指導，認真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務水平，與時俱進、開拓創新，結合我縣醫療保險工作實際，積極探索、大膽實踐、勤奮工作，各項工作目標實現“時間過、任務過”。

一、目標任務完成情況

（一）、醫療保險。截止12月底.全縣參保職工達17912人；其中在職13223人，退休4689人；離休人員131人。新參保人數3063人，終止醫療保險90人（其中有調外縣的）送報人1516人次（其中公務員補助）。醫療保險擴面新增2973人，完成全年任務的90%；累計接納參保職工就醫（住院、門診）166531人次。

（二）、工傷保險。截止12月底，工傷保險參保職工17097人。工傷保險擴面新增6179人；工傷保險發生工傷事故17起，已認定23起，其中工亡0起，已賠付12萬余元，供養遺屬10名，其余正在調查中。

（三）、生育保險。截止12月底,生育保險參保職工4278人。生育保險擴面新增825人，完成全年任務的100%。生育保險費用報銷21人次51000萬元。

（四）、農村新型合作醫療。農醫保報銷6600人次。平均每月結算550人次。

二、重點工作完成情況

（一）、加強自身建設，以人為本，提高服務水平。在人員不足的情況下，高素質的隊伍是醫療保險工作順利開展的需要。為此，我們全面提高工作人員的政治和業務素質，加強學習培訓，增強為參保職工服務的本領。1、加強學習，增強本科人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫療、工傷、生育保險行政執法知識，準確理解和執行有關法律法規和規章，準確理解和執行局領導的決定，維護法令和政令的暢通和行政執法的公信力。增強工作責任心，實事求是，公正執法，嚴格執法，清正廉潔，不謀私利。2、對外樹立好形象。首先是執法行為要規范，提高辦事效率，敢于堅持正確的意見；其次是嚴格約束各種職務外活動，杜絕與社會公德相違背的、可能影響公正履行執法職責的不良嗜好。3、轉變工作作風。為體現服務，認真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進行醫保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫療保險實施過程中遇到的困難和問題。還設立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，自覺接受社會輿論的監督，在廣大參保職工中樹立起文明服務新形象，體現以人為本的管理理念。

（二）、加大宣傳力度，促進擴面征繳。醫療保險的開展離不開宣傳工作，醫保中心把強化政策宣傳作為推動醫保工作健康發展的龍頭，緊密結合業務工作實際，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，采取編印發放《泰順縣工傷保險宣傳》等手冊、以會代訓、開展醫保政策宣傳等形式，全方位、立體式進行宣傳。在此基礎上，爭取縣政府的大力支持，把擴面征繳納入到政府目標管理體系，細化任務，層層分解，確保責任到位，工作到位，落實到位。在醫保中心內部實行目標責任制，把全年任務細化分解到工作人員，形成“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，最大限度的調動了工作人員的主動性和創造性。

（三）、嚴格審查定點單位，引進競爭機制。對已定點的定點醫療機構和藥店，實行嚴格審查及嚴格把關制度。進一步完善協議管理，積極探索激勵醫療機構共同控制醫療費用的結算管理辦法，探索反欺詐長效機制，確保制度的穩健運行。在此基礎上，逐步實現工作重心由保基金平衡向保參保人員醫療需求的轉變，以滿足廣大參保人員的醫療需求，真正體現“以人為本”。

（四）、大力宣傳工傷保險政策，到工廠、工地、車間面對面的給廠長、業主、工人宣傳工傷保險的優越性和實質性，實實在在讓廠長、業主、工人得到實惠。我們以情為民所系的精神，不斷提高服務水平，急患者所急，想患者所想，把為人民服務落實在每一個工作環節上。

（五）、對異地離退休人員現場報銷。在領導的帶領下我們工作人員到異地對離退休人員進行現場報銷。醫療保險所周到細致的服務受到了市領導的好評和參保患者及其家屬的贊譽。

三、存在問題

（一）、醫療保險經辦人員少而對政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風險能力不強。

（二）、參保人員個人醫療負擔仍相對較重。

（三）、醫藥衛生體制改革滯后，醫保控制醫療費用的難度大。

（四）、進一步加強對“兩個定點”的監督管理和醫、保、患三者關系的協調，加大定點機構、參保單位的信息交流力度，保證經辦機構、定點機構和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務，確保他們的醫療待遇。

（五）、多層次醫療保障體系尚未完全建立，醫療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴面有待于深入。

醫保服務協議培訓總結范文第5篇

六里屯醫院的平均日門診量為600人左右，設有老年綜合和偏癱康復兩個病區，有150張床位，這在一級醫院里極為少見。據院長劉運杰介紹，六里屯轄區醫院周邊共有65歲以上老人超過1.8萬，因醫院準確的定位、高效的服務質量，醫院150張床位幾乎滿負荷運轉。

老年大專科

“一到夏天，氣壓低，我就老出不來氣，心里憋得慌，就得打氧氣，冬天沒事兒……”94歲的趙淑敏奶奶是個老北京，因為冠心病住進醫院，雖年事已高，但思路清晰。她是六里屯醫院的“老朋友”，據老年綜合病區主任張鳳艷介紹，趙奶奶從2008年開始，“一旦喘得特別厲害，就會住到我們這兒來，基本上治療十來天，身體沒有大礙就回家了。”

“都挺滿意的，他們對我們病人也上心。因為老來就都熟了，我一過來，他們就說，‘哎喲，您又來了’。我說‘想你們了，過來瞧瞧你們’。”趙奶奶精神矍鑠，有著老北京特有的幽默。張主任告訴記者，因為醫院是老年病醫院，所以趙奶奶特別信任他們，“她現在基本上把我們這兒作為‘第一就診單位了’”。

