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“行政”一詞就其原意來說有兩層含義,一指國家權力機關的執行機關,即國家行政機關,二指國家行政機關依其職權所從事的管理活動。行政法是規定國家行政機關組織、職責權限、活動原則、管理制度和工作程序的法律規范的總和。它調整國家各級行政機關及其職能部門在行使行政管理職能中,同其他國家機關、企事業單位、社會團體和公民的社會關系。衛生法所調整的社會關系,既有各級衛生行政部門之間、各級衛生行政部門與同級人民政府之間、各級衛生行政部門與其衛生行政相對人之間的縱向行政管理關系,又有各種醫療機構、各種提供衛生服務的企事業單位與服務對象之間的橫向衛生服務關系。就縱向的衛生行政管理關系而言,衛生法與行政法是從屬和補充關系。
衛生監督工作是衛生法的執行工作,即衛生行政執法工作。從衛生法與行政法的從屬和補充關系來說,它是以行政法為基礎,以衛生法律法規為依據的具體行政執法工作。具體來說,衛生監督是指具有法定監督權的國家機關、杜會組織和衛生行政執法人員依法對衛生公共事務進行管理的行為.
二、衛生監督主體及其特征
1、主體的特定性
衛生監督執法的主體主要是各級衛生行政機關.只有衛生行政機關才是真正意義上的衛生行政執法主體。只是在特定的條件下,法律法規才將衛生執法權授予某一組織。這種組織稱為法律、法規授權組織,一般應視同于行政主體。衛生行政機關要把執法權委托給其他組織行使,必須有法律、法規或規章明確規定,并承擔法律貴任。
2、職權的法定性
衛生監督執法主體所執行的法律規范,只能是法律規定應當由衛生行政執法主體執行的法律、法規、規章.執法主體只能在法定職權內履行衛生行政管理責任,不得越權執法。
3、行為的主動性
衛生監督執法是一種直接影響相對人權利和義務的主動行為,不以相對人的意愿為轉移。一般講,法律規范頒布后它僅是一種抽象規范。有關公民、組織不自覺遵守,又沒有行政主體去執行,就不會對公民、法人和其他組織產生權利和義務的實際影響。相對人的權利義務關系不會自動的發生、變更和終止。行政執法行為,則成為法的定與實施之間的橋梁和紐帶。
4、國家強制性
衛生監督是國家衛生管理行政權運轉的一種特殊方式,是由衛生行政主體單方面決定的國家管理活動,是國家意志的體現,具有國家強制性。
行使衛生監督職權的機構是指依法設立并根據衛生法律、法規規定,具有某一方面衛生行政管理和執行衛生法律、法規和規章職權的行政機關、法律法規授權組織及其工作人員。
取得衛生監督主體資格必須具備以下基本條件:
第一,依據組織法或組織規則設立,并且具有外部生管理職能,能代表國家與公民、法人和其他組織發生行政上的法律關系。
第二,必須得到衛生法律、法規的明確授權,代表國家行使某一類別衛生行政執法職權。無論什么機關、組織和個人沒有得到法律、法規的特別授權就沒有衛生行政執法職權。
第三,法律、法規的授權必須與其外部管理職能、權限、范圍一致。包括權限上的一致性及管理范圍和對象上的一致性.如縣級衛生行政機關就不能被授予省級衛生行政機關的相應權限;其他管理職能的機關也不能被授予衛生行政執法職權。
第四,獲得衛生行政執法主體資格,還應當具備履行某一項衛生管理職能應有的技術能力。
根據《行政處罰法》及有關部門法律、法規的規定,行政監督主體包括行政機關、法律法規授權組織和受委托組織三種.
