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《護理專業技術實訓》是護理專業學習的主要科目,是護生實習前向臨床過渡的實踐課程,該課程全部在實驗室內完成。在這之前已經學習了《護理學基礎》,為《護理專業技術實訓》的學習打下了堅實的理論基礎。《護理專業技術實訓》包含了各種護理基本技能操作,學生們只有掌握了各種護理技能操作才有可能順利走向護理工作崗位,才能更好地為患者服務。由此看出護理實訓技術實驗課的重要性,因為只有實驗課才能將理論知識與實踐緊密結合,使學生學會各種操作技能。
本文探討醫學院校護理專業學生如何上好護理實訓技術實驗課,使學生能夠真正掌握護理操作技能,并能夠靈活應用于實踐,提高護理服務質量,以適應不斷發展的現代醫學護理事業的要求。那么如何能上好實驗課呢,以下是個人見解。
學院要提供足夠大的、布置合理的實驗教學場所,即實驗室
建立一個科學實用、布局合理的實驗室是護理教學的首要條件[1]。學院設有護理實訓中心,有實驗室26個,其中有6個實驗室配有兩搖床各8張,供鋪床及鼻飼、導尿、灌腸、吸氧等實驗用,有5個實驗室配有寬敞的中央臺及輸液架,供無菌技術操作等使用,有4個實驗室配有多媒體,余下的11個實驗室為臨床護理及急救實驗室,幾個班級同時開課完全沒問題,而且保證每個同學都有充足的時間練習,為上好實驗課提供了良好的場所。
要具備足夠數量的先進實用的實驗儀器與設備
實驗室要配備一定數量的先進的設備,如洗胃機、氧氣筒、吸引機、中央吸氧設備等等,能夠讓學生身臨其境,模擬操作,如果光有實驗室而沒有設備,護理實訓就成為一句空話,學生只有親自動手操作,才能學到真知識,不至于走向工作崗位后手忙腳亂。
要有經驗豐富的、技術精湛的實驗教師隊伍
要成為合格的實驗教師要做到以下幾點:①愛崗敬業,有愛心,有責任心,要以身作則,以自己的行動來熏染學生。②認真備課,熟練掌握實驗的理論內容,了解大綱要求,突出重點,言簡意賅,又要面面俱到,便于學生掌握。③課前實驗儀器設備準備齊全,有些實驗要做預實驗。如吸氧、洗胃等需要課前檢查設備是否完好,確保實驗課的順利進行。④要保證示教內容準確,有一定的技巧性,如鋪床講究動作輕柔,動作美觀大方,還要掌握節力原則;注射時掌握無痛原則等等。⑤并注意知識的不斷更新,及時去臨床進修學習,了解臨床工作動態,緊密聯系臨床實際,不和實踐脫節。⑥及時統課,不給同學留下疑惑,使學生準確地把握知識,熟練操作。
實驗課開始課前回顧十分重要
開篇提問,引導學生積極思考,使學生明確此次課練習的內容。與學生一起回顧相關內容,比如概念、無菌注射原則、三查七對內容、各種操作注意事項等等,加強無菌觀念,防止實際操作中醫療事故的發生,造成不該出現的后果。
學生要態度嚴肅認真
學生課前要預習理論內容,運用理論指導實踐。實驗教學手段主要是角色扮演,互相實際操作,真刀真槍,不允許出現任何差錯,所以要求學生謹慎又謹慎,但也要果斷自信膽大,鼓勵學生戰勝膽怯心理,激發學生學習興趣,培養愛崗敬業精神。操作中實驗教師要加強巡回指導,保證每一名操作中的學生都在你的視線之內,絕對避免事故發生,要有充分的搶救設備及豐富的搶救經驗。
課后總結不容忽視
學生操作練習后余下足夠時間,針對學生操作加以總結。指出缺點和不足,就出現的問題逐一解決,加深印象,提高實驗教學效果。
實踐技能考試
學期末,要對即將下去實習的學生進行實踐技能考試,通過考試可督促學生加強練習,系統復習,熟練操作,考試中按照操作前、操作中、操作后的每一個步驟及知識點制定評分標準,要求學生一絲不茍、態度嚴謹,更好地接近臨床,順利地走向工作崗位。
總之,現代護理道德的實質在于:珍視人的生命,尊重人的尊嚴和權力,為個人、為家庭、公眾提供高質量的健康服務[2]。要培養適應現代醫學護理要求的高素質人才,就要上好護理實訓課,這是護理理論與實踐相互聯系的橋梁學科,需要學院、教師及學生的共同努力,目標一致,更好地為醫學事業做貢獻。
參考文獻
