骨科護(hù)理安全隱患分析
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1.1護(hù)理人員素質(zhì)良莠不齊
護(hù)理工作的核心是質(zhì)量，而質(zhì)量是建立在護(hù)理技術(shù)的基礎(chǔ)之上。當(dāng)前，盡管各大醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的進(jìn)入門檻不斷提高，在一定程度上提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，但是，依然存在護(hù)理人員素質(zhì)良莠不齊的現(xiàn)象。此外，大部分醫(yī)院普遍存在超負(fù)荷工作的情況，從而使得護(hù)理工作的質(zhì)量難以保證。根據(jù)實(shí)際工作統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來看，因?yàn)樽o(hù)理人員而導(dǎo)致的安全隱患問題占所有安全隱患數(shù)量的一半以上。部分護(hù)理人員由于工作時(shí)間太長(zhǎng)導(dǎo)致身心疲憊，再加上崗位責(zé)任心不強(qiáng)，從而使得與患者交流中態(tài)度較差，存在護(hù)理工作不認(rèn)真等情況。護(hù)理人員專業(yè)技能不強(qiáng)，主要存在于實(shí)際操作不熟練等情況。大部分護(hù)理人員具有很強(qiáng)的理論知識(shí)，但是缺乏實(shí)際操作，尤其是在搶救患者時(shí)，由于操作技術(shù)不過硬，導(dǎo)致?lián)尵裙ぷ鳠o法順利實(shí)施。護(hù)理人員由于專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)，無法與患者進(jìn)行有效溝通，對(duì)解答患者疑問不到位，不能給予患者規(guī)范的康復(fù)鍛煉。除此之外，醫(yī)院管理制度是否完善，醫(yī)院的管理制度是否健全，護(hù)理人員的培訓(xùn)工作是否規(guī)范，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督工作是否到位等眾多因素也是影響護(hù)理安全的關(guān)鍵因素。
1.2風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見和估計(jì)意識(shí)不足
一般情況下，骨科患者的創(chuàng)傷都是由于突發(fā)性事故，例如：交通事故傷、運(yùn)動(dòng)損傷等。年輕護(hù)士由于工作時(shí)間不長(zhǎng)，缺少經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)患者的日常護(hù)理中，無法預(yù)見可能會(huì)出現(xiàn)的(風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)不足，從而使得日常護(hù)理操作不規(guī)范。例如，由于骨科患者的特殊性，患者簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)身、行走等動(dòng)作，都有可能使得患者出現(xiàn)再次損傷的情況，甚至?xí)鹦碌膭?chuàng)傷。一般來說，突發(fā)情況造成的創(chuàng)傷，具有復(fù)合性和多發(fā)性的特征。如果臨床護(hù)理人員不能及時(shí)采取正確的治療措施，將會(huì)造成難以估計(jì)的損失。比如：由于車輛撞擊而導(dǎo)致四肢骨折的患者，通常重視的是其出血、畸形以及肢體腫脹等癥狀，從而忽視了內(nèi)腔器官的損傷。而當(dāng)前的護(hù)理人員不具備綜合分析能力，無法對(duì)患者可能會(huì)引發(fā)的創(chuàng)傷做出提醒。
1.3醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展給護(hù)理人員工作帶來挑戰(zhàn)
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方式不斷進(jìn)行改良，新型的植入材料也在不斷增多，護(hù)理信息和知識(shí)的快速更新，給骨科護(hù)理人員的工作帶來了新的考驗(yàn)，同時(shí)也使安全隱患增多。由于醫(yī)學(xué)方面對(duì)骨科患者治療的新技術(shù)和新手術(shù)的引進(jìn)，使得護(hù)理工作難度進(jìn)一步增加。比如近幾年來出現(xiàn)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、假肢植入技術(shù)等，但部分護(hù)理人員在理論和技術(shù)方面都無法適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展，其業(yè)務(wù)水平僅僅停留在以往的水平上，對(duì)患者的護(hù)理也是使用以往的方式，從而給患者帶來了健康安全隱患。其次，當(dāng)前市場(chǎng)上的眾多醫(yī)療設(shè)備不斷更新，比如：康復(fù)儀、骨折治療儀等設(shè)備。對(duì)于新引入的設(shè)備，如果護(hù)理人員不能正確操作，將會(huì)容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