1、行政機關
行政機關是國家設置的,依法行使國家職權,執行法律、法規,組織和管理國家行政事務的國家機關。行政機關一般具有以下特點:①行政機關是執行機關,其工作實質是通過職能運轉將權力機關制定的法律付諸實施;②行政機關按層級結構組成,實行領導從屬制,下級服從上級;③行政機關在決策體制上實行首長負責制;④行政機關行使職能是主動的和不間斷的;⑥行政機關最經常、最直接、最廣泛的與公民、法人和其他組織發生關系。行政機關成為衛生執法主體,首先,必須具有外部衛生行政管理職能,或某一特定的相關衛生監督管理的外部職能;第二、依法取得有關的衛生行政執法權第三,在法定的職責范圍內從事執法工作。
根據我國目前實際情況,衛生監督主體中的行政機關主要有:
(1)衛生行政主管機關。包括國務院衛生行政主管部門即中華人民共和國衛生部;地方縣級以上人民政府衛生行政主管部門即各省、自治區、直轄市衛生廳(局)、地(市)衛生局、縣(縣級市、區、旗)衛生局。簡稱各級衛生行政機關(部門)。
根據我國憲法、組織法和有關法律、行政法規的規定,衛生行政機關的主要執法職責是:①制定規范權。根據其法定職能范圍,依法制定相關的規范性文件、政策、標準、規范;②監督、檢查權,依法對所管轄范圍內的社會公共衛生,與健康相關的產品及其生產經營活動,醫療衛生機構及人員等進行監督、檢查;③審查審批權。依法對與健康相關的產品,與健康相關的社會活動進行審查、審批、頒發有關衛生許可證;④調查處理權。依法對醫療事故,藥品、食品中毒事故,職業中毒事故,其他與衛生和健康有關的事件進行調查處理;@實施處罰權。依法對違反衛生法的行為實施行政處罰。
(2)食品藥品監督管理機關。國家食品藥品監督管理局是我國一個獨立的衛生類行政執法機關,是國務院綜合協調食品安全管理和主管藥品監管的直屬機構,負責對藥品(包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、生物制品、診斷藥品、放射性藥品、品、毒性藥品、、醫療器械、衛生材料、醫藥包裝材料等)的研究、生產、流通、使用進行行政監督和技術監督;負責食品安全綜合管理、組織協調和依法組織開展對重大事故查處;負責保健食品的審批.
(3)計劃生育管理機關。即國務院和地方各級人民政府所設的計劃生育委員會。其主要職責是依法執行國家計劃生育政策和對違反計劃生育政策的行為作為進行處理和制裁。
(4)國境衛生檢疫機關,國家出人境檢驗檢疫局是我國衛生行政執法主體之一。其主要職責是執行《國境衛生檢疫法》,對出人境人員或運輸工具等進行衛生檢疫查驗、傳染病監測和衛生監督;對進口食品進行口岸衛生監督檢驗;對違反國境衛生檢疫法的單位和個人實施處罰。
2、法律、法規授權組織
所謂授權是指法律、法規規定把某些行政權力,授予某些不是行政機關的組織行使,使該組織取得了行政管理的主體資格,即以自己的名義獨立地行使某些職權的能力。根據法律、法規的規定取得這種行政管理權的組織,就是法律、法規授權組織。
授權必須有法律或法規的明確規定,其他組織或個人沒有授權的資格。被授予權力的組織必須同時具備四個基本條件:①必須是依法成立的具有管理公共事務職能的組織;②具有熟悉有關部門法律、法規和業務的人員;③具有相應的檢查、鑒定能力等;④能夠獨立承擔法律責任。
3、受委托組織
所謂受委托組織,是指受行政執法機關委托,承擔具體行政執法任務的組織。委托實際上就是一種行為,即受委托組織作出委托的行政機關執法,并且以委托機關的名義進行執法活動,委托機關對委托組織的行為承擔法律責任。
(1)委托條件。①必須有法律、法規或規章的明確規定,否則行政機關不能自行委托;②委托組織必須符合《行政處罰法》規定的三個基本條件,即依法成立的管理公共事務的組織、有熟悉法律和業務的工作人員、有相應的技術檢查和鑒定能力。
