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成功人的故事范文第1篇

【關鍵詞】 中耳炎;中耳畸形;人工聽骨;鼓室成形術

Effects of ossicular reconstruction with Partial ossicular replacement prostheses in tympanoplasty

WANG Xia,SONG Jian-jing,YU Xiao-wei,et al.

Department of otolaryngology head and Neck Surgery,Weihai city Shandong Province Hospital Weihai 264200,China

【Abstract】 Objective OEvaluate the effect of ossicular reconstruction with partial ossicular replacement prostheses(PORP) or toutal ossicular replacement prostheses(TORP) .Methods We effectively connected the ossicular chain used the PORP or TORP,replaced the destructive autologous ossicular.Results All the patients were followed-up for 6-47 months,the tympanic membrane got well,the averaged postoperative air conduction reduced 27.8 dB HL,the effectiveness was 79.3%. The recurrent and the reject reaction were zero.Conclusion It is considered that the PORP or TORP was a safety and useful material for ossicular reconstrction in the tympanoplasty.

【Key words】 Otitis media; Middle ear malformation; Artificial ossicle; Tympanoplasty

在傳導性耳聾患者當中,由于慢性化膿性中耳炎患者所導致者占大多數,部分患者是由于外傷及先天性中耳畸形所導致的。筆者自2006年5月以來,對32例患者采用多孔聚乙烯聽骨贗復物(PORP,TORP美國美敦力公司)重建聽骨鏈行鼓室成形術[1],取得了良好的臨床效果,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2006年5月以來,筆者采用人工聽骨贗復物重建聽骨鏈行鼓室成形術32例。對隨訪半年以上、資料完整的28例(29耳)進行回顧性總結。28例患者中,男12例,女16例;年齡18~52歲(平均35.32歲);隨訪時間6～47個月(平均23.5個月)。所有患者術前均行純音測聽、聲導抗、顳骨HRCT和耳內鏡等檢查。診斷為慢性化膿性中耳炎25例,其中骨瘍型11例(12耳),膽脂瘤型中耳炎10例,伴有鼓室硬化者4例;先天性中耳畸形2例,其中1例為砧骨發育缺失,另1例為砧骨長腳骨性發育不全,僅以結締組織與鐙骨頭軟連接;外傷1例為頭部外傷后導致砧骨長腳骨折,聽骨鏈不連續。

1.2 手術方法 慢性化膿性中耳炎骨瘍型者,采用耳內切口行完壁式乳突根治加鼓室成型術11例(12耳);膽脂瘤型中耳炎合并乳突病變者采用耳后切口行開放式乳突根治加鼓室成型10例;病變范圍局限中、上鼓室者行上鼓室鑿開,耳屏軟骨耳道成形加鼓室成型5例;中耳畸形及砧骨長腳骨折患者采用鼓室探查切口3例。鼓膜修補材料取顳肌筋膜片或耳屏軟骨膜,分別采用夾層法、外置及內置方法進行修補。

人工聽骨的修整與安放:首先要測量好所用人工聽骨的高度,將贗復體的軸修剪成所測得的鐙骨底板和錘骨柄之間的距離,避免過長,否則可能引起鐙骨半脫位[2]。應用PORP時,則測量鐙骨頭與錘骨柄之間的距離,其與鐙骨的連接端可做成3～4個縱行切開小豁口以騎跨在鐙骨頭上保持穩定。

2 結果

計算術前術后語言頻率0.5、1、2 kHz的純音測聽氣導骨導平均值,比較手術前后氣骨導差,并進行統計學分析。評估標準以手術后骨氣導差(ABG)20 dB者及ABG較術前縮小15 dB者為術后聽力提高有效[3]。29耳術前氣導聽力38.33～76.67 dB HL,平均(62.11±12.24)dB,骨導聽力0～38.33 dB,平均為(20.44±12.87)dB;術后氣導聽力平均(34.36±13.32)dB,與術前相比t=3.532,(P30 dB的22耳。術后ABG平均為(22.11±12.16)dB,與術前相比較t=5.465,(P30 dB6耳。術后ABG20 dB及ABG較術前縮小15 dB者共23耳,總有效率79.3%。

按手術方式分型的聽力結果顯示,慢性化膿性中耳炎(鼓膜修補+聽骨鏈重建12耳,有效11耳),鼓室硬化(上鼓室鑿開+聽骨鏈重建+鼓膜修補5耳,有效3耳),膽脂瘤型中耳炎(開放式乳突根治+鼓室成型9耳,有效6耳)。聽骨鏈畸形及外傷致聽骨鏈中斷3耳,均有效。

3 討論

隨著人們生活水平的提高,生活質量日益得到重視,這就要求耳科醫師在徹底清除病變的同時采取方法來提高聽力。外科技術的發展和對中耳病變以及聲音傳導機制的進一步了解,使耳科醫生對傳導性聾患者進行聽力重建變為可能。中耳的聽小骨對維持聽力是至關重要的。由于中耳病變的復雜性,導致聽骨鏈重建方法的多樣化。既往聽骨鏈重建手術中曾用自體聽骨、異體聽骨和不同材料的人工聽骨等由于穩定性和倫理問題,在臨床上的應用逐漸受到限制[4]。本文采用的聽骨移植材料多孔聚乙烯聽骨贗復物進行人工聽骨重建在國外發展迅速。

