隨著醫學模式的轉變，四維健康新概念的建立，以及慢性病發病率的提高，健康體檢服務越來越受到人們的重視，目前，我國許多大中型醫院的門、急診都不同程度、不同方式地開展了健康體檢服務，我院自1979年在全國率先開展健康體檢服務，繼而成立貴賓服務中心、體檢中心，今年又在全國綜合性醫院率先成立健康管理學科，將世界先進的健康管理理念引入日常體檢工作。經過近二十八年的實踐，我們總結了一套別具特色的體檢評估模式，尤其是體檢評估過程中健康管理服務特色鮮明，并可精辟為“廣、勤、準、快、全、細、實、新”六字。

一、信息采集突出一個“廣”字

健康管理是一種對個人及人群的健康危險因素進行全面管理的過程，提供科學的健康指導、健康生活方式的干預，調動其自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果，保護和促進人類的健康，真正達到防治疾病的發生，提高生命質量、降低醫療費用的目的。健康管理的四步曲是：個人健康信息管理；個人疾病危險性評價；個人健康改善；上述步驟不斷循環，解決存在的健康危險因素，實現走上健康之路的目的。從健康管理的四步曲來看，其第一步是健康狀況的信息采集：即發現健康危險因素的過程。眾所周知健康信息包括健康相關信息，即包括生理、心理、社會適應性、營養與環境、運動與生活方式等；疾病相關信息；健康素質能力；健康壽命信息等。健康信息的采集是開展健康管理的前提與基礎，必須高度重視，我們采取主、客觀相結合的方法，在設計《健康體檢信息采集表》時，既充分考慮方便受檢者，又充分考慮信息的全面化、系統化、個性化。我們主要從七個方面來設計信息采集表，即個人資料、家族史、體檢及相關信息、現病史、生活方式、飲食記錄、行為及心理記錄，注重信息內容的深度和廣度。

二、導診服務突出一個“勤”字

目前，主動來院健康體檢的受檢者，大多是經濟實力較好的中高層次人士。他們見多識廣，對醫療服務要求很高，往往用星級酒店的服務標準來審視、要求、享受醫院健康保健服務，因此，從事健康體檢的醫務人員必須牢固樹立服務意識。要把健康管理的服務理念貫穿在日常的體檢工作中，必須要在“勤”字上下功夫。一是勤思。導診過程中醫務人員要勤于思考。如引導受檢者體檢時，要善于觀察，要由表及里，由外及內地有意識地觀察他，從其言談舉止、語言語調來窺視其內心世界、心理狀態、性格情緒等，以便為總檢醫生提供更多的健康信息；二是勤問。導診過程要盡可能地與受檢者進行交流，以便進一步地了解其生活、工作情況，有否內、外在思想壓力等健康信息，為開展全方位的健康管理服務奠定基礎；三是勤說。要勤于向受檢者進行健康宣教，根據自身情況，糾正其不良的生活方式，并介紹健康管理新的理念和方法。

三、醫生總檢突出一個“準”字

1方法

1.1方法：兩組患者均給予常規健康教育，其主要內容有：一方面，患者入院后即將院方規章制度、護理收費情況、抽血檢查的注意事項、醫德醫風承諾書以及病房環境、檢查時間等告知患者，同時將以上內容的常規健康教育便簽發放給患者，讓患者做到心中有數，以減少因陌生環境產生的恐懼、緊張心理。另一方面，住院過程中醫患者治療為安排依據，責任護士可通過口述的形式將住院期間的飲食、手術前后的配合、支具固定的注意事項等告知患者，對于功能鍛煉方法可進行動作示范；第三方面，出院指導，出院當天可將指導便簽發給患者。護理人員需對患者所掌握的鍛煉方法進行了解，以評估情況為依據進行指導。護士長及質控員每周實施一次效果評價。對照組在此基礎上由主管護士進行護理，當主管護士上夜班或休息時，由代管責任護士對患者進行健康教育，掌握患者的訓練方法，再以評估情況為依據對患者進行訓練指導。這時在主管護士上班時可向代管責任護士詢問患者情況，從而進行下一環節的功能訓練指導。每周由護士長及質量控制員對其進行效果評價。觀察組在此基礎上施加健康教育管理單，責任護士每天都要和患者交流，對患者的情況進行評估，并將評估情況、護理重點、功能鍛煉要求等落實到紙面上，自制成健康教育管理單，其主要內容有：患者姓名、住院號、住院日期、聯系電話等基本信息；患者皮膚情況、診斷既往病史、陽性指標等；入院須知、手術前后注意事項、飲食指導、功能鍛煉要求及護理要點等；護士長每周一次評價；出院日期、復查時間以及隨訪時間等。