分析衛生監督精神文化的定義是與精神文化的內涵息息相關的。而精神文化主要指的是人類在進行某些事情使所產生的一種精神上的意識形態,這種意識形態是人類所特有的,是人類各種觀念的總和。精神文化之所以是人類所特有的一種意識形態主要是因為它代表了人類歷史的發展進程,同時也推動著人類的精神文明不斷進步。作為衛生監督的精神文化來講,從其基本概念上來分析,衛生監督精神文化主要指的是一種精神,一種監督系統內部工作人員在工作時一直秉持的職業操守和道德觀念。這些價值觀念一直驅使人們尋求更多的發展并取得更多的進步。從另一個角度來說,衛生監督精神文化也可以稱之為衛生監督群體的集體價值觀和職業取向,也就是衛生監督的價值文化,這是衛生監督精神文化中的核心部分,是支撐衛生事業不斷取得成功的重要保障。這種價值文化在工作人員的心中會逐漸形成一種潛在的價值觀念,幫助人們建立一個較為完善的價值觀和價值取向,從而使衛生監督系統內部具有非常強的向心力。除了衛生監督價值文化是構成衛生監督精神文化的重要因素以外,還有一個非常重要的因素也是必不可少的,那就是衛生監督的執法力度,也可以稱之為衛生監督體系的作風文化。該文化可以說是價值文化的外在表現,衛生監督系統內部有著怎樣的價值取向,其外部形象就會有所不同,所以說有一個較為嚴謹和科學執法文化也是構成衛生監督價值文化非常重要的組成條件。
2構建較為完善的衛生監督精神文化的作用
建立一個較為和諧完善的衛生監督精神文化體系對中國衛生事業的發展有著非常重要的作用,但在建立這個完善體系的過程中會有許多或大或小的問題。如果沒有正確看待或解決這些問題,產生相應的結果也是異常繁瑣的,所以說建立一個科學完善的精神文化體系可以省去很多不必要的麻煩。
2.1完善的精神文化體系具有較強的向心力通過衛生監督精神文化的定義中可知,其組成因素并不只是一個,包括了衛生監督的道德文化、價值文化和執法文化,這些文化是構成監督系統精神文化必不可少的因素。通過這些文化在衛生監督系統中的作用,可以不斷提升人們的道德標準,不斷改善人們的行為習慣。換句話說,也就是通過構建一個較為完善的精神文化體系,可以在人們生活和工作的過程中潛移默化的形成一種共同的價值取向,這個價值取向關系到所有的衛生監督工作者,使得這些工作逐漸形成一種保護人民健康、維護衛生監督安全的價值觀,這個價值觀將會在工作者中間形成一個強大的向心力,該向心力將驅使著人們不斷完善衛生監督系統。
2.2有效制約工作者的工作行為衛生監督文化里一個非常重要的組成因素就是其執法文化,可見每一個公共單位都是需要一個科學又嚴謹的執法條例,這樣才能有效約束員工的行為,避免產生危害集體利益的事情。衛生監督系統同樣也是如此,通過衛生監督精神文化的構建,衛生工作者的行為得到有效的約束,這樣才會不斷推進系統的科學發展。而精神文化在此的主要職能就是約束衛生體系內部工作者的行為規范,有效阻止各項權利的濫用,始終做到以人為本。通過精神文化的大力倡導,使得人們心中有了道德的熏陶和影響,從而形成了一種潛意識的自我約束和相互影響,隨著時間的推移,通過外部的條列約束以及內心的自我約束,于是就逐漸形成了內部的精神文化系統。所以說,衛生監督精神文化的構建可以有效制約工作者的個人行為,也能在工作人員之間形成嚴謹的約束氛圍,從而促進人們不斷改善自己的行為,讓人們自覺遵守和履行職責。
3衛生監督精神文化建設存在的問題
據分析可知,衛生監督系統精神文化的建設并不是一朝一夕就可以完成的,這需要成千上萬的人們的共同努力才能逐步發展,而這個發展的過程也不是那么輕輕松松就能夠完成的,所以在這個過程中也會有不同的問題產生。比如說,在新時期構建衛生監督精神文化,不能簡簡單單就停留在其灌輸模式上,精神文化的建設并不是強調其運作形式,在精神文化建設上要非常注重衛生監督工作人員的價值觀和職業道德素質的培養,這樣才能充分發揮工作人員的主體地位,使得工作者得到充分的尊重,這樣才能逐漸形成良好的工作氛圍,為建立完善的精神文化系統打下堅實的基礎。另外,在進行精神文化的構建是要強調出對精神文化的組織和領導,不能如同一般散沙任其發展,要做到內外兼顧,層層面面都要有專門的人員進行負責和檢查,這樣才是立足長遠的最好辦法。