在中耳傳導性耳聾患者當中,大部分是由慢性化膿性中耳炎所導致的,一部分是由于先天性中耳畸形所致,比如先天性錘骨、砧骨、鐙骨發育畸形甚或缺如,以及它們之間的軟連接。另有部分患者由外傷導致聽小骨斷裂損傷、聽小骨脫位所致。HRCT的應用,讓筆者在手術前便可了解中耳的病變情況。本文29耳中,慢性化膿性中耳炎26耳,占89.6%,先天中耳畸形及外傷所致者3例,占10.4%。采用PORP連接鐙骨與錘骨柄19耳,直接接觸鼓膜7耳;采用TORP者3耳。所有患者無一例出現排異反應、聽骨脫出的。統計學結果顯示,鼓膜修補+聽骨鏈重建效果最好;鼓室硬化者行上鼓室鑿開+聽骨鏈重建+鼓膜修補的效果最差,可能與術后鐙骨周圍再次粘連和咽鼓管功能功能不良有關[5];開放式和完璧式乳突根治手術后聽力效果無明顯差別。

病變清除徹底是手術成功的關鍵所在,尤其是骨瘍型和膽脂瘤型中耳炎的患者。有以下幾個重要部位:①咽鼓管上隱窩:位于咽鼓管鼓口上方的一個骨性凹陷,此處黏膜容易發生水腫息肉樣變,甚或囊腫形成,部分患者有膽脂瘤上皮存留,從而導致咽鼓管鼓口的阻塞,影響中耳的通氣功能。它的上界與錘砧骨內側構成狹窄間隙,進而影響上鼓室的引流;②面神經隱窩:位于面神經顳骨垂直段與鼓索神經之間的后鼓室的骨性氣房。在完璧式乳突根治鼓室成型中一定要將其打開探查,清除其內部及其內側鼓室竇的病變組織;③上鼓室前隱窩:位于鼓膜張肌皺襞和錘前皺襞之上,錘骨頭和錘上皺襞之前。由于錘骨頭的阻擋,病變容易隱藏導致病變清除不徹底,有時需要剪掉錘骨頭以清除病變組織。上述結構是造成病變隱藏和疾病復發的重要部位所在。另外,要注意外耳道皮膚的保護,尤其是外耳道前壁皮膚的保護,此處皮瓣損傷后不容易再生,從而導致外耳道狹窄甚至閉鎖,損傷時可采用裂層皮片移植修復。

人工聽骨通常要與錘骨柄之間建立連接,位置應放在近鼓膜張肌肌腱處,但對于錘骨柄腐蝕、錘骨去除者則應在人工聽骨平臺與鼓膜之間放置削薄的軟骨片,以防人工聽骨平臺刺破鼓膜而脫出。贗復體注意避免接觸周圍的骨結構(如鼓峽和骨性鼓環),以防聽骨鏈固定。放置TORP時,鐙骨足板端一定要放在前后足弓之間,在足弓缺失的情況下,贗復體的軸應置于鐙骨足板的中央區域,并且在足板上做移植床,同時TORP必須稍高于鼓膜以增強其穩定性,否則容易出現贗復體傾倒、滑脫,導致聽力改善不佳。

通暢咽鼓管時切記內下方是頸內動脈,可采用1 mm內徑、長約4.5 cm的細管(我們采用硬膜外麻醉導管)探入咽鼓管,部分患者可保留3個月至半年后自鼻咽部取出。

并發癥及預防:①聽骨鏈連接不牢、移位、固定、脫出或斷開,在操作過程中要注意提高手術技巧,聽骨之間連接不用耳腦膠,聽小骨與鼓膜之間墊軟骨片,周圍用明膠海綿填充;術后2周內避免劇烈運動、吸吮液體和擤鼻,打噴嚏時應保持張口狀態;②術后眩暈及感音神經性耳聾,在手術過程中中要注意操作輕柔,特別是是在分離砧蹬關節時尤應注意。眩暈多在手術后2～3 d自行恢復;③部分患者術后感覺對較大聲音感到震耳,筆者認為此現象是由于失去鼓膜張肌和鐙骨肌的保護所致,患者多可逐步適應;④在鼓索神經上方去除骨質和取出砧骨、錘骨及鼓室內病灶時應避免損傷神經,導致味覺減退或難以忍受的味覺異常、舌麻,甚或面癱發生。

參考文獻

[1] Brackmann DE,Sheehy JL,Luxford WM.TORPs and PORPs in tympanoplasty: a review of 1042 operation. Otolaryngol Head Neck Surg,1984,92:32-37.

[2] Wehrs TE. Incus interposition and ossiculoplasty with hydroxyapatite prosthesis. Otolaryngol Clin North Am,1994,27:677-688.

[3] 楊仕明,宇雅蘋,韓東一.人工聽骨在鼓室成型術中的應用.中華耳科學雜志,2007,5(2):141-144.

