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目前，醫療市場環境日益復雜多變,我國的醫院運行體制也順應時代的發展,實行自主經營、自負盈虧。這意味著，醫院的經濟運行狀況，將與員工的收人、福利以及醫院的未來走向直接相關。在這種競爭激烈的市場環境下,內部審計能為醫院的經濟活動提供有利的保障,除了良好把控醫院的穩定發展方向外，還為醫院日常的經營投資決策提供合理的參考依據。但是，很多醫院沒有將精力與時間放在經濟管理的內部審計上，反而過于偏向于人事、收入管理。經濟管理內部審計缺失，總體表現為事前、事中審計效果差。而從現在醫療市場的發展情況來看，內部審計的地位將得到很大的提高，內部審計的作用將更好的推動醫院經濟管理水平的提升。

一、內部審計在醫院經濟管理存在的必然性

（一）政府審計有一定局限性

長期以來,社會對政府審計給與了較高的認可,各個單位都是采用政府審計，在這種情況下，部分醫院沒有充分重視自身的內部審計，更有甚者認為不進行內部審計也可以實現良好的經濟管理。在當前醫療改革的大環境下，醫院想要實現長遠發展，就必須進一步提升內部經濟管理水平，首先應該從思想上樹立對內部審計的高度重視，其次是需要對內部審計制度進行完善，進而充分發揮內部審計對醫院經濟管理的作用。

（二）內部控制機制存在缺陷

當前,醫院內部控制方面的法律法規存在一定的缺陷,制度支持力量上的不足，將直接影響醫院的經濟管理水平。制度上的缺陷直接體現為醫院經濟管理的漏洞。部分醫院沒有建立與自身情況相符的內部控制機制，例如醫院的負責人兼任財務負責人,這直接導致會計、審計的作用無法良好發揮。近期，各種新聞對醫院腐敗事件進行了頻繁的報道,財務人員挪用資金、攜款潛逃等事故頻發的背后均顯現出醫院內部控制機制上的存在很大的漏洞。基于這種情況，提升內部審計機制、加強內部經濟管理是醫院的當務之急。

（三）相關會計人員業務水平不均

醫院對群眾日常生活發揮著保障功能,醫院自身的發展與建設關系到社會的各個方面。醫院中與社會大眾直接接觸的是護士、醫生，他們的業務能力與多方面素質均代表著醫院的形象，不可否認的是，醫院的大多數員工是受過專業訓練的高素質人才，但是也有部分的包括會計人員在內的員工年齡偏大,業務能力較差,進而造成醫院人員素質不均現象。就醫院的內部經濟管理來說，會計人員素質過低，還有可能造成違法事件的發生，進而給醫院帶來很大的經濟損失，基于這一問題，醫院有必要加強會計人員的引進，強化內部審計機制，提升內部經濟管理水平，實現醫院的長遠發展。

二、內部審計在醫院經濟管理中的作用

（一）節省建設資金

內部審計在醫院經濟管理中的作用之一是為醫院節省資金。醫院作為民生保障部門，通常會存在較多的基礎建設項目,基礎項目建設往往需要大量調查資金投入，再加上醫院基礎建設的規模較大，需要建設的時間較長，在建設過程中也會涉及各種數量繁多的建設材料管理,這些方面都給醫院的建設資金管理加大了難度。內部審計的內容包括對醫院建設資金的合理評估、將建材的購入價格與市場最低價進行比較、對建設資金在各環節的投入情況加以監督、對建設施工過程中產生的工期索賠實行審核與跟進等,內部審計工作的有效落實可以節省大量的建設資金,使醫院的建設資金使用率得到最大程度的提升。

（二）優化醫院內部財務管理質量

內部審計在醫院經濟管理中的作用之一是優化內部財務管理質量。醫院內部財務管理是其經濟管理的重要組成部分,內部審計對醫院經濟管理的作用直接體現在內部財務管理狀況上，嚴格的內部審計能有效提升醫院的內部財務管理質量。從內部審計的作用表現上來看,內部審計通過對內部財務控制狀況進行實時的監督，可以充分保障財務信息的準確性，充分保障財務預算與其執行情況的統一，對財務人員的權限加以約束。

（三）預防違法犯罪現象的發生

內部審計在醫院經濟管理中的作用之一是對違法犯罪現象加以預防。從當前相關媒體的報道中可以看到,部分的醫院存在亂開藥、吃回扣等違法現象，違法現象給醫院的社會形象產生了極為負面的影響,防治違法犯罪的有效方式之一是完善內部監督管理機制。在醫院的經濟管理監督體系中，內部審計能有效對違法犯罪現象進行預防,這一作用主要是通過對醫院的相關經濟活動加以管制來實現，以醫院招標、投標活動來看,采用內部審計機制，能夠對活動全程的進行嚴格審查,進而避免指定中標、串標等現象的發生。