4結語
包括有涼菜間衛生管理制度、有工具容器用前消毒記錄、有空調定期清洗消毒記錄、有定時空氣消毒記錄、熟食品存放時間<2h、常備消毒水、消毒水定期更換、二次更衣。從業人員個人衛生包括從業人員上崗時,是否持有有效健康合格證、衛生知識培訓合格證、健康狀況是否良好、衣帽是否整潔、手部衛生是否符合要求、是否戴有飾物。統計學方法用SPSS16.0錄入并分析數據,設施齊全和使用、基本衛生狀況、衛生管理、從業人員個人衛生均用率表示,多組間率的比較用χ2檢驗,用χ2分割法進行多組間率的多重比較,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
本次共調查餐飲單位50家(每個單位只調查1個涼菜間),抽查涼菜間從業人員150人,其中大型單位66人,中型單位54人,小型單位30人。涼菜間基本衛生設施配置和使用情況3種類型餐飲單位涼菜間的12項基本衛生設施總齊全率分別為98.86%、93.06%和82.50%,差異有統計學意義(P<0.05),經χ2分割兩兩比較3種餐飲單位設施齊全率均有差異(P<0.05),大型單位最高,中型單位次之,小型單位最低。3種類型餐飲單位的基本衛生設施正常使用率分別為96.97%、80.09%、62.50%,差異有統計學意義(P<0.05),經χ2分割法對3種類型單位的使用率進行兩兩比較,均有差別,大型單位最高,中型單位次之,小型單位最低。見表1。涼菜間基本衛生狀況大、中、小型餐飲單位涼菜間基本衛生狀況不容樂觀。18項衛生指標總合格率分別為94.44%、76.23%和38.89%,差異有統計學意義(P<0.05),經χ2分割兩兩比較三者的總合格率均有差別,其中大型單位最高、中型單位次之、小型單位最低。見表2。涼菜間衛生管理大、中、小型餐飲單位涼菜間衛生管理的8項衛生指標總合格率分別為96.59%、69.44%和43.75%,三者差異有統計學意義(P<0.05),經χ2分割兩兩比較3種單位的總合格率均有差別,其中大型單位最高、中型單位次之、小型單位最低。見表3。3.4從業人員個人衛生狀況大、中、小型餐飲單位涼菜間從業人員衛生狀況的6項衛生指標總合格率分別為97.98%、75.93%和63.89%,差異有統計學意義(P<0.05),經χ2分割兩兩比較3種單位的總合格率均有差異,其中大型單位最高、中型單位次之、小型單位最低。見表4。
3討論
太原市餐飲業涼菜間總體衛生狀況尚可,特別是大型餐飲單位,5個方面56項指標總合格率高達96.82%。但中、小型餐飲單位還存在許多問題,5個方面56項指標總合格率分別為78.02%和61.53%,有待進一步改進、提高。
3.1衛生設施配置缺失或不能正常使用
涼菜間衛生設施未能全部到位,部分衛生設施雖已配置,但不能正常使用,缺乏正常的維護保養,或是不按規定要求安裝使用,達不到預期效果,甚至對人體造成傷害。餐具不消毒或是消毒不徹底,達不到預期消毒效果。3.1.1在此次調查的10項衛生設施中,專用洗滌消毒設施、入口處更衣洗滌消毒設施、非手動式水龍頭、凈水器等衛生設施,中、小型餐飲單位配置率和正常使用率均明顯低于大型餐飲單位,可見中、小型餐飲單位在衛生設施的配置和使用上都存在不同程度的問題;部分餐飲單位特別是中、小型餐飲單位對食品衛生工作不重視,消毒柜、消毒液、消毒水,都是做樣子,擺給消費者看或應付檢查用,致使大型餐飲單位涼菜間專用洗滌消毒設施正常使用率為90.91%,而非100%,中型餐飲單位為55.56%,小型餐飲單位僅為20%。微生物通過餐具及工用具污染食品,埋下了重大隱患。非手動式水龍頭和凈水器的配置齊全率大、中、小型餐飲單位分別為86.36%、55.56%、20%和90.91%、66.67%、40%,使從業人員手部和直接入口食品被微生物污染的幾率大大增加。3.1.2紫外線燈安裝不符合要求,多為固定式,部分為側裝,燈管高度過高,距地面大于2m。燈管布滿灰塵和油污且無反光罩,個別燈管已損壞,不能正常使用,消毒時間不足30min,功率<1.5w/m3,達不到應有的空氣消毒效果。開關安在涼菜間內,容易造成消毒人員皮膚灼傷。