專科護理教育與本科護理教育的起點基本相同,這對專業技術的培養奠定了良好的基礎,但由于培養周期較短,課程多,時間緊,所以,在專業教育上與本科有明顯的差異,但是,這種差別應是對不同崗位的適應能力的不同,應是這一崗位所需要的知識和技能與另一崗位所需的知識和技能在結構方式上的區別,而不是這一崗位和另一崗位所需知識和技能單純地按比例地增加和減少。根據護理實踐的需要,確定出專科護理人員適合的工作崗位,再根據這些崗位的實際需要,培養出能夠獨擋一面的專門人才,這種在護理實踐專科化的基礎上定向化和專門化的培養,應是專科護理教育的主要特征。進行分科培養,這就使專科護理人才既在專業知識和技能上達到了較高水平,同時也解決了專科教育培養周期短與課程多、時間緊的矛盾,并且使培養的人才有了針對性,便于更有效地促進臨床護理技術的發展。
那么,護理專科專業如何設置呢?我們認為,醫療和護理服務的對象是同一個人,它們只是根據不同的實踐范疇,按照自己的學術體系,采用不同的服務措施而己,所以,醫療和護理的專業設置應基本對應,才能在臨床實踐中分工協作,默契配合.目前,我國臨床醫療人才的培養,采取基本參照醫院臨床和醫療技術科室劃分設置專業的力、法,今年八月國家教委頒布的修訂后的《全國普通高等學校醫療本科目錄》中,臨床醫學類專業共11個,除了護理專業外,還有醫療技術專業4個。臨床醫療專業6個,在6個臨床醫療專業中,除去營養學專業,目前實際迫切需要護理專業配合的專業只有5個,根據這種情況,當前設立四個臨床護理專業,基本可以滿足臨床護理實踐的需要,這四個臨床護理專業和它們適合從事的工作崗位與臨床醫療專業。
2、專科護理教育的培養目標要突出技術性的特點。
專科護理教育和本科護理教育都屬于高等護理教育層次,但是,本科護理教育的目標主要是為本專業培養“通材”和骨干,特別是在我國現階段本科護理教育基地還很少,并且.在短時期內不可能較快發展的情況下,本科教育的力量,應主要放在培養護理管理、護理教育和護理科研的骨干力量上。而專科護理教育的目的,是要為臨床培養一大批能夠獨立從事專業技術工作的臨床護理人員,所以,專科護理教育,就不象本科護理教育那樣,要求學生具有全面深厚寬廣的理論基礎,而要求學生具有較強的工作能力,‘成為臨床護理的骨干護理學本身就是一門應用科學,其理論知識實質也是實際操作的原理,從初級護理到高級護理教育的各個護理教育層次中,其中固然有基本理論和操作技術面擴大的因素,但其中很大的成份,還是操作原理的不斷加深和操作熟練程度的不斷提高。所以,如果按照操作加理論設計各個護理教育層次的教學內容結構比例,。
從操作加理論的示意圖中可以看出,初級護理教育,對操作和理論的要求都較低,但相對來說要求操作素質比較高,必須具備一般的護理操作能力;本科護理教育,注重基礎理論知識,當然對操作素質的要求也同時提高,但在對操作加理論的結構比例上,與初級護理教育是基本一致的;中級、專科護理教育既要求掌握一定的基礎理論知識,又要掌握基本的操作技能,操作加理論素質的結構比例,基本應該相等。
考慮到專科護理人員還要作為高級護理人員去管理和指導中級以下的護理人員,所以,專科護理教育必須在護理基本知識和技能上,特別是在“專科”的護理知識和技能上,要達到和超過本科水平,才能適應崗位工作的需要,可見,專科是實踐和理論并重,在“專科”上具有專長的一個高等護理教育層次。在專科課程內部結構的比例上適當地處理好本專業知識和本科知識的關系,處理好理論知識和操作技能的關系,是專科教育需要首先解決的關鍵問題。
假如我們將護理人員的知識結構設計為基本理論知識,基本操作技能和管理、教學科研能力三種水平,各個護理教育層次的知識結構和應達到的水平可用圖2表示。從這個示意圖中可以進一步說明專科護理教育,以“專科”定向能力培養為主,并要求較全面地掌握護理基本理論知識和具有一定的護理管理、教學、科研能力。總之,專科要突出“專才”,這是專科的主要特征,專科護理教育應以“專科”定向實際操作能力培養為主,這是專科護理教育的主要培養目標。
