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【摘要】目的探討健康教育干預對肝移植患者術后胃腸功能恢復的應用效果。方法選取2013年3月至2015年7月收治的肝移植患者84例，2013年3月至2014年4月肝膽外科的42例肝移植術后患者為對照組，2014年5月至2015年7月收治的42例肝移植術后患者為觀察組。對照組采用常規的護理方式，觀察組除常規的護理方式外再加上健康教育干預，比較2組患者腸功能恢復狀況。結果觀察組的總掌握率為92．86%，對照組為64．29%，觀察組對健康教育知識的掌握情況高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。察組患者術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間與對照組相比均明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0．05)。觀察組患者腹脹情況與對照組相比均明顯減少，腹脹評分亦小于對照組，差異有統計學意(P＜0．05)。結論對肝移植患者術后給予健康教育干預，對患者胃腸功能恢復狀況有促進作用。

【關鍵詞】肝移植;術后;胃腸功能;健康教育

肝移植作為治療終末期肝病患者最有效的手段，已經廣泛應用于臨床并獲得認可［1］。但是受到手術創傷性以及患者的身體素質等多種因素的影響，導致術后并發癥發生的概率比較高，肝移植術后的患者其中最常見的一種并發癥就是腹脹，腹脹并發癥的出現是多種因素導致患者胃腸道功能的恢復進度受到影響所引發，是多種因素共同作用的結果［2，3］。手術牽拉、腹腔積液、粘連情況、麻醉藥物的使用以及手術時間長等因素都會導致患者胃腸道功能紊亂。胃腸道功能障礙的時間過久，除了會造成腸粘連腸梗阻以外，還容易發生胃腸黏膜的應激性病變，腸內壓力增大，菌群移位，導致系統性炎性反應綜合征(SIRS)的發生［4］，影響患者的康復，甚至威脅生命。術后采取積極有效的干預措施來盡早恢復胃腸功能，對于患者的早日康復具有十分重要的意義。對肝移植術后的患者采取有效的健康教育干預，能滿足患者對健康教育的需求，促進患者術后胃腸功能的恢復，提高患者的生存質量和早日康復［5］。對2013年3月至2014年4月我院肝膽外科的42例肝移植術后患者為對照組，2014年5月至2015年7月42例肝移植術后患者為觀察組，對2組肝移植術后患者的胃腸功能恢復狀況進行觀察，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2013年3月至2014年4月我院收治的肝膽外科肝移植術后患者42例為對照組，男35例，女7例;年齡33～69歲;乙肝肝硬化、肝功能失代償19例，丙肝肝硬化、肝功能失代償3例，原發性肝癌18例，酒精性肝硬化2例。2014年5月至2015年7月肝移植術后患者42例為觀察組，男31例，女11例;年齡37～70歲;乙肝肝硬化、肝功能失代償13例，丙肝肝硬化、肝功能失代償2例，原發性肝癌24例，酒精性肝硬化3例。2組患者麻醉方式為全麻，術后均使用鎮痛泵鎮痛，2組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2納入與排除標準

1．2．1納入標準:首次接受肝移植患者;知情同意。

1．2．2排除標準:多次肝移植手術;有嚴重心肺功能不全的、術后認知障礙及精神異常、肢體癱瘓的患者。

1．3方法

對照組肝移植術后的患者均接受護士提供的常規護理，包括日常護理、飲食護理、體位活動護理、引流管護理、用藥護理等并及時觀察患者的病情變化。觀察組患者在常規護理的基礎上開展健康教育干預措施，針對患者術后胃腸功能恢復的因素，為患者制定有效的健康教育措施并給予健康教育干預，包括心理健康教育、早期活動教育及飲食教育三方面干預。