成功人的故事范文第2篇

關鍵詞：責任成本 基本做法 生產要素 評價依據

1　實施責任成本管理的前提

當前，面臨競爭激烈，低價中標的建筑安裝市場，實施以成本管理為中心的項目管理已成為絕大多數建安企業普遍采用的一種生產經營管理模式，形成以內部生產要素市場、項目經濟責任制、職能部門項目動態管理為主要特征的矩陣式管理結構。這種管理結構的形成，為責任成本管理劃分責任中心，確定責任中心的經濟責任奠定了基礎;也為劃分職能部門、項目的管理職責和權限確立了前提，更適用于已經改制或新組建的股份制建安企業。

2　責任成本管理的一些基本做法

責任成本是發包人要求項目經理負責實施和控制的目標成本，責任合同中要規定有關各方的權利和義務。明確有關各方責任權利關系，前提是正確劃分企業管理層、項目執行層和勞務作業層的管理職責。

對管理層而言，除承攬工程任務以外，還要為項目執行層創造一個良好的工作環境，包括項目組織、內部模擬市場、承包責任制、管理方法與手段、思想政治工作、后勤生活保障等。項目執行層則主要研究為使工程項目達到規定目標而進行的具體的施工過程管理，包括各項工作制度的建立，項目經濟責任分解與成本核算，各種生產要素的優化組合與管理等。其主要內容是質量控制、工期控制、安全控制、成本控制，其中心是成本控制。項目管理的實施過程中主要體現責任成本管理者在資源消耗數量的節約和施工組織優化配置，對施工過程中的動態控制和降低成本上。項目責任成本管理應該做到從項目經理到各管理崗位人員責任成本目標分解明確，管理責任明確和管理措施明確，建立以項目經理為中心的責任成本管理體系，促進企業經濟工作的開展和完善，減少企業經營風險和財務風險;提供項目績效的評價數據，便利考核，強化內部控制。

3　責任成本管理與企業生產要素市場

責任成本管理的實施效果與企業生產要素市場的運行有極大的相關作用，生產要素市場既是項目獨立經濟核算的需要，也是責任成本管理中編制責任成本預算時確定價格的依據。企業內部生產要素市場是管理型而不是經營型的市場，不以盈利為目的(外分包勞動力除外)，內部市場上實行行政控制與經濟控制相結合。內部市場管理人員要經常深入施工現場調查了解情況，制定出合理的市場價格。

3.1　勞動力市場

對于股份制建筑安裝企業，勞動力市場可分為內部勞務市場及外部勞務市場兩種形式，而新建的股份制建安企業更多地是采納外部勞務市場，即選擇符合工程實際需要的專業勞務型施工隊伍，與之建立松散型的合作契約關系。其特點是:①當工程項目需要各類人員時，可以從勞務市場上及時得到所需人員;當工程項目竣工時可以將撤下來的人員退回勞務市場。②取得勞務人員時可以明碼付款，正確核算工程項目人工費。③勞務市場上的勞務價格可以作為編制責任預算時制定人工費預算單價的依據。

3.2　物資供應市場

由于建筑安裝工程中，設備材料價值通常占總造價的一半以上，而且需用大量的工程設施料，因此，除少量的離公司本部距離遙遠的工地外，建立統一的物資供應市場十分必要。公司根據工程合同所確立的工程項目物資供應模式和結算方式，明確與項目部的物資采購權限;根據建設單位對工程項目確定的各類物資價格，保質、保量、及時供應材料物資供應市場的供方價格可作為編制責任預算時材料價格的依據。

所有施工周轉設施材料也可以全部實行內部租賃，承租單位(項目經理部)向租賃中心(通常歸屬公司物資部管理)支付租賃費。租賃費標準作為編制責任預算時確定周轉材料價格的依據。

3.3　機械設備租賃市場

為了充分發揮企業有限的施工機械的作用，對所有施工機械設備全部實行內部租賃是一種合理的選擇。承租單位(項目經理部)向施工機械租賃中心支付租賃費，以租賃費作為工程項目機械作業的主要成本支出，以正確反映項目機械作業成本。項目施工單位不再提取機械設備折舊，折舊由租賃中心統一提取。機械設備租賃費標準作為編制責任預算時確定機械臺班費的主要依據。

3.4　資金市場

為了確保企業有限的流動資金有效使用，企業與工程項目之間資金實行集中調配管理，設立項目專用帳號，統一對外收支與結算。保證收入，節約支出，防范風險和提高資金利用效果。

4　從制度上完善責任成本管理

對責任成本管理而言，企業內部制度包括兩部分:一部分是責任成本管理操作制度，包括責任成本預算編制，責任費用預算編制、材料及機械供應與管理、定額管理、財務與會計核算管理、勞務用工制度成本控制制度等。責任成本操作制度是一系列指導責任成本實施各環節操作的規范性文件。另一部分是對責任成本管理具有關鍵性影響的制度，包括責任成本承包制度、責任成本考核與分配制度。

(1)建立責任成本承包制度。項目執行層、作業層的行為控制和業績目標必須通過“項目管理目標責任書”確定下來。責任成本承包是將責任成本管理與個人收入、領導政績相掛鉤的比較理想的形式。責任成本考核的基點是責任成本完成情況，同時包括其他一些管理目標，如工期、質量、安全、文明工地建設、工程成本降低率等。

(2)建立責任成本考核與分配制度。由于責任成本管理是將成本與責任、成本與收入掛鉤的一種成本管理模式，所以責任成本考核與分配制度的建立和完善就顯得至關重要。現行體制下，無論采用哪一種分配方式，都必須在“項目管理目標責任書”中予以明確。同時還要明確收入分配的條件、經濟掛鉤指標、考核程序、分配過程控制手段等。