目前,我國的高等護理制度剛剛恢復,要真正把專科護理教育辦好,對專科護理教育的教學計劃和課程設置也要做認真細致的研究和探討。我國現行的中等護理專業的教學計劃,一直是按照生物醫學的模式設置課程,分為普通課,基礎課和臨床課三段,與現代護理科學的發展水平相比,差距很大,很不適應當今臨床護理實踐的需要,如臨床課的名稱就是某科學及護理,一與之相對應的內容,只不過是某科學的“壓縮本”加上幾條護理條文而已。根據統計;現在中等護理專業使用的《內科學及護理》中的系統內科疾病及護理,全篇約33.8萬余字,涉及護理的內容僅有5.7萬余字,占全篇內容的17%,而且內容的編排,也只是在充分講述每一系統疾病的診治措施后,才在該系統末尾附了一些護理要點和方法,象這樣教材的內容構成比和內容編排,顯然是不適合護理專業使用的,所以,教材內容改革的幅度和難度就更大。
課程設置,必須和培養目標相適應,教材內容,必須和護理實踐的特點相符合,這是課程改革最根本的指導思想和必須遵循的基本原則。根據現代護理科學的發展水平和護理實踐對一個“專科”護理人員的要求,我們擬定了內科護理專業的培養目標和相對應的課程設置(見表2),試以此為例,探討專科護理教育的課程設置和教學計劃等問題。
根據這個計劃的設想,專科護理教育的課程設置可分為四類,①人文社會學科。②自然科學。③醫學基礎課、④專業課。這就比現行中等護理專業的課程設置計劃增設了人文社會科學類課程,這是現代厭學模式轉變,護理教育觀念更新的必然結果。因為現代的生物、心理、社會醫學模式認為,人不僅是生物的人,更重要的是社會的人,它依據人的社會習性,認為人類疾病的因素不僅有生物的因素,而且有社會的因素,文化的因素,生態因素,人是生物、心理.社會交織而成的一個整體,所以,現代醫學要解決的問題已不再局限于個體疾病問題,而涉及到更廣泛的健康問題,因而現代護理學術體系有了更深入的內涵和更廣泛的外延,它要求護理人員不僅要掌握基礎醫學,臨床醫學,預防醫學的基本知識和技能,而且必須要有社會醫學,心理學,倫理學等廣泛的知識,通過整體的心身護理,使病人以最佳的心理和生理狀態克服應激與病理狀態,這樣,人文社會科學理所當然地成為護理專業的基本教學內容。
自然科學作為護理科學重要的組成部分,其比重也越來越大,由于人體的研究,不斷由整體一一系統—組織一一細胞一一分子向更微細的結構發展,需要的自然科學知識也將越來越向縱深深入,特別是高級護理人員還要具科學研究的初步能力。需要掌握先進的科研手段和技術,這就使護理教育中自然科學的知識面增寬了,比重增大了。至于醫學基礎課與臨床課改革的要點,是要想方設法使這些課程的內容更符合護理專業的實際需要,即改變以醫學模式的課程設置為護理模式的課程設置。強調以護理模式設置專業課程,是由于醫療和護理具有各自完整的學術體系、實踐疇和具休內容,盡管它們對疾病的發生、發展和轉歸上的認識應該是一致的,但在促進疾病的轉歸的具體措施和方法上具有各自鮮明的特色,所以將兩者徹底割裂開來或者把一者附屬于一者的做法都是錯誤的。
什么是護理模式呢?我們認為,護理模式就是護理實踐的方式與方法的總的概括,是護理理論產生和發展的客觀條件和依據,是護理學術體系的核心和靈魂。由于人類社會總是不斷地由低級到高級運動著、變化著、發展著,因而護理模式也在隨著人們對護理實踐經驗的積累和社會文明的進化經歷了一個不斷改進、發展和完善的過程,正是由于這種變化,才使傳統的功能制護理方式發展為現在的責任制護理方式,簡而言之,與傳統的護理模式相比較,現代護理模式就是改變過去以“病”為中心的護理方式為以“人”為中心的護理方式。具體到臨床護理方面,就是要在充分認識社會、心理、生物、諸因素對人體心理、生理功能的影響及發展變化規律的基礎上,通過綜合分析得出護理診斷,提出護理措施,通過護理方案的實施,使病人處于接受治療最佳的心理和生理狀態.圍繞培養學生這樣的知識和能力的課程設置和教學內容編排,就是以護理模式辦護理教育的正確方式。
