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基于4G通信的遠程醫(yī)療結合了高速移動通信和多種模式無線通信技術,能夠實現無線遠程醫(yī)療、遠程監(jiān)護、遠程醫(yī)療教學等。它不僅融合了移動通信和多媒體網絡技術,可提供足夠的帶寬以保證大容量多媒體數據的安全高速傳輸,還有助于醫(yī)療資源的高度共享,隨著遠程家庭監(jiān)護的推廣,患者可以隨時隨地得到醫(yī)護人員的幫助和救護,特別是在災害、事故和戰(zhàn)場救援中能夠發(fā)揮獨特的優(yōu)勢。
二、4G通信技術在遠程醫(yī)療中的應用
根據美國最大的無線通信公司Verizon的最新資料,2013年9月密歇根St.Clair公司利用4GLTE網絡研制出先進的遠程醫(yī)療解決方案,為醫(yī)護人員和急救室提供具有雙向音頻和視頻直播無緩沖寬帶網絡。并使用專業(yè)的醫(yī)療視頻傳感器采集現場視頻,使得急診室的醫(yī)生通過服務器查看高清晰度視頻畫面,并可以遠程評估患者的病情。由醫(yī)護人員傳遞重要的信息,如癥狀和生命體征,醫(yī)生可以放大傷害,提供診斷,制定治療計劃,在病人到達之前聯系??漆t(yī)務人員和預定急診室。這種實時、高質量的視頻溝通有助于急救人員和專科醫(yī)生更迅速地做出明智的臨床決策,從而減少診斷時間,最大限度挽救病人的生命。
1.在放射醫(yī)學中的應用
作為計算機支持工作項目的一部分,4G通信網絡可用來傳遞MRI和CT圖像。研究證實通過4G通信網絡的帶寬,可用低成本網絡傳遞13張會厭炎或咽后膿腫的頸側軟組織X線片和15張關節(jié)積液的肘部X線片,經最優(yōu)秀的放射學專家和兒科急診醫(yī)師閱讀這些圖片,兩者的解讀均100%正確。
2.在家庭保健中的應用
自1982年起到現在,由美國圣弗朗西斯科和華盛頓VA醫(yī)療中心監(jiān)護的病人已超過11000人。當電池快用完時,起博器將改變其正常的工作節(jié)律,這可從心電圖中檢測出來,裝在電話上的儀器可把心電圖傳給中心,中心就能夠在非常遠的地方檢測出這些異常問題。糖尿病病人自我保健,尤其是血糖自我監(jiān)測,對糖尿病治療極為重要?;?G通信網絡的血糖監(jiān)測系統(tǒng),可作為糖尿病病人初級保健助手,對病人的癥狀、血糖、飲食和藥物進行監(jiān)控。病人還可在攝像機前與醫(yī)生交談,將關節(jié)活動范圍,體溫表讀數或其他與身體狀況有關的可視信息傳給醫(yī)生。裝在家庭視頻元件上的各種儀器還可傳遞心音、血壓測量值等,將視頻與其他技術結合后進行家庭監(jiān)護和會診。隨著4G無線通信的發(fā)展,一旦發(fā)現自覺癥狀時,可通過4G網絡將12h持續(xù)心電圖傳送到中心。在多個國家,已有30000人向該系統(tǒng)申請預定這項商業(yè)服務。
3.在外科中的應用
遠程醫(yī)療可幫助經驗不足的醫(yī)師成功地完成手術,使微創(chuàng)外科手術(如腹腔鏡手術)技術得到更廣泛的應用。已有研究表明通過4G無線通信模塊,經驗有限的主刀醫(yī)師可在遠程外科醫(yī)師的指導和幫助下進行腹腔鏡手術,且無一例并發(fā)癥。
三、總結
關于醫(yī)學論文數據、資料的統(tǒng)計分析方法,總結如下:
1.定量資源
對于定量資料,應根據所采用的設計類型、資料所具備的條件和分析目的,選用合適的統(tǒng)計分析方法,不應盲目套用t檢驗和單因索方差分析;
2.定性資源
對于定性資料,應根據所采用的設計類型、定性變量的性質和頻數所具備的條件以及分析目的,選用合適的統(tǒng)計分析方法,不應盲目套用X-檢驗;