5　責任成本管理的評價依據

對責任成本管理評價的依據是責任預算，責任預算包括責任成本預算和責任費用預算。責任成本預算是在作業層預想情況下，經過努力應達到的成本水平。責任費用預算是指項目執行層(項目經理部)為組織工程施工，在充分體現合理、節約的原則下應該達到的費用支出標準。

項目責任預算及其分解是對責任中心進行考核、評價和承包兌現的標準，企業必須采取有效措施，保證項目責任預算及其分解的公正性和合理性。所謂公正性就是要統一預算編制的水準。所謂合理性就是要體現經過努力能夠達到的程度。影響責任預算公正性與合理性的主要因素有:編制部門、編制與調整的原則與方法、預算及調整預算的確認。

通常情況下，責任預算由經營部預算人員編制，但編制預算需要做大量的工作，如施工現場調查，主要勞動力來源與價格、材料供應地點、運輸方式、運距、價格、電力供應與價格、周轉材料來源與價格、機械動力消耗配件、油料來源與價格等進行現場調查;責任預算編制中涉及一定工期的責任費用(即其他直接費與間接費)、工程成本降低率等，這些工作不僅需要人力與技術保證，而且需要豐富的經驗;另外，責任預算編制后，還要根據建設單位和工程實際情況進行調整。為了保證責任預算編制、分解、調整工作的有效進行，比較好的辦法是企業成立項目考核評價委員會，專門負責責任預算的編制、分解、調整、評價工作。

成功人的故事范文第3篇

文/麗人

西施舌 西施故里有一種點心被稱為“西施舌”。糕點師用吊漿技法，先用糯米粉制成水磨粉，然后再以糯米粉為包入棗泥、核桃肉、桂花、青梅等十幾種果料拌成的餡心，放在舌形模具中壓制成型，湯煮或油煎均可。這種點心特色顏色如皓月，香甜爽口。此餐，還有一道以海鮮貝類牙蛤或沙蛤制成的湯類，也被賦以“西施舌”的美名，相傳唐玄宗東游嶗山時，廚師給他做了這道湯菜，唐玄宗吃后連聲叫絕。可見此菜美味非同凡響。這道湯菜，湯汁膩滑，品質爽滑，味道鮮美，有“天下第一鮮”之稱。

貴妃雞 這是上海名廚獨創的一道川菜肴。它是用肥嫩的母雞作為主料，用葡萄酒作調料，成菜酒香濃郁美味醉人，有“貴妃雞”之意。在西安還有一種“貴妃雞”。它以雞脯肉、蔥末、料酒、蘑菇等為餡的餃子，形似飽滿的麥穗，皮薄餡嫩，鮮美不膩。

貂蟬豆腐 又名“泥鰍鉆豆腐”。以泥鰍比喻奸滑的董卓，泥鰍在熱湯中急得無處藏身，鉆入冷豆腐中，結果還是逃脫不了烹煮的命運。好似王允獻貂蟬，巧使美人計一樣。此菜豆腐潔白，味道鮮美帶辣，湯汁膩香。民間小吃中還有種“貂蟬湯圓”。傳說王允請人在普通的湯圓中加了生姜和辣椒。董卓吃了這種潔白誘人、麻辣爽口、醇香宜人的湯圓后，頭腦發脹，大汗淋漓，不覺自醉，被呂布乘隙殺了。

昭君鴨 傳說出生在楚地的王昭君出塞后不慣面食，于是廚師就將粉條和油面筋泡合在一起，用鴨湯煮，甚合昭君之意。后來人們便用粉條、面筋與肥鴨烹調成菜，有稱之為“昭君鴨”，一直流傳至今。在西北地區還流行一種以王昭君的名字命名的“昭君皮子”，是人們在夏日常吃的釀皮子。其做法是將面粉分離成淀粉和面筋，并以淀粉制成面條，面筋切成薄片，搭配并食，并輔以麻辣調料。吃起來酸辣涼爽，柔韌可口。

古代是如何懲治公款吃喝的

文/倪方六

中國的公款吃喝之風，可以說在上古三代時便刮起了。如在周代，周王便帶頭大吃大喝。《周禮》開篇記載的便是專門侍候周王吃喝玩樂的各類“天官”，其中吃方面就有膳夫、庖人、獸人、漁人、鱉人、臘人等一批有技能專長的“國家工作人員”。周王的大廚還分為內饔和外饔兩班人馬，內饔專為周王及王后做飯，即后世皇帝的御用廚師；外饔則負責皇家祭祀和集體宴會。周王這等排場，為后世公款吃喝之風開了先河。

古代是怎么治理公款吃喝的？

中國封建社會是“家天下”，天下都是王或皇帝家的，《詩經》里所謂“普天之下，莫非王土；率土之濱，莫非王臣”說的就是這個意思。既然天下都是皇帝的，那公款吃喝吃的錢也就是皇帝家的，皇帝也心疼啊，所以不時會采取措施來剎吃喝之風，遏制浪費。

漢景帝頒詔接受吃請一旦發現即免職

《漢書·景帝紀》（卷五）記載，劉啟（漢景帝）當皇帝前后連年歉收，而公款吃喝、鋪張浪費并未因此減少。劉啟即位后下詔：凡到地方后接受公款招待的官員，一旦被發現立即免職。后來下面反映這種處罰太重，劉啟接受丞相申屠嘉等人的建議，于公元前156年陰歷七月份重新下詔：凡接受吃請的官員，餐費自理，吃多少賠多少，但不再免職。