可見,護士應是多面手的專業人才,他們應該受到生物學、行為科學和臨床護理技術多方面的教育和培訓,現代護理已成為人文社會科學,白然科學,生物醫學相互滲透的一門綜合性科學,人文社會科學,自然科學,生物醫學基礎,都是護理專業知識的基礎,所以專科護理專業的課程設置可歸納為公共基礎課,醫學基礎課,專業課三類(見表2)。經過對美國、日本等國家和國內現設護理系的十多所高等醫學院校護理專業教學計劃的研究分析,并根據設想的專科護理教育的培養目標和相對應的課程設置方案,我們制定了內科專科護理專業的教學計劃。
總結
1、本文分析了世界護理教育的現狀和發展趨勢,認為由于護理模式由單純的生物模式向生物一一心理一一社會醫學模式的轉變,使護理的知識面大大地擴大了,且護理的學術體系更加成熟和完善,在此基礎上的護理實踐專科化是現階段護理發展的必然趨勢,要求護理教育要適應這種趨勢,由職業教育觀念轉向普通教育,并要加強高等護理教育在護理教育中的比重。
2、闡述了我國護理事業和護理教育的現狀,認為我國現在護理人員數量少,素質差,護理教育落后于現代護理學發展的狀況是非常嚴重的。
1教學內容的安排
按照實用型護理人才的培養目標要求,注重其教學內容的實用性,把與護理技術操作密切相關的內容作為重點內容,結合臨床詳細講述,注重臨床護理知識的滲透。
1.1基拙護理應用解剖
(1)體表解剖學:骨性標志(如與褥瘡發生的關系)和肌性標志(與肌肉注射的關系);(2)插管技術應用解剖:口、咽、食管、胃、直腸、肛管、鼻、喉、氣管、支氣管、輸尿管、膀朧和男、女性尿道等管道的形態結構特點;(3)全身主要動脈的行程、體表搏動點及其在壓迫止血中的應用要點,淺靜脈的走行及其注射、穿刺技術,深靜脈穿刺置管術的應用解剖;(4)與損傷應用解剖:與姿勢、及引流有關的應用解剖;(5)神經反射的應用解剖;(6)注射術應用解剖:皮內注射術、皮下注射術、肌內注射術等;(7)其他:一些重要器官、血管和神經的體表投影等。
1.2臨床各科護理應用解剖
(1)內科及急救護理操作應用解剖:乙狀結腸鏡檢術、纖維結腸鏡檢術、氣管插管與環甲膜穿刺術、氣管切開術、人工呼吸術、胸外心臟按壓術、心內注射術和指壓止血術等;(2)外科護理操作應用解剖:骨髓穿刺術、胸膜腔穿刺及其引流術、腹膜腔穿刺及其引流術、腰椎穿刺術和硬膜外穿刺術等;(3)婦產科護理操作應用解剖:會陰切開術、陰道后穹窿穿刺術、子宮鏡檢查術和輸卵管通液(氣)術等;(4)眼科、耳鼻咽喉科護理操作應用解剖:眼底鏡檢查法、球結膜下注射術、淚道沖洗術、耳鏡檢查及外耳道沖洗術、咽鼓管吹張術和上頜竇引流及穿刺術等。
2教學模式的轉變
由“滿堂灌”、“填鴨式”教學模式轉變為“以學生為中心、以專業為中心”的教學模式。教師精講基本點、重點與難點,部分內容導入臨床知識分析討論,以問題引入教學內容。理論講授過后,在實驗課學時部分,授課老師首先布置教學內容,再利用標本與尸體示教,然后讓學生觀察和動手操作、分組討論,最后由老師總結。這樣的教學模式充分調動了學生的學習熱情,而且培養了動手操作能力,為學習臨床護理技術操作打好了基礎。
3教學方法的設計
在教學過程中打破教學常規,革新教學方法,并在教學中完善新理論、新知識,拓寬學生的知識面。
3.1強化直觀教學法、發揮直觀教具教學的優勢,重視護理應用解剖的實驗教學
充分發揮直觀教具教學的優勢,將多媒體技術、掛圖與模型演示、標本觀察與尸體解剖、活體標本觀察等方式有機結合。重視實驗課教學,通過讓學生對標本和尸體的觀察,能夠使學生掌握體腔內器官的形態、位置、體表投影、毗鄰及肌肉、神經、血管等知識。(1)通過觀察口、咽、食管、胃、直腸、肛管、鼻、喉、氣管、支氣管、輸尿管、膀朧和男、女性尿道等管道的形態結構特點,掌握與插管技術有關的應用解剖學知識。(2)四肢淺靜脈、頸外靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈等是靜脈注射常用的靜脈,這些內容與臨床護理工作聯系緊密,應結合定位方法和注射部位進行詳細講述。