3.回歸分析
對于回歸分析,應結合專業(yè)知識和散布圖,選用合適的回歸類型,不應盲目套用簡單直線回歸分析,對具有重復實驗數據的回歸分析資料,不應簡單化處理;
4. 多因索、多指標資料
[關鍵詞]SCI論文;醫(yī)院;價值定位;評價指標
[中圖分類號]R-05[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721(2016)12(b)-0162-03
《科學引文索引》(ScienceCitationIndex,SCI)是享譽全球的文獻檢索工具[1],其作用是幫助科技人員查閱最新科技文獻,跟蹤最新學術前沿,了解最新學術動態(tài)。然而,近年來相關文獻[2-3]紛紛報道我國科技領域逐漸把SCI泛化、異化,以SCI收錄論文數量來衡量單位或個人科研學術水平的高低,并作為職稱晉升的重要評價指標,出現了前所未有的“SCI熱潮”。就連國外Nature雜志也報道SCI在中國學術界存在不良現象和弊病[4]。本文就SCI在醫(yī)院的價值定位進行相關調查和討論。
1資料與方法
其一,選擇河南和山東14所醫(yī)院、2所療養(yǎng)院、2所衛(wèi)生研究機構為單位調查對象,采用電話咨詢所在單位是否將SCI論文列為職稱晉升的重要指標,是否對SCI論文有重獎措施。其二,選擇上述兩省4所三甲醫(yī)院221名醫(yī)療技術人員為個人調查對象,采用匿名問卷調查,內容包括對SCI論文的看法、對SCI論文引入評價指標(職稱、學術、獎勵)的看法、對SCI論文收錄數量與醫(yī)療水平關系的認知、SCI論文能否實踐轉化的認知。
2結果
2.1單位調查結果與分析
18所醫(yī)療單位均將SCI論文定為職稱晉升的重要指標。在獎勵措施上,18所醫(yī)療單位在2013年前全部有經濟獎勵。之后,14所醫(yī)院取消了經濟獎勵,而是在職稱晉升上加大了分值,說明純潔學術風氣正在醫(yī)院興起,4所醫(yī)療單位仍有經濟獎勵。
2.2個體調查結果與分析
4所三甲醫(yī)院發(fā)放問卷240份,收回有效問卷221份,回收率92.1%。其中,本科42人,碩士141人,博士38人,分別占19.0%、63.8%、17.2%;醫(yī)類152人,藥類21人,技類48人,分別占68.8%、9.5%、21.7%。
2.2.1對SCI論文的看法從選項統(tǒng)計看,“為職稱晉升做準備”占50.7%,與單位調查中“SIC論文列入職稱晉升指標”相符,說明被調查人員在某種程度上背負著單位指標的壓力。其次是“為醫(yī)院科研做貢獻”占12.7%、“為臨床服務”占7.7%、“提升自己能力”占4.6%,其他為多選次數占24.3%。
2.2.2對SCI引入評價指標的看法從選項統(tǒng)計看,選擇“有合理性但不是唯一”占59.3%,說明多數被調查人員能理性看待SCI。其次是“不合理”占13.2%,“合理”占7.2%,“不做評判”占4.5%,其他為多選次數占15.8%。
2.2.3對SCI論文數量與醫(yī)療技術水平關系的認知從選項統(tǒng)計看,“SCI論文數量不能反映醫(yī)療技術高低”占45.2%,“SCI論文數量與技術無關”占39.3%,說明多數被調查人員明白SCI論文與臨床實踐的區(qū)別。其次是“SCI論文數量能反映醫(yī)療技術高低”占6.8%,“SCI論文數量多技術越好”占4.2%,其他為多選次數占4.5%。
2.2.4對SCI能否實踐轉化的認知從選擇統(tǒng)計看,“不知道”占49.7%,說明多數人對SCI的認知還停留在只是發(fā)文,沒有理解其實踐轉化的意義?!皼]有轉化”占19.9%,說明SCI論文并沒有完全運用于臨床實踐。其次是“轉化”占17.3%,“個別轉化”占13.1%。