之后，歷朝都制定有相應的限制公款吃喝的辦法。

宋代“券食”超標會被“送法”

在所有朝代中，宋代限制、打擊公款吃喝的條例和規章制度最詳細、最具體，具體到什么崗位的人不能接受吃請、什么時候不能吃請，這大概與宋朝大吃大喝之風盛行有直接關系。

宋代的公款吃喝可不是一般的酒肉可以滿足的。如趙昚（宋孝宗）當皇帝時，知臺州唐仲友很腐敗，“親會宴集經月，姻族內外，一文以上皆取辦于公庫。”每次吃喝都要召妓，動輒與之胡搞，結果遭朱熹檢舉揭發。

宋代的《慶元條法事類·職制門》（卷七）“監司巡歷”里，列出了操作性很強的條例，凡“下基層”公干、外出視察的官員，都有統一的就餐標準，一律供應“券食”，超標受罰，隨同吏員也不例外。如果官員接受地方吃請，或是超標消費，將會被處分，甚至法辦，即所謂“送法”。

召妓陪宴即使非公款消費也“杖八十”

成功人的故事范文第4篇

【關鍵詞】社工介入；空巢老人；孤獨困境

一、空巢老人的概念

在我國空巢老人一般是是指60歲以上且不與兒女一起居住的老年人。造成“空巢”的原因可能有三種，一是子女離家出去求學或者直接在外地工作，因此老人獨居在家中；二是可能是孤身的老人，一直沒有子女，因此缺少照顧；三則是可能早年喪子，子女已經去世，導致老人到了晚年沒有了子女成為了空巢老人。空巢老人還可以包括兩種類型，一種是老夫婦兩人一起居住，彼此照顧，另一種則是只剩下一位老人獨居。

二、城鎮社區空巢老人孤獨困境的主要特點

（一）面臨孤獨困境的老人數量上呈現普遍化大眾化傾向

通過對黑龍江省某社區進行調研，在873名老人中，目前472位老人長期獨居，約占整個老人群體60%以上。即便是在城鎮，老人們雖然不用擔心生活問題，可兒女長期不在身邊，或者一年探望一次雙親的情況，使得老人的精神生活質量嚴重下降，中國傳統思想的天倫之樂是老人們最為看重的，許多老人表示，都希望自己在晚年時候能兒女滿堂，其樂融融的圍在他身邊，這是從倫理上，老人一生的價值追求，這和西方相比是有不同的。

（二）少子老齡化加重空巢化

全國老齡委辦公室副主任吳玉韶介紹說，我國正開始進入人口老齡化快速發展期，老年人口由年均增加311萬人發展到年均800萬人。吳玉韶說，伴隨快速增加的老年人口，高齡老人和失能老人也大幅增加。同時，隨著第一代獨生子女家長進入老年，我國已開始進入少子老齡化的新階段。據介紹，目前我國城市空巢家庭已達到49.7%農村空巢和類空巢家庭也達到48.9%。在黑龍江省等東北地區，由于經濟發展緩慢滯后，家庭中兒女離家去外地的情況更為普遍，這種情況也更加嚴重。

（三）身體多病加重感情孤獨化

身體疾病的出現會在老人身上轉為心理疾病。老年人到了晚年由于身體機能的退化，身體狀況下滑是正常現象，如果老年人在身體機能不好的狀況下能得到兒女們的照顧和精神上的支持，會比其他的老年人更為健康。空巢老人孤獨癥狀得不到有效改善的情況下，再加之身體多病，老人顧影自憐會加重老年人的心理疾病，心態失衡等。疾病的加重使得本身就有的空巢老人孤獨癥雪上加霜，危機值得我們重視，所以，在社會工作者進行工作的過程中，給老人身體狀況方面的關注也是同時進行的，好的身體狀況無疑會有利于老人心里問題的解決。

（四）錯誤觀念引導下解決難度加大

對老人不利的觀念以及由此而影響到老人的觀念使得空巢老人的解決難度不斷升級。當前在經濟蓬勃發展的沿海城鎮，部分老人們一到老年，自身的價值認同感和年輕時發生巨大反差，從而自我認知出現偏差，認為老人無用，老人是累贅，老年人沒有可以利用和交換的價值，外界社會對老年人的歧視和不尊重也加重了空巢老人的精神負擔，本來已經很難解決的空巢孤獨問題雪上加霜。

（五）孤獨困境出現的反復化和頑固化

孤獨的心理狀態一旦形成病灶，就會在人腦中形成應激反應，一旦進入孤獨前兆，就會反復發作，習慣性心理出現問題，這在心理醫學中是一個常見的難題。輕則會情緒消沉，煩躁不安，嚴重的話會使人陷入抑郁癥，心理病變。

三、社工介入視角下有效環境城鎮空巢老人孤獨困境的策略與方法

（一）社工介入的角色定位

面對空巢老人的孤獨困境，社工介入者應該把自己的角色定位為工作者和老人兒女的角色，之間應該是互相轉換的，就要對老人既投入耐心真誠和感情，又輔以科學的方法，看似簡單，卻也是最考驗工作者職業素養的一環。