譬如在尸體上示教股靜脈、鎖骨下靜脈穿刺的部位及定位法,往往事半功倍。(3)穿刺的定位原則是避免損傷內臟器官和血管、神經,故內臟器官的位置和毗鄰關系比較重要。俗話說得好:“百聞不如一見,百見不如一做”。可以先由教師在尸體上示教胸膜腔、腹膜腔穿刺和心包穿刺,再讓學生動手操作,這樣既加深了學生對知識的理解和記憶,又鍛煉了動手操作能力。(4)可以結合尸體詳細講解臀大肌、三角肌、股外側肌等與注射有關的解剖學知識,示教臀大肌注射部位及定位法;也可在尸體上確定心尖、肝、腎門、膽囊底、闌尾根部等重要臟器的體表投影點,示教心內注射的進針點。
3.2活體教學法的運用
活體教學法是通過觸摸辨認骨性、肌性標志并劃出內臟器官、神經、血管等的體表投影線,由表及里,以達到“透”過體表“看”內臟的目的。活體標本觀察比較適合學習運動系統的體表標志、關節的運動以及動脈的摸脈點等。(1)骨性標志:與壓瘡有關的骨性標志,如枕外隆凸、肩胛岡、肩峰、鷹嘴、髂嵴、髂前上棘、坐骨結節等;與穿刺定位有關的骨性標志,如胸骨角(心包穿刺定位)、肩胛下角(胸膜腔穿刺定位)、髂嵴(腰穿定位)等。(2)摸脈點:活體觸摸橈動脈、肱動脈的搏動,確定測量脈搏和血壓的位置;活體觸摸頸總動脈、股動脈、面動脈、顳淺動脈、腘動脈等動脈的搏動,確定壓迫止血點的位置。(3)一些重要臟器體表投影點:例如,學習完膽囊的體表投影,讓學生在身上觸診投影點;在腎區練習叩診;活體觸摸闌尾根部投影點;活體上確定肝上界、肺下界投影。(4)肌肉和關節運動:觸摸三角肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌、小腿三頭肌等常用的肌性標志;肌肉的作用應與關節的運動和日常動作相結合,讓學生親自做一做。在教學過程中教師有意識地將活體結構與臨床知識相結合,既可調動學生學習的積極性,加深對人體解剖結構的感性認識,又能使學生學以致用,為學習臨床知識打好基礎。
3.3問題式教學法
1、護士隊伍不斷壯大,護理工作在醫院發揮著愈來愈重要的作用。
我院現有護理人員479人,占衛技人員總數的49.5%,其中高級職稱20人,主管護師146人,護師188人,護士124人,從事臨床病區工作的護理人員439人,護理人員除擔當全院護理任務外,還檢查指導下級醫院和醫學院護理專業的教學和帶教任務。年護理病人約1.9萬人次,特一級護理病人約1600余人次,年培養進修實習人員300余人次。護理人員積極開展護理科研,吸取護理新技術、新項目,熟悉并掌握呼吸機、監護儀、除顫儀等各種新型醫療設備的應用,及時總結臨床護理經驗,年發表護理論文20余篇,年護理科研立項1項。在全國愛嬰醫院、文明醫院、醫院管理年督導過程中,護理工作均取得了較好的成績,贏得了廣大患者的好評,使病人對護理工作的滿意度達93.5%。
2、護理理念、專業技術和服務領域得到一定發展。
護理理念是護理工作的價值觀和專業信仰,在護理管理過程中,只有首先確立了護理理念,才能制定相應的工作目標與標準,理念不同,其工作導向也不同。我院護理部在人性化服務方面,進行了積極的探索,制定了“以人為本、患者至上、關愛生命、誠信服務”的服務理念,宗旨是以患者的需求為導向,營造關心患者、愛護患者、尊重患者的氛圍,為患者提供體貼入微、技術嫻熟的人性化服務,使其在生理、心理、社會、精神上舒適,在質量上放心,達到患者和家屬滿意,零投訴的目標。護理部將加強護理工作人性化服務理念的教育,將健康教育知識滲透在護理工作的每一個環節,每項工作的細節過程中,使患者能感受到方便、快捷、安全、舒適的全方位、多層次優質護理服務,從而滿足患者健康需求。
3、注重人材培養,提高護理隊伍素質
隨著國內醫療和護理體制的深化改革,我們注重護理人員的學歷教育,鼓勵大家廣泛獲取信息,目前,我院護理人員專科學歷以上人員已占全院護理人員總數的84%。護理部積極創造條件,每年定期組織召開“護理管理新知識培訓班”,邀請各地知名教授講學,為臨床護理工作加大了理論指導,使我院護理人員更新了觀念,開拓了視野。