1．3．1心理健康教育:肝移植術后的患者，會產生一定的心理變化和心理問題，影響患者的治療以及康復［6］。這些心理問題主要是焦慮緊張，擔心術后自己的身體不能康復。經常在焦慮狀態中的人群，其抵抗力降低和患胃腸功能紊亂的概率是比較高的，減輕患者這些負面的情緒對術后胃腸功能紊亂恢復是有積極作用的，因此，有效的健康干預對胃腸功能紊亂的心理狀態及預后均有重要意義［7］，對肝移植患者實施心理健康教育也是十分必要的。術后多與患者溝通，耐心聽取患者的感受，進行肝移植相關知識的宣傳與指導，提供肝移植術后患者們之間相互交流的平臺，我科建立了一個肝友俱樂部，定期舉辦一些活動，讓肝移植術后的患者現身說法，鼓勵患者們樹立樂觀的人生態度，消除負面的心理情緒。并鼓勵家屬與患者溝通，提供心理支持。家屬的積極與重視，也可提高患者治療的依從性。

1．3．2早期活動教育:隨著快速康復外科理念在臨床的廣泛應用，術后早期活動對術后康復的重要性越來越引起人們的重視［8］。術后早期活動可促進胃腸功能及膀胱功能的恢復。①全麻術后患者清醒即可給予低坡半臥位，上身抬高30°，可避免腹腔的感染，同時還可以減輕傷口的張力，減輕疼痛。囑患者握拳、曲肘、抬高，活動上肢，10min/次，每天2次。②術后建立翻身卡，每1～2小時翻身1次，還可以預防壓瘡。③術后第2天可在床上坐起，每天2～3次，10min/次;指導患者早期進行床上活動，做呼吸操每天2次，上午1次，下午1次，進行雙上肢伸展運動，雙下肢屈曲，伸展，勾腳尖，既能促進腸肌蠕動功能恢復，還可以預防下肢靜脈血栓;④術后第5天可扶著在床旁站立、術后第6天可下床行走活動，鼓勵患者下床，自行上廁所，在病區樓道散步，以不感覺勞累為宜，早期下床活動的主要意義在于可增加胃腸蠕動，促進胃腸功能盡早恢復。

1．3．3飲食教育:肝移植術后患者早期經口進食能促進腸蠕動，利于胃腸功能恢復，早期排氣排便，盡早拔除胃管，可減少管路留置的時間和感染的發生。為患者制定合理飲食，根據患者的病情和自身對食物的偏好，制定良好的飲食方式，同時合理制備膳食，促使患者疾病更好恢復。術后拔除氣管插管后第2天指導患者先少量飲水，如無嗆咳，腹脹等不適，第3天可給予流食、如米粥、菜湯等少量多餐，每天可分為5～6次進餐，每次量為平時的1/3，逐步過渡到半流質、軟食，如面條、蒸雞蛋羹，嚴密觀察進食后反應，詢問患者有無腹脹等不適，注意營養指導，多選擇高纖維食物、水果、蔬菜等食物，保持大便通暢。不可食未熟的食品、野生類食品、酸奶，以免引起排異反應。

1．4觀察指標記錄2組患者術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、術后排便時間、觀察術后患者腹脹情況。設計調查問卷，評價患者對健康教育的掌握情況，分別在患者術后第1天和出院前1天對患者開展健康教育知識掌握調查，采用我院自行設計問卷，包括飲食、活動、用藥、引流管護理，傷口等問題，每個問題為10分，共10個問題，總分為100分，90分以上為掌握，80～90分為基本掌握，60～80分為部分掌握，60分以下為未掌握。

1．5統計學分析應用SPSS17．0統計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組患者健康教育知識掌握情況比較觀察組的總掌握率為92．86%，對照組為64．29%，觀察組對健康教育知識的掌握情況高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)

2．22組患者胃腸功能恢復情況比較觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間與對照組相比均明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0．05)。