社會工作的本質是助人自助，是以利他主義為原則，以科學的方法的助人活動，社會工作者在角色方面可以是直接角色和間接角色、在對空巢老人服務中所扮演的角色最多的就是直接角色和間接角色。直接服務于這些特別需要幫助的弱勢群體。在老人生活照料方面，是直接的照顧者。在醫療保健方面，是直接的關愛者和間接的照顧者。給他們提供醫療保健常識、健康指導、緊急救援監護等。在精神健康方面，是直接間接的支持角色。能給空巢老人在精神健康方面給與支持，豐富老人的精神生活，幫助老人樹立健康積極的生活心理狀態，遇到老人因為個人、社會、家庭等原因而心理產生壓抑失落孤僻等心理問題時候，能及時給與幫助調節，明確自己的角色定位，積極介入站在優勢視角和危機視角的角度，利用科學的社會工作方法給與幫助和疏導，社會工作者在解決老人孤獨困境的過程中，角色應該是根據老人的困境和需求而不斷改變的，不是固定不變，在老人居家養老有保障的基本情況下，城鎮空巢老人的生活問題其實不是主要問題，而即使經濟條件可觀，老人們由于種種原因而產生的孤獨困境卻是普遍存在的，經濟富足可在一定程度上環節孤獨的境況，但卻不能根本改變，如果沒有社會工作者的介入，進行幫助和調節引導，那么孤獨的困境也只是治標不治本。這不是我們研究者所想看到的。角色的定位要適時而變，堅持以人為本的原則，和助人自助的本質。

（二）社工介入的策略與方法

1.做好對老人孤獨困境狀況的研判與評估。

要通過表象來觀察判斷老人的孤獨狀況，還應通過其他的方面去仔細判別，或者發現老人潛在的孤獨因素，從而及時糾正。一旦發生孤獨的狀況，便不易解決。老人由于和社工在年齡和生理各方面差異較大，不易透露出真實想法，那么孤獨是需要看出來的嗎，事實上，孤獨需要透過眼神，觀察家庭，及其個人生活狀態，聽其談話等多種手段了解到的，在平時就要善于總結觀察，再及時發現他們的困境的時候，就要合理開展工作了，對待已經各方面都符合的嚴重孤獨者，就要重點工作，對于具有潛在因子的孤獨者，應及時給予支持，化解掉。

2.掌握疏導老人情緒的技巧。

處于孤獨困境中的空巢老人的情緒是十分不穩定的，隨時都有可能發生暴躁、冷漠、孤僻等不良情緒。面對老人們的不良情緒，要及時加以引導和疏導。首先是要穩定情緒，繼而控制，先撫平這些情緒的出現，一旦情緒惡劣，會引發一些意想不到的極端現象出現，因此合理得處理危機能夠及時緩解案主非常態的情緒，如果不能及時的處理，可能會造成危機的惡化并造成二次傷害。平息情緒，是有技巧的，轉移注意力，就是一個比較常用的技巧，

其次應該及時做思想工作。逐步把握談話技巧，使得他能夠認同社工在為他好，并且讓他看到事情好的一面，先穩定住再說下一步，這就要社會工作者能經驗豐富的，及時發現不穩定情緒的出現，繼而在情緒發生的初期，就使得熄滅在萌芽狀態中，避免情緒惡化，造成的難以挽救的結果。社工應當及時得對危機事件進行合理的解決，如果沒有及時為空巢老人尋求解決問題的合理路徑，而采取非理智的應對措施，就會引發許多后續的不良反應的發生。

3.要堅持個別化對待原則。

每個空巢老人的基本情況都不可能完全一樣，對其他老人有效的工作方法，對另外老人不一定適用，家家有本難念的經，情況不同，在基本的科學規律的引導下，就要利用不同的工作方法去解決不同的問題，靈活運用和實事求是是一個可以協調的工作原則，這對社會工作者來說，具有重要的意義。在個別化對待的過程中要將心比心，換位思考，在遵守社會工作倫理的基礎上，選擇更為實際的方式進行工作對待。

4.運用優勢視角等社工專業理論指導社工介入實踐。

在社會工作理論方面一個重要的理論就是優勢視角理論，是個案社會工作的的重要理論，普及面和應用面是無比廣泛的。優勢也就是老人們所具備的各種資源和有利條件。不但指代自身的優勢，也包括周圍身邊的優勢。優勢視角的應用面廣是有原因的，發揮了重要的作用，其實所有人都有自己的獨特優勢，即便是處在困境中的老人，由于他們深陷困境當中，遮擋了他們的視線，轉移了他們的注意力，使其把所有精力都注意到了困境上面，放大了困難，也就往往發現不到自己的優勢資源，從而稍有別人的否定就極度否定自己，或者陷入痛苦的泥潭中。那么優勢視角下的工作者其實就是要發現案主老人的優點，和優勢條件，幫助他全面認清自己，幫助案主自己能夠勇敢站起來，走出困境。該視角強調了一個人所具備的主觀能動性和可以改變現狀的潛力，其開發案主的潛能，這潛能也是未被案主發現的，從而提高其抗逆力，提升困境者的潛能，激發能力，實現超越自我的目的。