3討論
3.1SCI論文在醫(yī)院價值認知調查反映出的問題
其實,“SCI熱”之現象是全球性的,并逐漸蔓延和加劇[5]。但是,在SCI論文價值認知上,國外多數醫(yī)療機構沒有刻意將SCI論文設定為指標,而是更加注重通過SIC論文對某種疾病、某項研究的評估,注重其實踐轉化[6]。本次調查并結合相關文獻報道,發(fā)現以下問題。
3.1.1以SCI論文論英雄國內多數醫(yī)療機構把SCI推到“至高無上”的地位,醫(yī)院之間的競爭、個人進步的評價,都與SCI緊緊捆綁,把SCI論文列為“剛性指標”[7]。在臨床上有相當一部分能看病、能解決疑難病癥的醫(yī)生,只是沒有SCI收錄的論文,在職稱晉升中被甩在后面,嚴重挫傷了積極性。這種以SCI論文論英雄,必然在醫(yī)院造成本末倒置的現象。
3.1.2對SCI基本概念的認識不足不少醫(yī)院盲目“崇拜”SCI,對其發(fā)展歷史、收錄特點、評價方法并不了解。本次調查中的某院對全院科主任進行考評,把SCI列為評價指標,結果管理、信息、情報、工程等科主任排在末尾。這就暴露醫(yī)院管理者對SCI基本概念認識不足。SCI是一種文獻檢索工具,收錄的重點是自然科學,也就是基礎研究和應用研究,而信息學、情報學、管理學屬于社會科學。這種“一刀切”式的評價不科學、不合理、不公平。
3.1.3SCI價值本質的扭曲2013年前多數醫(yī)院對SCI論文給予經濟獎勵,吳咸中院士報道有的醫(yī)院SCI論文可得到幾萬乃至十幾萬、二十幾萬的年終獎勵[8]。此外,也有根據影響因子系數進行獎勵,如影響因子系數0.3獎勵3000元,系數1獎勵1萬元,以此類推。這種誘惑式獎勵條件,扭曲了SCI的科學價值定位,把醫(yī)務人員引向金錢的誤區(qū),最終導致醫(yī)院以救死扶傷為己任的價值觀的滑坡。
3.1.4優(yōu)質論文相繼外流國家自然基金成果都是以論文形式呈現,各類基金成果對SCI收錄的論文給予優(yōu)先,加之各醫(yī)院優(yōu)厚的獎勵條件,導致優(yōu)質論文大量外流,造成國家花錢資助的研究成果被外國人享受,受益的首先不是中國人[9],導致國內核心期刊高質量論文組稿困難,影響力較低,最終使國家科技實力受到影響。
3.1.5由SCI論文引發(fā)的學術造假在國內把SCI論文過度化的影響下,帶來的是SCI產業(yè)鏈,出現了一批打著知識創(chuàng)新的網站,明碼標價提供從、翻譯、刊用“一條龍”服務。于是,造假、剽竊成風,學術腐敗、欺騙泛濫成災。有報道2009年國內銷售額達10億元[10]。試想,脫離了臨床實踐的論文,談何促進醫(yī)學創(chuàng)新的發(fā)展。
3.2SCI的價值定位
3.2.1充分肯定SCI在醫(yī)院的作用價值其一,我國科研成果產出形式之一是,所以,醫(yī)院SCI論文產生得越多,科研成果獲獎率相對就高,對醫(yī)院科研發(fā)展有一定的促進作用。其二,把論文投向被SCI收錄的國外醫(yī)學期刊,既可得到國際專家對論文的指導,也有助于英文寫作水平的提高[11],對提升個人素質有一定的幫助。其三,在同等條件下選拔人才,必須有一套評價系統(tǒng)為依據,以體現公平公正,SCI作為評價指標之一具有合理性。
3.2.2SCI論文要有但不是唯一國家應積極推進科技政策導向的改制,SCI論文要有,但不是唯一。不能將SCI論文成為逐利的工具,作為衡量醫(yī)務人員的砝碼。提倡開展醫(yī)療績效評價方式,SCI要有,但臨床實踐、業(yè)務能力和醫(yī)療安全不能忽視,才能充分調動各層次醫(yī)務人員為臨床服務的積極性。