3.2涼菜間衛生狀況不良
涼菜間不密閉、地面有明溝,為微生物污染食品提供了先天條件。部分餐飲單位涼菜間溫度>25℃,為微生物繁殖提供了適宜的溫度條件。工具容器用前不消毒、保潔柜不密閉、涼菜間內放置個人物品、將未洗凈的蔬菜瓜果、食品小包裝以外的包裝(紙箱、木箱等)、非直接食用原料及半成品帶入涼菜間、冰箱內生熟混放、菜品疊放的現象,為微生物的滋生、繁殖、進而污染食品或是食品間交叉污染,最終導致食物中毒埋下了隱患。在此次調查涼菜間衛生狀況的50家單位中,中、小型餐飲單位明顯高于大型餐飲單位。
3.3涼菜間衛生管理水平有待提高
涼菜間衛生管理制度不健全,或雖健全但不落實,只是停留在紙面條款上,未落實到實際工作中。部分餐飲單位特別是中、小型餐飲單位管理混亂,有章不循,食品工用具及設施設備消毒無記錄,員工的工作得不到應有體現,從而影響其工作積極性。從業人員個人衛生狀況有待進一步改善,特別是中、小型餐飲單位從業人員上崗操作時,存在無有效健康合格證、衛生知識培訓合格證、患輕感冒仍上崗工作、衣帽不整潔、上完廁所不進行二次更衣手部消毒就直接進入涼菜間進行操作、戴戒指、耳環的現象。
4對策與建議
4.1建立食品安全培訓制度,加大食品安全培訓力度
建議《食品安全法》增加從業人員食品安全培訓制度,從業人員經培訓考核合格后方可上崗款項,從法律層面上對培訓合格證進行明確。同時增加對無培訓合格證上崗的處罰項,確保食品安全培訓制度的貫徹實行。對餐飲單位全體員工進行食品安全相關法律、法規、規范、及其管理知識的培訓,使其主要負責人從思想上真正認識到企業是食品安全的主體、第一責任人,進而提高其責任意識和管理水平,為企業創造良好的經營環境;使從業人員懂得具體操作規范和要求,從而在實際操作過程中能夠按照操作規范和要求進行操作,并規范自己的行為。對直接操作的從業人員,食品監管人員針對現場發現的問題,如涼菜間工具容器不定位存放、工具容器無明顯標識、工具容器用前不消毒、工具容器用后不及時清洗、保潔柜不密閉、冷藏設施有積霜、空調不清潔、室溫﹥25℃、紫外線燈不定時開啟且燈管不清潔、無冷藏設施把手小毛巾;涼菜間內有非直接食用原料及半成品、個人物品或不潔物、食品小包裝以外的包裝(紙箱,木箱等);冰箱內生熟混放、菜品疊放;從業人員患輕感冒仍上崗工作、衣帽不整潔、不戴口罩、上完廁所不進行二次更衣手部消毒直接進入涼菜間進行操作、戴戒指戴耳環等現象進行現場指導,講明危害后果,并予以及時糾正。此種培訓方法通俗易懂,針對性強,對文化素質相對較低的中、小型餐飲單位操作人員特別適用。
4.2進一步規范食品安全管理工作
韓國在2006年對衛生服務法案進行了修訂并于同年10月27日頒布,新頒布的法案中有針對HTA的相關規定。此外,新的衛生技術評估的規則也于2007年4月正式頒布。為了使衛生技術評估順利開展,韓國衛生福利部把衛生技術評估機構的項目委托給健康保險審查與評估局。至此,新的衛生技術評估機構正式建立。2008年3月,韓國成立了國家循證醫療合作局(NationalEvidence-basedHealthcareCollaboratingAgency,NECA),目的是促進醫療技術行業的發展進步。為了適應新的衛生技術評估工作,衛生福利部在2010年6月將原來有關衛生技術評估的工作、組織和人員全部從HIRA轉移到NECA,并在NECA下面成立了衛生技術評估中心(nHTACenter)。這一階段HTA發展的特點是HTA作為循證決策的工具越來越受到政府部門和其他利益相關方的重視,HTA從機構層面到具體的操作層面都不斷成熟,而且有國家法律的保障。HTA研究的廣度和深度不斷加強,HTA在幫助衛生決策和促進國家醫療衛生事業的發展方面的作用日益顯現。