在利用專業老年人理論的時候，要根據這些成熟的理論貫穿到服務中去，例如社會交換論和社會連續理論在老年人服務中的運用，社會交換論強調要讓老年人認識到自己的價值，可以有值得交換的價值滿足其精神需求。在社會連續理論中，最好讓老年人繼續從事其年輕時候的愛好和社會角色，保持角色的連續性，避免突然脫離其原有角色而產生的不適應性。那么在以下的對幾位空巢老人案例中這些理論都有運用到，因為之所以社會工作能解決這些問題，是社會工作的專業性所決定的。

空巢老人社工介入是在空巢老人領域開展的社會工作，是將社會工作的專業理念和服務方法應用于那些特殊狀態的老人身上。具體而言，空巢老人的社會工作是運用社會工作的專門知識與技術于空巢老人，協助解決個人經濟或精神的、家庭的等種種困擾，促進其形成良好的心理狀態系，使其身心健康，生活穩定，使其最大限度地發揮自身的潛能，最大限度地取得良好晚年生活，加快空巢老人社會工作進展的步伐，更好地適應經濟快速發展所造成留下的后遺癥，緩和家庭中產生的諸多問題，對于建設和諧社區、建設和諧社會至關重要。社會工作者應逐步明確工作重點、工作目的并逐步完善工作方法和技巧，建立一套行之有效的處理危機的模式，從而更好得處理和解決空巢老人孤獨困境事件，為老年人安度健康快樂的晚年服務。

參考文獻：

[1]王思斌.社會工作概論[M].高等教育出版社，2006.

[2]徐永祥，張明鎖.社區工作[M].高等教育出版社，2007.

成功人的故事范文第5篇

目前，在司法實踐中各地法院對此類案件處理不一，有的判令建設單位承擔民事責任；有的判令建設單位和施工企業承擔連帶民事責任。因此，正確認定建設工程安全事故損害相鄰建筑物的責任主體是非常必要的。

一、 建設工程安全事故損害相鄰建筑物的民事責任適用特殊侵權的民事責任之規定。

1、建設工程安全事故損害相鄰建筑物的侵權民事責任應適用《民法通則》之規定，而不應適用《建筑法》之規定。

《民法通則》調整的范圍和有關相鄰關系的規定及適用。《民法通則》第2條規定：“中華人民共和國民法調整平等主體的公民之間、法人之間、公民和法人之間的財產關系和人身關系”。加害方侵害相鄰建筑物屬侵害他人的財產所有權或使用權，故該侵權的民事責任屬《民法通則》調整。該通則第83條規定：“不動產的相鄰各方，應當按照有利生產、方便生活、團結互助、公平合理的精神，正確處理截水、排水、通行、通風、采光等方面的相鄰關系。給相鄰方造成妨礙或者損失的，應當停止侵害，排除妨礙，賠償損失”。建設工程安全事故損害相鄰建筑物，屬建設單位依法取得土地使用權后使用土地時侵害相鄰方不動產所有人或使用人的財產權利，故該侵權的民事責任應適用此規定。

《建筑法》調整的范圍和有關建筑安全管理規定及適用。《建筑法》第二條規定：“在中華人民共和國境內從事建筑活動，實施對建筑活動的監督管理，應當遵守本法。本法所稱建筑活動，是指各類房屋建筑及其附屬設施的建造和與其配套的線路、管道、設備的安裝活動”。由于從事建筑活動的主體包括建設單位、勘察設計單位、施工企業、監理單位，實施對建筑活動的監督管理的主體是管理機關，而并不包括建設工程相鄰的一方，故該法調整的主體為建設單位、勘察設計單位、施工企業、監理單位以及管理機關，而并不涉及相鄰建筑物的所有人或使用人。雖然，該法第五章有關建筑安全生產管理中規定了建設各方的法定義務，但并未規定發生安全事故損害相鄰建筑物時，加害方對相鄰一方的民事責任。

2、一般侵權的民事責任和特殊侵權的民事責任構成要件及區別

《民法通則》第106條第2款、第3款規定：“公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產，侵害他人財產、人身的，應當承擔民事責任。沒有過錯，但法律規定應當承擔民事責任的，應當承擔民事責任”。第2款規定了一般侵權的民事責任，第3款規定了特殊侵權的民事責任。

一般侵權的民事責任是指行為人由于過錯侵害他人的財產或者人身，依法應當承擔的民事責任。其構成要件為（1）行為違法，包括作為與不作為；（2）有損害事實；（3）違法行為與損害事實之間有因果關系；（4）主觀過錯。特殊侵權的民事責任是指不要求完全具備一般侵權的民事責任的四個構成要件，而是根據法律的特別規定應當對于他人的財產、人身損害承擔的民事責任。

兩者的主要區別在于（1）一般侵權的民事責任主觀上適用過錯責任原則，即有過錯承擔民事責任，無過錯不承擔民事責任，受害人需承擔舉證責任。特殊侵權的民事責任主觀上則適用嚴格責任原則，也稱無過錯責任原則，即沒有過錯也應當承擔民事責任；或適用過錯推定責任原則，即加害人能證明自己沒有過錯，才能不承擔責任，否則就推定其有過錯，并承擔民事責任；或者適用公平責任原則，即對于損害的發生，加害人、受害人雙方均沒有過錯，法院視情況分擔損失的原則。（2）一般侵權的民事責任由《民法通則》第106條第2款作出了原則性的規定，特殊侵權的民事責任由法律特別規定。法律規定包括《民法通則》中的規定（第121條－127條、第133條）和民事法律規范中的有關規定。