有計劃地選送了護理骨干赴北京協和醫院、上海瑞金醫院、山西省人民醫院、山大二院進修學習護理管理及業務知識。不斷引進護理新理論、新技術,提高護理技術的科技含量。選送科室護士長參加護理管理培訓班。對全院護理人員進行了三基理論考試采取現場抽查和集中考核的方法,激發護理人員主動學習的積極性,提高醫學基礎知識、基本理論、基本技能。定期組織全院護理人員學習新理論、新技術,每年組織全院護理人員業務學習13次,參與科室護理業務和教學查房12次,每月組織護理人員三基理論考試,合格率達100%,提高了全院護理人員的理論水平。
二、護理工作成績顯著,也存在問題
臨床護理崗位的護士數量少,由于臨床護士數量不足,護理工作不到位的問題突出。醫院聘用護士待遇低,影響了護士隊伍的穩定。個別護理人員服務態度差有患者投訴現象。臨床科室工作需要深化“以病人為中心”的服務理念,提高護理質量和護理專業技術水平。臨床護理人員忙于機械的工作,忽視了護理科研工作的開展。護理部做不到垂直管理,受個別科主任的干預,正常工作不能正常運行,如新聘護士的輪轉、新聘護士的同工同酬問題都有待解決。
三、規劃目標和任務
以質量管理為核心,技術管理為重點,組織管理為保證,使護理業務不斷向深發展。建立相互理解,相互支持的人際關系環境,防止護理缺陷的發生,領導全體護理人員為病人提供安全、有效、高質量的護理,贏得社會信譽。
(一)具體目標和工作任務
1、依法加強護士隊伍建設,維護護士合法權益。
認真執行《護士管理辦法》規定,完善護士準入制度,明確護士的權利、義務和執業規則,維護護士合法權益,依法建立健全護士聘用、使用制度,同工同酬杜絕無證上崗,加強護士對法律知識的培訓考核,督促護士依法履行職責,規范執業。
2、增加臨床一線護士總量,實現護士人力資源的合理配置。
根據臨床護理工作的需要,合理設置護理崗位,統籌護士人力資源,保證臨床護理崗位的護士配備,改善我院臨床一線護士缺編的狀況。到XX年床護比逐步達到1:0.5的要求,icu床位與護士比為1:2.5-3,在達到規定的護士配備標準基礎上,實施以實際護理工作需要為基礎的護士配置方法,并遵循以人為本,結構合理,動態調整的原則,按照護理崗位的任務,所需業務技術水平,實際護理工作量等要素合理配置各職稱層次護士,實施按職上崗,做到人力資源利用最大化,切實保證醫療安全。
3、深入“以病人為中心”的服務理念,提高醫院臨床護理服務質量
在臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務理念,人性化護理為病人提供基礎護理服務和護理專業技術服務,密切觀察病人病情變化,正確實施各項治療、護理措施,為病人提供基本的生活護理服務,提供康復和健康指導,保障病人安全和護理工作質量。
關鍵詞:實習中 不和諧因素 臨床實習 調查與評價
中圖分類號:R 211 文獻標識碼:A
臨床護理實習是護理教育的重要階段,是學生理論聯系實際、提高護理技能、培養護生職業情感、認識職業環境、適應護士角色及培養其獨立工作能力的重要階段,也是保證培養素質型、實用型人才的關鍵環節,是護生由學生向護士角色轉換的過渡階段。在臨床帶教中,老師是實習生獲得知識的主要源泉,也是實習生的主要效仿對象,帶教老師的工作態度、專業素質、言行、人生觀、價值觀等都潛移默化地影響著學生。如果護生處理好與帶教老師的關系,帶教老師會講授更多的經驗、知識和技能。可以說,良好的師生關系是保障實習順利進行的關鍵。
幾年來,筆者通過對實習醫院走訪調查、實習生返校后召開座談會及與個別同學交談,采用問卷方式進行有關調查,發現帶教老師與護生之間存在一些不和諧因素,這些因素影響到師生之間關系,甚至影響到護生職業行為的形成。
一、對象與方法
(一)對象
調查11級與12級護理專業實習生230人,均為第三批本科生。臨床帶教老師33名,其中副主任護師3名,主管護師19名,護師11名。
(二)方法