（四）保障醫院的經濟管理體制改革

內部審計在醫院經濟管理中的作用之一是對體制改革工作給與支持。醫院本身具有很強的社會特性，其主要功能是為人民服務；但是醫院同樣是一個經濟主體，在其正常運行的過程中，不可避免也必須有相應的經濟投資活動，以滿足其本身的發展需求，這就要求醫院不斷與時俱進，進行經濟管理體制的改革。內部審計對醫院經濟管理體制改革的保障體現在以下幾個方面：在市場進行考察的基礎上,衡量患者的消費表現、評估醫院的投資風險，并對醫院的經濟投資活動提供決策依據。內部審計的這一作用，可以使醫院的投資風險大大降低，最大程度上減少投資失誤現象，這些都能很好的為醫院經濟管理體制保駕護航，使醫院在經濟投資方向上的改革得到真正的落實。

三、充分發揮內部審計作用的舉措

內部審計一方面存在審計方向不明確、審計重點不合理的問題,另一方面存在審計制度上不完善、審計意識不足視、審計能力不達標以及監管未落實等問題。因此，有必要對上述問題加以分析與解決，實現內部審計的進一步提升,使內部審計對醫院經濟管理的作用得到最大程度的發揮,具體應做好以下幾點：

（一）建立健全審計制度

在建立審計制度之前，首先應轉變以往重財務、輕審計的傳統認知，提高審計在監督過程中的地位。醫院經濟管理應該將內部審計作為其工作重點,建立健全內部審計制度，具體包括引進或培養優秀的人員,改變原有崗位虛設、人才缺乏的局面，重用作風正派、業務水平高、有責任心的工作人員；通常情況下，大多數醫院將財務與審計崗位都配置同一班人員,導致審計無法對財務部門以及其他部門進行良好的監管，因此，財務與審計人員應實行隔離管理。同時，還應該賦予審計工作人員相應的權利,內部審計的范圍包括監管醫院的全部部門工作人員，有必要保障審計人員具有一定的監管權限,避免出現受監管人員不服從審計人員的現象。

（二）提高審計人員的業務能力

審計人員的業務能力是審計作用良好發揮的基礎,因此，應該及時開展人員培訓工作，提升相關審計人員的綜合素質與業務能力。培訓內容主要應包括經濟管理知識提升，經濟現象的評估意識與評估能力提升，經濟風險的預測能力提升。在進行培訓之前，還應該充分確保課程設計的合理性,最好可以實現建立相應的人員培訓計劃。此外,對審計人員的監管也不可忽視,一是防止審計人員不作為、不開展本職工作；二是防止審計人員胡亂作為、濫用職權、監守自盜。

（三）加強財務收支審計

財務收支審計要求有效督查醫院及其下屬部門的各項財務收支真實性、合法性、效益性。首先，病人進行基本信息修改以及費用支付方式修改時，應該充分審核病人的身份信息與更改申請內容，應得到主管醫生的許可，并由醫務科加蓋公章；對于費用支付方式的修改，應該事先由收費員對相關資料進行整理，并由內審人員對收費員的所提交的申請提進行核實，方可完成修改。其次，對病人結算賬戶進行清理時，內審人員要參照財務部門的《病人欠費還款計劃書》對欠費情況進行核對，要審核計劃書內表明的款項是否如實上交財務科，審核欠費賬戶沒有沖銷收入的現象。最后，進行病人醫藥費減免時，審計人員應該對所減免費用是否有相關領導的審批單進行核查，對減免單是否及時上交財務科進行核查。

（四）開展專項審計工作

1.數量大且價格高藥劑的專項審計，保證其相關操作符合招標辦法與經濟合同的執行要求。

2.醫院臨街店鋪租賃的專項審計，定期審計租金收取情況，實時掌握租戶的動態，對租戶經營活動加以規范，嚴控轉租現象，有效保護醫院固定資產。

3.醫院用車的專項審計，嚴格控制公車私用、亂派車現象，醫院可以取消對行政用車，加強對臨床用車的管理。

4.科教經費的專項審計，審計科教經費與科研項目內容的匹配情況，具體審計內容包括：費用使用情況口徑不一致、科研經費沒有全面反映科研項目、科研經費的不合理使用等。

（五）加強財產物資審計

醫院經濟管理的重要環節是對財產物資的管理，審計人員應加強財產物資的審計力度，定期抽查設備損耗情況、藥劑品使用情況、倉庫衛生材料庫存情況。具體審計主要是進行賬實核對，具體內容包括財產物資的計價準確性、衛生材料領用手續的合規性、物資盤盈盤虧的真實性等。同時，審計人員還應該定期審查醫院藥品、設備等物資的使用情況，如實地開展科室檢查，審核各科室使用醫院財產物資的經濟性與有效性，重點對其與有關國有資產安全管理要求的適應性進行督查。

四、結束語

內部審計在醫院經濟管理中發揮著重要的作用,如何將內部審計的作用進行全面且充分的發揮，這對醫院經濟管理來說是一項長期的系統工作。醫院應該對內部審計機制進行完善，為經濟管理高效、有序的開展提供有力保障。充分發揮內部審計在經濟管理中的作用,提高醫院經濟管理中的內部審計質量，是醫院可持續發展的基礎保障。從不同階段的審計情況來看,當前的內部審計人員沒有全面認識到醫院經濟管理的重要性,醫院的內部審計水平還有待進一步提高,未來醫院經濟管理的發展方向應該充分與內部審計相結合。

作者：聶世華 單位：龍崗區人民醫院