3、建設工程安全事故損害相鄰建筑物的民事責任屬于特殊侵權的民事責任，建設單位應當按無過錯責任原則獨立地向受害人承擔民事責任。

最高院《關于貫徹執行＜中華人民共和國民法通則＞若干問題的意見（試行）》第103條（下稱意見第103條）規定：“相鄰一方在自己使用的土地上挖水溝、水池、地窖等或者種植的竹木根枝伸延，危及另一方建筑物的安全和正常使用的，應當分別情況，責令其消除影響，恢復原狀，賠償損失。”筆者認為，建設工程安全事故損害相鄰建筑物的民事責任應適用本條之規定。理由如下：

（1）該條為法律特別規定。該條規定雖不在《民法通則》特殊侵權的民事責任規定之列，但由于該規定屬于民法中有關相鄰關系的司法解釋，并具備民事法律規范的構成要素，因此，該條規定為法律特別規定。

（2）該條規定主觀上適用無過錯責任原則，而不適用過錯推定或公平責任原則。該條中沒有“相鄰一方（加害方）有過錯”之類似規定，同時該條中也沒有“但能夠證明自己沒有過錯的除外”及“當事人對造成損害都沒有過錯的，可以根據實際情況，由當事人分擔民事責任”之類似規定。因此，該法律規范為特殊侵權中無過錯責任原則之民事法律規范。

（3）該條在建設工程損害相鄰建筑物的民事責任范圍之內。該條雖未直接規定建設工程安全事故損害相鄰建筑物的情形，但在該條規定的假設條件中的“等”字，理所當然地已包括建設工程安全事故損害相鄰建筑物的情形。

（4）參照中國物權法研究課題組編制的《中國物權法草案建議稿》第135條之規定，建設工程安全事故損害相鄰建筑物的民事責任也應適用特殊侵權中的無過錯民事責任。該條規定：“土地所有人或使用人挖掘土地或進行建筑時，不得因此使鄰地的地基動搖或發生危險，或使鄰地的建筑物或其他工作物受其

損害。前款情形，鄰地所有人或使用人可以請求土地所有人或使用人停止施工、除去危險或采取其他必要措施；受有損害的，并可請求損害賠償”。同理，該條中也無加害人有過錯、舉證倒置、雙方均無過錯之規定，因此，該條規定更證明了建設工程安全事故損害相鄰建筑物的特殊侵權應適用無過錯民事責任。

二、建設單位承擔民事責任后的追償權

在建設工程安全事故損害相鄰建筑物糾紛中，建設單位按無過錯責任原則獨立地向受害人承擔民事責任后，如果參與工程建設的其他主體有過錯，那么建設單位有權向有過錯方行使追償權。

1、追償權的取得。

該權利不是按連帶責任之規定取得而是按約定或者法定取得。連帶責任，是指按照法律規定或者當事人約定，共同責任人不分份額地共同向權利人或者受害人承擔民事責任。受害人有權向所有連帶責任人請求承擔民事責任，也有權向連帶責任人之一請求承擔全部的民事責任。向受害人承擔責任超過自己份額的責任人有權向其他責任人追償。承擔連帶責任需要法律規定或者當事人之間約定。因參與工程建設的各方不可能與受害人約定承擔連帶責任；涉及建設工程安全事故的法律也沒有規定參與工程建設的各方向受害人承擔連帶責任；相反，建設工程安全事故損害相鄰建筑物，法律已規定建設單位應獨立承擔特殊侵權的無過錯民事責任，故建設單位在承擔民事責任后，不具有按連帶責任規定取得追償權。

由于建設單位與參與工程建設的他方均有合同關系，與勘察設計單位有勘察設計合同關系；與施工企業有施工合同關系；與監理單位有委托監理合同關系，因此，建設單位在向受害人承擔民事責任后，可以根據上述合同關系及履約事實，向過錯方追償。

《建筑法》第五章建筑安全生產管理規定了建設各方注意安全義務。其中，主要是：第37條規定了設計單位的注意安全義務，即建筑工程設計應當符合建筑安全規程和技術規范，保證工程的安全性能。第38條、第39條、第40條、第41條、第44條、第47條、第51條規定了施工企業的注意安全義務，即制定安全技術措施，施工現場采取維護安全、防范風險等措施，對相鄰的建筑物等可能造成損害的，應當采取安全防護措施，采取措施保護地下管線，執行安全生產責任制度，采取措施防止安全生產事故發生，不得違章指揮或者違章作業發生事故時，應當采取緊急措施減少人員傷亡和事故損失。第40條、第42條、第49條、50條規定了建設單位的注意安全義務，即向施工企業提供與施工現場相關的地下管線資料，按照國家規定辦理申請批準手續，涉及建筑主體和承重結構變動的裝修工程，施工前委托設計單位提出設計方案，將房屋拆除委托給具備保證安全條件的施工企業承擔。如果建設工程安全事故損害相鄰建筑物是由于勘察設計單位、施工企業、監理單位違反上述注意安全義務造成相鄰方的損害，那么建設單位可以根據上述法律規定，向過錯方主張權利。

2、追償權的限制