2．32組患者腹脹情況比較觀察組患者腹脹情況與對照組相比均明顯減少，腹脹評分亦小于對照組，差異有統計學意(P＜0．05)。

3討論

肝移植已成為治療終末期肝病最有效的手段，由于肝移植手術復雜，時間比較長，內臟受到一定的牽拉作用，手術的時間越長，患者術后出現腹脹并發癥的概率就越高［9，10］。另外麻醉藥物的使用會阻斷交感神經的傳導，因此胃腸功能就會發生紊亂，使胃腸道的蠕動受到抑制，因此患者術后的腸胃功能的恢復就會受到一定的影響。此外，腹腔積液以及粘連情況的出現也會導致胃腸道功能障礙［11］。由于上述情況，使得肝移植手術術后胃腸功能容易受到抑制，導致消化道功能紊亂從而影響患者切口愈合及身體的康復［12］。健康教育是通過信息的傳播和行為的干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康概念，采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程，是有計劃，有組織，有評價的系統干預活動，也是臨床的重要組成部分，目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病或并發癥，提高人們的生活和生存的質量，增進患者的應對水平，促進患者的康復［13］。以此為依據，我們針對肝移植患者術后胃腸功能恢復的影響因素，從心理、飲食、活動方面對患者采取宣傳教育和個別示范等形式，分階段有目的地進行健康教育，使患者更多地了解肝移植相關知識及其康復方法，減輕了患者緊張焦慮的心理負擔，有效地提高了肝移植術后胃腸功能恢復的臨床效果。肝移植術后盡早使胃腸功能恢復，能夠降低術后腸粘連、腹脹等并發癥的發生，對促進患者的傷口愈合及早日康復具有十分重要的作用。正確科學地對肝移植術后患者采取一定的護理干預可以促進腸道蠕動，促進腸內容物的排出［14］。為肝移植術后患者進行健康教育是胃腸功能恢復的關鍵，也可有效地避免術后并發癥的發生。因此本研究對觀察組患者臨床護理中給予計劃地、有針對性地從飲食、心理及早期活動方面進行健康教育，讓患者掌握早期康復知識，可有效促進患者胃腸道功能的恢復，促進患者的傷口愈合及早日康復。在本組分析中主要分析健康教育干預對肝移植術后胃腸功能恢復影響效果。在患者未接受健康教育之前，患者對肝移植術后注意事項了解很少，基本知識掌握很少，本研究結果同樣能夠看出這一點，從調查結果中可以看出未開展健康教育干預之前患者知識掌握率為64．29%，通過系統的健康教育干預，對患者開展系統健康教育工作，能夠改善患者健康知識掌握情況，提高依從性。經過健康教育干預，本研究結果中看出觀察組患者知識掌握率顯著高于對照組(P＜0．05)。在健康教育干預對患者術后胃腸功能恢復情況研究結果中，出觀察組患者的腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間縮短均顯著少于對照組(P＜0．05)，觀察組患者的腹脹評分顯著低于對照組(P＜0．05)，說明肝移植術后患者經過健康教育干預，能夠提高知識掌握情況，盡早恢復患者術后的胃腸功能。由于受肝移植術后患者的文化背景，生活環境，經濟情況，及心理狀態的影響，使患者對健康教育的接受程度也不同，影響健康教育的效果，今后要考慮這些方面的影響因素，針對不同的人群做相應的健康教育，以提高我們的護理干預效果。另一方面，由于受器官捐獻的例數影響，樣本量不夠大，也使得本研究受到一定影響。綜上所述，觀察組患者腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間及腹脹情況較對照組患者均有明顯降低，此外，觀察組患者的胃腸功能恢復情況與對照組患者相比較，均有明顯的改善，且差異有統計學意義(P＜0．05);提示健康教育對改善肝移植術后胃腸功能恢復有重要意義，其效果優于常規護理，故可廣泛應用于臨床，有效促進患者胃腸道功能的恢復，促進患者的傷口愈合及早日康復，提高肝移植術后患者的生存質量。

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作者:朱雪娟 郭軍 趙麗娟 史艷敏 魏杰