1.4治療過程中患者有不配合行為
由于患者的文化程度、素質(zhì)、年齡以及對(duì)醫(yī)學(xué)信息認(rèn)知程度的不同，再加上近幾年輿論導(dǎo)向問題，導(dǎo)致患者和醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系非常緊張。護(hù)理人員在工作時(shí)，部分患者不但不配合，而且對(duì)康復(fù)治療帶有一定的抵觸情緒，對(duì)護(hù)理人員告知的注意事項(xiàng)不配合，私自行動(dòng)從而導(dǎo)致?lián)p傷的加重，產(chǎn)生不良后果。此外，患者對(duì)醫(yī)療制度、辦事程序的不理解，是產(chǎn)生糾紛的重要因素，同時(shí)也會(huì)帶來一定的安全隱患。由于骨科患者通常是由于突發(fā)性事故所導(dǎo)致，病情往往復(fù)雜且變化迅速，需要長(zhǎng)期治療才能獲得康復(fù)，因此，患者通常帶有消極的心理狀態(tài)，這也是患者不配合治療的因素之一。使患者保持積極的心理狀態(tài)，不但可以幫助患者早日康復(fù)，而且對(duì)營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系有很大幫助。
2規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的防范措施
2.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對(duì)護(hù)理人員的實(shí)際情況，培養(yǎng)護(hù)理人員的專業(yè)技能和實(shí)際操作能力，從而使護(hù)理人員的技能水平得到一定提升。在醫(yī)院準(zhǔn)入制度中，提高護(hù)理人員的準(zhǔn)入門檻，確保護(hù)理人員具備較強(qiáng)的專業(yè)技能和素養(yǎng)。對(duì)40周歲以下的護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，鍛煉其應(yīng)對(duì)患者常見問題解決的能力，定期實(shí)施考核，確保每一名醫(yī)護(hù)人員合格。實(shí)現(xiàn)骨科護(hù)理工作的流程規(guī)范化，成立質(zhì)量控制小組，不定期對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時(shí)與護(hù)理人員溝通解決。其次，要培養(yǎng)護(hù)理人員的崗位責(zé)任感，培養(yǎng)護(hù)理人員的溝通能力，使其能夠使用通俗易懂的語言向患者講明情況，告知患者傷情、介紹治療情況以及康復(fù)鍛煉知識(shí)等，與患者進(jìn)行良好的溝通，及時(shí)調(diào)節(jié)患者的消極心態(tài)。同時(shí)，要教育護(hù)理人員有責(zé)任向患者告知注意事項(xiàng)，避免患者出現(xiàn)危險(xiǎn)行為，造成不必要的糾紛。通過加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，不斷提高骨科護(hù)理預(yù)防安全隱患的能力。
2.2不斷完善風(fēng)險(xiǎn)管理體系
貫徹落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)制度和規(guī)范化執(zhí)行是護(hù)理工作有序完成的保障，同時(shí)也是風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，操作標(biāo)準(zhǔn)等一系列制度也需要不斷的優(yōu)化和更新，因此，護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)管理制度更要善于改變。對(duì)于日常管理中容易出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛現(xiàn)象，要進(jìn)行深入分析，制定解決措施并納入到風(fēng)險(xiǎn)管理體系中，使制度不斷完善。其次，對(duì)于可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，要及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和治理，培養(yǎng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見和風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)能力，比如轉(zhuǎn)身、下蹲等動(dòng)作，對(duì)于健康的人來說是非常正常的行為，但是，對(duì)于骨科患者來說，一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作都會(huì)引起其病情的加重，造成二次損傷，而此部分動(dòng)作通常會(huì)被患者所忽視，因此，就要求護(hù)理人員對(duì)患者的動(dòng)作做出風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)，告知患者哪些運(yùn)動(dòng)是禁止的，從而有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。