3.2.3科學了解和評價SCI2014年,韓啟德、吳孟超、吳咸中等33名國內著名醫(yī)學專家聯合倡議“正確對待SCI,盲目熱衷有弊病”[12]。其實,SCI自身也存在弱點和缺陷,如影響因子就是造成評價偏倚和失真的例子。影響因子是指該期刊被引用情況的相對均值,并不是某篇論文的影響因子。期刊影響因子為4,并不代表論文的影響因子為4。因此,在正確了解和認識SCI的同時,取其精華,融合本國特色制訂出更加科學、合理、公正的評價標準,使評價機制回歸本源。
3.2.4遏制由SCI引發(fā)的學術造假2014年某網站報道了《科學美國人》雜志對國際期刊進行抄襲調查,結果所調查的百人名單中,96篇來自中國[13]。當然,學術不端的行為并非我國特例,國外學者報道2047篇被撤銷論文中,抄襲和偽造占撤銷論文總量的67%[14]。上述現象應該引起我國科技領域的深思和注意。首先,醫(yī)院要加強科研的規(guī)范化管理,遵循科研倫理,注重醫(yī)務人員的學術道德教育,對學術不端行為進行有效預防。其次,政府要整頓網絡,取締論文中介組織,堅決遏制學術造假的不良風氣。
3.2.5明確SCI論文與醫(yī)療實踐的相互關系SCI論文的終極目標不是獎勵刺激,而是能否將研究成果轉化為醫(yī)療實踐,在臨床上得到推廣應用、解決疑難病例,為人類生命健康作出新的貢獻。如果只是為了SCI論文去科研、去提升職稱,就是混淆了SCI論文與醫(yī)療實踐的相互關系。因此,SCI論文在醫(yī)院的價值定位關鍵在于將研究成果進行醫(yī)療實踐轉化,提高臨床疑難病例的診治和預防水平。
“SCI之父”Garfield博士曾說,SCI是一個國際標準數據庫,用這個標準衡量科研人員,或以收錄論文數量評價科學研究不合適[15]。雖然SCI對促進我國科研學術、衡量醫(yī)務人員學術水平具有參照價值,但是國家科技領域應注重政策導向宣傳,醫(yī)院也要辯證看待SCI利弊,制訂出科研與臨床績效相結合、定量和定性相結合、成果與轉化相結合的具有科學性、合理性、多維性的評價體系。值得欣慰的是,隨著國家反腐倡廉的深入,醫(yī)療機構正在逐步整頓,通過調查筆者看到不少醫(yī)院取消了對SCI論文的重金獎勵,而是更加注重臨床實踐與成果轉化。“以SCI論英雄”的局面必將得到改善,醫(yī)院的學術風氣也將逐漸正本清源。
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近年來,現存醫(yī)療機構對醫(yī)生的晉升職稱考核體系是一種以醫(yī)療和科研并重的考核體系,但實際上這種體系逐漸演變成了“唯科研”“唯論文”論。很多部門及醫(yī)院把論文,科研成果作為醫(yī)師晉升的必備條件,而缺乏臨床能力的量化指標。
“醫(yī)師職稱反映的是臨床工作能力,主要看其處理疾病的嫻熟程度,診斷救治的技術水平,對待病人認真負責的態(tài)度。一個勝任工作,深受病人歡迎,具有敬業(yè)精神的醫(yī)師,其能力并不能單用外語、論文、科研成果來證實。”范利說,醫(yī)生的職稱評審脫離臨床實際,許多學歷高,科研論文數量可觀的人不會看病但可晉升高職稱;而那些診療經驗豐富,深受患者喜愛的醫(yī)生卻因為論文數量不夠而在晉升的路上屢屢受挫,嚴重挫傷了醫(yī)生臨床工作積極性。
范利認為,逼迫臨床醫(yī)生加大精力忙于從事科研寫論文,只會導致醫(yī)療質量滑坡、科研急功近利、論文造假泛濫、醫(yī)生隊伍不穩(wěn)等嚴重危害,將使我們的醫(yī)改面臨嚴峻挑戰(zhàn)。
針對現行臨床醫(yī)師職稱晉升考評制度,范利建議:
首先,標準分開,側重考核臨床醫(yī)師實際工作能力。臨床醫(yī)師職稱晉升考評總體思路應該大大增加臨床能力考核的權重,以臨床能力為主,科研學歷為輔,側重實際工作的能力,即處理疾病的能力,看其是否能夠勝任相應的職稱要求,完善對醫(yī)生實際臨床水平的考察標準,建立科學的績效考評體系??梢愿鶕t(yī)院的性質對醫(yī)生進行分類,比如社區(qū)醫(yī)院可以不做或少做科研,三甲醫(yī)院應該對研究型和臨床型醫(yī)生晉升職稱評審標準要有區(qū)別。
醫(yī)學科學工作者,無論是臨床醫(yī)療、科研、預防或教學工作,都需要不斷地進取,不斷地獲取 知識與信息,也就需要不斷地進行學術交流。學術交流最重要的形式就是科技論文。醫(yī)學科學論文的質量,既反映了醫(yī)療科研水平,也反映了醫(yī)學發(fā)展動態(tài),同時也是后人發(fā)現和發(fā)明的基礎。因此,它不同于一般的工作報告或工作總結,而是將科研與實踐工作中所得到的資料進行科學的歸納、分析、推理,并形成能夠反映客觀規(guī)律的論點,這樣的書面記錄才是學術論文。
學術論文寫作的目的:1:貯存科研信息 在科學研究完成之后,需對其研究結果立即加以總結,并以論文或報告的形式闡明其發(fā)現及發(fā)明。否則,可能隨著時間的推移,其發(fā)明與發(fā)現逐漸消失,致使后人可能再次重復前人所做的工作,發(fā)生不必要的人力與物力的浪費。因此,學術論文的寫作就是貯存這些科研信息 ,使它成為以后新的發(fā)明、發(fā)現的基礎,以利于科學技術事業(yè)的延續(xù)和發(fā)展,不斷的豐富人類科技寶庫。人類文明的延續(xù)與發(fā)展,正是憑借著這種連續(xù)性不斷地積累、創(chuàng)造、再積累、再創(chuàng)造的過程中實現的。因此學術論文是貯存科研信息的重要載體, 而寫作論文則是總結科學發(fā)現的重要手段。
2:傳播科研結果 早在19世紀,英國著名科學家法拉第就曾指出,對于科研工作,必須“開始它,完成它,發(fā)表它”(to begin,to end,to publish)。因為,任何一項科學技術的研究與發(fā)明,都是社會成員的個體勞動或局部承擔的科研活動的結晶。對于全人類來說,很有必要將少數人的成果變成全人類的共同財富, 這就需要相互交流、相互利用,才能使科學技術不斷地發(fā)展進步。而相互交流的方式之一就是利用科技論文付諸實施的。這種傳播方式可以不受時間與地域的限制,也可以傳播到后代。如1997年2月27日出版的英國《自然》雜志,首次報道了利用克隆技術(無性繁殖)培育出的一只綿羊,它無疑是基因工程研究領域的一大突破,在世界引起了強烈的震動。因此學術論文也是傳播科研信息的重要載體。而且按照公認慣例,科學成果的首創(chuàng)權,必須以學術論文的形式刊登在學術期刊上,方能得到承認,而新聞媒體傳播,是得不到正式承認的。
3:交流實踐經驗 從事臨床及醫(yī)學科研工作一線的其他人員,通過不斷地實踐,積累出較多的成功的經驗和失敗的教訓。而這些經驗與教訓是十分寶貴的。將它們進行科學的分析和總結,并以論文形式發(fā)表交流,就能發(fā)揮巨大的指導與借鑒作用,造福于人。
4:啟迪學術思想 在大量的科研成果和實踐經驗基礎上,形成并發(fā)展起各種學術思想,這些學術思想通過論文的形式不斷地探索與交流,并相互啟迪,形成新的學術思想,以促進科學事業(yè)的發(fā)展。
5:提高研究水平 科技論文寫作是一種創(chuàng)造性的腦力勞動,它凝聚著巨大的艱辛。在寫作的過程中,隨著思維的深化,可提高科技工作中分析問題與解決問題的能力,促進科研水平的提高。
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