1.2統計學方法：文中數據均采用SPSS17.0統計軟件進行分析處理，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2討論

相關主管人員在看到健康教育管理單后能夠對患者的健康教育進展情況了如指掌，并由此為依據制定護理計劃，對患者的護理療效做出切實的評估。同時，質量控制主管可以周圍單位對患者護理康復的效果進行評價，在以評估結果對教育不足的地方加以補充，防止患者在康復過程中出現失誤。調查結果表明，絕大多數的骨折患者都希望在出院后得到具體的康復訓練指導。這時護理人員將健康教育管理單作為回訪依據，同時制定后期康復計劃，避免了患者在家中出現問題后得不到及時的救治。如此一來，健康教育就會融入到入院、出院、康復，形成有機的整體，確保了康復工作的全面性及持續性。健康管理單的應用，不僅避免了護理工作的遺漏點，也是具有針對性的健康教育。骨折患者在出院后需要進行康復鍛煉，責任護士就可利用健康教育管理單上的對應信息進行回訪，再以患者的病情為依據進行功能鍛煉指導，該指導主要以居家鍛煉為主，如果患者存在問題，護理人員也可依據健康教育管理單進行指導回復。在護理人員與患者溝通的同時，有效的提高了患者滿意度。責任護士需將患者病情評估情況真實的記錄在管理單上，以評估結果為依據對患者實施指導，這些工作的開展都需要醫患之間良好的溝通。傳統方法中，責任護士需將鍛煉內容及方法告知夜班代管護士，再由代班護士對患者進行指導，大量的重復工作，既增加了護士的工作量，又使得工作更加繁瑣雜亂；而本文中責任護士只需負責8個左右患者，囊括護理、教育、觀察病情等，在責任護士夜班或休息時只需一個護士代為負責即可。此外，很多剛入行的年輕護士由于剛入行，缺乏經驗、技巧和相關知識，因此在實際的工作中容易出現失誤，遺漏了患者病情或造成工作上的失誤。資歷較淺的護士在工作中就要仔細閱讀健康教育管理單，對患者日常行為、飲食、訓練情況及皮膚等進行觀察，嚴格按照管理單的內容操作，從而實現全面無誤的指導患者。部分調查顯示，當骨折患者常與護理人員交談、溝通，會明顯提高患者對護理的滿意度；當患者與護理人員交談很少時，就會降低患者對護理的滿意度。因此，采取健康教育管理單，護士每天都要與患者進行溝通，增加了兩者的溝通時間，也將兩者之間的關系拉的更近、更緊密。本文研究顯示，采取健康教育管理單護理的觀察者患者在護理滿意度方面明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3總結

1生態系統健康的概念與發展狀況

對于生態系統健康目前尚無一個確切而普遍認同的定義[6],Karr等[7]認為,如果一個生態系統的潛能能夠得到實現,條件穩定,受干擾時具有自我修復能力,這樣的生態系統就是健康的。Schaeffer等[8]認為當生態系統的功能閾限沒有超過時,生態系統是健康的。這里的閾限定義為“當超過后可使危及生態系統持續發展的不利因素增加的任何條件,包括內部的和外部的”。Costanza[9]則認為如果一個生態系統穩定而且可持續,系統具有活力,能維持其組織且保持自我運作能力,對外界壓力有一定彈性,那么該生態系統才可視為是健康的。Haworth等[10]認為生態系統健康可以從系統功能和系統目標2個方面來理解。系統功能是指生態系統的完整性、彈性、有效性以及使生境群落保持活力的必要性。因為不存在一個適當的標準,討論什么是生態系統健康是一個困難的主題,而且評判某個狀態是否健康在很大程度上決定于社會利益。綜合科學家們的觀點,關于生態系統健康一般包含了如下幾個方面的含義:①一個健康的系統必須是穩定、有彈性、可持續的;②生態系統健康具有尺度限制;③應用生態系統健康概念的目標是管理資源;④一個生態系統健康的標準狀態必須包括人類作為生態系統的一部分,并認識到人口統計學的影響;⑤生態系統功能的保持,生態系統的可持續性等必須考慮到區域或空間分配等。