2衛生技術評估機構和人員
2.1HIRA的職責
HIRA成立于2000年7月,是依據國民健康保險法第55條而成立的一個通過執行嚴格、公平、高效的評估和審查來致力于提高國家的醫療衛生和社會保障水平的公共部門。它的主要職責是在衛生福利部的指導下審查醫療費用是否合理和評估醫療服務是否恰當以及確保醫療服務的質量。除了審查醫療費用和評估醫療服務外,HIRA還積極開展相關研究和國際交流合作,通過研究和學習借鑒他國經驗來為政府部門提供循證決策信息。在2007年之前,衛生技術評估工作由HIRA下面的衛生技術評估委員會來承擔;2007年之后,對衛生技術安全性和有效性的評估工作轉交給了NECA。但對衛生技術經濟性的評估仍由HIRA負責[4]。
2.2國家循證醫療合作局(NECA)
NECA成立于2007年,隸屬于衛生福利部,它的使命是為衛生領域的科學決策提供支持,從而促進國家醫療資源的高效利用,保護人民健康。NECA下設了衛生技術評估的中心(nHTACenter)。衛生技術評估中心通過對新技術的安全性、有效性進行科學系統的評估,從而為衛生服務的提供方、政策制定者和普通民眾提供綜合信息。對于衛生服務的提供方來說,評估也有利于他們合理選用新的衛生技術,從而有利于提高衛生服務的質量和確保醫療安全[5-6]。2.3衛生技術評估專家委員會NECA下面的衛生技術評估中心設有專門的衛生技術評估專家委員會,專家委員會是根據衛生服務法案第54條而成立的。委員會由20名衛生保健領域的專家組成,分別是:9名醫學專家、2名牙科專家、2名傳統醫藥專家、2名患者代表、3名衛生政策和管理專家、1名法律專家和1名政府機構代表。在衛生技術評估專家委員會下面還設有6個分學科的特別專家委員會,分別是內科、外科、牙科、護理學、傳統醫藥和其它醫學學科,每個分學科委員會成員不少于30名(護理學科委員會暫時只有5名成員),所有學科目前總共有548位專家成員。評估一項具體衛生技術時,會成立一個顧問小組。顧問小組根據具體的評估內容從5個分學科特別委員會中挑選10名或者更多成員。顧問小組對具體技術的評估工作提供支持[6]。
3衛生技術評估過程
[7]首先,提出衛生技術評估申請。任何機構和個人(醫藥企業、醫療機構或者個人)都可以提交衛生技術評估申請。申請人填寫申請表并準備相關文件,然后向衛生福利部或國家循證醫療合作局提交申請。衛生技術評估中心依據申請人提交的材料決定是否受理申請。評估委員會在決定是否受理申請時主要考慮:新衛生技術的一般特性,疾病特征和疾病負擔,現有類似的衛生技術和它們的缺陷,新衛生技術可能對臨床的影響和潛在后果,目前新衛生技術研究的質量和數量,國內外相關的衛生技術評估經驗和評估的可行性等。是否予以受理會在提交申請之日起90天內告知申請人。正式開始評估前會針對評估對象擬定一個評估方案。如果是以系統綜述的形式評估,專家顧問小組會舉行3次或4次會議就評估中的問題進行討論。專業評估委員會的評估結束后,衛生技術評估委員會對它的評估結果進行二次評估和審核,然后得出最終的評估結果并提交給衛生福利部。衛生福利部收到評估結果60天內將評估結果向社會公布。公布的信息包括技術的一般特性、安全性、有效性、適應癥、適用人群等。
4衛生技術評估的應用