采用自行設計的問卷。大部分是封閉式問題也有個別開放式問題,分為教師問卷和學生問卷,另外實習生返校后召開座談會及與個別同學交談等。
資料收集及處理。護生在臨床實習8個月左右時進行問卷調查,發放給帶教老師問卷33份,回收29份,有效回收率為87.8%。實習生230份,回收221份,有效回收率96.1%。筆者對資料進行了整理,總結出比較集中的問題。
二、存在的問題
(一)護生方面
專業思想不牢固,職業修養欠佳。帶教老師反映學生對臨床工作熱情不足,缺少護士職業所必備的責任心與奉獻精神,工作欠勤快、學習主動性差,缺乏良好的服務意識和做好護理工作的心理準備,面對繁瑣的臨床工作,常常產生不良情緒,逃避或厭煩,以至于影響到臨床工作,個別同學有改行的想法。
理論知識不扎實,理論與實踐結合能力差。學生不能靈活地將專業理論知識運用到臨床,如消毒液濃度的計算、藥物濃度與劑量的計算、藥物的作用與副作用,對于病人的提問不能做出滿意的回答,出科考試不理想等,而且面對諸多問題學生不能主動查閱書籍或請教老師。
溝通能力欠佳。面對不同類型的患者和家屬,不知如何與其交流,常因為溝通不暢導致護患間關系淡漠,影響操作的順利進行,甚至導致護患間沖突。此外,學生與帶教老師間溝通也存在一些問題,不主動與帶教老師溝通、交流,以至于老師認為學生“死板”、“不主動”。
自我安全防護意識淡薄。表現在進行護理操作及護理文件書寫中,很少意識到在為病人服務的同時還需要采取自我保護措施,尤其是在實習后期,護生對臨床工作比較熟練,在工作中比較主動,喜歡獨立,擅自對病人采取護理措施。另外護生在實習期間大部分有過被針刺傷的經歷,部分護生還出現過直接或間接接觸病人血液的現象。這些都表明護生自身安全防范意識欠佳。
(二)帶教老師方面
語言修養有待提高。護生反映,老師不注意正確地稱呼學生名字,而直呼為“學生”或“同學” ,學生感覺這是老師對其不夠重視的表現之一,會影響學生情緒,也直接影響到患者對實習生的態度。帶教老師與學生溝通欠佳,有些老師只顧自己做事,不知道或不愿意對學生進行講解。
帶教目標不夠明確。護理工作繁忙瑣碎,帶教老師日常工作壓力較大,需在完成大量工作的同時負責帶教,老師沒有更多的時間和精力輔導學生;目前醫療糾紛較多,個別老師為避免差錯發生或為了快速完成日常工作,凡事自己做,既不引導學生,也不解釋操作目的與要點。部分帶教老師在操作中沒能做到放手不放眼,帶教方法單一陳舊,部分老師過多地依賴護生來完成大量的基礎護理工作,忽視了教與學的互動。這樣不僅使護生護理技能得不到鍛煉與提高,達不到大綱要求的實習目標,也影響了學生實習的積極性。
帶教老師自身修養有待提高。有學生反映,個別老師在學生面前發牢騷,在背后評論學生、護士不安心護理崗位、貶低護理工作,甚至直接與學生講畢業后不要當護士。有些教師將實習生當作無償勞動力,有些簡單工作如拔針、換液體等老師可以順手完成的,也要呼喚學生去做,有些老師不注意規范化操作而對學生要求不同,這樣使學生無所適從。帶教老師為了自己減輕工作負荷,而忽視了學生發現和解決問題能力的培養,這些在很大程度上影響了帶教質量,也影響了教師在學生中的形象。
三、思考與對策
近十年高校招生規模擴大,生源質量與十年前有較大差異。由于醫療衛生事業發展的需要,護理專業就業前景看好,許多學生迫于家長的意愿選擇護理專業,這部分學生本身對該專業缺乏認同感,這些不僅會影響學生的專業課學習,而且面對繁重的學業及嚴格的臨床實習感到不適應;另外在二次選擇轉專業的學生中,選擇護理專業的比較高,這部分學生多數在大一下半年或大二上半年隨級轉入護理專業,缺少入學階段的專業思想教育,而專業思想的形成有一個潛移默化的過程,這部分同學轉入后疲于補課,不但專業基礎知識不牢固,且專業思想不穩定;雖然護理專業就業率比較高,但就業質量還是存在很大的差異,實習后期學生疲于參加各種應聘考試,忙于準備英語考級及護士資格證考試,這些均導致學生心態不穩定而影響實習工作。護生實習是學習的最后階段,作好實習前的各種準備才能保證實習圓滿完成。