Rapport[11]提出,生態系統健康學將會發展成為一門完整的科學,當然這得先給出一系列原則,包括生物學的、社會學的和健康學等方面的科學原則。Calow[12]認為應該給出一個假設的標準,圍繞該標準派生出各種健康狀態。健康分類在某些方面是有用的,但這不應該有嚴格的限定。農業生態系統健康和農業可持續發展的思想是分不開的,一個有病或不健康的生態系統是不可持續的。健康的農業生態系統主要是指那種能夠滿足人類需要而又不破壞甚至能夠改善自然資源的農業生態系統,其目標是高產出、低投入、合理的耕作方式、有效的作物組合、農業與社會的相互適應、良好的環境保護、豐富的物種多樣性等。這對人類的生存和發展都十分重要。要同時達到所有這些要求是很困難的,甚至是不可能的,我們只是要求盡可能地向這些目標看齊,為人類的生存與發展創造一個良好的空間。農業的可持續發展一定程度上受到工業的影響,并不能只從農業的角度出發去考慮,因為破壞生態環境的污染物主要來源于工業,特別是化學工業[11]。另外,社會和經濟等方面的操作對自然資源的破壞作用也是不容忽視的。

2影響農業生態系統健康的脅迫因子

生態系統在受到壓力脅迫(stress)的情況下會產生健康風險。廣義的脅迫可概括為引起生態系統發生變化、產生反應或功能失調的作用因子。然而并非所有脅迫都影響生態系統的生存力和可持續性,實際上許多生態系統依靠某種脅迫而維持[13]。這些脅迫已成為自然生態系統的組成部分,可稱為正向脅迫(eustress)。但在更一般的意義上,脅迫常指給生態系統造成負面效應的逆向脅迫(dysstress)。對于農業生態系統,主要的脅迫因子有以下一些。

2.1農藥等環境污染化合物

一、項目背景

—年是實施國家人口發展“十二五”規劃的五年，是人口計生工作轉型發展的關鍵時期，同時也是中國/聯合國人口基金第七周期項目實施的重要時期。國家提出了建設人口均衡型社會、促進人口長期均衡發展的總體目標，為新時期人口計生工作指明了方向。年12月，在公開競爭、論辯考核的基礎上，市承擔了中國/聯合國人口基金第七周期生殖健康/人口與發展項目，成為省兩個項目地區之一。這是我市第一次承擔聯合國人口基金項目。我們將按照國家提出的全面做好人口工作的新要求，將人口問題置于經濟社會發展全局之中統籌決策與實施，積極完善和推進人口社會政策，探索和實踐人口計生工作管理和評估，切實維護群眾的生殖健康權益，拓展面向計生家庭的公共服務領域，讓城鄉家庭生活更加幸福美好，為實現人發大會行動綱領和千年發展目標及促進人口長期均衡發展、構建和諧社會作出積極的貢獻。

二、指導思想與原則

按照《中國/聯合國人口基金第七周期生殖健康/人口與發展項目實施方案》的要求，結合我市人口計生工作實際，借鑒國際先進理念，推動市整體工作上水平。通過實施項目進一步推動計劃生育綜合改革，探索統籌解決人口問題的有效路徑，建立與社會主義市場經濟體制相適應的人口與計劃生育工作的新機制。

項目實施遵循以下原則：

（一）堅持以人為本、以服務對象為中心的理念。進一步完善計劃生育管理與服務工作，維護公民的生殖健康權利。

摘要：公共衛生評估的歷史發展大致經歷了四個階段：基本研究、狀態評估、衡量效力以及責任和遵從標準。從公共衛生評估演變的軌跡我們可以得出下列啟示：項目循環管理方法傾向、結果和過程評估的增加、強調方法上的精確、越來越多地使用定量的和混合的方法以及對公眾的責任。

關鍵詞：公共衛生，演化，評估

一、引言

評估即價值的評定，是通過對照某些標準來判斷測量結果，并賦予這種結果以一定的意義和價值的過程。評估是我們生活中的一部分，在某種程度上，從人類開始出現它就存在了。在公共衛生領域里的評估包括收集關于特定的醫療衛生保健產品或者服務的信息，意在達到這些產品或服務的價值判斷。

公共衛生評估的產生實際上可以追溯到流行病學，或者研究影響人類疾病的發生分布和原因的因素。在某種程度上流行病學和醫學一樣古老。希波克拉底（Hippocrates）被認為是現代醫學之父，在公元前5世紀他就暗示一個人的外在環境和個人行為與生病是有關系的。流行病學自從希波克拉底時代就有明顯的發展，在近年來它大大受益于社會科學里的方法和技術，尤其是心理學。然而，公共衛生評估的發展絕不囿于某個學科的發展，它有自己的發展規律。本文探討了公共衛生歷史上應用的所有的評估方法，并提供了一些這個領域里的關鍵進展，對每種方法提供了人們或者組織要么使用該種方法要么在它的發展中有幫助的例子。一般而言，這個總結主要集中在監控和評估的方法而不是實際的用于說明項目或者活動成功的實際標準或者指標。我們對一般的程序和原理更感興趣，因為我們想通過使用它們去監控和評估相關的項目以及從公共衛生監測和評估的歷史中汲取一些經驗教訓。

二、西方公共衛生評估的演化邏輯