劉運杰院長說：“我們的工作重點有兩個，也就是我們總結的‘大專科，小綜合’”。因為醫院以老年醫療和保健為主，所以大部分資源和力量主要在向這方面傾斜，也就是住院處的兩個病區：以腦卒中為主的偏癱康復區和以心血管、腫瘤、呼吸道等老年多發病為主的老年綜合病區，這就是“大專科”。所謂“小綜合”，是指日常的各科對常見病、多發病的門診服務。

劉運杰介紹，針對老齡化社會加速到來的情況，結合六里屯區域特點，醫院從上世紀90年代就開始加強對老年病的研究，很早就設立了老年病床。“腦血管病致殘率很高，絕大多數患者不能完全生活自理，而且這種病的發病率在逐年遞增，這也是我們考慮設立偏癱康復病區和老年綜合病區的原因所在。”趙奶奶所在的病區為偏癱康復區。

偏癱康復區有70張床位，配備醫生10名，護士15名，護工30余名，主要工作是腦卒中基礎病以及后期合并癥的治療。位于二樓的康復中心是朝陽區社區醫療康復培訓實踐基地，分PT/OT室、高頻治療室、理療室以及骨傷按摩室，總面積近330平方米。康復中心有治療師11個，主要采用中西醫結合治療。

醫院副院長王艷紅介紹，醫院收治患者的97%以上都是老年人，平均年齡在72歲左右，大部分臥床，在護理方面，有幾個特點：一是長期住院，護理上會更細致，翻身、拍背、擦身都要經常做，防止并發癥的發生；二是憂郁癥發病較多，需要做心理指導和溝通交流工作；三是病人病種較雜，對護士的業務要求很高，各種疾病的護理都要涉獵。

健康管理是主要工作

劉運杰說：“我們醫院今年的工作主要是公共衛生，尤其是在健康管理方面。我們認為慢性病是健康管理的中心工作，要做好慢病管理，首先就要對社區疾病譜進行篩查。”他介紹，醫院今年的主要工作有以下幾項：

第一，對65歲以上老年人按照國家的標準進行全面的健康體檢。第二，對簽約家庭醫生式服務協議的人員進行全面體檢。第三，根據上級的安排，完成1800人的腦卒中篩查，以及婦女的子宮頸癌和乳腺癌的免費篩查。

劉運杰說，在這些篩查完成后，最晚到2013年中期，轄區的疾病譜尤其是老年疾病譜就會被分析出來，“這對我們的健康管理有非常重要的意義。”目前，醫院已經在開展腦卒中篩查和“兩癌”篩查，對65歲以上老人和簽約家庭醫生式服務協議人員的體檢也即將展開，預計年底基本完成。

信息化建設剛剛起步

與北京市的其他基層醫療機構一樣，六里屯醫院使用的是國內南方一家廠商的系統。根據北京市的要求，六里屯醫院在2007年~2008年建了6、7萬份健康檔案，隨著朝陽區信息化水平的不斷提高，這些紙質檔案逐漸被錄入計算機，成為電子檔案。

劉運杰說：“電子健康檔案的設立首先可以規范醫生的診療行為。”在朝陽區社管中心的后臺，可以監控整個轄區內所有醫院醫生的診療行為。其次，醫保中心可以實現對醫生用藥和檢查的合理性進行監督，很大程度上避免了醫務人員過度醫療行為的發生，“這對我們規范管理，起到了非常積極的作用。”

六里屯醫院目前只在門診醫囑部分實現了電子病歷，其他部門還在完善之中。

基層養老機構應受更多關注

作為一家自負盈虧的非營利性醫院的院長，劉運杰在經營和管理方面顯然有著豐富的經驗和思考，長期的一線實踐，讓他對醫院所面臨的困難有著深刻的理解：

首先是病人住院天數。為控制住院費用，目前醫保對醫院病床周轉率有著嚴格的規定。而六里屯醫院的不少老年患者是從大醫院轉過來的，有一些老人轉過來時甚至還插著管子、戴著鼻飼，如果按照醫保規定的住院天數讓其出院，不太現實。“我們壓縮患者的住院天數吧，有一些患者確實出不了院；我們不壓吧，住院日太長，又沒法跟醫保交代。這樣往往會造成患者的不理解，跟我們產生一些糾紛，無形當中增加了醫患關系的風險。這是我們醫院目前最大的困惑。”

劉運杰希望，對于老年病醫院，醫保部門可以在住院日上特殊對待，把住院日放長一點。

其次是藥物問題。由于醫院級別的限制，一些在三級醫院醫保能報銷的藥物，到社區醫院就變成了自費。這樣一來給患者增加了很大的經濟負擔，他們肯定有情緒。劉運杰說，他在不同層面反應了多次，但一直沒有很好的解決辦法。他建議，病人轉到社區醫院以后，是否可以憑借其轉院證或者診斷證明，就可以延續使用某些藥物。

第三是補償機制。劉運杰介紹，六里屯醫院護理量非常大，因為很多老人經常大小便失禁，有時候床單甚至一天要進行多次更換。“社會人工成本在增加，水電成本在增加，洗理費成本增加非常快，我們現有的住院床位費都不夠床單、被罩的洗理費。”

劉運杰說，目前民政部門只補償養老院、敬老院，對老年醫院完全沒有覆蓋。他覺得，無論是衛生行政部門還是民政部門，對醫療機構的老年病房，醫保基金又不能過度支付的，應該研究一個有效的政策，進行完善補充。