對衛生技術進行評估本身不是目的,其目的在于評估結果(證據)的應用。正如韓國循證醫療合作局的使命所言:致力于提供科學的證據,為政策制定和決策服務,提高衛生資源的使用效率,維護公眾的利益,促進國家衛生事業的發展。所以衛生技術評估的直接作用在于生產科學證據,為循證決策服務,最終目的是促進衛生資源的合理利用,維護公眾利益。衛生技術評估在韓國的具體應用可概括為:(1)循證決策。比如衛生福利部根據衛生技術評估報告的結果來推薦那些安全有效的技術進入醫保報銷目錄,擴大這些新技術的使用范圍,淘汰那些落后的技術。(2)政策制定。衛生技術評估為衛生政策制定服務,比如在制定藥物報銷目錄時,韓國強制規定只有那些同時滿足安全有效和經濟性的藥物才能納入報銷目錄。在韓國,如果藥物想進入醫保目錄,必須經過藥物經濟學評價[8]。又如政府還根據衛生技術評估的結果來制定扶持某些衛生技術發展的政策。(3)指導合理選用衛生技術。衛生技術評估的結果可以為醫療機構和個人在合理選用衛生技術時提供有用的信息。同時評估結果的公開可以維護民眾的知情權,促進衛生技術行業的公平競爭。
5經驗和啟示
1.1對象
泰安市13家職業病防治機構從事職業衛生專業技術服務的整群人員。
1.2內容
調查13家職業病防治機構2013年底從事職業衛生專業技術服務人員的年齡結構、學歷結構和職稱結構等。
1.3方法
對收集的數據,進行一般描述性統計分析。
2結果
2.1從事職業衛生專業技術服務人員規模
2013年底13家職業病防治機構從事職業衛生專業技術人員共346人。其中,男性174人,占50.3%;女性172人,占49.7%。
2.2從事職業衛生專業技術服務人員的年齡結構
從事職業衛生專業技術服務人員中,30歲以下的人員占11.8%,31~40歲的占30.3%,41~50歲的占38.2%,51歲及以上的占19.7%。
2.3從事職業衛生的專業技術服務人員的學歷結構
從事職業衛生的專業技術服務人員中,研究生學歷占3.2%,本科學歷占33.2%,大專學歷占41.9%,中專及以下學歷占21.7%。2.4從事職業衛生專業技術服務人員的職稱結構從事職業衛生專業技術服務人員中,正高級職稱占2%,副高級職稱占13.3%,中級職稱占51.5%,初級及以下職稱占33.2%。
3討論
3.1從事職業衛生專業技術服務人員的現狀分析
從事職業衛生專業技術服務人員相對老齡化,中級及以上職稱人員所占比例較少,本科及以上學歷人員較少,總之,存在人員年齡偏大學歷偏低,職稱偏低等問題。
3.2對加強職業衛生專業技術服務隊伍建設提出如下對策。
3.2.1提高對于加強職業衛生專業技術服務隊伍建設重要性的認識
人才是一種戰略資源,實施人才戰略方可實現可持續發展,其核心是抓好培養人才、吸引人才、使用人才、發現人才等環節。我國是世界上最大的發展中國家,職業病防治整體水平相對較低,這決定了我國職業病防治必須堅持“以人為本”,實施人才戰略,造就一支結構合理、素質優良的人才隊伍,才能為職業病防治工作奠定堅實的人力資源基礎。
3.2.2改善專業人才引入培養機制
高素質的專業人才是職業病防治工作開展的必要支撐,這就要求把人才資源開發利用放在首位。結合泰安市職業衛生專業技術隊伍的現狀,開發利用人才的工作重點應在育才、聚才、用才三個環節上下功夫。關于育才,職業病防治機構應大力完善人才培訓機制,堅持選派業務骨干到高校、上級職防機構及其它高水平醫院進修培訓。對于本單位的優秀人才,要善于在工作上壓擔子,為人才健康成長搭建廣闊的舞臺、營造充足的空間。關于聚才,要樹立海納百川的引才觀念,根據工作需要,從地區或全國范圍內招聘能引領業務發展的高層次專門人才,要對單位內部各類人才提供充足的保障,在感情上留住人才,用待遇留住人才。關于用才,要營造人盡其才、才盡其用、知才善用的氛圍,堅持“兩條腿”走路,既打造強大的專業人才隊伍,又打造強勁的專業管理隊伍,根據個人專長將其安排至相應的崗位,揚長避短,優勢互補,使人才充分發揮天賦和潛力,形成推動事業發展的強大人才合力。
3.2.3強化培訓教育,提升專業技能