對(duì)于無法處理的風(fēng)險(xiǎn)，要及時(shí)上報(bào)，相關(guān)負(fù)責(zé)人要在第一時(shí)間進(jìn)行討論分析，找出風(fēng)險(xiǎn)的根本原因，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施。再次，醫(yī)院病房物品的配備是否合理，患者電器的使用是否安全，都是需要納入風(fēng)險(xiǎn)管理體系的注意事項(xiàng)，必須要對(duì)安全問題進(jìn)行重視，最大程度的避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2.3重視新型儀器的使用和知識(shí)體系的更新
對(duì)于醫(yī)院新引進(jìn)的治療儀器，需要提前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握儀器的使用。在使用之前，要出示相應(yīng)的報(bào)告，避免盲目操作等情況的出現(xiàn)。另外，要對(duì)儀器定期檢查，確保儀器的性能良好，隨時(shí)可以使用。當(dāng)儀器失效時(shí)，比如呼吸機(jī)等，一旦失效，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因此，制定儀器失效的應(yīng)對(duì)措施，確保護(hù)理人員能夠采取正確的方法將損失降到最低。鼓勵(lì)護(hù)理人員加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，醫(yī)院要及時(shí)更新護(hù)理人員的知識(shí)體系，對(duì)于新出現(xiàn)的技術(shù)，要及時(shí)組織學(xué)習(xí)，確保護(hù)理人員能夠緊隨醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的步伐。
2.4采用“以人為本”的護(hù)理模式
受傳統(tǒng)護(hù)理教育模式的影響，護(hù)理人員通常會(huì)以患者的疾病為重心，從而忽視了患者的心理感受，導(dǎo)致護(hù)理工作過程中缺乏對(duì)患者的關(guān)愛和主動(dòng)性，使得患者的不安心理加劇，由此引發(fā)患者治療過程中的不配合。“以人為本”是一種新的護(hù)理模式，要求在護(hù)理的過程中，充分尊重患者的生命價(jià)值、個(gè)人隱私以及人格等，使患者感到舒適和滿意。采用“以人為本”的護(hù)理模式，首先，要求護(hù)理人員使用規(guī)范的禮儀和用語，提升護(hù)理人員在患者心中的形象，使患者感到親切。其次，過硬的專業(yè)技能是該護(hù)理模式的基礎(chǔ)，也是護(hù)理工作的重中之重。再次，該模式要求加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的交流，護(hù)理人員接觸患者的時(shí)間較多，因此，護(hù)理人員要認(rèn)真聆聽患者的疑惑，并做出專業(yè)解答，另外患者的不安心理很大一部分來自于對(duì)自身病情的擔(dān)憂，護(hù)理人員要善于與患者溝通，及時(shí)排解患者的憂慮。最后，要加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)力度，除了護(hù)理人員進(jìn)行必要的指導(dǎo)以外，針對(duì)不同的骨科疾病，發(fā)放康復(fù)鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)，幫助患者盡快康復(fù)。“以人為本”護(hù)理模式的實(shí)施，不但能夠提高護(hù)理質(zhì)量，而且可以使護(hù)理人員與患者之間進(jìn)行有效溝通，減少醫(yī)療糾紛。
3小結(jié)
由于骨科護(hù)理的特殊性，與其它外科護(hù)理相比，面臨著更多的風(fēng)險(xiǎn)。如何規(guī)避護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)院乃至骨科的發(fā)展都有極其重要的關(guān)系。減少骨科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者和醫(yī)院都有一定的好處。針對(duì)骨科護(hù)理中存在的安全隱患，結(jié)合實(shí)際情況，提出了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的有效對(duì)策，旨在提高骨科護(hù)理工作的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系。
作者：張冬梅 沙英林 單位：山東省德州市中醫(yī)院骨科護(hù)理