帶教老師在護生職業化過程中起到重要作用。但由于我國護理高等教育嚴重滯后,目前臨床上多數高年資護理工作者學歷偏低、理論素養不足,雖臨床經驗豐富但帶教經驗不足,臨床工作繁忙,實習學生多,有些小科室學生輪轉頻繁,帶教老師沒有充足的精力熟悉學生;另外有些老師認為帶教工作是額外的,本身在工作中帶有情緒,故主觀上對學生不夠重視;
“為人師表”這是公眾對教師的職業期待,教師的言行具有示范性的特點,但很多臨床老師對這些認識不足,不能很好地進行角色定位。臨床教師的專業素質和個人修養不僅會影響教學效果,而且還可能影響到學生的身心發展和職業態度。因此,作為臨床教師一定要注重自己的言行,尤其是在學生面前,應該處處起到表率作用。
(一)醫院方面
醫院要加強對師資的培養,把好師資選任關。醫院應把加強師資隊伍建設當作基礎環節來抓,增加護理師資配備的職位數,選拔一些工作責任心強,醫德醫風高尚,熱愛護理專業,專業技術強的護士作為護理師資的人選,讓學歷、職稱相對較高的護理人員來擔任護理師資。并進行帶教資格考核、競聘,考核合格、競聘通過者方可帶教[1]。
加強對帶教老師教學理論、教學方法和語言表達方式的培訓。臨床帶教老師對臨床護理專業技術方面比較熟悉,但沒有系統地接受過教學理論的培訓,也缺乏教學實踐的經驗,在帶教過程中往往會出現不知道“教什么”“哪里教”“如何教”的困惑。醫院的教學管理部門,應重視對帶教老師進行教學理論、教學方法的培訓,培養帶教老師的教學理念,開發靈活多樣的教學方法。
(二)學校方面
加強對護生培訓教育。牢固的專業思想是做好工作的保障,學校應加強對護生進行專業思想教育,專業教育絕不僅僅是專業老師的職責,這種教育應貫穿于學校教育的始終,使護生牢記護理專業的特點。對于個別不喜歡護理專業的學生,在進行耐心細致的教育之后仍無認同感者,應鼓勵其轉專業,否則是教育資源的浪費;對于轉入護理專業的學生應補上專業思想教育這門課,另外引導教師在教學中注意學生溝通能力及風險防范意識的培養。對護生實行規范、嚴格的崗前培訓,是順利完成實習任務的前提和保證[1]。
督促護生為實習作好充分的準備。臨床實習是護生學習的最后階段,作好實習前的各種準備才能保證實習圓滿完成。扎實的理論知識和操作技能,良好的心理狀態和身體素質,避免補考,各類考級力爭在校學習期間通過,使學生能夠以輕松的心態參與臨床實習。這些需要任課老師及學校的各級組織重視、督促,更需要學生的積極努力和配合。
加強實習前培訓及實習期間導師制管理。實習前對學生進行短期系統培訓,強化醫院的規章制度,避免違紀違規問題的發生;同時強化風險防范意識,防止各種安全問題的發生。近年來學院實行實習期間導師制管理,導師團隊由班主任及專業教師組成,每位導師負責一部分學生,了解其實習期間的思想、學習及實習情況,并對今后就業進行指導。
加強學校與醫院的聯系。學校專職老師和臨床老師定期交流、學習是培養臨床老師全面化、系統化的好途徑,必要時安排臨床老師參與學校課堂教學,學校專職老師也應定期或不定期地擔任一定的臨床帶教工作,在可能的情況下提前將學生的個人學習情況、性格特點等信息介紹給帶教老師。學校有關部門應定期到實習醫院走訪,了解學生實習情況,尤其是對于分散實習的同學更應重視。
另外實習醫院通過制定護生臨床實習計劃,嚴格執行臨床實習管理制度及做好護生崗前培訓[2];將實習帶教工作納入護士長質量管理考核與評比范圍等[3],在實習生管理中都取得了良好效果。
護理臨床的教與學是教師與學生相互作用的過程,在此過程中,作為教師,一是正確的教學方法與誠懇的育人態度并舉;二是知識更新與能力增長并重。對于學生,一是要端正實習的態度;二是要利用好實習的機會,讓教與學形成通暢的溝通渠道,讓師與生形成融洽的互動關系,這樣才能使臨床的教學工作真正地育出新人,取得實效。
參考文獻:
[1] 于瑞花,李秀玲,崔俊曄.護理學專業實習管理模式的探討[J].齊魯醫學雜志,2008,23(02):173- 175.